医院 抢救室、治疗室质量评分标准
医院感染消毒隔离质量评分标准
4.治疗室、换药室：①严格区分清洁区、污染区；②每日用500mg/L优氯净消毒液檫治疗桌2次，拖地2次，并有专用抹布拖把;③每天用紫外线照射2次，有记录；④启封药液瓶有日期、时间（不得超过24小时）,抽出的药液不得超过2小时；⑤碘酒酒精应密闭保存，每周更换2次,容器每周灭菌2次，标示齐全;⑥无菌钳、镊及容器应定期灭菌，浸泡液面达镊1/2—2/3；⑦戊二醛应标明浓度、有效期，容器按规定更换灭菌；⑧一次性物品存放、使用、处理符合规定；⑨无菌物品专柜存放。
一项不合要求扣0.1分
5.实行一人一针一管一带一消毒；严格执行无菌技术操作规程,衣帽符合规定；无菌物品一用一灭菌。进入病室的治疗车应有手的消毒措施。
一项不合要求扣0。1分
6.无菌包应有灭菌指示胶带，标明灭菌日期、责任人、物品名称，在灭菌有效日期内使用。
一项不合要求扣3分
7。①凡病人用过的湿化瓶浸入1000mg/L优氯净消毒液30分钟，清水冲净后备用。②正在使用的氧气装置：输氧管、鼻导管、湿化瓶及冷开水必须每日更换一次.
少一程序扣0.1分
10。严格按照国家有关规定处理医用废物：分类包装、标示清楚、转运时限及运送工具符合要求；生活垃圾与医用垃圾分别存放处理。
一项不合要求扣0.1分
11.病房内换下的被服必须丢入污衣袋内,不得随地摆放,不得在病房内清点污染衣物。
不合要求酌情扣分
12。及时隔离传染病病人或疑似病人以及其他感染病人；采取有效措施阻止传播链的形成。
不合要求酌情扣分
一项不合要求扣0。1分
8。电动吸引器的消毒：①吸引管用后在1000mg/L优氯净消毒液中浸泡30分钟清水冲净备用;②储液瓶用后清水冲净,1000mg/L优氯净消毒液满瓶浸泡30分钟→清水冲净后→干Байду номын сангаас备用；③贴上消毒日期及责任者标签，每周更换.
急诊科质量标准及考核表
急诊科质量标准及考核表考核标准及内容应得分扣分依据实得分急诊管理45分布局合理（不合理-3），标识清楚（不清楚-1），有绿色通道示意图（无图-1）5分各室整洁明亮，三区划分明确有标记（无-2）。
定期空气消毒、空气检测（无检测-3），做好记录（不规范-1~3），各种操作完毕，做好终末处理（不及时-2），防止院内感染发生。
10分处置室物品摆放规范（不规范-1~3），无菌、清洁物品分别放置（未分开-2），各种消毒包无过期、无碳化（有各-2），各种外用药标签清晰醒目（不清楚-1）10分抢救室内物品摆放有序（无序-1~2），抢救物品、器械定点放置，不得随意挪动、外借（不固定、外借各-1），抢救车内物品、药品规范使用（不规范-1~3）。
抢救仪器专人负责，定期维护保养，有记录（不规范-1~2），保证性能良好。
抢救室内物品用后及时清理，消毒放回原处，严格交接班（不及时-1~2）。
10分治疗室内物品摆放有序（无序-1~3），专人负责，医疗垃圾分类放置（不规范-1~2）。
对观察室内的病人要随时观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救（酌情-1~5）。
10分急救质量55分认真耐心接待患者，主动热情（不主动-1~3）做好健康教育，落实以病人为中心护理（未做宣教-1~5）8分掌握危重症的抢救程序及应急措施（不熟练-1~6）。
熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救（不熟练-1~6）。
12分掌握各种抢救仪器（如心电图机、洗胃机、除颤仪、呼吸机等）的性能及药品使用方法（不熟练-1~6），注意事项。
（不知晓-1~7）13分抢救室护士听到急救车铃声后，立即推车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救（不接病人-2，不配合-1~6）。
抢救过程中要密切观察病情及生命体征变化。
并做好各种记录（不及时-2）10分急救措施及时、到位（不到位-3），执行医嘱准确无误（不正确-3），并做好记录（不记录-3），抢救过程中注意保护个人隐私（未保护-1）。
抢救室、治疗室、换药室消毒管理质量标准
抢救室、治疗室、换药室消毒管理质量标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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急救科医疗质量评估规范
