胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠护理常规
一、多胎妊娠护理常规【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠孕妇并发症多，易引起妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。
【治疗原则】1.妊娠期及早诊断，增加产前检查次数。
注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。
2.分娩期多数双胎可经阴道分娩，注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。
第一个胎儿娩出后应立即断脐并做好标记，同时行阴道检查了解第二个胎儿的先露情况，听胎心，由助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15～20分钟后，第二个胎儿自然娩出。
如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。
如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。
3.产褥期第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克，同时预防产后出血。
【护理】（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。
4）活动：有无活动不便、行走、翻身困难。
（3）辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。
（4）心理和社会支持状况。
2.主要护理措施（1）饮食管理：指导孕妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充铁剂、叶酸以防贫血。
（2）休息与活动：孕晚期避免过度疲劳。
孕30周后须多卧床休息，以防早产及胎膜早破。
（3）胎儿宫内监护：指导孕妇正确数胎动方法，疑有双胎输血综合征可能者，更应加强胎心、胎动的观察。
临产后应严密观察产程和胎心的变化。
（4）注意辨别是否多个胎儿的胎心音：在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。
2020年妇产科学(高级职称)考试题库(第9章 胎儿异常与多胎妊娠)【圣才出品】
第9章胎儿异常与多胎妊娠试卷大题名称：A1/A2型题试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．单卵双胎的胎盘间可有血液循环相通，下列哪项吻合可能引起双胎输血综合征？（）A．静脉间B．动脉间C．毛细血管间D．动静脉间E．绒毛间【答案】D2．下面哪种情况最少可能出现于双胎妊娠？（）A．前置胎盘B．尿酸升高C．妊高征D．尿E3值低E．胎盘胎儿宫内生长迟缓【答案】D3．关于双胎妊娠错误的是（）。
A．容易并发妊娠期高血压疾病B．容易发生前置胎盘C．容易发生胎盘早剥D．容易发生产后出血E．容易发生过期妊娠【答案】E4．下列哪项不是巨大胎儿常见的并发症？（）A．肩难产B．产后出血C．锁骨骨折D．颅内血肿E．胎盘早剥【答案】E5．关于巨大胎儿对母体的影响，不正确的是（）。
A．软产道损伤B．高张性子宫收缩乏力C．子宫破裂D．子宫脱垂E．产后出血【答案】B6．最常见的双胎妊娠胎位是（）。
A．双头先露B．双臀先露C．一头先露一肩先露D．一臀先露一肩先露E．一头先露一臀先露【答案】A【解析】以一个头即双头先露为常见，臀先露是最常见的异常胎位，所以正确答案是A 项。
7．双卵双胎的特点正确的是（）。
A．胎儿死亡率高于单卵双胎B．两个胎儿体重悬殊C．有发生双胎输血综合征的可能D．发生率低于单卵双胎E．两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成【答案】E8．双胎妊娠引产指征应除外哪项因素？（）A．合并急性羊水过多B．母亲轻度贫血C．胎儿畸形D．母亲有严重并发症E．胎盘功能减退【答案】B9．下面哪项不是巨大胎儿的相关因素？（）A．孕妇饮食摄入过多而活动过少B．双亲身材高大C．过期妊娠D．妊娠期肝内胆汁淤积E．糖尿病【答案】D10．关于巨大胎儿不正确的是（）。
A．指胎儿体重达到或超过4000gB．母亲肥胖是巨大胎儿形成的危险因素C．发现巨大胎儿，应检查孕妇有无糖尿病D．如孕妇骨盆正常仍需充分试产E．阴道分娩需做好肩难产准备【答案】D11．下列哪项原因不是导致内因性均称型FGR的因素？（）A．病毒感染B．染色体异常C．叶酸、氨基酸缺乏D．接触有害物质E．以上都不恰当【答案】C12．双胎妊娠时，易导致胎头碰撞的胎位为（）。
10-11多胎妊娠与巨大胎儿-羊水量异常PPT课件
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20
妊娠进入中期后，通过系列B超监测， 发现：① 两个胎儿发育不一致，胎儿双顶径
差＞5mm或头围差＞5%、 腹围差＞20mm； ② 羊水量有显著差异； ③ 一个胎儿出现水肿， 即可作出慢性输血综合征的诊断。 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并 发症．
