颌骨囊肿摘除术
上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察
上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察上颌骨骨源性囊肿是一种常见的骨源性病变，多见于上颌骨，病变较大时可引起面部畸形、牙齿移位、牙龈肿胀等症状，对患者的生活质量造成较大影响。
目前，对于上颌骨骨源性囊肿的治疗主要采用手术切除的方法，其中刮除手术是一种常见且有效的治疗方式。
本文旨在总结上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察，为临床医生提供参考。
一、手术适应症上颌骨牙源性囊肿一般通过CT或者MRI等影像学检查可明确诊断，手术适应症主要有：①囊肿较大，可导致面部畸形；②囊肿压迫周围组织血管、神经等结构，引起疼痛、麻木等症状；③囊肿已经侵蚀颌骨，并且明显扩大，易发生复发。
二、手术前的准备工作在进行手术前，需要对患者进行全面的术前评估，特别注意患者的全身情况和手术部位的局部情况。
术前要求患者遵医嘱停用抗凝药物、抗血小板药物等，以减少手术出血的风险。
术前还需要进行影像学检查，明确囊肿的大小、位置以及与周围结构的关系，为手术提供重要的参考依据。
三、手术操作及观察1. 术中处理：手术刮除上颌骨牙源性囊肿是一种常见的口腔颌面外科手术，术中需由专业的口腔颌面外科医生操作。
术中需根据囊肿的大小、位置以及周围组织的情况，选择合适的切口和切除方式。
手术时应注意避免损伤到周围重要结构，如神经、血管等。
2. 术后观察：手术后患者需要密切观察伤口愈合情况、面部肿胀程度、疼痛感等情况。
伤口愈合不良、术后面部肿胀较大或者出现感染症状时需要及时处理。
术后也需要密切观察囊肿的复发情况，特别是在切除的是否对囊肿的根部和病理组织得到充分清除。
四、手术疗效观察手术后患者的疗效观察主要包括术后面部肿胀情况、疼痛感、伤口愈合情况及囊肿的复发情况。
1. 面部肿胀情况：手术后患者面部肿胀是常见现象，一般在术后1-2周内逐渐减轻。
对于术后肿胀较为严重的患者，可采用物理降肿、局部热敷等方法加快肿胀的吸收。
2. 疼痛感：手术后患者面部疼痛感一般在术后数天内逐渐减轻，严重的疼痛感可采用镇痛药物缓解。
颌骨囊肿术后修复治疗的现状与展望(综述)
颌骨囊肿术后修复治疗的现状与展望(综述)刘晓明【摘要】颌骨囊肿是口腔颌面外科的一种常见疾病,是指颌骨内出现的含有液体的肿物,可根据其组织来源和发病部位分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿,其中常见的为牙源性颌骨囊肿.早期患者多无自觉症状,发现时囊肿已较大,颌骨破坏较严重.针对颌骨囊肿的种类、部位、大小的不同,颌面外科可采用不同的治疗方法.近年来随着以人为本、微创理念的发展,保守治疗方法又重新受到国内外学者的重视,特别是随着我国老龄化社会的到来,国内同行对此也更加关注.但与之相配合,能有效提高此类疾病临床疗效的修复治疗的发展相对滞后,现就目前颌骨囊肿外科治疗现状与术后修复治疗的现状,及修复治疗的发展趋势进行综述,以引起临床医生的重视,以便共同努力来提高患者术后生活质量.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2012(000)006【总页数】4页(P48-50,62)【关键词】颌骨;囊肿;修复治疗【作者】刘晓明【作者单位】天津市口腔医院修复科 300020【正文语种】中文【中图分类】R739.82颌骨囊肿是口腔颌面外科的一种常见疾病，是指颌骨内出现的含有液体的肿物，可根据其组织来源和发病部位分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿，其中常见的为牙源性颌骨囊肿[1]。
早期患者多无自觉症状，发现时囊肿已较大，颌骨破坏较严重。
针对颌骨囊肿的种类、部位、大小的不同，颌面外科可采用不同的治疗方法[2]。
近年来随着以人为本，微创理念的发展，保守治疗方法又重新受到国内外学者的重视，特别是随着我国老龄化社会的到来，国内同行对此也更加关注。
但与之相配合，能有效提高此类疾病临床疗效的修复治疗的发展相对滞后[3-4]，现将颌骨囊肿术后修复治疗的现状综述如下，以利于临床医生共同努力来提高患者术后生命质量。
1 颌骨囊肿外科的治疗现状1.1 颌骨囊肿的分类与特点颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位及病变大小而分类。
由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的称为牙源性颌骨囊肿，主要包括有：根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿等；由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿，主要包括上颌囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿等，在临床上比较少见。
颌骨囊肿摘除术
颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2．口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。
巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。
口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。
(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b五、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。
2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。
3．术后607天拆线。
六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
手术讲解模板：口腔颌面部囊肿摘除术
（2）放置引流条：将脓肿切开以后，取 脓汁送培养，及时放置引流条，首次放置 凡士林油纱布为好。它有利于减少伤口渗 血。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
注意事项： 如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗 漏未引流的脓肿。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术后处理： 保持创口清洁，创口与口腔相通者，应注 意口腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
牙做根管治疗，必要时可 将其拨除，较大的下颌骨囊肿摘除后，常 需颌间固定，以防病理性骨折发生；保持 创口清洁，创口与口腔相通者，应注意口 腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
适应证： 已确诊的发生于口腔颌面颈部原则不尽相同摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时应将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除
口腔颌面部囊 肿摘除术
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
口腔颌面部囊肿摘除 术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全麻
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
囊肿被完整摘除后，大多数都不会复发。 不同组织来源的囊肿，其手术原则不尽相 同，摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时，应 将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除；摘 除舌下腺囊肿时，应同时将舌下腺完整摘 除，并注意避免损伤舌神经和颌下腺导管； 口底皮样囊肿摘除时，应注意避免损伤颌 下腺导管、舌下腺和舌神经
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
等，术后注 意观察口底肿胀情况，确保呼吸道通畅； 颈部有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌 下神经和副神经等重要结构，摘除鳃裂囊 肿和娄管时要避免损伤；摘除甲状舌骨囊 肿和娄管时，切除病变组织要彻底，应将 与之相连的舌骨体中段一并切除，并注意 避免损伤喉内神经；摘除颌骨囊肿时，应 将与囊肿有关的
口腔颌面外科门诊手术室颌骨囊肿刮治术的护理临床操作
口腔颌面外科门诊手术室颌骨囊肿刮治术的护理临床操作【概念】颌骨囊肿根据组织来源和发病部位而分类。
由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。
由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。
【术前准备】1.物品准备：无菌手套、拉钩、手术器械包、局麻药、0.2%碘伏棉球、0.5%氯己定棉球、纱布、骨膜剥离子、口镜、吸引器、吸引器管、吸引器接头、骨锤、牙挺、高速手机、10%碘酊、咬骨钳、刮匙、生理盐水、5mL注射器冲洗器、碘仿油纱。
2.患者准备：同“阻生齿拔除术的护理工【手术流程及护理配合】1.核对患者病历及患者姓名一安排患者仰卧于手术台上或坐在治疗椅上一消毒手术区域，铺无菌敷料、系好胸巾一调整手术台或椅位高度及光源一做好心理护理，了解患者的全身情况及麻醉过敏史。
2.麻醉方式：局部浸润麻醉。
3.拍X线片：以正确估计囊肿范围、囊肿与周围结构的关系，以及囊肿累及的牙齿情况。
4.切口：一般多在唇颊侧黏膜做切口，切口根据囊肿的大小和部位不同，又分为弧形、角形、梯形切口等。
5.翻瓣：用骨膜剥离子将囊肿表面的黏骨膜翻起，骨膜与囊壁有粘连时，可做锐剥离。
6.去骨：去骨是为了暴露囊肿，要注意勿损伤需要保留的牙齿及邻近骨组织。
护士击锤时，用力要适宜，方向不能偏离。
7.刮除囊肿：用骨膜剥离子自囊壁与骨壁间插入，以骨壁作支点，将囊肿完整取出。
