肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显mr表现课件
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MRI特异性对比剂--普美显ppt课件
（钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸 Gd-EOB-DTPA,Primovist）
• 是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于检测和定性诊断肝脏 局灶性病变，在T1WI成像中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静 脉注射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的1/4,吸收率可达 50%，具有很高的弛豫效能。
;.
3
背景
• 影像学检测技术对于肝脏疾病的诊断占据很大的地位，其中又以CT、 MRI最有实用价值，已成为临床肝脏疾病诊断与鉴别诊断的常规检查 方法。
• MRI又因具有良好的组织对比性并且由于多种造影剂的使用，使得其 在肝脏疾病诊断的价值越来越高，现就MRI的特异性对比剂普美显在 肝脏疾病检查中的应用进行简述。
• BH DELAY LAVA-Flex
平扫 脂肪定量检测技术 动态增强
扩散加权成像 延时10min
延时20min（肝细胞特异性期）
;.
9
多位学者研究证明①： • Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其<1cm），显著提高肝脏病变 的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
;.
17
普美显®优点总结
高特异性的肝细胞摄取能完美结合了动态期和肝特异期
弛豫率高：1/4ECCM用量达到相同的弛豫效果
提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FHN、DN腺瘤等检测能力
降低假阳性病灶的检出率
良好的安全性和耐受性，双通路排泄
• 是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于检测和定性诊断肝脏 局灶性病变，在T1WI成像中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静 脉注射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的1/4,吸收率可达 50%，具有很高的弛豫效能。
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背景
• 影像学检测技术对于肝脏疾病的诊断占据很大的地位，其中又以CT、 MRI最有实用价值，已成为临床肝脏疾病诊断与鉴别诊断的常规检查 方法。
• MRI又因具有良好的组织对比性并且由于多种造影剂的使用，使得其 在肝脏疾病诊断的价值越来越高，现就MRI的特异性对比剂普美显在 肝脏疾病检查中的应用进行简述。
• BH DELAY LAVA-Flex
平扫 脂肪定量检测技术 动态增强
扩散加权成像 延时10min
延时20min（肝细胞特异性期）
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9
多位学者研究证明①： • Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其<1cm），显著提高肝脏病变 的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
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普美显®优点总结
高特异性的肝细胞摄取能完美结合了动态期和肝特异期
弛豫率高：1/4ECCM用量达到相同的弛豫效果
提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FHN、DN腺瘤等检测能力
降低假阳性病灶的检出率
良好的安全性和耐受性，双通路排泄
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
普美显有助于区分原发性肝癌和转移性肝癌，以及不同类型的原发性肝癌。
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
限制
普美显造影剂的应用范围有限，主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断；对于某些特殊类型的病变，如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变，可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变，与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用，以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值，为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质，为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现，可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果，为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性，能够准确显示肝脏局灶性病变； 增强效果显著，提高病变与正常组织 的对比度；安全性高，患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中，肝细胞癌通 常表现为低信号强度，与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则，有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀，可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二：肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度，边缘清晰，增强 后明显强化。