数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易 发生胎膜早破，１４％； 据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。
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５. 胎盘早剥及前置胎盘：与妊娠期高血压 疾病、宫腔容积缩小有关。由于胎盘面 积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈 内口，形成前置胎盘。
６ . 妊娠期肝内胆汁淤积症： ７ . 宫缩乏力。 ８ . 胎位异常：活动度大。 ９ . 产后出血及产褥感染。 10 . 流产；
分娩中保持纵产式 间隔15分钟左右 内倒转术
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剖宫产指征
❖ 异常胎先露：如第一胎儿为肩先露、臀先 露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单 羊膜囊双胎、联体儿等；
❖ 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子 痫、子痫、胎膜早破；
❖ 继发性宫缩乏力，经处理无效 ； ❖ 第一胎儿娩出发现先兆子宫破裂、
宫颈痉挛； ❖ 胎儿窘迫；联体双胎﹥26周
❖ 新生儿加喂糖水,注意补钙.
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羊水量异常
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羊水过多
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定义
凡在妊娠任何时期羊水量
发病率
超过2000ml者。
0.5%--1% 急性
慢性
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❖ 慢性羊水过多: 多数孕妇羊水增多较慢， 在长时期内形成;
妇产科业务范围
妇产科常见病一、产科1.早期、中晚期妊娠诊断2.自然流产、异位妊娠、早产、过期妊娠3.分娩期并发症、异常分娩4.异常妊娠、妊娠合并症、剖宫产5.妊娠合并感染性疾病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染）6.胎儿异常与多胎妊娠（胎儿先天畸形、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫、死胎、多胎妊娠）7.胎盘与胎膜异常（前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破）8.羊水量与脐带异常（羊水过少、羊水过多、脐带异常）9.产前检查与孕期保健（产前检查、胎儿健康状况评估、孕妇管理、孕期营养、产科合理用药）10.遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预（遗传咨询、产前筛查、产前诊断、胎儿干预）11.正常分娩12.异常分娩（产力异常、产道异常、胎位异常、异常分娩的诊治要点）13.产褥期并发症（产褥感染）14.分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）15.妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、妊娠期糖尿病、妊娠剧吐）二、妇科1.外阴上皮非瘤样病变（外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、其他外阴皮肤病）2.外阴及阴道炎症（非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎）3.子宫颈病变（急性子宫颈炎、慢性子宫颈炎）4.盆腔炎性疾病及生殖器结核（盆腔炎性疾病、生殖器结核）5.子宫内膜异位症与子宫腺肌病6.女性生殖器官发育异常7.盆底功能障碍性及生殖器官损失疾病（阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘）8.外阴肿瘤（外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤）9.子宫颈肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤）10.卵巢肿瘤与输卵管肿瘤（卵巢上皮性肿瘤、非卵巢上皮性肿瘤、输卵管肿瘤）11.妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤）12.生殖内分泌疾病（功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合症、闭经、经前期综合征、绝经综合征、高催乳素血症）13.不孕症与辅助生殖技术14.计划生育（避孕、输卵管绝育术、避孕失败的补救措施、避孕节育措施选择）15.妇女保健16.处女膜修补术、人流术、药物流产、引产、输卵管通液术、上环术、取环术、Leep刀术、阴式全子宫切除术、剖宫产术、宫腔镜、腹腔镜妇产科常用特殊检查：三、1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法2.生殖道脱落细胞学检查3.宫颈脱落细胞学检查4.妇科肿瘤标志物检查5.女性生殖器官活组织检查6.女性内分泌激素测定7.输卵管通畅检查8.常用穿刺检查。
