动脉粥样硬化指数对冠状动脉狭窄程度的诊断价值
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）,有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD）,系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。
表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。
6•心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见,经有效治疗后，多可稳定。
而急性冠状动脉综合征(acutecoronarysy∏-drome)是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。
发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全“正常"。
一旦发生过，应按冠心病诊治。
(一)心绞痛【诊断提示】7.临床表现(1)疼痛部位：在胸骨中上段(相当两侧乳房的水平线)，为内里痛，而不是表皮痛。
疼痛为一片，而不是一点。
(2)疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。
疼痛剧烈，多伴出汗,难以忍受。
(3)发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。
冠状动脉CTA与动脉造影在评价粥样斑块与狭窄程度的比较
的情 况较 为 良好 ，治疗组 仅有２ 例 患者并发 栓塞 ，而对 照组 出现１ ６ 例 并发症 ，两组 比较差异有统计学意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。治疗组未 出现其他 并发证或不 良反应 ，患者 的药物使 用安全性较 高，常规检查 中指标 较
０． ８ ｍｍ…
。
合三维重建等图像后处理技术可以清楚地显示冠状动脉三主支及其
分 支 的位置 形态 ，同 时也可 以观察 冠状 动脉斑 块和 狭窄性 ，使 得其 在 临床 得到 广泛应 用 。本研 究 以冠状动 脉血 管造 影 （ Ｃ Ａ Ｇ）检 查结
【 关键词 】 冠状 动脉 粥样 硬 化斑 块 ；狭 窄程度 ；相 关性 、Ｃ Ｃ Ｔ Ａ；Ｃ Ａ Ｇ
中圈分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ 平扫 技术 由于 周 围脂肪组 织 的 自然对 比，也 可 以显示冠状 动 脉 的近段 ，但 难 以显示 其分支 的解 剖结 构 ，对 于冠状 动 脉粥样 斑块 及 狭窄 度的观 察更 无从 谈起 而６ ４ 排螺 旋Ｃ Ｔ 血 管造 影 （ Ｃ Ｃ Ｔ Ａ）结
［ Ｊ 】 ． 中国医药 指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ６ ） ： ３ ４ — ３ ６ ．
临床预防房颤栓塞时，有效减少栓塞 出现几率是临床的主要 目
冠状动脉Ｃ Ｔ Ａ 与动脉造 影在评价 粥样斑块 与狭 窄程度 的 匕 较
刘 伟 南 刘晋 波 马 茂儒 董 道先 周 珂
６ ３ ２ ・临床研究 ・
多，病症 的主要人群就是 中老年人 ，而患者的身体情 况由于老化等因素
冠状动脉粥样硬化的早期诊断方法
冠状动脉粥样硬化的早期诊断方法引言：冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，其早期诊断对于预防心肌梗塞和其他相关并发症至关重要。
然而，由于其在早期通常不会引起明显的症状，很难准确地进行诊断。
因此，寻找一种可靠、无创且高效的早期诊断方法是目前研究的焦点之一。
本文将介绍当前可用的一些冠状动脉粥样硬化早期诊断方法，并探讨其优缺点。
体格检查与生活习惯调查：体格检查包括侧卧体位听诊、心音分析、颈动脉搏动触诊等。
这些简单而常规的检查可以提供有关心血管系统健康状况的初步信息。
另外，询问患者是否有吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活习惯也可以提供对冠脉粥样硬化风险的初步评估。
然而，这种方法无法直接观察血管腔内的状况，仅能作为初筛手段。
心电图（ECG）：心电图是一种无创、廉价且常用的工具，可以通过记录心脏电活动来评估冠状动脉供血情况。
ECG能检测到ST段改变、T波倒置等异常表现，这些都可能是冠状动脉缺血的征兆。
然而，ECG对于早期诊断效果有限，因为它不能直接观察到冠状动脉的内部情况，并且患者可能在平静时仍然出现异常心电图结果。
放射学影像学检查：1. X线胸片：X线胸片能够显示心影形态和大小异常，但对于早期诊断重度冠状动脉粥样硬化并不敏感。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图可以提供关于冠状动脉和心功能的详细信息。
通过超声探头与胸壁接触，在屏幕上展示出心脏各个时相的运动情况。
然而，Echocardiography也存在局限性，比如对于外围较小区域的损害难以直接观察。
3. CT冠脉扫描：CT冠脉扫描是一种无创的高分辨率成像技术，可直接显示冠状动脉及其支配区域的内部情况。
它的优点是非侵入性、精确性高且检查时间短。
但是，由于放射性造影剂对患者有一定风险，因此该方法不适用于部分人群。
4. 核医学检查：核医学检查包括心肌灌注显像和单光子发射计算机断层显像（SPECT）。
这些技术通过注射放射性示踪剂追踪心肌血流改变来评估血管病变情况。
动脉粥样硬化指数
动脉粥样硬化指数动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，其主要特征是在动脉血管内形成斑块，导致血液流动阻力增加。
动脉粥样硬化的程度可以通过动脉粥样硬化指数来评估，这个指数是根据血管壁硬化的程度和斑块形成的具体位置来计算的。
动脉粥样硬化指数是衡量动脉粥样硬化程度的一个重要指标。
它主要包括两个方面的内容：血管壁硬化的程度和斑块形成的位置。