急救科医疗质量评估规范第一章总则第一条为了提高急救科医疗质量，确保患者的安全与健康，订立本规范。
第二条本规范适用于本医院急救科的医疗质量评估工作。
第三条急救科医疗质量评估的目的是对医疗行为进行客观评价，发现问题、改进工作，提升医疗服务水平。
第四条急救科医疗质量评估应遵从科学性、客观性、公正性、有效性的原则。
第二章急救科医疗质量评估的内容与方法第五条急救科医疗质量评估的内容包含但不限于以下几个方面：（一）急救手段及操作的规范性评估：对医务人员在急救过程中应遵从的标准及规范进行评估，包含急救操作步骤、药物使用合理性等。
（二）急救技术水平评估：对医务人员的急救技术娴熟程度进行评估，包含急救操作的准确性、反应速度等。
（三）急救知识应用评估：对医务人员的急救知识掌握和应用本领进行评估，包含对各种急症的推断与处理本领等。
（四）患者管理评估：对医务人员在患者管理方面的本领进行评估，包含病情评估、处理决策的准确性等。
第六条急救科医疗质量评估的方法应包含以下几种方式：（一）专家评估：由具备相关专业资质的医务人员构成评估小组，通过察看、访谈、查阅病历等方式对医疗行为进行评估。
（二）患者满意度调查：通过问卷调查等方式听取患者对医疗质量的看法与建议。
（三）自评与同行评估：医务人员自行评估医疗行为，并可邀请同行参加评估。
（四）医疗巡查与抽查：由医院管理部门指派专人对急救科的医疗行为进行巡查与抽查，发现问题随时进行矫正与引导。
第三章急救科医疗质量评估的程序与要求第七条急救科医疗质量评估的具体程序如下：（一）订立评估量划：依据评估内容与方法，订立医疗质量评估的具体计划，包含评估时间、评估对象、评估内容等。
（二）组织评估实施：依据评估量划，组织评估小构成员进行评估工作，搭配医务人员的工作布置，确保评估的顺利进行。
（三）手记评估数据：评估小构成员依据评估内容，准确、完整地手记评估数据，包含察看记录、问卷调查等。
（四）数据分析与总结：评估小构成员对手记到的数据进行分析，形成评估报告，并对评估结果进行总结与归纳。
抢救室质量控制标准
抢救室质量控制标准一、引言抢救室是医院中最关键的部门之一，质量控制是确保抢救室正常运行和提供高质量医疗服务的关键要素。
本文旨在制定抢救室质量控制标准，以确保抢救室设施、设备和人员达到一定的质量标准，提高抢救室的工作效率和患者救治水平。
二、抢救室设施要求1. 抢救室面积：抢救室面积应根据医院规模和每日平均接诊量合理确定，普通不少于100平方米。
2. 布局设计：抢救室应根据工作流程合理布局，确保医务人员能够高效地进行救治工作。
3. 空气质量：抢救室应保持良好的通风和空气流通，确保室内空气质量符合相关卫生标准。
4. 照明和照明设备：抢救室应配备足够的照明设备，确保医务人员在紧急情况下能够清晰地观察和操作。
5. 消防设施：抢救室应配备消防设施，包括灭火器、烟雾报警器等，以确保在火灾等紧急情况下能够及时采取应急措施。
三、抢救室设备要求1. 必备设备：抢救室应配备必备设备，包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪、吸引器、输液泵等，以满足常见急救操作的需求。
2. 设备维护：抢救室设备应定期进行维护和检修，确保设备正常运行和安全可靠。
3. 设备备用：抢救室应配备必要的备用设备，以备不时之需，避免因设备故障而影响患者救治工作。
四、抢救室人员要求1. 人员配备：抢救室应配备足够数量和合格的医务人员，包括医生、护士、技术人员等，以确保抢救室能够24小时正常运转。
2. 人员培训：抢救室人员应定期接受相关培训，包括急救技术、团队合作等，提高救治水平和工作效率。
3. 值班制度：抢救室应制定合理的人员值班制度，确保抢救室能够随时应对紧急情况。
五、抢救室质量控制指标1. 救治时间：抢救室应设定合理的救治时间指标，例如对于急诊患者，应在30分钟内完成初步救治。
2. 平均住院时间：抢救室应设定合理的平均住院时间指标，以提高救治效率和床位周转率。
3. 感染率：抢救室应定期进行感染监测和控制，确保感染率控制在合理范围内。
4. 不良事件率：抢救室应设定合理的不良事件率指标，例如药物过敏反应、误诊等，以提高医疗质量和安全性。
病区管理质量考核评分标准
12分
环
境
管
理
1.病室设施完好，整洁、安静、舒适、安全、无杂物
不符合一项扣1分
次，污染及时更换
不符合一项扣3分
12分
3.床头卡填写完整、规范，内容与医嘱单相匹配
不符合一项扣2分
6分