8.清理创口：进行搔刮，对合并感染的创口，在搔刮时要有计划地分区进行，以免遗留囊壁。
9.缝合：协助医生用生理盐水彻底冲洗后，一般都应力争严密缝合口内伤口，若有合并感染者可放置引流条1~2天。
对于大颌骨囊肿，刮除后骨腔可用碘仿纱条填塞，4-5天可分次撤出。
10.术后创区加压包扎2~3天。
健康教育1.术后嘱患者休息30分钟再离开。
2.嘱患者进温凉的流食或半流食，若下颌骨较大囊肿者,不要咬硬物，以免造成继发骨折。
3.嘱患者保持口腔清洁，指导漱口水的使用方法。
鼻内镜颌骨囊肿摘除术37例的临床分析
告 如下 。
囊壁， 待囊壁摘除后 ， 再用 ３ 。 ７ 。 ０ 或 ０ 镜详细检查腔内是否有囊 壁残 留， 彻底 去尽残 留囊壁 。如果上颌 骨囊肿 范围较大 ， 则按 鼻 内镜鼻窦外科方 法经 鼻腔扩 大上颌 窦 自然 口， 并经扩 大 口
维普资讯
７６ ５
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ２ ｏ ｒ ａ ， ｙ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ ５ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ２Ｍａ ． ０ ８， ｏ． ０， ． Ｊ
理： 甲氨喋呤是叶酸拮抗 剂 ， 可抑制 细胞 的分 裂繁殖 ， 抑制妊 娠时滋养层的增殖 ， 从而使 滋养细胞 死亡 Ｊ 。米 非司酮 竞争 性与蜕膜孕激素受体结合 ， 抑制孕 酮活性 ， 使绒毛膜组 织萎缩 坏死 ， 导致胚胎死亡 。两 药联合应 用从 两个 方 面阻止 胚胎 的
ｌ ７． １
３ ３ ３ 手术方法 ： ．． 年龄大 ， 无生 育要求 ， 阴道 出血 凶猛 紧急 或
情况下 ， 可选择经 腹子宫 全切术 ； 腹宫颈 切开 及缝 合术 ， 经 用 于停经 时间较长 ， 宫颈膨 大明显 ， 活动性 出血 且量 多 ， 有 无法
１９ １ ３ ：４— ５ ９ ７，（ ）６ ６ ．
摘除 窦内囊壁 ， 尽量保留窦内正 常黏膜 以恢 复鼻腔 正常功能 ，
１ 资料与方 法
１ １ 临床 资料 ． 应 用鼻 内镜进 行颌 骨囊 肿摘 除术 ３ ７例 ， 其
勿需 在下鼻道 另外开窗 。然后按常规处理手术创 口。
２ 结
果
中女 ２ ， １ ； ３例 男 ４例 年龄 １ ６～５ ８岁 ， 平均 ３ ． ７ ６岁 ； 上颌骨囊
口内途径颌骨囊肿摘除术
口内途径颌骨囊肿摘除术1. 适应症颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类，临床上以前者多见。
口内途径颌骨囊肿摘除术适于下颌骨中小型囊肿和上颌骨大中小各类型囊肿，特别适于术中需同时拔除患牙的病例。
但囊肿直径不超过1cm而且牙齿又可以保留者，不必急于手术，可先用根管治疗方法治疗，可望囊腔逐渐骨化、消失。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前应进行详细的临床检查、X线照片检查(包括牙片、咬合片和颌骨片)，必要时也可作穿刺抽吸检查，以明确诊断、囊肿所在的部位与病变的范围、囊肿与周围重要解剖结构如上颌窦、鼻腔以及下颌管等的关系。
根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿，术前应做好根管治疗。
但是，牙根与牙槽骨吸收较多或患牙松动明显者应在术前或术中拔除。
颌骨囊肿合并急性炎症时，应待炎症控制后施行手术。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.切口一般小型囊肿可作弧形切口，但大中型囊肿，特别是手术需同时拔除患牙者，应采用梯形切口。
不论采用哪种切口，均应将蒂部设计在口腔前庭黏膜移行皱襞处，同时黏骨膜瓣的基底部应较瓣的游离缘为宽，以保证有充分的血液供应。
此外，切口还应设计在囊肿范围以外的正常骨质处，一般应距囊肿边缘0.5cm以上。
作弧形切口时，弧形切口的中点应距龈缘0.5cm，切口的两端靠近口腔前庭黏膜皱襞。
如果上颌骨囊肿位于腭侧或腭侧骨板破坏较多，也可在腭侧作切口。
腭侧切口应沿龈缘走行，不作腭部黏骨膜切口。
2.翻瓣按切口设计切开黏膜骨膜后，用小骨膜剥离器剥离，翻转黏骨膜瓣。
此时要注意囊肿表面有无骨质覆盖，若骨质吸收，囊壁与黏骨膜瓣粘连，则应改用手术刀仔细进行锐性分离，以防囊壁残留，导致术后复发。
3.开窗如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口;如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿。
囊肿表面骨壁去除的范围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。
下颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,病变累及多牙位,囊肿合并感染等)全麻临床路径【2020版】