血管壁硬化的程度可以通过测量血管壁厚度来确定，而斑块的形成位置可以通过超声成像技术来观察和测量。
动脉粥样硬化指数的计算方法比较复杂，一般需要依靠专业的超声成像设备和计算机软件来完成。
首先，医生会使用超声成像技术对患者的动脉进行扫描，获取相关的图像数据。
然后，通过对这些图像数据的分析和处理，可以得出动脉壁的厚度和斑块的位置等信息。
最后，根据这些数据，计算机软件会自动计算出一个具体的动脉粥样硬化指数，以反映动脉粥样硬化的程度。
对于动脉粥样硬化患者来说，动脉粥样硬化指数的监测和评估是非常重要的。
通过定期检查和测量动脉粥样硬化指数，可以及早发现和评估动脉粥样硬化的发展情况，从而及时采取合适的治疗措施。
此外，动脉粥样硬化指数还可以用来评估治疗效果，监测疾病的进展情况，并指导后续的治疗计划。
除了在临床上的应用，动脉粥样硬化指数在科学研究和医学教育中也有着重要的意义。
科学家们可以通过研究动脉粥样硬化指数和其他相关参数之间的关系，探索动脉粥样硬化的发生机制和病理过程，为该疾病的防治提供科学依据。
医学教育方面，动脉粥样硬化指数的学习和理解可以帮助医学生和从业人员更好地了解和诊断此疾病，提高临床工作的水平和质量。
总之，动脉粥样硬化指数是评估动脉粥样硬化程度的一个重要指标。
它用于测量血管壁硬化的程度和斑块形成的位置，并且可以通过超声成像技术和计算机软件来计算。
动脉粥样硬化指数在临床应用、科学研究和医学教育中都具有重要价值。
通过定期检查和监测动脉粥样硬化指数，可以及早发现和评估疾病的发展情况，并采取相应的治疗措施。
动脉粥样硬化 诊断标准
动脉粥样硬化诊断标准动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一种慢性进行性动脉疾病，其主要特点是血管内脂质沉积、纤维化和钙化，导致动脉管腔狭窄和硬化。
动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病的主要病理基础，严重威胁人类健康。
因此，对动脉粥样硬化的诊断标准具有重要意义。
一、临床表现。
动脉粥样硬化的临床表现主要取决于病变的部位和程度。
一般来说，早期动脉粥样硬化患者无明显症状，随着病情的进展，可出现心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血等症状。
部分患者可出现下肢动脉硬化闭塞症状，如间歇性跛行等。
此外，动脉粥样硬化还可引起肾动脉狭窄，导致高血压或肾功能不全。
二、实验室检查。
1. 血脂测定，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
异常的血脂代谢是动脉粥样硬化的重要危险因素。
2. C反应蛋白（CRP）测定，CRP是一种急性期蛋白，其水平升高提示机体存在炎症反应，与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。
3. 血糖测定，糖尿病是动脉粥样硬化的独立危险因素，血糖测定对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
三、影像学检查。
1. 超声检查，包括颈动脉超声、冠状动脉超声、腹部动脉超声等，可直接显示动脉粥样硬化的部位、程度和病变特点。
2. CT血管造影（CTA），CTA能够清晰显示血管腔的狭窄程度和形态，对于动脉粥样硬化的诊断和评估具有重要价值。
3. 核磁共振血管造影（MRA），MRA对于脑血管和下肢血管的检查有很好的分辨率，可帮助诊断和评估动脉粥样硬化病变。
四、其他辅助检查。
1. 心电图（ECG），ECG对于评估心脏功能和诊断心脏病变具有重要意义。
2. 血管内镜检查，如冠状动脉造影、脑血管造影等，可直接观察血管腔的狭窄情况，对于诊断和治疗具有重要价值。
3. 血压测定，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，定期测量血压对于患者的管理和治疗至关重要。
综上所述，动脉粥样硬化的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查。
动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病
病例一：稳定型心绞痛
急性心肌梗死是动脉粥样硬化导致冠状动脉完全闭塞而引起的严重并发症。
总结词
急性心肌梗死患者常出现胸痛、胸闷、气促、恶心等症状，且程度较重，持续时间较长，部分患者甚至出现休克症状。该病通常是由于冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血缺氧引起心肌坏死所致。
详细描述
病例二：急性心肌梗死
总结词
xx年xx月xx日
动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病
CATALOGUE
目录
动脉粥样硬化简介冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的病理生理学临床病例讨论诊断与治疗动脉粥样硬化预防动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的生活方式
01
动脉粥样硬化简介
动脉粥样硬化是一种缓慢进展的血管疾病，其特征是动脉血管壁增厚、硬化和狭窄。
限酒
戒烟和限酒
THANKS
谢谢您的观看
冠状动脉生理
在心脏收缩期，冠状动脉开放，为心肌提供血液；在心脏舒张期，冠状动脉血管收缩，以维持一定的舒张压。
冠状动脉的解剖学和生理学
1
动脉粥样硬化在冠状动脉中的发展
2
3
动脉粥样硬化起始于血管内皮细胞受到损伤，导致胆固醇和其他脂质进入血管壁，形成脂质条纹。
脂质条纹
脂质条纹逐渐发展成为粥样斑块，其中包含脂质核心、纤维帽和炎症细胞。
病理生理学
血压、血脂、血糖等。
诊断方法
常规检查
动脉造影、血管超声、CT血管成像等。
特殊检查
目前采用美国心脏协会（AHA）提出的诊断标准，包括患者病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
诊断标准