普美显造影剂的应用范围有限，主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断；对于某些特殊类型的病变，如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变，可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变，与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用，以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值，为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质，为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现，可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果，为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性，能够准确显示肝脏局灶性病变； 增强效果显著，提高病变与正常组织 的对比度；安全性高，患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中，肝细胞癌通 常表现为低信号强度，与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则，有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀，可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二：肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度，边缘清晰，增强 后明显强化。
《普美显临床应用》PPT课件
Pre-contrast
Portal phase
代 谢 排 泄
时
间
窗
宽
和
显
示
病
灶
更
3
佳
Primovist®
肝胆排泄期
15-
Mechanism of Hepatocytes uptake the Primovist
2021/3/26
90% 肝 胆 特 异 期
<10%
摄取和排泄与OATP有机 阴离子转运多肽相关
EP
HB
P
33
2021/3/26
FNH和腺瘤对比
34
2021/3/26
主要临床应用
1.普美显在肝脏恶性肿瘤中的应用 2.普美显在肝脏良性肿瘤中的应用 3.胆道系统成像（解剖与功能结合）
35
2021/3/26
胆道成像
36
2021/3/26
HCC TACE术后肝段功能受损
ห้องสมุดไป่ตู้
T2WI
DWI HBP
PP
2021/3/26
普美显在肝脏疾病中的临床应用 Clinical application of Primovist in
liver diseases
1
2004瑞典 2005欧洲 2021/3/26 2006日本 2007韩国 2008美国 2011 中国
（2012-3上海）
钆塞酸二钠 Primovist®
3、FSE T2WI with FS+ Breath Navigating/DWI/ERCP 4、肝细胞特异期 GRE T1WI with FS ( 10-15min ) 5、胆道排泄期 冠状 GRE T1WI with FS （option）
肝脏特异性造影剂普美显MR应用26页PPT
肝脏特异性造影剂普美显MR 应用
41、实际上，我。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
41、实际上，我。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现(共122张PPT)
❖ 平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。中心
疤痕呈T2WI高信号。
❖ 动态增强：往往动脉期明显强化，门脉期和延迟期 退为等信号。少见情况下，门脉期呈稍低信号；明 显信号减低一般不符合FNH。
❖ 普美显：往往肝胆期强化（图4），但一些报 道示病变在肝胆期为低信号。
图4
慢性肝病患者FNH样病变。A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、肝细胞期
❖ 潜在缺陷：腺瘤在HCP可以表现为轻度强化。
图13，腺瘤，无肝病，有口服避孕药史，A-F，平扫、动脉期、动脉期、3分钟、5分钟、
HCP。分叶状
七、局灶性高嗜酸性粒细胞浸润
❖ 肝脏FEI是因为嗜酸细胞相关组织损害引起的 肝脏局灶性病变。和嗜酸粒细胞增多相关环 境有关，比如寄生虫感染，过敏反应，高嗜 酸粒细胞综合征，肿瘤。
图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
2、获得性FNH样病变
❖ 这些病变发生在肝硬化基础上，肉眼、 镜下、免疫组化和非肝硬化基础上典 型的FNH都一样。它们起源于和肝硬 化有关的血管变化的增生反应，而传 统的FNH起源于对先天性血管畸形的 进一步反应。
一、肝硬化相关结节
1、肝硬化再生和退变结节
良性肝硬化结节<2cm，T1WI呈等或高信号 ，T2WI呈等或低信号，DWI呈等信号。含脂
结节或变性结节表现为在反相位图像上信号
减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为T2WI 和T2WI*明显低信号（图2）。
注射造影剂后，大部分良性硬化结节
在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉
❖ 平扫：T1WI轻度低信号或等信号，T2WI轻 度高信号或等信号。中心疤痕在T2WI呈高信 号。T2WI呈高信号可能和病变血管或者水肿 有关。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现 课件
其他肝脏局灶性病变的普美显MR表现
其他肝脏局灶性病变包括炎性假瘤、 腺瘤、脂肪瘤等，其普美显MR表现 各异。
普美显MR有助于鉴别不同性质的肝 脏局灶性病变，为临床治疗提供依据 。
05 案例分析
典型病例一：肝囊肿的普美显MR诊断
总结词
肝囊肿在普美显MR成像中表现为低信号，边界清晰，无增强效应。
详细描述
限制
尽管普美显MR在肝脏局灶性病变中具有较 高的诊断价值，但仍存在一些限制，如对某 些小病灶的检出能力有限，对部分良恶性病 变的鉴别诊断仍存在困难。
未来研究方向与展望
深入研究普美显MR在肝脏局灶性病变中的机制和作用原理，以提高诊断的准确性和 可靠性。
探索新的成像技术和方法，结合普美显MR的优势，进一步提高肝脏局灶性病变的诊 断效果。
普美显MR有助于鉴别血管瘤和 肝癌，前者有明显强化，后者强
化不明显。
普美显MR有助于发现早期血管 瘤，提高诊断准确性。
肝细胞癌的普美显MR表现
肝细胞癌的普美显MR表现为 低信号，边界不清，强化不明 显。
