查指南中国甲状腺疾病诊治指南之一

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标记抗体法
上世纪九十年代问世 固相激素类似物，标记的抗体 缺点与标记类似物法相似，但略小 目前应用最广
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FT3、FT4
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4）
甲状腺疾病实验室检查
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《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
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内容
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb） 测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 超声检查 计算机X线断查指层南中摄国甲状影腺疾(病C诊T治指)和南之一磁共振显像
直接反映甲状腺功能状态
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不受血清TBG浓度变化影响
FT3、FT4 测定方法
金标准：将游离型激素与结合型激 素进行物理分离后行高敏免疫测定 （二步法），仅少数实验室能完成， 一般仅用作制定参考值 “金标准”亦有缺点：稀释效应等
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FT3、FT4 测定新方法
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标记激素的 二步法测定 原理
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标记类似物法
上世纪八十年代问世 固相抗体，标记的激素类似物 标记的类似物可与抗体结合，但不与 TBG结合 不能完全消除类似物与TBG的结合 血清白蛋白浓度可影响测定结果 饱受批评，目前应用不广
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血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
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概述
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
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概述
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结 合
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控
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TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值>20ng/g (0.024 molar)支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
FT3、FT4测定方法
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采 用方法（免疫测定或指数法）并非直接 测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激 素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激 素估计值”更为合适即FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
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强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控
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总激素测定的不足及游离激素测定的必要性
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和 TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很 大 结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运 输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
游离T4（FT4）仅约0.02%
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3（FT3）约0.3%
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TT3、TT4
正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异） 测定方法 多采用竞争免疫测定法（RIA等）； 趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或 化学发光物质）替代核素标记
查指南中国甲状腺Baidu Nhomakorabea病诊治指南之一
配体分析法
二步法（标记激素） 单步法(single-step approach) 标记类似物法(labeled analogue
methods) 标记抗体法
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标记激素的二步法
亦称回滴法(back-titration approach) 上世纪70年代末由Ekins等建立 特点：固相抗体，标记激素 抗体要少，其与游离激素的结合对激素 与结合蛋白的结合解离平衡的影响要小 （总激素与抗体的结合低于1-5%）
FT3、FT4 测定方法
指数法 配体分析法(ligand assay)
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指数法
不够精确，目前较少使用 在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）
FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U
T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）
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影响TT4、TT3的因素
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）
平衡透析同位素稀释-液相色谱/串 联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)
不受血中抗甲状腺激素抗体的影响
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