02
冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的病理生理学
冠状动脉解剖
冠状动脉是供给心脏血液的动脉血管，分为左、右冠状动脉，分别起源于主动脉根部，前行至心底部，左、右冠状动脉分别发出分支，分布于心室壁和室间隔。
颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄程度关系的研究
文章编号 ：１０ —０ ４ （０ ６ ５０４ —５ ０ ８０ ７ ２ ０ ）０ —４ １０
中图分类号 ：Ｒ５ １ ４ ９ ４ ． ０
文献标识码 ：Ａ
Ｃｏ ｒｌｔｏ ｅｗｅ ｎ ｃ ｒ ｔｄａ ｈ ｒ ｓ ｌｒ ｓｓａ ｄｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｙａ ｈ ｒ ｓ ｌｒ ｓｓ ａ ｄ ｔｅｒｉｆｕ ｎ ｅｆ ｃｏ ｓ Ｆ ａ — ｒｅａｉｎ ｂ ｔ ｅ ａ ｏｉ ｔ ｅ ｏ ｃｅ ｏ ｉ ｎ ｏ ｏ ａ ｙａ ｔｒ ｔｅ ｏ ｃｅ ｏ ｉ ． ｎ ｈ ｉ ｎ ｌ ｅ ｃ ａ ｔｒ ／ Ｕ Ｚｈ ｏ
病 变组 （２ ） ４ 例 、多支病变组 （６ ） ７ 例 。采用颈动脉超声检测双侧 颈总动脉 内～中膜 厚度 、斑 块 ，与冠状动脉造影结
果进 行 对 比研 究 ，比较 各组 之 问 二 者 的 关 系 ，分 析 ＣＡ Ｓ与 Ｃ Ｓ的 影 响 因素 。结 果 ： 高 血 压 、低 密 度 脂 蛋 白 与冠 ＡＡ ①
ｈ ａ． ｈ— ｉｇ． ＨＩＦ — ａ ｕ ＧＥ Ｚ ｉｐｎ Ｓ ｕ ｙ ｎ，ＺＨＥ ＮＧ ｉｊｅ ／ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｉｖ ｓ ｕａ ｈ ｂｌｔｔ ｎＭｅ ｉｉ ｅ ２ ０ ． Ｇｕ—ｉ／ Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＣａ ｄｏ ａ ｃ ｌ ｒＲｅ ａ ｉ ａｉ ｄｃｎ ． ０ ６ ｉ ｏ
颈 动 脉 粥 样 硬 化 与冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 关 系的 研 究
傅 照华 ， 葛智平 ，石 福 彦，郑桂 杰
摘 要 ： 目的 ：探 讨 颈 动 脉 粥 样 硬 化 （ ＡＳ Ｃ ）与 冠 状 动脉 粥 样 硬 化 （ ＡＡ ）的 影 响 因素 及 二 者的 关 系 。方 法 ：２ ２ Ｃ Ｓ ０ 例
１ （） ４１ ５ ５ ： ４
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～ 5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓 解，及时告知医生。
对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者， 遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。
21
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
护理评估
1.基本病因：是冠状 动脉粥样硬化造成管 腔严重狭窄（超过 75%）
29
30
护理评估
发病机制：在冠脉严重狭窄的基础上，若出 现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达 1小时以上，即可发生心肌梗塞
粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管 腔完全闭塞
心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐 减
护理诊断
1.疼痛 心前区疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病
3
高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖 尿病者高2倍
高体重：超标准体重的肥胖者易患本病 其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、
A型性格等易患本病
4
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病
大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准
大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准
大动脉粥样硬化型的toast分型是根据血管镜下观察和病变分布的特点进行分类的，主要用于评估冠状动脉的病变程度和冠心病的危险性：
1. 根据大动脉粥样硬化型的toast分型诊断标准，分型分为六类：type Ⅰ、type Ⅱa、type Ⅱb、type Ⅲ、type Ⅳ和type Ⅴ。
2. Type Ⅰ为正常型，指冠状动脉内膜光滑，未见明显病变。
3. Type Ⅱa为中度非狭窄型，特征为冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积小于1mm²），但未引起血管明显狭窄。
4. Type Ⅱb为中度狭窄型，指冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积小于1mm²），并且引起血管狭窄。
5. Type Ⅲ为重度非狭窄型，主要特征是冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积大于1mm²），但未引起血管明显狭窄。
6. Type Ⅳ为重度狭窄型，指冠状动脉内膜上有黄色斑块（斑块面积大于1mm²），并且引起血管明显狭窄。
7. Type Ⅴ为钙化型，特征为冠状动脉内膜上有明显的钙化，可引起血管狭窄或闭塞。
8. 根据大动脉粥样硬化toast分型的结果，可以评估冠状动脉病变的严重程度，指导医生制定治疗方案，以减少心血管事件的发生风险。