下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在下颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的下颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.下颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
下颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
一_颌骨囊肿摘除术word资料6页
三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。
四、手术方法
1．切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次
切口（图2-1）。
2．分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。
六、术后并发症
1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。
3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。
二甲状舌管囊肿及瘘切除术
一、适应症
甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症
二、术前准备
1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。
要练说，先练胆。说话胆小是幼儿语言发展的障碍。不少幼儿当众说话时显得胆怯：有的结巴重复，面红耳赤；有的声音极低，自讲自听；有的低头不语，扯衣服，扭身子。总之，说话时外部表现不自然。我抓住练胆这个关键，面向全体，偏向差生。一是和幼儿建立和谐的语言交流关系。每当和幼儿讲话时，我总是笑脸相迎，声音亲切，动作亲昵，消除幼儿畏惧心理，让他能主动的、无拘无束地和我交谈。二是注重培养幼儿敢于当众说话的习惯。或在课堂教学中，改变过去老师讲学生听的传统的教学模式，取消了先举手后发言的约束，多采取自由讨论和谈话的形式，给每个幼儿较多的当众说话的机会，培养幼儿爱说话敢说话的兴趣，对一些说话有困难的幼儿，我总是认真地耐心地听，热情地帮助和鼓励他把话说完、说好，增强其说话的勇气和把话说好的信心。三是要提明确的说话要求，在说话训练中不断提高，我要求每个幼儿在说话时要仪态大方，口齿清楚，声音响亮，学会用眼神。对说得好的幼儿，即使是某一方面，我都抓住教育，提出表扬，并要其他幼儿模仿。长期坚持，不断训练，幼儿说话胆量也在不断提高。含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等
一_颌骨囊肿摘除术
一颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2．口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。
巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。
口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。
(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b五、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。
2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。
3．术后607天拆线。
六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察
上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察上颌骨牙源性囊肿是指由于上颌骨内含牙牙胚细胞继续分化增殖而形成的一种囊肿。
牙源性囊肿常见于青壮年患者，一般在牙根尖部形成，常由于慢性感染、外伤或牙髓死而产生。
囊肿的生长会引起骨质吸收，破坏周围组织，而且会形成较大的肿块，引起患者面部变形、疼痛和其他不适症状。
对于上颌骨牙源性囊肿的治疗，手术刮除是一种常见的治疗方式。
下面我们将详细介绍上颌骨牙源性囊肿刮除手术的疗效观察。
一、手术适应症上颌骨牙源性囊肿禁忌于单纯采用药物治疗，手术是目前的主要治疗方式。
手术适应症主要包括：1.囊肿较大或有明显的症状，如面部肿块、疼痛、局部发炎等。
2.囊肿已经破坏了周围骨质，影响了邻近的牙齿和其他组织。
3.囊肿无法通过其他治疗方式有效缩小或控制生长。
二、手术前的准备1.术前评估：对于需要接受上颌骨牙源性囊肿刮除手术的患者，需要进行全面的术前评估，包括病史询问、临床检查、影像学检查等。
2.术前准备：术前准备主要包括血常规、凝血功能、心电图等常规检查，确保患者在手术中的安全。
3.患者交流：术前需要与患者进行充分的沟通，解释手术的相关风险和注意事项，消除患者的恐惧心理，增强患者的信心。
三、手术操作1.麻醉：手术采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者的具体情况来决定。
一般情况下，囊肿较大的患者选择全身麻醉，囊肿较小的患者可以选择局部麻醉。
2.切口：根据囊肿的具体位置和大小，选择合适的切口位置和方式。