4.床头柜内外清洁、摆放整齐，氧气孔、氧气台面清洁
不符合一项扣2分
8分
5.各工作室整洁（办公室、护士站、治疗室、换药室、值班室）
不符合一项扣2分
10分
6.地面清洁干燥，走道通畅，卫生间清洁、无积水、无异味
不符合一项扣2分
10分
7.铃牌齐全，推车、轮椅功能良好
不符合一项扣2分
6分
8.有健康教育资料（栏或册）
2分
9.各抽屉物品标识清楚、物品摆放有序
不符合一项扣2分
4分
10.治疗车、治疗盘整洁、无污迹
不符合一项扣3分
6分
11.各室抹布分开使用，标识清楚
不符合一项扣2分
3分
合计
100分
病区管理质量考核评分标准（总分100分，合格≥90分）
项 目
质量标准
扣分标准
总分
扣分
得分
护
士
管
理
1.坚守岗位，履行职责
不符合一项扣2分
4分
2.依法执业，无资质人员不能独立上岗
3分
3.护士仪容仪表符合规范，挂牌上岗
不符合一项扣2分
4分
4.护士服务态度热情、礼貌待人，无护理投诉
不符合一项扣2分
4分
5.护士无扎堆聊天，不打私人电话、不玩手机、不干私活
抢救室质量控制标准
抢救室质量控制标准一、引言抢救室是医院中最关键的部门之一，承担着救治危重病人的重要任务。
为了确保抢救室的质量和安全性，制定一套严格的质量控制标准是必要的。
本文将详细介绍抢救室质量控制的标准要求，以确保抢救室的设施、设备和操作符合相关规范，提供高质量的医疗服务。
二、抢救室建筑标准1. 抢救室的建筑布局应符合卫生部门的规定和相关法规，确保病人和医护人员的安全。
2. 抢救室应具备足够的面积，以容纳所需的设备和人员，并确保病人和医护人员的通行畅通。
3. 抢救室应具备良好的通风和照明设施，以提供一个舒适和安全的工作环境。
4. 抢救室内的墙壁、天花板和地面应采用易清洁、防滑和防菌的材料，以确保室内环境的卫生和安全。
5. 抢救室内应设置足够数量的电源插座和紧急电源设备，以确保设备的正常运行和应急情况下的电力供应。
三、抢救室设备标准1. 抢救室应配备必要的医疗设备，包括但不限于监护仪、呼吸机、除颤器、吸引器等，以满足抢救和监护病人的需求。
2. 抢救室设备应符合国家标准和相关法规要求，经过定期维护和检修，确保设备的正常运行和安全性。
3. 抢救室设备应设有明显的标识和说明，以便医护人员正确操作和使用设备。
4. 抢救室设备的摆放应符合人体工程学原理，便于医护人员操作和病人救治。
四、抢救室操作标准1. 抢救室应配备经过专业培训的医护人员，确保他们具备应急救治的技能和知识。
2. 抢救室医护人员应定期参加培训和演练，以提高应对急救情况的能力和水平。
3. 抢救室应制定详细的操作规程和流程，包括病人的接诊、监护、抢救和转运等环节，以确保操作的规范和高效。
4. 抢救室应配备必要的急救药品和器械，并按照相关规定进行管理和储存，确保药品的有效性和安全性。
五、抢救室卫生标准1. 抢救室应保持清洁和整洁，定期进行消毒和清扫，以确保室内环境的卫生。
2. 抢救室应配备足够的垃圾桶和医疗废弃物容器，并按照相关规定进行分类和处理，以确保废弃物的安全处理和环境保护。
急诊科护理质量与安全管理评价标准
急诊科护理质量与安全管理评价标准一、急诊科质量与安全管理评价标准适用范围急诊科二、分值与标准分值100分、标准值95分三、评价标准（一）环境管理1.急诊科各区室清洁、整齐、陈设规范、安全、有序。
2.治疗区域布局符合相关要求，严格区分清洁区、污染区。
3.环境清洁、各诊断室、病房、抢救室地面湿式清扫，卫生间清洁。
4.救护车内清洁、物品摆放有序。
（二）制度管理1.查看急诊科工作管理制度，急诊服务流程与规范，急诊检诊、分诊制度。
提供“24小时x7天”连贯不间断的急诊服务。
2.落实急诊患者护理常规及专科技术操作规范。
3.护理人员知晓相关制度、规范、流程、岗位职责和履职要求。
4.成立质量与安全管理小组，有质量与安全管理评价标准，每月评价、分析，针对问题提出改进措施。
5.护士掌握并执行急诊、急症患者护理常规和急救技术操作规范。
（三）急诊、急救管理1.严格执行岗位责任制，抢救制度，排班分工明确，做到人在其位，各尽其职。
2.护理人员应急能力强，熟悉各种危重急症的抢救程序。
3.各级、各类人员熟悉岗位职责和工作流程。
4.留观病房严格执行床旁交接班制度，作到“四及时”（及时观察、报告、处理、记录）。
5.及时巡视患者，发现异常及时报告医生。
6.观察室、各诊疗室、抢救室管理有序。
