听诊胎心音技术

浙江医院

1.目的：监测胎儿在子宫内的情况。

2.范围：适用于女性妊娠满16周及以上，用多普勒胎心仪，听诊器或听筒在腹壁上可

以听到胎心音，正常值为120～160次/分。?

3.权责

全体护理人员：严格执行该项标准作业程序。

临床相关科室护士长：对该项标准作业程序进行管理，同时做好科室员工培训工作，并检查督促制度落实和持续改进。

护理部：负责对该项标准作业程序进行解释、培训、检查和完善。

4.定义：无

5.作业内容：

听诊胎心音前的准备

素质要求（仪表、态度）

规范洗手，修剪指甲

用物准备及质量检查

检查床，多普勒胎心仪，听筒或听诊器，耦合剂或湿棉棒，带秒针的钟（表），清洁纸巾，快速手消毒液，屏风等

携用物至病人床边查对病人床号、姓名，了解孕妇目前状况：如孕周，胎次，胎方位，胎动情况；了解有无合并症并发症及治疗情况，是否对耦合剂过敏。

评估孕妇自理能力，合作程度。局部皮肤情况。

向病人解释

再次查对床号、姓名。

协助孕妇取平卧位，双腿伸直。

注意隐私，适当暴露腹部，冬季注意保暖。

触清胎方位，判断胎背位置。

四部触诊法

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第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。

第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。

第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。

第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

听诊步骤

涂耦合剂与孕妇腹部皮肤或涂耦合剂于多普勒胎心仪探头

将多普勒胎心仪探头置于适当位置（胎背）：

1）枕先露?位于孕妇脐部下方（左或右）?

2）臀先露?位于脐部上方（左或右）

3）横位?位于肚脐周围

4）妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚

选择宫缩间歇期听诊

听到钟表“滴答”双音后，记数一分钟

注意胎心的频率、节律、强弱

注意与腹主动脉音、子宫杂音、脐带杂音相鉴:(胎心音与其他杂音的鉴别：1）胎心音；胎心音呈双音，似钟表的滴答声。速度稍快。2）子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的，吹风样的低音响。3）腹主动脉音：为单调的咚咚样强音以孕妇脉搏一致。4）脐带杂音：为脐带血刘受阻出现的与胎心音抑制的吹风样低音响，改变体位可消失。

观察孕妇有无不适

告知胎心音正常范围及所测结果

擦去腹部及探头耦合剂