颈动脉硬化对冠心病诊断的价值
颈动脉硬化对冠心病诊断的价值作者：刘光德刘培中李深福陈益彩来源：《中国现代医生》2014年第10期[摘要] 目的探讨颈动脉硬化超声表现对冠心病诊断的价值。
方法选择疑诊冠心病患者83例，行颈动脉高频彩超探查并与冠脉造影结果比较，分析颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病诊断的相关性。
结果颈动脉粥样硬化组其冠脉造影的阳性率明显大于颈动脉正常组，特别是颈动脉弥漫性粥样硬化患者的冠心病发生率较高。
结论颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切相关，颈动脉弥漫性硬化对冠心病的诊断有较高的符合率，可以初步预测冠心病的发生。
[关键词] 冠心病；颈动脉硬化；冠状动脉造影；超声[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0062-03随着生活水平的不断提高、生活方式的转变，冠心病的发病率日益增高，是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，该病患者预后较差，并发症多，伤残率及死亡率皆非常高。
早期对冠心病做出准确诊断，对临床的有效治疗、降低其危害性和预防心血管意外具有重要意义。
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，也是冠心病发病的高危因素之一[1]。
本文应用颈动脉超声表现与冠状动脉造影结果相比较的方法分析两者的关联性、评价颈动脉超声表现对冠心病诊断的价值。
1 资料与方法1.1资料收集2011年1～12月因疑诊冠心病在我院心内科住院行颈动脉超声检查、冠状动脉造影检查的患者83例，男50例，女33例。
年龄42～82岁，1.2 仪器应用ACUSON SEQUOIA 512或SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（8～10 MHz）。
1.3 方法患者取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，采取纵切、横切连续观察颈总动脉、球部、颈内动脉和颈外动脉颅外段。
测量颈动脉管腔-内膜交界至中膜-外膜交界为IMT，测量IMT时避开斑块，如测量部位遇斑块则取斑块近段血管壁测量；如不能避开斑块则该血管段IMT不做测量，并观察其回声、形态、有无粥样硬化斑块，区分硬化是局限性或弥漫性，管腔有无狭窄以及血流动力学改变。
64排CT对冠状动脉狭窄的影像学评价
冠脉狭窄常见情况：
• 1、冠状动脉粥样硬化： • 2、支架置入后的再狭窄： • 3、心肌桥的狭窄： • 4、其它：
•
一、冠状动脉粥样硬化
常规分级：
• 根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：
• Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下； • Ⅱ级，狭窄在26％～50％； • Ⅲ级，狭窄51％～75％； • Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。
病例举例：
• 男 72岁
• 前降支 内支架 置入术 后复查 。
三、心肌桥的狭窄：
据报道：
• 1、心肌桥尸解检出率高达85% 。
• 2、选择性冠状动脉造影的检出率仅为0. 4% ～4.6%（国 外）。
•
（原因：1、由于细的冠状动脉心肌桥仅引起轻微冠
状动脉压缩，造影时观察不到“吮吸现象”。2、体位。3、 术者经验。）
19
• 3、64排冠脉CTA 的检出率：21.0%（冠状动脉CTA诊断 心肌桥的临床价值《中国医学影像学杂志》）。
• 4、流行病学：目前发现心肌桥可导致心肌缺血、心肌梗 死、甚至猝死。
病例举例：
男，46岁，既往有胸闷史。 • 心机桥相关报告：
患者左冠状动脉前降支6-7区见一长约3cm表浅型心机桥 ，局部管腔较近端直径狭窄率约46%，面积狭窄率约 71%，较远端直径狭窄率约36%，面积狭窄率约58%， 肌桥近心端可见钙化，两端进、出桥血管平滑，建议定期 随访。
病例举例：
• 女性 63岁 胸闷、偶有心前区疼痛。
二、支架置入后的再狭窄：
• 冠状动脉支架置入后可明显改善血管狭窄， 达 到有效血运重建， 但置入支架后的再狭窄是该领 域目前存在的最主要难题。
• 既往复查金标准：冠状动脉造影，其微创性、 并发症、可重复性及价格等因素均影响了造影复 查率。
内科学习题：第12章 动脉粥样硬化与冠心病
第12章动脉粥样硬化与冠心病一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
407.动脉粥样硬化最重要的危险因素是A.年龄B.脂质代谢异常C.高血压D.糖尿病408.发生动脉粥样硬化的先决条件是A.动脉内膜解剖性损伤B.动脉内膜功能性损伤C.血液黏稠度增加D.血流动力学改变409.关千动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是A.控制体重指数于20∙24B.每日脂肪摄人量不超过总热卡的40%C.每日胆固醇摄人量不超过200mgD.不宜作剧烈体育活动410.对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的药物是A.阿司匹林B.氯咄格雷C.辛伐他汀D.吉非贝齐411.男，68岁，陈旧性心肌梗死5年。
规律服用培睬普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。
查体无异常。
实验室检查：血TC5.Ommo1∕1,1D1-C2.9mmo1∕1,TG5.9mmo1∕1,HD1-CO.9mmo1∕10该患者目前首选的降脂药物为A.依折麦布B.阿托伐他汀C.考来烯胺D.非诺贝特412.临床上作为估计心肌氧耗量的指标是A.心率X脉压B.心率X收缩压C.心率X舒张压D.心率X平均动脉压413.男，55岁。