7.急救药品及物品、器材四定，每班交接记录；院前急救设备、物品、药品用后及时补充，8.急救物品完好率100%8. 急救设备保养良好，处于备用状态，抢救床单元配备有听诊器、手电筒。
9.各种器械、手术包、敷料等无菌物品消毒灭菌合格，在有效期内。
10.一切急救器械、物品交接清楚、完好，任何人不得擅自外借。
11.急救反应敏捷，抢救及时，正确执行口头医嘱。
12.护理人员掌握急性创伤、急性心肌梗死、急性中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭、急性脑卒中等疾病抢救程序。
（四）患者管理1.分诊护士按照急诊患者症状，准确分诊，热情引导患者就诊。
2.重危患者安置在抢救室，有安全防护措施，及时通知医生到位，患者接诊5分钟内必须作出处理，严密观察病情、密切配合、详细记录。
医院急诊科医疗质量管理考核标准(100分)
医院急诊科医疗质量管理考核标准（100分）1. 考核目的医院急诊科是一个关键的医疗部门，直接涉及到救治危急患者的能力和水平。
为了保障医院急诊科的医疗质量，提高患者的满意度，制定本考核标准，对医院急诊科的医疗质量进行全面、客观的考核评估。
2. 考核内容2.1 急诊科设备和设施（20分）考核急诊科的设备和设施的完备性和运行状态，包括但不限于：急诊外科手术设备、呼吸机、心电监护仪、除颤器、AED 等。
2.2 急诊科人员配备（20分）考核急诊科的人员配备情况，包括但不限于：医生、护士、急救员等的数量和专业水平。
2.3 急诊科工作流程（20分）考核急诊科的工作流程是否合理、科学，包括但不限于：接诊患者的流程、危重患者的处理流程、紧急手术的安排流程等。
2.4 患者满意度（20分）考核患者对急诊科服务的满意度，包括但不限于：等待时间、医生沟通、护士服务等方面。
2.5 急诊科医技服务质量（20分）考核急诊科医技服务的质量，包括但不限于：心电图、血气分析、实验室检查等的准确性和及时性。
3. 考核标准根据上述考核内容，制定以下具体的考核标准：3.1 急诊科设备和设施•设备和设施完备性（10分）：是否配备齐全，包括各类手术器械、监护仪器等。
•设备和设施运行状态（10分）：设备是否正常运行，能否满足各种急诊手术和治疗的需要。
3.2 急诊科人员配备•医生配备（10分）：医生数量是否足够，专业水平是否达标。
•护士配备（10分）：护士数量是否足够，对急救技能的熟练程度。
•急救员配备（10分）：急救员数量是否足够，对基本救护技能的熟练程度。
3.3 急诊科工作流程•患者接诊流程（5分）：患者就诊的流程是否合理，能否及时获得应急治疗。
•危重患者处理流程（5分）：对危重患者的处理流程是否规范，能否迅速救治。
•紧急手术安排流程（5分）：对紧急手术的安排流程是否合理，能否快速进行手术。
3.4 患者满意度•等待时间（5分）：患者等待时间是否合理，是否超出预期。
急诊科护理工作质量控制考核评分标准
专
科
护
理
15
分
1.正确分诊，指导挂号，合理安排候诊患者就诊，危重患者来诊5分钟内得到相应的处理
2.救护车到达时主动迎接，并护送患者到诊室
3.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救,后挂号、收费
4。危重患者及时测量生命体征,发热者应有体温记录，做好抢救记录,密切观察病情变化，做好基础护理及专科护理
4.外用药、消毒剂定点放置，标签清楚
5.高危药品有醒目标识,专柜放置
一项不符合要求扣2分
无
菌
物
品
管
理
10
分
1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清晰
2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘,标记明显
3.无菌物品在有效期内使用,按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称,灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名
环
境
管
理
5
分
1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等)物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识
2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，无灰尘，清洁物、污染物分开放置
