颌骨囊肿摘除术

颌骨囊肿摘除术

一、适应证

含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等

二、术前准备

1． X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。

2．口腔洁治、消除牙周炎症。

3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。

三、麻醉

局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。

四、手术方法

1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其处作弧形切口(图1-1b)。

2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。

3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。

4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。

5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。

6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。

7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。(图1-4a，图1-5b,图1-6b)

图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)

图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)

图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)

图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)

图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b

五、术后处理

1．给予抗生素、漱口水、止痛药。

2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。

3．术后607天拆线。

六、术后并发症

1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。

2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。

3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。

二甲状舌管囊肿及瘘切除术

一、适应症

甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症

二、术前准备

1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。

2．手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。

三、麻醉

局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。

四、手术方法

1．切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次

切口（图2-1）。

2．分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。

3．剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段1cm一并剪除（图2-3）。

4．继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。

图2-1 图2-2

图2-3 图2-4

图2-5 图2-6五、术后处理

1．伤口应放置引流条。

2．半流饮食2-3天。

3．抗生素控制感染。

4． 24-48小时取出引流条，5-7天拆线。

六、术后并发症

1．术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。

2．术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。

三鳃裂囊肿及瘘切除术

一、适应症

鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。

二、术前准备

1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。

2．手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。

三、麻醉

局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉

四、手术方法

1．切口：颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口，瘘作横梭形切口（图3-1）。

2．分离囊肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图3-2，图3-3，图3-4）。

3．分离瘘管：一直分离到咽侧壁瘘口处，先作荷包缝合，后切咽部瘘口，收拢扎紧缝合，放引流条。

图3-1 图3-2

图3-3 图3-4

五、术后处理

1．抗菌药控制感染。

2．24-48小时取出引流条，6-7天拆线。

六、术后并发症

1．血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。2．神经损伤则出现相应神经麻痹。

四血管瘤切除术

一、适应证

1．局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。

2．成人蔓状血管瘤。

3．颌骨中心性血管瘤。

4．巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。

二、禁忌证

1．侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤，位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、或其他严重后果者。

2．婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。

三、术前准备

1．范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。

2．必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。

四、麻醉

阻滞麻醉或静脉复合麻醉