多胎妊娠巨大儿羊水异常
2、慢性羊水过多，28-32w 发病缓慢，孕妇比较适应，症状 较轻。
主要症状： 宫高、腹围均大于同期； 腹部皮肤发亮变薄，皮肤张力大， 液体震颤感，胎位不清，有时扪 及胎儿部有浮球感， 胎心遥远或听不清。 但子宫高度膨胀时，亦有压迫症 状。
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并发症
–胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫 骤然缩小，易引起胎盘早剥。
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巨大胎儿 —— 处理
•分娩后：
检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）
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羊水量异常
• 课时目的： 熟悉羊水过多的诊断及处理原则 掌握羊水过多的概念 了解羊水过多的病因
掌握羊水过少的概念 了解羊水过少的病因、诊断及处理原 则
宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产
11
,
总 能 相 依 为 命 和 平 共 处 ？
12
多胎妊娠 —— 对母儿的影响
•围生儿并发症
(1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严 重母儿并发症
(2)胎位异常
(3)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎 畸形或一胎胎盘功能严重不良
2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。
3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。
4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
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6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型
《妇产科学大纲》大纲09版(第八版教材)
妇产科学教学大纲Obstetric and Gynecology（供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用）前言妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。
妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。
妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。
本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。
本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。
妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。
适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。
通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。
在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。
本课程供共60学时，3学分。
其中课堂讲授48学时，见习12学时。
本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。
平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。
绪论0.5女性生殖系统解剖 1女性生殖系统生理 1妊娠生理 1妊娠诊断 1异常妊娠4（2+2）妊娠期特有疾病 3妊娠合并内外科疾病3（内科）妊娠合并感染性疾病 1胎儿异常与多胎妊娠 1胎盘与胎膜异常 3羊水量与脐带异常自学产前检查与孕期保健自学 3自学遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预正常分娩 3异常分娩 2第一章 绪 论目的与要求1、掌握妇科学、产科学的研究范畴。
胎儿异常与多胎妊娠
二、胎儿生长受限
6、分娩方式的选择
（1）阴道产 胎儿情况良好，胎盘功能正常， 胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分大于等于7 分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者。 （2）剖宫产 胎儿病情况危重，产道条件欠佳， 阴道分娩对胎儿不利。
三、巨大胎儿
巨大胎儿指胎儿体重达到或超过4000g者。 （一）高危因素 1、孕妇肥胖。 2、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病。 3、过期妊娠。 4、经产妇。 5、孕双亲身材高大。 6、高龄初产妇。 7、孕妇有巨大儿分娩史。 8、种族、民族因素。