近6个月来反复发生活动时胸骨后闷痛，每于快步行走或负重时发生，每月约发作1次，每次持续3-5分钟，休息后可自行缓解，该患者的心绞痛类型是A.初发劳力型心绞痛B.变异型心绞痛C.稳定劳力型心绞痛D.恶化劳力型心绞痛414.男，54岁。
发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3・4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。
该患者最恰当的处理措施是A.门诊预约超声心动图检查B.立即收住院行心电图运动负荷试验C.门诊预约动态心电图检查D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白415.男，45岁，1.75m,体重70kg,每日吸烟20支。
父亲患有冠心病，以下建议中不正确的是A.可考虑服用阿司匹林B.膳食中脂肪含量不超过30%C.每日吸烟量不超过IO支D.每周至少150分钟以416.男，56岁。
冠脉造影狭窄判断方法
冠脉造影狭窄判断方法冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是全球心血管疾病的主要类型，其发病率和死亡率居高不下。
冠脉造影是诊断CHD的重要手段，通过观察冠状动脉的狭窄程度，可以评估患者的病情和制定合理的治疗方案。
本篇文章将详细介绍冠脉造影狭窄判断方法。
一、冠脉造影检查方法冠脉造影是通过穿刺股动脉或桡动脉，将导管插入冠状动脉，注入造影剂使冠状动脉显影，从而观察冠状动脉的狭窄程度和病变位置。
冠脉造影分为冠状动脉造影（CAG）和冠状动脉内光学成像（OCT）两种。
1.冠状动脉造影（CAG）冠状动脉造影是通过X线透视下注入造影剂，观察冠状动脉的显影情况，判断狭窄程度。
CAG对冠状动脉狭窄的判断具有较高的准确性，但其对微小病变和弥漫性病变的检测能力有限。
2.冠状动脉内光学成像（OCT）冠状动脉内光学成像是通过导管将光学纤维插入冠状动脉，实时观察冠状动脉内部的结构。
OCT具有高分辨率，能清晰显示冠状动脉狭窄处的斑块形态，对判断狭窄程度具有较高准确性。
二、狭窄判断标准1.直径减少百分比法直径减少百分比法是评估冠状动脉狭窄程度的最常用方法。
根据直径减少百分比，将狭窄程度分为以下四级：（1）轻度狭窄：直径减少1%-49%；（2）中度狭窄：直径减少50%-69%；（3）重度狭窄：直径减少70%-99%；（4）完全闭塞：直径减少100%。
2.直径测量法直径测量法是通过测量狭窄处冠状动脉的直径，与正常冠状动脉直径进行对比，判断狭窄程度。
狭窄程度分为以下三级：（1）轻度狭窄：直径减少小于50%；（2）中度狭窄：直径减少50%-70%；（3）重度狭窄：直径减少大于70%。
三、判断狭窄程度的临床意义1.指导治疗方案：根据冠状动脉狭窄程度，制定合理的治疗方案，如药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植手术。
2.评估预后：冠状动脉狭窄程度越严重，患者的心血管事件风险越高，预后越差。
3.随访监测：对于已接受治疗的患者，定期进行冠状动脉造影复查，评估治疗效果和病情变化。
64排 CT 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值分析
64排 CT 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值分析田伟;付芳芳【摘要】目的：探究64排 CT 冠状动脉成像（CTA）对冠状动脉狭窄的临床诊断价值。
方法选取郸城县人民医院2012年6月至2013年6月收治的60例疑似冠状动脉粥样硬化心脏病患者作为研究对象，所有患者均给予 CTA 检查，检查后，两周内给予选择性冠状动脉造影检查。
结果1例患者冠状动脉4支血管严重钙化，不能对其 CTA 进行评估，剩余患者均显影良好。
结论对冠状动脉粥样硬化心脏病患者采用 GE64排 CT 成像诊断，能够提高阴性预测值，可将其作为有效的诊断方法。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P96-97)【关键词】GE64排CT成像;冠状动脉狭窄;诊断【作者】田伟;付芳芳【作者单位】郸城县人民医院 CT室河南周口 477150;河南省人民医院放射科河南郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R816.2目前，临床中诊断冠状动脉粥样硬化心脏病主要运用有创性冠状动脉造影(SCA)，具有复杂性和风险性，且手术治疗费用高，应用较局限。
近年来，多排螺旋CT成像技术水平不断提高，一定程度上推动了无创冠状动脉成像的快速发展。
64排CT 冠状动脉成像以高空间分辨率、时间分辨率的优点，为无创冠状动脉的检查提供有效保障。
笔者对GE64排CT成像对冠状动脉狭窄的临床诊断进行探究，现报道如下。
1.1一般资料选取郸城县人民医院2012年6月至2013年6月收治的60例疑似冠状动脉粥样硬化心脏病患者作为研究对象，男26例，女34例，年龄50～71岁，平均年龄(56. 2± 0. 5)岁;根据患者的临床症状将其划分为典型胸痛胸闷、不典型胸痛胸闷以及疑似冠状动脉粥样硬化狭窄。
1.2检测方法所有患者入院后均给予GE64排CT成像检查，两周后给予选择性冠状动脉造影检查。
患者签署知情同意书后，首先服用拜他乐克，将患者心率控制为40～75次/min，指导患者进行呼吸训练，屏气超过15 s，扫描前口服硝酸甘油;对患者进行GE64排CT成像检查，采用心电图门控技术进行扫描，首先对隆突下1 cm位置到心脏膈面下方位置扫描，运用三维重建、钙积分等技术对左前降支、左主干、右冠状动脉、左回旋支以及二三级分支血管图像进行分析诊断，对形成的软斑块、硬斑块、混合斑块进行区分。
《2024年冠状动脉严重钙化对冠状动脉狭窄的预测价值》范文
《冠状动脉严重钙化对冠状动脉狭窄的预测价值》篇一一、引言随着现代生活节奏的加快和不良生活习惯的普及，心血管疾病的发病率逐渐上升，其中冠状动脉疾病尤为突出。
冠状动脉狭窄是心血管疾病的一种常见表现形式，而钙化作为其病理生理过程的一部分，亦在狭窄的发生和发展中起着重要作用。