普美显MR有助于鉴别肝癌和 其他肝脏局灶性病变，提高诊 断准确性。
普美显MR有助于发现早期肝 癌，提高治疗效果。
分类
根据病变性质，可分为良性局灶 性病变和恶性局灶性病变。
肝脏局灶性病变的常见原因
01
02
良性肿瘤
如肝血管瘤、肝腺瘤等。
恶性肿瘤
如肝癌、转移性肝癌等。
03
04
炎症性病变
如肝炎、肝脓肿等。
其他
如局灶性脂肪肝、局灶性结节 增生等。
肝脏局灶性病变的诊断方法
影像学检查：超声、 CT、MRI等。
病理学诊断：肝穿刺 活检。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
上市阶段
经过临床试验验证后，普 美显获得了相关监管部门 的批准，正式上市销售。
02 普美显的药理作用
普美显的药理特性
肝脏特异性
普美显主要集中在肝脏组 织，对其他非肝脏组织的 影响较小。
增强成像效果
普美显能够增强肝脏的成 像效果，提高病变的检出 率。
安全性高
普美显在正常剂量下使用 安全可靠，不良反应发生 率较低。
严格按照医生指导的剂量和方式使用普美显，避免过量或重复使用 。
药物相互作用
在使用普美显期间，避免同时使用其他药物，特别是可能影响肝脏 功能
常见的不良反应包括恶心、呕吐 、头痛等，一般无需特殊处理， 可自行缓解。
严重不良反应
如出现严重过敏反应、呼吸急促 、胸痛等，应立即停止使用普美 显，并就医治疗。
高对比度
普美显在肝脏中产生的对比度较高 ，有助于清晰显示肝脏的结构和病 变。
低毒性
相较于传统对比剂，普美显的毒性 较低，对患者的副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病的诊断
肝脏血管病变的诊断
普美显主要用于肝脏疾病的诊断，如 肝癌、肝囊肿、肝硬化等。
普美显对于肝脏血管病变的诊断也有 较好的效果，如肝血管瘤、门静脉高 压等。
肝脏手术前的评估
在肝脏手术前，医生可以使用普美显 对患者的肝脏进行评估，以便更好地 制定手术计划。
普美显的发展历程
01
02
03
研发阶段
普美显的研发始于20世纪 末，经过一系列的实验和 研究，最终确定了其配方 和生产工艺。
临床试验阶段
在确定普美显的配方和生 产工艺后，进行了广泛的 临床试验，以验证其安全 性和有效性。
药物代谢研究
普美显可用于药物代谢研究，通过观察药物在肝 脏中的代谢过程，了解药物疗效和安全性。
肝脏的MR表现PPT课件
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
完整版课件
15
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
囊窝增宽
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
完整版课件
4
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
晕环可强化
完整版课件
16
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
完整版课件
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
17
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
完整版课件
反相位
ADC图
18
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
完整版课件
动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
完整版课件
肝脏特异性造影剂普美显MR应用PPT文档26页
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩Байду номын сангаас，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肝脏特异性造影剂普美显MR应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
肝脏特异性对比剂对肝脏疾病诊断 ppt课件
PPT课件
2012-11-26
26
PPT课件
2012-11-26
对比剂为普通的钆剂
27
T2WI
PPT课件
2013-4-19 (5个月后)
T1WI
28
动脉期
PPT课件
静脉期
肝胆期
对比剂为普美显
29
2013-4-19
(5个月后)
(手术病理为 低分化腺癌)
PPT课件
肝脏局灶性结节性增生(FNH)
25分钟
65
32分钟
PPT课件
66
PPT课件
DN? HCC(高分化)？
67
PPT课件 68
11
PPT课件 12
病例1
PPT课件
男，55岁，丙肝并肝硬化5年，B超发现肝脏结 节 DN？RN？HCC?
延迟20min扫描呈明显低信号改变，影像学诊断HCC
13
病理
PPT课件
（肝）粗细结节混合性肝硬化合并高分化肝细胞癌（2个癌结节，直径分别 2cm、2.2cm）。结合临床符合丙肝后肝硬化活动期（G3-4S4）。癌变肝细 胞Gly-3（+）、CD34显示丰富毛细血管，Ki67（+）10%、P53（-）、 CEA（-）。胆囊粘膜轻度慢性炎。
一般而论，RN主要为门静脉供血。
DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可 有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries） 供血。非配对动脉与见于正常门道区内的小动脉不同的、 为一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉 或异常动脉。
小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
portal portal
3 min
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
注射造影剂后，大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化，在静脉期退为等信号。
在肝胆期表现为等信号。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 平扫：形态和信号无异常
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❖ 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡， 由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10 和11）.