3。平车、轮椅清洁，功能良好,定点放置，有定期消毒措施,
4。急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
3。危重患者送检查、住院、手术途中有医护人员陪送
4。输液有输液卡，项目填写齐全,瓶签有患者床号、姓名及加入药物的名称和剂量，配药注射有签名,并按时巡视患者
5.设有药物过敏试验观察区,给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录,药物过敏试验阳性者有醒目标志
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:（25分)1，急诊科布局，流程合理（应为独立的医疗区域，有专门的出入门,急诊门前回车道通畅）.(6分）2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光。
内设科室（窗口）标志醒目。
(5分）3，急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室，治疗室,观察室。
三级医院还需设置急诊挂号收费室，急诊药房，急诊化验室，预检室.(5分）4，观察床设置不少于核定床位数的2％。
(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6，急诊分科:按一级科目分科，必备内,外，儿科（2个以上要求单独设科室)；三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊。
(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分。
2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分；夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3，科室设置不全，缺1室扣2分4，观察床设置少于核定床位数,不足2％扣0。
5分，不足1%扣1分.5,抢救，监护室床位少于核定床位数，不足1％扣0.5分,不足0.5%扣1分.6，急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分。
二,室间质控：（40分）1，急诊管理制度健全:1。
1,建立首诊负责制度,值班制度，交接班制度，病例讨论制度,会诊制度，留观病历书写制度,病人入院护送制度。
（6分）1。
2，固定医师(在急诊一年以上）按床位核定的1％设置,其中中级以上人员不少于1/3，高级≥1人。
(3分）1。
3,非固定医师轮转时间不少于半年.（3分）1。
4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班。
（4分）1。
1，制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0。
5分；中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分.1.3，轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1。
4，发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2。
1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.（4分)2。
2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台，心电图机1台，气管插管设备1套(专科医院不少三种)（4分）3，应急能力:3.1，接诊时间≤5分钟。