六、多胎妊娠
4、剖宫产指征 （1）第一胎儿为肩先露、臀先露； （2）宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳； （3）胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩； （4）联体双胎孕周＞26周； （5）严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫 前期、胎盘早剥等； 5、积极预防产后出血
六、多胎妊娠
（三）并发症 1、孕妇并发症 妊娠期高血压疾病，是双胎妊娠最重要的并发症，易发生子痫； 贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠肝 内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后出血及产褥感染。 2、围生儿并发症 早产、脐带异常、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。 3、单绒毛膜双胎特有并发症 双胎输血综合症、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、单绒 毛膜单羊膜囊双胎。
二、胎儿生长受限
4、继续妊娠指征 （1）宫内监护情况良好。（2）胎 盘功能正常。（3）妊娠未足月、孕妇无并以症， 可严密监护下至足月，但不应超过预产期。 5、终止妊娠指征 （1）治疗后胎儿生长受限无改善， 胎儿停止生长3周以上；（2）胎盘老化，伴有羊水 过少等胎盘功能低下表现；（3）NST，胎儿生物 物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（4） 妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或 生命者，均应尽快终止妊娠。
多胎妊娠孕产妇的观察与护理要点分析
多胎妊娠孕产妇的观察与护理要点分析【摘要】多胎妊娠是指一次怀孕中孕妇怀有两个或两个以上的胎儿。
由于多胎妊娠带来的生理和心理负担较大，孕产妇需要接受更为细致和专业的观察与护理。
在孕期，要重点观察孕妇的体重变化、血压、血糖等指标，并在医生的指导下进行营养补充和合理运动。
产前的观察与护理主要包括定期产检、注意胎儿的发育情况和胎位等，以确保胎儿的健康发育。
产后要及时观察孕产妇的恶露排出情况、乳腺的状况等，帮助妈妈恢复身体。
多胎妊娠还需要特殊的护理要点，包括避免孕妇过度疲劳、控制孕期糖尿病等。
在围产时，要注意孕妇的呼吸、心率等生命体征，确保产妇和胎儿的安全。
对多胎妊娠孕产妇的观察与护理至关重要，不仅可以提高生存率和胎儿健康水平，也需要不断完善和优化护理项目，以确保母婴的安全与健康。
【关键词】多胎妊娠、观察、护理、孕产妇、危险性、特殊护理、综合性重要性、生存率、健康水平、完善、优化。
1. 引言1.1 多胎妊娠的定义多胎妊娠是指在子宫内孕育两个或两个以上胎儿的情况。
多胎妊娠可以分为双胞胎、三胞胎、四胞胎等不同类型，其中双胞胎是最常见的类型。
多胎妊娠的发生率较低，大约只有1%左右的孕妇会怀上多胎。
多胎妊娠通常是由于卵子在受精时分裂成多个胚胎或者一次排放多个卵子受精而产生的。
多胎妊娠在生理和心理上都对孕妇和胎儿都会产生一定的影响，因此需要特殊的观察与护理。
孕妇在怀孕期间需要更加密切地监测胎儿的生长发育情况，检查孕妇自身的健康状况，以及及时发现和处理可能出现的并发症。
孕妇在产前产后都需要接受特殊的护理和关注，以确保母婴的健康和安全。
多胎妊娠对孕妇和胎儿都存在一定的危险性，因此需要重视观察与护理的重要性。
只有通过科学合理的护理措施和及时的干预，才能有效降低多胎妊娠的风险，保障孕产妇和胎儿的健康和安全。
1.2 多胎妊娠的危险性多胎妊娠是指一次妊娠中胎儿超过一个的现象，通常分为双胞胎、三胞胎、四胞胎等。
多胎妊娠的危险性是很高的，主要体现在以下几个方面：1. 孕期并发症：多胎妊娠会增加孕妇出现高血压、妊娠糖尿病、贫血等并发症的风险。
妇产科学课件：9_1多胎妊娠
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
1
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
重点：多胎妊娠的并发症 难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理
2
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
• 定义
多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
16
MCDA
TTTS
17 By Drs. Carr and Plevyak
TTTS病理示意图
18•aTnaanstToYm, ToasyisloarnMdJs,tWageee-iLnYd,eVpaennddeernhtesyudrevnivTa,lWinimtwailnas-tuwnidnetrraanRs,fuFsisioknN.MO.bDsoteptpGleyrnfeocroal.rt2e0ry0-4a;r1t0e3r:y1174–80.