通常采用口腔内切口，尽量减少对面部的影响。
3.囊肿切除：在切口暴露囊肿后，将囊肿完整地切除，并清除囊肿周围的慢性炎症组织，以免再次出现复发。
4.术后处理：手术结束后，做好伤口的缝合和包扎，注意术后的护理和注意事项，减少术后感染的风险。
四、手术后的观察及疗效评估1.术后的恢复：手术后患者需要在医院进行观察和治疗，保持休息，避免剧烈运动和食用刺激性食物，避免感染。
2.术后复查：术后一周左右，患者需要到医院复查，检查伤口的愈合情况，观察有无感染及疼痛等不适症状。
上颌骨囊肿摘除术手术记录
上颌骨囊肿摘除术手术记录
手术日期: [日期]
患者姓名: [姓名]
病历号: [病历号]
术前诊断: 上颌骨囊肿
手术团队:
主治医师: [医师姓名]
助手: [助手姓名]
麻醉医师: [麻醉医师姓名]
手术经过:
1. 全身麻醉,口腔常规消毒铺巾。
2. 在患侧上颌区制备粘膜骨膜翻瓣暴露囊肿,可见囊肿呈卵圆形,大小约[尺寸]。
3. 用骨凿小心分离囊肿与周围骨质,尽量完整取出囊肿。
4. 彻底刮除残留囊肿内膜,用生理盐水冲洗创面。
5. 放置引流条,缝合创面。
术中所见: [术中所见]
切除标本送检: [是/否]
术后诊断: 上颌骨囊肿
手术并发症: [无/有,并注明]
术后处理及嘱咐:
1. 静脉抗生素[药物名称]防止感染。
2. 冰敷缓解肿胀,注意饮食卫生。
3. 定期拆线、复诊。
4. 其他注意事项[注意事项]。
签名:
主治医师: [医师签名]
手术助手: [助手签名]。
大型上颌骨囊肿的手术治疗
大型上颌骨囊肿的手术治疗【摘要】目的探讨大型上颌骨囊肿的手术治疗方法。
方法对1999年2月至2008年12月经手术治疗的25例大型上颌骨囊肿进行总结分析。
结果25例大型上颌骨囊肿经口内牙龈沟切口翻瓣显露摘除或刮除囊肿及炎性病变组织,严密缝合口内龈瓣创口,骨创腔内放置引流管自下鼻道或鼻底开窗引出作负压引流3 d左右,术后伤口一期愈合,无裂开和瘘口形成,追踪观察1～2.5年,病情未见复发。
结论大型上颌骨囊肿手术,彻底凊除囊性病变组织,选择有健康坚硬骨壁支持处的牙龈沟切口,严密对合缝合伤口,建立充分有效的负压引流,是防止术后伤口愈合不良、形成瘘口及病情复发的有效方法。
【Abstract】Objective To discuss and study the method of surgical treatment of large maxillary cysts.Methods Experiences of the 25 surgical treatment of large maxillary cysts during the period from February 1999 to December 2008 are reviewed, analysed and summarized.Results By the means of the following three steps, firstly, flap reflection and removal of the cut inside the gingival sulcus, or removal of the cyst and inflammatory lesions tissue; secondly, sewing up the wound of gingival flap tightly; thirdly, putting a drainage tube into the cavity of the bone wound and carrying out negative pressure drainage for about 3 days right from the inferior nasal meatus or the basis nasi, the postoperation wound has become reunited during the first phase, without any wound dehiscence or orificium fistulae, and then medical followup observation would be conducted for one to two and a half years.It turns out that there is no recurrence of the patients’ disease.Conclusion Surgical trea tment of large maxillary cysts is able to remove throughly the cystic lesions tissue.The most effective method for preventing the postoperation poor healing of the wound, orificium fistulae as well as the recurrence of the patients’ disease is to choose th e gingival sulcus cut with healthy and strong bone basis supported, sew up the wound tightly and establish adequate and effective negative pressure drainage.【Key words】Maxillary cysts; Surgical treatment; gingival sulcus wound; Negative pressure drainage大型上颌骨囊肿,常出现面部膨隆畸形,颌骨病变范围广,累及牙根、上颌窦、鼻腔,有时越过前鼻棘中线累及对侧,表面骨质破坏吸收成薄壁,触压有乒乓球感,手术后留有较大骨死腔,易并发感染,口内伤口内陷愈合不良,形成瘘口,甚至病情复发。