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:(25分)1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分)2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分)3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分)4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分.2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3,科室设置不全,缺1室扣2分4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分.5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分.6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分.二,室间质控:(40分)1,急诊管理制度健全:1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分)1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分)1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分)1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)1.1,制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1.4,发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分)2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种)(4分)3,应急能力:3.1,接诊时间≤5分钟.(4分)3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分)3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分)3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分.2.2,配置不足,缺1样扣0.5分.3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分.3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分.3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分.3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分.三,室内质控:(30分)1,急诊水平:1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分)1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)1.3,各种登记填写完整,规范.(5分)2,急诊,留观病历质量管理:2.1,急诊病历书写合格率≥95%.(8分)1.1,急诊常规,抢救方案不全,缺一项扣1分.1.2,现场考核,抽查医生护士各1人,酌情扣分.1.3,酌情扣分.2.1,合格率小于95%,每降1%扣0.1分2.2,留观病历书写合格率≥95%.(8分)2.3,留观病历保存完好(要求保留15年).(5分)2.2,合格率小于95%,每降1%扣0.1分.2.3,留观病历保存不全,缺1份扣1分;保存时间不到规定年限不给分. 四,教育与科研(5分)1,每年撰写急诊论文要求:(3分)二级医院地级以上刊物发表2篇;三级医院地级以上刊物发表3篇.2,每年有人参加急诊继续教育.(2分)1,缺1篇扣1分.2,无人参加不得分.。
急诊科医疗质量管理标准及考核标准
现场检查
当项不达标不得分
2、急诊医生在接诊5-10分钟内完成病史询问,物理检查处置,完成病历记录。
5
3、被通知的医师必须在接电话10分钟内到位。急诊会诊到位时间≦10分钟。
5
4、重大抢救急诊科主任10分钟到位,至少有一位副高职以上医师负责。
5
5、要求10分钟内各种器械仪器到位。
5
6、急诊观留时间平均不超过72小时。
2、有质量管理小组及工作记录
3
查质量管理小组工作记录
无资料不得分未履职倒扣分
3、执行首诊负责制
3
现场检查病历
无资料不得分
4、质量缺陷有信息反馈、无责任事故
3
查资料
发现1例不得分
5
三、终末质量
48
1、急救药品完好率100%