两层羊膜
按受精卵分裂时间的不
绒毛膜、胎盘独立或融合 同形成4种类型
6 6
单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型
DCDA双羊双
MCDA双羊单
MCMA单羊单
MCMA
7
联体双胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
双胎妊娠-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心
多胎妊娠
13
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-围产儿的并发症
早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形
14
多胎妊娠
第十章-胎儿异常与多胎妊娠
问题：
胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？
安徽理工大学第一人民医院妇产科 杨芳
妇产科学（第9版）
一、定义
胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿 健康和生命的综合症状
主要发生在临产过程中 发生率：
2.7%～38.5%
母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送
及利用氧
病因 (etiology)
周、新生儿重症监护水平，完成促胎肺成熟后，可考虑终止妊娠。
安徽理工大学第一人民医院妇产科 杨芳
妇产科学（第9版）
2. 终止妊娠指征 • 孕周未达32周者，使用硫酸镁保护胎儿神经系统。 • 若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠，如果新生儿重症监护技术水平不足，
应鼓励宫内转运。 3. 分娩方式选择 • FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧
初期
交感N兴奋
肾上腺儿茶酚胺↑
皮质醇分泌↑
BP↑、心率 ↑
病理生理
血O2↓
晚期
迷走N ↑
O2↓
心率↓
再次交感N兴奋
无氧糖酵解↑
丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒
心率↓变↑
安徽理工大学第一人民医院妇产科 杨芳
羊水混有胎便
妇产科学（第9版）
四、诊断
（一）急性胎儿窘迫
1. 产时胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象 2. 羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象 3. 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少 4. 酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH＜7.20
一 、应诊断的严重出生缺陷
妊娠16～24周应诊断的致命出生缺陷包括: 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性 软骨发育不全等。
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
金标 历年 妇产科学名词解释
女性生殖系统解剖1.Major Vestibular Gland, 前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。
腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。
正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
2.Isthmus Uteri, 子宫峡部子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。
妊娠生理3.Capacitation, 精子获能精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构发生变化，顶体膜稳定性降低，此过程称为精子获能。
4.Acrosome Reaction, 顶体反应精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
5.Zona Reaction, 透明带反应精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称为透明带反应。
6.Chadwick Sign, Chadwick征妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色，称为Chadwick征。
7.Montgomery’s Tubercles, 蒙氏结节妊娠期，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。
妊娠诊断8.Morning Sickness, 早孕反应孕反应是指在妊娠早期（停经六周左右），头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。
这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后症状多自然消失。
9.Hegar Sign, 黑加征停经6-8周时，双手合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
10.Fetal Lie, 胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
绝大部分为纵产式，少部分为横产式。
有时会出现暂时性的斜产式。
11.Fetal Position, 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
胎儿异常与多胎妊娠PPT课件
第四节 胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康 和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩 期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
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胎儿窘迫-病因
第四节 胎儿窘迫
15
第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫-病理生理变化
• 急性胎儿窘迫
胎儿缺氧 血流重新分配 脑损害
无糖酵解增加
代谢性酸中毒
心、
• 慢性胎儿窘迫
3
第二节 胎儿生长受限
定义
第二节 胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
4
FGR-病因
第二节 胎儿生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
10
FGR-处理
• 终止妊娠
11
第二节 胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以 34周为界
FGR-处理
第二节 胎儿生长受限
阴道分
剖宫
娩
产
原则：放宽剖宫产指征
12
第四节 胎儿窘迫
Fetal Distress
13
胎儿窘迫
慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少
羊水过少
16
急性胎儿窘迫-诊断 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒
17
第四节 胎儿窘迫
• 振幅分类法：（Hammacher分类） 静止型（silent, type 0）：＜5 bpm 狭窄型（narrow, type Ⅰ）：6 ～10 bpm 波浪型（undulatory, type Ⅱ）：11 ～25 bpm 突变型（saltatory, type Ⅲ）：＞25 bpm