手术讲解模板：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
腔，彻底去净残余囊壁。 此外，牙源性角化囊肿术后容易复发，甚至恶性变，因此，在囊肿剥除后， 可用50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大，下颌骨破坏较严重或多次 复发者，可作下颌骨部分切除一期植骨术。
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤： 5.牙齿处理
注意事项：
本手术是一种根治性手术。手术的关键在 于彻底去净囊壁，同时还需避免穿通或损 伤邻近解剖结构，因此，在翻瓣、开窗、 剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。 此外，尚需注意合理设计切口和正确处理 口内创口等，以防并发症的发生。
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
术后处理： 口外法颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血 剂止血及抗生素预防感染。术后48h拔除 半边橡皮引流管。术后6～7d拆线。
手术步骤：
用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质，操作 方法和注意事 项可参考口内法（图10.4.1.2.2-5）。如 囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一 小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄 或已穿破，则可直接用咬骨 钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图 10.4.1.2.1-4）。囊肿表面骨壁去除的范
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者，应作根尖切除术（图10.4.1.2.27），用骨凿凿除2～3mm即可，但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的 牙齿，应与囊肿一并摘除。 6.创口处理
手术资料：口外途径颌骨囊肿摘除术
手术步骤：
修整骨腔壁边缘，清除骨碎屑，冲洗骨腔， 然后缝合骨膜、嚼肌，创腔内放置半边橡 皮管引流，最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮 下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包 扎。其他处理可参考口内法。
上颌骨囊肿(牙源性颌骨病损切除术,单纯性囊肿,病变累及单牙位)临床路径【2020版】
上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.上颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
上颌骨囊肿手术操作方法
上颌骨囊肿手术操作方法上颌骨囊肿是一种常见的颌面部疾病，手术治疗是目前治疗该疾病的主要方法之一。
下面我将详细介绍上颌骨囊肿手术的操作方法。
上颌骨囊肿手术的操作方法分为开放手术和内窥镜辅助手术两种。
下面我将分别介绍这两种方法的具体步骤。
开放手术的操作方法：1. 患者进行局部麻醉或全身麻醉后，医生会在上颌骨囊肿区域进行口腔切口。
切口一般选择在牙龈或唇内侧，以便更好地暴露骨组织。
2. 医生通过切口进入上颌骨囊肿部位，使用刀片或电动骨锯切开骨组织，将囊肿完全暴露出来。
3. 医生清除囊肿内的异物、囊腔积液，并将囊肿壁完全刮净，确保彻底清除病变组织。
4. 在刮净囊肿后，医生会进行适当的止血处理，以确保手术区域无明显出血。
5. 如果囊肿造成了上颌骨的缺损，医生可能需要进行植骨修复，以保证骨组织的恢复和再生。
6. 最后，医生会对切口进行缝合，尽可能减小创伤。
内窥镜辅助手术的操作方法：1. 患者同样需要进行局部麻醉或全身麻醉，在进入手术室后，医生会置入鼻腔内窥镜，使其能够直接观察到上颌骨囊肿部位。
2. 医生会通过鼻腔导航系统定位上颌骨囊肿的准确位置，然后在囊肿部位进行切口。
3. 切口一般位于鼻腔内侧，以便更好地进入上颌骨囊肿区域。
4. 医生使用内窥镜和相应的手术器械进行操作，清除囊肿内的病变组织和异物，并将囊肿壁完全刮净。
5. 在清除病变组织后，医生进行适当的止血处理，并进行必要的骨组织修复。