4
现场检查
发现缺一种药扣1分
2、设备完好率100%
4
下降1%扣1分
3、急诊处方合格率≥95%
4
现场检查当日处方
下降1%扣1分
4、急诊流观病历合格率≥90%
4
现场检查病历
发现一例不合格扣1分
5、急诊抢救成功率80%
3
查统计室报表
下降1%扣1分
6、急诊病人护送率100%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
查登记
出现一例未护送扣1分
7、申请单合格率100%
3
现场检查申请单
现场检查当日处方
8、留观甲级病历≥90%
4
查统计室报表
现场检查病历
9、传染病漏报率0
4
现场检查
现场检查当日处方
10、死亡病历讨论100%
3
查登记
现场检查病历
抢救物品质量考核标准
、定量供应、定期 良
消毒)。 5.护士掌握常用抢
未做到五定
2分/项
救药品的使用。
提问常用抢救物品 使用不掌握
1分/人
清点有遗漏或不准 确
1分/次
抢
1.抢救仪器定点放 置
未定点放置
救 仪
30 分
2.备件齐全，功能 完好。
备件缺少
器
3护士能及时启动 功能不良
抢救仪器
不能及时启动
1分/件
1分/件 5分/件 2分/件
总
分
抢救物品质量考核评分标准
项 分值 目
基本要求
缺陷内容
年份 年
月份
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1.抢救室环境整洁
抢救 室
10 分
无杂物，床铺整 洁，台面、桌面清 不符合一项
洁，整洁。
1分/项
1.氧气筒有支架 车，有空满标识。
氧气筒无支架，无 空满标识
1分/桶
氧气 设备
10 分
2.各部分功能完好
抢救车不清洁
1分/台
2.抢救药品、器械 等按医院统一要求
抢救物品放置不规 范
1分/盒
定量定点放置。 3.抢救车内用品、
药品数量不符，未 及时补充
2分/件
器械质量保证，功 药品及无菌物过期 5分/件
能完好。
抢 救 车
30 4.严格执行五定制 、定 血压计、电接线板
人保管、定点放置 、手电筒等功能不 1分/件
氧气各部分功能不 完好
1分/处
3.备用物品齐全， 消毒，灭菌符合要 求。
备用物品不齐全， 消毒灭菌不规范
1分/件
1. 表面清洁无积 灰。
抢救室质量控制标准
抢救室质量控制标准一、引言抢救室是医院中最重要的部门之一，负责接收和处理急诊病患，因此其质量控制至关重要。
本文旨在制定抢救室质量控制标准，确保抢救室设施、设备和操作符合相关规范，提供高质量的抢救服务。
二、设施标准1. 抢救室面积：抢救室面积应满足每床位不少于15平方米的要求，确保病患和医护人员的舒适度和活动空间。
2. 空气质量：抢救室应配备有效的通风系统，确保空气流通，并定期进行空气质量检测。
空气中的氧气浓度应保持在21%以上，二氧化碳浓度不超过1000ppm，确保病患和医护人员的安全。
3. 温度和湿度：抢救室的温度应保持在22-26摄氏度范围内，湿度应保持在40-60%之间，以提供舒适的环境。
4. 照明：抢救室应配备充足的照明设备，确保光线充足且均匀分布，以便医护人员准确观察病患情况。
5. 隔音：抢救室应具备良好的隔音效果，以减少外界噪音对病患的干扰，提供肃静的环境。
三、设备标准1. 监护设备：抢救室应配备先进的监护设备，包括心电监护仪、血压监测仪、呼吸机等，确保对病患进行全面和准确的监测。
2. 呼吸支持设备：抢救室应配备呼吸支持设备，如氧气供应系统、呼吸机等，以满足病患的呼吸需求。
3. 输液设备：抢救室应配备完善的输液设备，包括静脉输液泵、输液器等，以确保病患的及时输液治疗。
4. 除颤设备：抢救室应配备自动体外除颤仪，以应对病患突发心脏骤停的情况。
5. 消毒设备：抢救室应配备有效的消毒设备，如紫外线消毒灯、消毒剂等，以确保设备和环境的卫生。
四、操作标准1. 人员培训：抢救室医护人员应接受相关培训，熟悉急救流程和操作规范，掌握急救技能和知识。
2. 急救流程：抢救室应建立完善的急救流程，包括病患接诊、评估、处理和转运等环节，确保每一个环节的操作规范和协调。
3. 感染控制：抢救室应严格执行感染控制措施，包括医护人员的手卫生、设备的消毒和废物的处理等，以防止交叉感染的发生。
4. 病历记录：抢救室应建立完善的病历记录系统，记录病患的基本信息、急救过程和治疗结果等，以便后续的医疗评估和研究。