异常妊娠超声诊断
胎儿畸形
无脑儿畸形
●胎儿缺少颅盖骨 （蛙面征）
●脑组织暴露在羊 水内
●脑组织发育极其 原始
胎儿畸形
无脑儿畸形
“蛙面征”，引 产后已证实。
胎儿畸形
无脑儿畸形
胎儿畸形
无脑儿实例
无脑儿超声
胎儿畸形
唇腭裂
是颜面部最常见的先天畸形，是由于胎儿发育5~11 周时上颌突、鼻突融合障碍，以及外侧腭突、正中 腭突融合障碍所致。 可单侧发生，又可同时发生，一般认为唇裂与唇腭 裂、腭裂的比例为1：2：1.分为单侧裂、双侧裂、 不完全裂、完全裂及混合裂。
腔积液，CDFI显示包块内血流信号不丰富。
鉴别诊断
1.急性输卵管炎 2.黄体破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转
宫外孕病例
图1
病史：30岁， 停经50天，阴 道淋漓出血一 周，下腹胀痛 十天，HCG （+）
宫外孕病例
图2
声像图：宫腔 内未见明显孕 囊，左侧附件 区探及条索状 低回声，内可 见孕囊样回声
宫外孕病例
按发展过程分为四个阶段：先兆流产、难免流产、不全
流产、完全流产，另有特殊类型的流产如稽留流产。
病理妊娠
先兆流产
超声表现：子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊
娠囊位置、形态正常，可见胎芽、胎心搏动。 少量阴道出血。声像图表现可正常。
病理妊娠
病理妊娠
难免流产
定义：先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹
阵发性疼痛加剧。
完全流产
定义：胚胎或胎盘组织已完全排出，阴道出血减
少或停止。
超声表现：子宫稍大，宫腔线闭合呈线状，宫内
无异常回声。
病理妊娠
稽留流产
定义：胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。 超声表现：子宫小于孕周，胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈
胎儿异常与多胎妊娠理论测试卷及答案
胎儿异常与多胎妊娠理论测试卷及答案姓名：_________ 得分：_________一、填空题（每格3分，共36分）1、巨大胎儿指任何孕周胎儿体重超过_________。
2、妊娠____周后胎儿子宫内死亡，称为死胎。
3、单绒毛膜性双胎特有的严重并发症是____________和___________。
4、多胎妊娠易引起____________、____________、___________、___________、____________、___________、__________等并发症。
5、胎儿头皮血血气分析正常值___________。
二．单选题：（每题4分，共40分）1、双卵双胎的特点是（）A.两个胎儿体重悬殊B.发生率低于单卵双胎C.两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成D.有发生双胎输血综合征的可能E.胎儿死亡率高于单卵双胎2、与双胎妊娠关系不大的是（）A.子宫破裂B.子痫C.早产D.产后出血3、单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在（）A.桑椹期B.晚期囊胚C.羊膜囊形成后D.原始胚盘形成后E.以上都不是4、双胎妊娠最常见的胎位是（）A.双臀先露B.双头先露C.一头先露一肩先露D.一臀先露一肩先露E.以上都不是5、双胎妊娠第一儿娩出后，处理错误的是（）A.采取措施，尽快娩出第二儿B.应立即断脐，防止第二儿失血C.定时听胎心音D.立即行阴道检查，查明第二儿胎位E.保持纵产式，固定胎儿位置6、最常见的胎儿畸形是（）A.无脑儿B.脑积水C.开放性脊柱裂D.脑脊膜膨出E.腭裂7、测定胎儿安危的最简便而又较准确的方法是（）A.胎动记数B.胎心检测C.胎动频繁D.胎动增强E.测定孕妇尿雌三醇值8、胎儿窘迫的早期表现是（）A.胎动消失B.胎动减弱C.胎动频繁D.胎动增强E.胎动次数减少9、连续测2小时胎动总数提示胎儿窘迫的是（）A.10次以下B.12次以下C.20次以下D.15次以下E.6次以下10、导致胎儿慢性缺氧的原因是（）A.脐带受压B.胎盘灌注急剧减少C.孕妇休克D.胎盘功能不全E.宫缩过强或持续时间过长三、名词解释：（每题12分，共24分）1、胎儿生长受限（FGR）2、多胎妊娠答案：一、填空题：1、4000g2、203、双胎输血综合征、选择性生长受限a4、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常5、7.25~7.35二、单选题：1~5 CADBA 6~10AACED三、名词解释：1、指胎儿应有的生长潜力受损，估测胎儿体重小于同孕龄第10百分位的小于孕龄儿（SGA）。
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第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
61 61
THANKS FOR YOUR ATTENTION Thanks for Your Attention
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
脑积水和水脑—处理
有生机儿前诊断者建议引产。
原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
13
第一胎儿先天畸形
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
14
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第二节
胎儿生长受限
Fetal Growth Restriction
15
30
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-处理
妊娠期：监测血糖
分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
31
第三节 巨大胎儿
（附）肩难产-定义
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，
用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以
胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
第二节 胎儿生长受限
定义
胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓 (IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。
16
第二节 胎儿生长受限
定义
SGA指出生体重低于同 龄儿应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标 准差的新生儿。
17
临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体
21
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
• 积极寻找病因
一般治疗
母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估
适 时 终 止 妊 娠
22
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查
以34周为界
25
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
阴道分娩
剖宫产
原则：放宽剖宫产指征
26
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第三节
巨大胎儿
Macrosomia
27