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
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2、获得性样病变
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❖ 普美显：肝胆期无异常，因为肝细胞功能完 整。
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铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信
号,有可能和早期HCC混淆。有些良性结节 在HCP表现为高信号（图3）。机制不明， 但是OATP过多表达或者MDRs负调节可能 起作用。这些结节可能被误认为FNH样病变 或者HCP高信号的不典型HCC。小的良性硬 化结节在动脉期强化，HCP低信号，可能不 能和小HCC区别。
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❖ 潜在缺陷：当没有疤痕，HCP摄取普美显时 难诊断。
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图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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❖ 当FNH样病变表现为HCP普遍信号增高，可 以出现中心疤痕于门脉期信号减退、HCP低 信号，类似于HCC。当搞不清时，应当停止 随访，可以采取活检。
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二、肝细胞肝癌
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❖ 平扫：T1WI多呈低信号，少数为高信号，或 者在低信号基础上局部呈高信号。T2WI多为 高信号，一些分化好的HCC呈等或者略低信 号。变性HCC表现为反相位信号减低（图 5）。出血的HCC可以表现为T1WI明显高信 号，T2WI和T2WI*明显低信号。
图6，富血供HCC，A-F，平扫、动脉期、门脉期、延迟3分钟、延迟4分钟、HCP
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图7，A动脉期、B HCP。部分区域强化（薄箭），部分区域不强化-镶嵌式。在HCP 表现为类似模式，部分区域摄取普美显，部分区域不摄取。
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图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供 HCC，门脉期信号减退，HCP摄取普美显。
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图9，纤维板层样肝癌，A-D，平扫、动脉期、门脉期、HCP。
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四、结节状灌注异常和楔形灌注异常
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❖ 动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明 显强化，门脉期信号减退（图6）。不到20%的 HCC表现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小 HCC（多数分化好）往往信号均匀。大HCC（多数 中度分化或者分化差）可以表现形态各异，包括镶 嵌式（图7），包膜，结中结，以及以卫星灶的形 式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围 肝实质更高的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺 乏包膜，这些都预后差。
❖ 潜在缺陷：当认为HCP高信号为FNH样病变 的特征时，这种表现可以在HCC上发现。当 出现中心疤痕和/或者纤维间隔把结节分隔呈 分叶状，这是倾向诊断FNH样病变。当结节 出现镶嵌式，出现假包膜，在T2WI信号轻度 增高，DWI受限则倾向诊断HCC。
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❖ HCC普美显肝细胞期表现：经常表现为低信号。低 信号的程度和均匀性各异，这取决于OATPs和 MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情况下，HCC会 在肝细胞期摄取造影剂（图8）。这些高信号的 HCC多数为分化好或者中度分化，具有产生胆汁或 者收集胆汁的能力。
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❖ 鉴别诊断：胆管细胞癌、动静脉分流、不典 型血管瘤和肝腺瘤。
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❖ 鉴别诊断：主要和HCC鉴别，尤其是小于 3CM的病灶，中心没有疤痕，HCP为高信号。
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❖ 潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶 嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH样病变鉴 别。
❖ 浸润型HCC在HCP可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这 会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。
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一、肝硬化相关结节
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1、肝硬化再生和退变结节
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❖ 平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。 中心疤痕呈T2WI高信号。
❖ 动态增强：往往动脉期明显强化，门脉期和延 迟期退为等信号。少见情况下，门脉期呈稍低 信号；明显信号减低一般不符合FNH。
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良性肝硬化结节<2cm，T1WI呈等或高信号 ，T2WI呈等或低信号，DWI呈等信号。含脂 结节或变性结节表现为在反相位图像上信号
减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为T2WI 和T2WI*明显低信号（图2）。
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注射造影剂后，大部分良性硬化结节 在动脉期和静脉期表现为与周围肝实质 类似的强化。一些良性硬化结节在动脉 期强化，在静脉期退为等信号。
在肝胆期表现为等信号。
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❖ 平扫：形态和信号无异常
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❖ 动态增强：注射造影剂后立即出现，之后信 号减退。代表肝动脉和门静脉供血的失衡， 由门静脉阻塞，肝动脉供血增加所致（图10 和11）.