6. 最后，医生会对切口进行缝合，并由鼻内导管导引出血凝块和残留物。
无论是开放手术还是内窥镜辅助手术，术后需要给予患者适当的抗生素和止痛药物，避免感染和术后不适。
术后还需要定期复查，以确保患者的病情得到有效控制。
总结来说，上颌骨囊肿手术是一种有效的治疗方法，能够彻底清除病变组织，并帮助患者恢复正常。
不同的手术方法可根据患者的具体情况选择，但无论采用哪种方法，都需要在专业医生的指导下进行。
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颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1． X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2．口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。
巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其处作弧形切口(图1-1b)。
2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。
口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。
(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b五、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。
2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。
3．术后607天拆线。
六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
2．术后感染，主要有通口腔的伤口未处理好；引流不畅；骨腔过大，血凝块液化等。
3．囊肿复发主要是囊壁未处理干净。
二甲状舌管囊肿及瘘切除术一、适应症甲状舌管囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症二、术前准备1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。
2．手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。
三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。
四、手术方法1．切口：囊肿表面作横切口，瘘作梭形切口。
若瘘口位置较低，可在舌骨平面作二次切口（图2-1）。
2．分离：锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体（图2-2）。
3．剪断舌骨体：注意连同囊肿，瘘道及舌骨体中段1cm一并剪除（图2-3）。
4．继续追踪分离，甚至可追踪到舌盲孔，切除舌盲孔周围组织，充分止血，严密缝合，消除死腔（图2-4、图2-5、图2-6）。
图2-1 图2-2图2-3 图2-4图2-5 图2-6五、术后处理1．伤口应放置引流条。
2．半流饮食2-3天。
3．抗生素控制感染。
4． 24-48小时取出引流条，5-7天拆线。
六、术后并发症1．术后复发，主要是未处理好瘘管，以致囊肿上皮残留。
2．术后出血，多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。
三鳃裂囊肿及瘘切除术一、适应症鳃裂囊肿及瘘诊断明确，无急性炎症者。
二、术前准备1．控制感染，必要时作瘘道冲洗引流。
2．手术前先注入1%亚甲蓝溶液，以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。
三、麻醉局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉四、手术方法1．切口：颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口，瘘作横梭形切口（图3-1）。
2．分离囊肿：注意勿伤颈内静脉，颈内、外动脉，舌下神经，副神经。
囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离，直至完整摘除，充分止血，缝合伤口，放引流条（图3-2，图3-3，图3-4）。
3．分离瘘管：一直分离到咽侧壁瘘口处，先作荷包缝合，后切咽部瘘口，收拢扎紧缝合，放引流条。
图3-1 图3-2图3-3 图3-4五、术后处理1．抗菌药控制感染。
2．24-48小时取出引流条，6-7天拆线。
六、术后并发症1．血管损伤可造成颈部血肿，严重者可使咽腔狭窄，气管移位，窒息。
2．神经损伤则出现相应神经麻痹。
四血管瘤切除术一、适应证1．局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。
2．成人蔓状血管瘤。
3．颌骨中心性血管瘤。
4．巨大血管瘤有出血倾向，或影响呼吸甚至危及生命者，应予考虑手术治疗。