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g
国内发生率7%,国外发生率15.1%
男胎多于女胎
28
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血
对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
29
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-诊断
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊
病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速
腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性
B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度
19
第二节 胎儿生长受限
FGR-分类
内因性均称型 病因 发育 胎盘 原发性 相称，均小 小，组织无异常 外因性不均称型 继发性 不均称，头大 体积正常，功能下降 外因性均称型 混合型 相称，均小 小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
20
第二节 胎儿生长受限
FGR-诊断
• 积极寻找病因
抗磷脂抗体检查
排查胎儿畸形 必要时染色体检查
23
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
左侧卧位
吸氧
• 综合治疗
均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂
药物低分子肝素、阿司匹林
24
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上
有胎盘功能不良证据
• 终止妊娠
有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，
32
第三节 巨大胎儿
肩难产-处理
请求援助,会阴切开
屈大腿法 ( McRoberts法 )
耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 )
牵后臂娩后肩法
四肢着地法
33
第三节 巨大胎儿
屈大腿法 ( McRoberts法 )
耻骨上加压法
经过这两种，超过50%的肩难产得以解决
34
第三节 巨大胎儿
3
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第一节
胎儿先天畸形
Birth Defects
4
第一节 胎儿先天畸形
无脑儿
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
5
第一节胎儿先天畸形
无脑儿—诊断
B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结”
腹部扪诊 胎头较小
肛检及阴检 凹凸不平的颅底部
9
第一节 胎儿先天畸形
脊柱裂-处理
一经确诊，建议引产
10
第一节 胎儿先天畸形
脑积水和水脑
脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液
11
第一节 胎儿先天畸形
脑积水和水脑—诊断
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性
胎头高浮
12
第一节 胎儿先天畸形
羊水AFP 呈高值
6
第一节 胎儿先天畸形
无脑儿-处理
一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生
7
第一节 胎儿先天畸形
脊柱裂
隐性脊柱裂
脊髓脊膜膨出 脊髓裂
8
第一节 胎儿先天畸形
脊柱裂-诊断
妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常
综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫
常发生在妊娠晚期。
40
第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫-病因
急性胎儿窘迫
• • 前置胎盘,胎盘早剥 脐带异常 • •
慢性胎儿窘迫
母体血液含氧量不足 子宫胎盘血管异常
• 母体严重循环障碍
• • 缩宫素使用不当 孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量
41
•
胎儿运输及利用氧能力下降
死胎
病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素
定义：妊娠20周后胎死宫内
48
第五节 死胎
死胎-诊断
症状：自觉胎动停止
产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符
B型超声：确诊
死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！
49
第五节 死胎
死胎-处理
全面、系统评估，尽力寻找死胎原因
引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查
50
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第六节
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
51ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第六节 多胎妊娠
多胎妊娠
• 定义
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
旋肩法
35
第三节 巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
36
第三节 巨大胎儿
四肢着地法
37
当以上方法均无效时，可采用以下方法:
• 胎头复位法（Zavanelli法）
• 耻骨联合切开 • 断锁骨法
38
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第四节
胎儿窘迫
Fetal Distress
39
第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的
第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫-病理生理变化
• 急性胎儿窘迫
胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害
• 慢性胎儿窘迫
慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少
42
第四节 胎儿窘迫
急性胎儿窘迫-诊断
产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒
43
第四节 胎儿窘迫
第二节 胎儿生长受限
定义
并非所有SGA均属于FGR。
25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
18
第二节 胎儿生长受限
FGR-病因
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
双胎-妊娠期处理
补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
58
第六节 多胎妊娠
双胎-终止妊娠指征
合并急性羊水过多
胎儿畸形
母亲有严重并发症
已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
59
第六节 多胎妊娠
双胎-分娩期处理
多数能经阴道分娩 剖宫产指征
52
第六节 多胎妊娠
双卵双胎
53
第六节 多胎妊娠