图3，良性肝硬化结节。A动脉期B门脉期C延迟期D延迟5分钟E延迟10分钟F肝胆期
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2、获得性样病变
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❖ 普美显：肝胆期无异常，因为肝细胞功能完 整。
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铁质沉着和变性结节在肝胆期表现为低信
号,有可能和早期HCC混淆。有些良性结节 在HCP表现为高信号（图3）。机制不明， 但是OATP过多表达或者MDRs负调节可能 起作用。这些结节可能被误认为FNH样病变 或者HCP高信号的不典型HCC。小的良性硬 化结节在动脉期强化，HCP低信号，可能不 能和小HCC区别。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 潜在缺陷：当没有疤痕，HCP摄取普美显时 难诊断。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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图2，肝硬化含铁结节。F肝胆期。
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❖ 当FNH样病变表现为HCP普遍信号增高，可 以出现中心疤痕于门脉期信号减退、HCP低 信号，类似于HCC。当搞不清时，应当停止 随访，可以采取活检。
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二、肝细胞肝癌
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❖ 平扫：T1WI多呈低信号，少数为高信号，或 者在低信号基础上局部呈高信号。T2WI多为 高信号，一些分化好的HCC呈等或者略低信 号。变性HCC表现为反相位信号减低（图 5）。出血的HCC可以表现为T1WI明显高信 号，T2WI和T2WI*明显低信号。
图6，富血供HCC，A-F，平扫、动脉期、门脉期、延迟3分钟、延迟4分钟、HCP
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
图7，A动脉期、B HCP。部分区域强化（薄箭），部分区域不强化-镶嵌式。在HCP 表现为类似模式，部分区域摄取普美显，部分区域不摄取。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
图8，HCC，A-F平扫、动脉期、门脉期、延迟5分钟、延迟10分钟、HCP。富血供 HCC，门脉期信号减退，HCP摄取普美显。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
图9，纤维板层样肝癌，A-D，平扫、动脉期、门脉期、HCP。
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四、结节状灌注异常和楔形灌注异常
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 动态增强：典型情况下，HCC（80%）在动脉期明 显强化，门脉期信号减退（图6）。不到20%的 HCC表现为少血供（往往是分化好的肿瘤）。小 HCC（多数分化好）往往信号均匀。大HCC（多数 中度分化或者分化差）可以表现形态各异，包括镶 嵌式（图7），包膜，结中结，以及以卫星灶的形 式向包膜外延伸。肿瘤包膜在延迟期表现为比周围 肝实质更高的信号。包膜破坏，包膜外延伸或者缺 乏包膜，这些都预后差。
❖ 潜在缺陷：当认为HCP高信号为FNH样病变 的特征时，这种表现可以在HCC上发现。当 出现中心疤痕和/或者纤维间隔把结节分隔呈 分叶状，这是倾向诊断FNH样病变。当结节 出现镶嵌式，出现假包膜，在T2WI信号轻度 增高，DWI受限则倾向诊断HCC。
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❖ HCC普美显肝细胞期表现：经常表现为低信号。低 信号的程度和均匀性各异，这取决于OATPs和 MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情况下，HCC会 在肝细胞期摄取造影剂（图8）。这些高信号的 HCC多数为分化好或者中度分化，具有产生胆汁或 者收集胆汁的能力。
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❖ 鉴别诊断：胆管细胞癌、动静脉分流、不典 型血管瘤和肝腺瘤。
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❖ 鉴别诊断：主要和HCC鉴别，尤其是小于 3CM的病灶，中心没有疤痕，HCP为高信号。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 潜在缺陷：一些小HCC会在肝胆期摄取普美显。当出现信号不均匀、镶 嵌式、结中结、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH样病变鉴 别。
❖ 浸润型HCC在HCP可表现为轻度不均质性和轻度边界不清的低信号。这 会误认为是肝硬化的肝实质而漏诊。
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一、肝硬化相关结节
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1、肝硬化再生和退变结节
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 平扫：T1WI低或等信号，T2WI等或稍高信号。 中心疤痕呈T2WI高信号。
❖ 动态增强：往往动脉期明显强化，门脉期和延 迟期退为等信号。少见情况下，门脉期呈稍低 信号；明显信号减低一般不符合FNH。
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良性肝硬化结节<2cm，T1WI呈等或高信号 ，T2WI呈等或低信号，DWI呈等信号。含脂 结节或变性结节表现为在反相位图像上信号
减低。含铁结节或铁质沉着结节表现为T2WI 和T2WI*明显低信号（图2）。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行