本文将就冠状动脉严重钙化对冠状动脉狭窄的预测价值进行探讨，旨在提高对冠状动脉疾病的认识及预防措施。
二、冠状动脉钙化的基本概念冠状动脉钙化是指血管壁中钙盐沉积的现象，是动脉粥样硬化过程中的一种病理改变。
钙化程度可分为轻度、中度和重度，其中严重钙化对血管的生理功能产生显著影响。
三、冠状动脉严重钙化与冠状动脉狭窄的关系冠状动脉严重钙化与冠状动脉狭窄之间存在密切关系。
钙化可引起血管壁僵硬，弹性降低，使得血管内径变窄，进而影响血流。
此外，钙化斑块的不稳定性和碎片脱落也可能导致血管阻塞，从而引发冠状动脉狭窄。
因此，评估冠状动脉钙化的程度对于预测冠状动脉狭窄的发生具有重要意义。
四、冠状动脉严重钙化的预测价值1. 影像学检查：通过影像学检查如X线、超声心动图、CT 血管造影等，可以观察和评估冠状动脉的钙化程度。
其中，CT血管造影能够清晰地显示钙化斑块的位置和程度，为预测冠状动脉狭窄提供了重要依据。
2. 临床指标：年龄、性别、高血压、糖尿病等都是心血管疾病的危险因素，也是导致冠状动脉钙化的重要因素。
因此，结合这些临床指标和影像学检查结果，可以更准确地预测冠状动脉狭窄的发生。
3. 预测模型的建立：通过收集大量患者的临床数据和影像学资料，建立预测模型，可以更有效地评估冠状动脉严重钙化对冠状动脉狭窄的预测价值。
这些模型不仅包括患者的年龄、性别、病史等基本信息，还结合了影像学检查的结果，如钙化斑块的大小、位置和程度等。
通过这些模型，医生可以更准确地判断患者是否可能发生冠状动脉狭窄，从而采取相应的预防和治疗措施。
五、预防和治疗措施针对冠状动脉严重钙化和冠状动脉狭窄的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 改变生活习惯：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管疾病的风险。
动脉粥样硬化患者血清中LDL-C和HDL-C水平检测及其临床意义
动脉粥样硬化患者血清中LDL-C和HDL-C水平检测及其临床意义摘要：动脉粥样硬化（AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。
脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。
病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死,而LDL-C和HDL-C水平检测对动脉粥样硬化的早期预防密切相关，减少发生动脉粥样硬化心脑血管的危险性。
关键词：前白蛋白；胆碱酯酶；总胆汁酸；慢性乙型病毒性肝炎目前，心血管系统疾病问题仍然是造成人类乃至整个现代社会生命健康问题最常见及多发因素的疾病，其日渐严重发展并将危害波及到全世界人的健康。
心血管疾病泛指一些临床以严重慢性冠状动脉心脏病恶变发作和其他先天性血管结构功能异常斑块形成障碍为主的全身性血管或循环系统器质性疾病，主要的类型可包括各种原发性动脉粥样硬化性疾病（AS）综合征、高血压、风湿病、高血脂综合症、心肌病毒或由人体各种和其他先天原因间接伤害造成心力衰竭的心功能不全等，主要特点为常累及主动脉外周及大、中的动脉斑块上的血管心内膜，发病者年龄一般在40岁及中年以上[1]。
其动脉硬化早期病变临床特点主要是由于随血液成分改变而难以溶解出的粥样脂质沉积进入了外周动脉管壁细胞中并沉积于静脉内膜处形成一个大粥样斑块，导致动脉周边的小动脉管逐渐增厚，管腔进一步狭窄，并可能由此引起周围动脉溃疡、斑块静脉窦内血管破裂与出血、动脉瘤夹层的重新形成、钙化的斑块形成等一系列继发性病变，特别是由于斑块发生和沉积在外周累及心、脑、肾动脉壁等人体主要代谢器官，引起血管动脉性硬化等缺血性硬化样改变[2]。
例如慢性冠心病中：急性冠状动脉粥样硬化病变的最早期主要部位常在于急性心肌梗塞左室下冠状动脉支和右前室降支，因其心肌供血量相对不足而常能导致快速缺血性心绞痛或直接并发心肌梗死而形成恶性循环；颈动脉及后小脑动脉粥样硬化病灶首先发自开口于脑后大脑半球的左中室动脉或基底动脉，可突发因急性冠状动脉长期痉挛缺氧造成供血功能的突然不足甚至坏死和大脑细胞血栓瘤的继发性形成，一般可导致弥漫性小脑萎缩斑块形成血肿和急性小脑下静脉血管软化；动脉粥样硬化综合征的临床症状及发生机理主要取决于全身血管功能和病变动脉类型及因动脉长期受压所累及邻近器官缺血所致的动脉慢性粥样缺血病变严重程度，还包括患者遗传、环境、年龄、性别等多重诱发因素的相互作用，是系统性的和复杂多核基因变异引起的一系列多遗传性质及倾向性疾病，发病的机制问题极其严峻复杂，尚未作过系统分析阐明[3-4]。
冠脉CT血管成像对冠心病患者血管狭窄程度的诊断价值分析
冠脉CT血管成像对冠心病患者血管狭窄程度的诊断价值分析发布时间：2021-07-22T15:59:38.123Z 来源：《中国医学人文》2021年3月3期作者： 1.常欢欢 2.王家平（通讯作者）[导读] 探讨冠脉CT血管成像（CTA）对冠心病（CHD）患者血管狭窄程度的诊断价值。
1.常欢欢2.王家平（通讯作者）（1昆明医科大学；2昆明医科大学第二附属医院；云南昆明650000）摘要目的：探讨冠脉CT血管成像（CTA）对冠心病（CHD）患者血管狭窄程度的诊断价值。
方法：选取我院收治的确诊为冠心病的患者100例，对患者均进行冠脉CTA血管造影检查，并以冠状动脉造影（CAG）检查结果作为评价标准，比较分析两种检查方式下患者冠状动脉狭窄程度，判断CTA在冠脉血管狭窄程度中的诊断价值。
结果：冠脉造影与冠脉CTA在诊断冠脉狭窄程度诊断上准确率相似；CTA诊断轻度、中度、重度管腔狭窄的准确率分别为91.12%、87.93%、89.88%。
结论：冠脉CT血管成像（CTA）在诊断冠状动脉狭窄程度中具有一定的应用价值。
关键词：冠状动脉粥样硬化；冠脉CTA；冠脉造影；血管狭窄；诊断价值冠心病在近年来作为一种发病趋势逐步上升的心血管系统疾病，严重威胁着人民的生命健康【1】。
一旦发病危险性较高，了解患者病变程度对于患者的临床治疗具有积极影响【2】。
因此，寻找有效的检查方法对于冠心病的临床诊疗具有重要的现实意义。