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8、护士按照规范实施发药，确保给药安全；观察用药后的效果及反应；执行注射剂医嘱时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用
4
9、静脉用药配制时间不能超过2小时，各种溶媒有标识时间不超过24h，抗生素、特殊药品及贵重药品现用现配
4
10、肌注、静脉用药必须在医院内执行，不准带药在院外使用；自带药使用符合医院规定
4
13、抢救药品、器材实行五定①定专人②定时进行检查③定位放置④定期消毒⑤定期维修及时补充
5
14、紫外线消毒每日2次，每次1h(有病人住的情况下)
2
15、抢救物品交接登记：专管护士每周至少查2次，护士长每周至少1次检查，记录齐全
2
得分
备注：1.急救车封闭周期不超过1个月；2.急救物品合格率＝100％
xx医院抢救室、治疗室质量评分标准
科室：检查日期：检查者：
序号
质量标准
分值
扣分
扣分原因
环
境
管
理
1、严格区分三区界限，各种医疗用品按规定放置，卫生用具专用
2
2、工作人员进治疗室衣帽整齐、带口罩
2
3、保持抢救室、治疗室整洁，非医疗用品不得在治疗室内存放
2
4、紫外线每日消毒一次，每次1小时，有登记签全名
2
2
11、“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序，符合使用管理规定：(1药品有基数、加锁保管；(2)每班有交接登记签字；(3)只限本院护士交接；(4)护士长每周检查有记录;(5)专管护士每周检查并登记
4
12、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法
2
13、护士掌握各种用药剂量、作用、副作用
2
急
救
室
管
理
1、各种抢救药品、物品做到定位、定量、放置整齐、处于应急状态
4
2、专人负责管理急救药品，使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换并有记录
4
3、备用急救药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。
3
4、急救药品无破损、变色、变质过期、失效，药品标签醒目
4
5、每天由专人检查急救车封闭情况处于完好状态，并记录签字。
5、保持各种治疗车、急救车清洁无杂物；性能良好
2
6、医疗垃圾按规定分类处理并有登记
2
7、药柜、冰箱内整洁，冰箱内无私人物品；备温度计、药品放置符合要求
2
药
品
管
理
1、各类药品严格分开，定点放置，标签清楚，按说明妥善保存分类放置、标签醒目，无混放现象，药品无过期、变质
2
2、对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定
存在
问题
及
改进
措施
存在问题
整改措施
复查情况
检查者：20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年月日
2
6、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品无过期
4
7、氧气装置处于备用状态、吸氧管备用，状态完好
2
8、吸引器清洁，定位放置，功能完好，用后及时清洁消毒，管道连接正确，密闭无漏气(现场试表)；吸痰管、连接管备用，状态完好
4
9、心电监护仪、输液/注射泵：定位放置，性能完好，各导线整齐放置无缠绕，保持表面清洁无污迹，专人管理，悬挂使用方法及流程，班班交接，有记录
2
3、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰统一的“警示标识”
2
4、药品无过期、变质；药品柜内无写过字迹的液体
2
5、药品全部入原装盒，基数药与登记本相符
2
6、药品一律由护士发给病人，发放口服药时送水，看服药物入口；患者的药物专人专药专用，停药、换药、出院或死亡时及时退药
4
7、口服药、外用药药盖严密，皮塞反转向下；发药盘清洁，药杯定期清洁、消毒；
4
10、按要求配备：血压计、听诊器、压舌板、舌钳、开口器、手电筒、配电盘、简易呼吸器、心内穿刺针以及5、10、30、50ml一次性注射器、一次性输液器；各类物品性能完好，无菌物品无过期、失效
4
11、急救车内固定物品存放有序，药品基数及抢救物品与卡相符，使用及管理记录符合要求
4
12、护士熟练掌握专科抢救程序及各种急救设备/物品的使用和维护保养(现场考核)