二、禁忌证1．侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤，或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤，位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤，手术可引起功能障碍、畸形、或其他严重后果者。
2．婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。
三、术前准备1．范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。
2．必要时配血，并作降温降压、气管内插管全麻准备。
四、麻醉阻滞麻醉或静脉复合麻醉五、手术方法1．粘膜下血管瘤：应在粘膜下分离并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剥离，以免伤破血管瘤引起出血。
2．嚼肌下血管瘤：可作颌下切口，向上翻起嚼肌，再分离血管瘤，亦可切除部分嚼肌。
3．腮腺血管瘤：应保留面神经，但可酌情切除部分腮腺组织。
4．颌骨中心性血管瘤：范围较大者应作颌骨截除术，范围小而局限者可作骨髓腔刮治术。
术中注意止血，必要时可先作患侧颈外动脉结扎术，或术前介入栓塞术。
5．唇舌部教大的血管瘤：可在硬化剂治疗的基础上，作部分切除，以改善外形功能。
6．蔓状血管瘤：先在血管瘤周边组织结扎或压迫以阻断血流来源，必要时可作颈外动脉暂时结扎以阻断血流。
7．手术进行中，应压缩血管瘤，驱散瘤体内血液，以使瘤体积变小，便于剥离，并减少术中出血。
8．颌面深部残留的血管瘤出血创面，可作多处缝扎，然后用碘点仿纱条填塞止血。
或用明胶海绵填于出血创面，再以碘仿纱条填塞。
9．表浅血管瘤：切除后直接拉拢缝合消灭创面。
创面较大者，可用中厚皮片或全皮移植。
组织缺损多而深者，可用皮瓣转移修复。
10．关闭伤口时应放置引流条。
六、术后处理1．颌面部伤口可加压包扎止血。
口腔内伤口可填塞碘仿纱条压迫止血。
颈部伤口则不应加压过紧以免压迫呼吸道不利于通畅。
2．给予抗生素预防感染。
3．止血药止血。
4．术后24-48小时拔引流条，并更换外层敷料，观察有无新鲜渗血。
5．术后7-8天拆线。
五上颌骨截除术一、适应证1．上颌骨良性肿瘤：根据病变范围大小作上颌骨部分或全部切除，并可保留骨膜。
2．临界瘤应在肿瘤边界外处做截骨术，如肿瘤已穿出骨膜，则不应保留骨膜。
3．原发于硬腭、上颌牙龈、牙槽突部的的恶性肿瘤，可做部分牙槽突及腭突截除或上颌骨次全切除术。
4．原发于上颌窦的恶性肿瘤，可作上颌骨次全截除术。
原发于上颌窦后壁的恶性肿瘤，应作上颌骨扩大截除术（包括下颌骨突升支前缘、翼板截除）。
波及眶底者同时做眶内容物摘除。
波及筛窦者，同时做筛窦刮除。
波及颧骨者作颧骨截除。
二、术前准备1．检查病员健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。
2． X片检查：了解病变范围，是否侵及眶底、颅底、筛窦、颧骨，以便确定手术范围。
3．检查有无区域性淋巴结转移、肺转移及其他远处转移。
4．按病情需要作术前放疗，放疗后2-4周进行手术。
5．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。
6．术前一周预制腭护板。
7．术前一天视需要作颈外动脉结扎，也可手术开始时作。
8．输血准备。
9．植皮准备。
三、麻醉气管内插管全麻。
四、手术方法1．切口：眶下横切口不应过高过长，以免引起术后下睑水肿（图5-1）。
2．翻瓣：翻至眶下孔时，结扎并切断眶下神经血管束。
翻瓣时应在肿瘤边界外进行（图5-2）。
3．截骨（图5-3）：1）截断上颌骨额骨鼻突与额骨鼻骨连接处。
2）截断上颌骨与颧骨连接处。
3）截断上颌骨与眶底前份连接处。
4）截断上颌结节与蝶骨翼突连接处。
5）拔除上颌中切牙，截断硬腭中缝连接处。
4．分离软组织1）切断与硬腭后缘相连的软组织。
2）切断与上颌结节相连的软组织。
3）分离鼻腔外侧壁及底部与上颌骨相连的软组织。
4）分离眶底与上颌骨相连的软组织。
5）分离颧骨部与上颌骨相连的软组织。
5．摘除上颌骨（图5-4）切断并分离与上颌骨相连的骨及软组织以后，使用持骨钳夹住上颌骨快速摘除。
6．创口处理1）上颌骨摘除后，立即填塞拳头大的热盐水纱布团以压迫创面止血。
2）逐渐取出纱布团，分别结扎所有出血点。
3）彻底止血后，清洗伤口，游离植皮以消灭创面。
4）用碘仿纱布逐层均匀覆盖植皮创面，并戴上预制腭护板加以固定。
7．缝合1）先复位皮瓣、后分层缝合。
2）先缝深层组织（鼻腔、口腔内组织），后缝浅层组织（颜面部肌肉、皮肤）。
8．适当加压包扎。
图5-1 图5-2图5-3 图5-4五、术后处理1．保持呼吸道通畅。
2．注意伤口出血，随时吸出鼻腔、咽腔、口腔内的血性分泌物或粘痰。
3．注意水、电解质平衡。
4．术后2-3天内不能从口腔内进食，可给鼻饲全流；4-5天后逐渐改为口腔全流、管饲半流。
5．抗生素预防感染。
6．给予止血药。
7．特别注意口腔护理，注意腭护板固位8．术后6-7天换药拆线，术后10天取出植皮区碘仿纱布。
9．术后2周起开始张口活动。
10．定期随访复查。
七、术后并发证伤口感染，可导致局部骨炎和继发性出血、植入皮片坏死。
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