文章主要针对冠脉CT血管造影（CTA）在冠状动脉血管狭窄程度诊断中的临床价值展开分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月-2021年1月我院收治的确诊为冠心病的患者100例，其中男性62例，女性38例，年龄43-79岁，平均年龄54±2.3岁；其中有32例患有高血压病史、26例有糖尿病病史。
纳入标准：①患者在入院时经临床诊断确诊为冠状动脉狭窄；②不伴有心律失常、水电解质紊乱、严重心力衰竭以及急性心肌梗死；③无严重冠脉钙化；④入院30d内未进行过CTA和CAG检查；⑤体重指数BMI在20kg/m2-26kg/m2 ；⑥患者认知功能正常，无精神方面疾病。
心电图联合超声诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值
线、 Ｔ波深倒 置。 ３ 亚急性期 ： （） 异常 Ｑ波、Ｔ段 下降到等电位 线。 ｓ
（） ４ 陈旧性期 ： 异常 Ｑ波、 Ｔ波持续倒 置或恢复正 常。Ｅ Ｇ检查在 Ｃ 早期及陈 旧期 具有较高敏感性 。 １ ． Ｄ Ｕ Ｇ检查 ．２ ２ ２ — Ｃ 飞利浦 Ｓ Ｎ Ｓ ５ ０型多功能彩色多普勒 Ｏ Ｏ ４０ 超声诊断仪 ， 探头频率 ２５～ ．ＭＨ 。检查 时患者取左侧 卧位或 ． ４０ ｚ 平 卧位 ， 常规显示 左室长轴 、 主动脉短 轴 、 准心尖 四腔心 等切 标 面 。观察心脏各瓣膜 、 内膜 、 心 室间 隔， 重点观察室 壁运动情况 。 分别在左心 室长 轴、 左心室各 短轴、 心尖 四腔和心尖两 腔切面观 察室壁运动的协调性 、 活动幅度 、 回声 强度 。阳性标 准为 ： 室壁局 部运动减弱 、 消失和 ／ 或收缩期反 向运动 、 收缩时期不 同步 、 梗死
３ ．１ ； 登 指 数 为 ０８ １ ８７ ％ 约 ．５４＋０６ ２ — ＝０４ ４ ．１ ９ １ ．６ ３ 表２ ２ Ｕ Ｄ— ＣＧ 诊 断 冠 心 病 （ ） 例
１ ． Ｅ Ｇ 检查 ．１ Ｃ ２
采 用 １ 联 Ｅ Ｇ，必 要 时 可 做 动 态 心 电 图 。 ２导 Ｃ
诊 断冠心病 的主要 阳性标 准是 ｓ Ｔ段的改变 。包括 压低 （ 水平型 和下斜型 ）Ｔ波低平或倒 置 ，也 可伴 有陈旧性心肌梗死 的表 现。 、 其分期为 ： １早期 ： （） 无异常 Ｑ波 、 高尖 、 Ｔ段抬高 、 Ｔ波 ｓ 弓背 向上 呈单 向曲线或下移 。（ ） ２ 急性期 ： 异常 Ｑ波 、Ｔ段抬高呈 单 向曲 ｓ
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ａｎｄ ４．９９ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｄｙ．Ｔｈｅ ＯＲｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ １．６６ ａｎｄ １．９９ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ０．５６０，ａｎｄ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ＰＣＩ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
５０％ｃｏｒｏｎａｒｙ
工 Ⅱ Ⅲ Ⅳ
５２５ ７３
患者的基本临床资料
数据
６４．７５±１０．９３
４３６（７１．５） ２４．６±３．４
连续收集２０１２年７月至２０１４年７月在同济大 学附属同济医院心内科住院的６１０例疑似冠心病并 在住院期间行冠状动脉造影（ＣＡＧ）患者，其中男性
３１５例（５１．６４％），平均年龄（６４．７５±１０．９３）岁。人
垦匪！坠鱼笪瘟苤壹垫！！生竺旦筮堂鲞箜！塑
！望！』鱼塑垫！！鉴坠！！壁Ｐ！世！！垫！鱼！ｙ旦！：箜！堕垒：！
・临床研究・
动脉粥样硬化指数对冠状动脉狭窄程度的 诊断价值
石炜祺潘江其马文林刘晓利邓 【摘要１ 良
目的：探讨动脉粥样硬化指数（ａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ ｉｎｄｅｘ，ＡＩ）对疑似冠状动脉粥 样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉狭窄程度的诊断价值。 方法：连续收集２０１２ 年７月至２０１４年７月就诊的６１０例冠心痛疑似患者，检测其血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘 油（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ，Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ），计算ＡＩ，并通 过冠状动脉造影（ＣＡＧ）明确冠状动脉狭窄程度；评估ＡＩ判断冠状动脉狭窄严重程度的 敏感性及特异性。 结果：ＡＩ与冠状动脉狭窄呈正相关，但两者相关性较低（ｒ＝０．２０２）。 ＡＩ对于冠状动脉５０％狭窄、７０％狭窄的ＯＲ值分别是１．６６和１．９９，其预测ＣＡＧ阳性和
０．００１）。详见表２。
２．４
ＣＡＧ，在三支冠状动脉中任意血管狭窄程度＞５０％ 为阳性，＞７０％为具有介入治疗指征。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ２｛｝．０软件进行数据分析。符合正态
分布的连续性资料采用均值±标准差表示。各血
脂指标及ＡＩ对ＣＡＧ阳性及介入指征的诊断价值 采用受试者工作特征曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒ
良）；２０００９２上海，同济大学医学院（潘江其）；
万方数据
国匿！坠血笪痘盘查！！！！生！旦箜塑鲞筮！塑
！坐』堡！！ｉｉ！！！堕堕！！璺！Ｐ！！凼笪垫！！！№！：箜！盥！：！ ２结果
・３０１・
研究表明，血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油 （ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）升高和血清高 密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）降低是冠状动脉粥样 硬化性心脏病（冠心病）的危险因素。然而，单一血 脂成分异常评价动脉粥样硬化的效果不佳。近年 来有学者提出了动脉粥样硬化指数（ａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃ ｉｎｄｅｘ，ＡＩ）的概念，将其定义为ＴＣ与ＨＤＬ－Ｃ的比 值。有报道称ＡＩ与冠状动脉粥样硬化严重程度呈 正相关，并且当ＡＩ＞４时，心脑血管疾病发病率明 显增加。本研究通过分析冠心病疑似患者的ＡＩ和 冠状动脉狭窄程度，探讨ＡＩ对冠状动脉狭窄程度 的诊断价值。 １对象及方法
ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ。ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ １０Ｗ（ｒ＝０．２０２）．Ｔｈｅ ｏｐｔｉｍｕｍ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｏｆ ＡＩ ｉｎ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｗｉｔｈ
ＣＡＤ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ＰＣＩ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ４．５５
Ｈｅａｒｔ Ｊ，２０１４，３５
图１
ＡＩ与冠状动脉狭窄程度的Ｐｅａｒｓｏｎ线性相关性分析
（４６）：３２３５—３２３６．
［３］Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ
Ｐｒｏｇｒａｍ（ＮＣＥＰ）Ｅｘｐｅｒｔ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｉｇｈ
３讨论
Ｐａｎｅｌ
ｏｎ
Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ
介入指征的最佳界值分别为４．５５和４．９９；ＡＩ预测ＣＡＧ阳性曲线下面积（ＡＵＣ）为
０．５６０，预测有介入指征的ＡＵＣ为０．５９７。
有限。
结论：ＡＩ对冠状动脉狭窄程度的诊断价值
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；动脉粥样硬化指数；冠状动脉造影
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—６５８３．２０１６．０５．０１２
的诊断价值
研究方法
ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ，－Ｃ、ＨＤＬ，－Ｃ和ＡＩ预测ＣＡＧ阳性
１．２．１实验室检查所有患者均禁食１２ ｈ以上， 于入院次日清晨采集外周静脉血，并在３ ｈ内送实 验室检测ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ和ＨＤＬ—Ｃ。血脂测定参 照中华医学会检验学会关于临床血脂测定的
建议［１］。
１．２．２
的曲线下面积（ａｒｅａ
Ｂｌｏｏｄ Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｉｎ
Ａｄｕｌｔｓ（Ａｄｕｌｔ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｐａｎｅｌ ＩＩＩ）．
既往研究表明，ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ升高及ＨＤＬ’Ｃ降 低为独立于高血压、肥胖、吸烟、糖尿病等传统危险 因素以外的冠心病危险因素［３］。然而，单一检测血 脂指标难以指导冠心病的诊断和治疗。 Ｈｉｇｕｃｈｉ等［４］于１９８３年首次提出ＡＩ概念，并 作为预测动脉粥样硬化的指标。研究表明，在糖尿 病以及高血压患者中，ＡＩ值与发生冠心病的风险呈 正相关。ＡＩ值还与冠心病、２型糖尿病、高血压和 代谢综合征的发生有相关性睁８Ｉ。ＡＩ与２型糖尿病 患者或糖耐量受损患者的颈动脉内膜中层厚度密 切相关，且ＡＩ可以反映氧化低密度脂蛋白水平，可 作为２型糖尿病或糖耐量受损患者发生动脉粥样硬 化的危险评估指标［９］。杨芳等Ｄ０３研究发现，２型糖 尿病患者的ＴＧ和ＡＩ均高于健康对照组，且在合并 有心血管并发症的患者中ＡＩ更高，因此ＡＩ可以作 为２型糖尿病患者心血管疾病风险的评估指标。 本研究证实ＡＩ与冠状动脉狭窄呈正相关，但
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ
ｏｐｅｒａｔｏｒ
ＡＩ与冠状动脉狭窄程度的Ｐｅａｒｓｏｎ相关性
分析
ｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ）分析。ＡＩ与冠状动脉狭
进一步分析ＡＩ与冠状动脉狭窄程度的线性关 系，ＡＩ与冠状动脉狭窄程度呈正相关（ｒ＝０．２０２， Ｐ＜０．００１），但相关性较低，见图１。
窄程度关系采用Ｐｅａｒｓｅｎ相关性分析。所有Ｐ值均 为双向性，以Ｐ＜（）．０５为有统计学差异。
ＣＡＤ
ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ
ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣ），ｔｏｔａｌ ｇｌｙｃｅｒｉｎ（ＴＧ），ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ－Ｃ）， ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＨＤＬ－Ｃ）ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ
参考文献 ［１］鄢盛恺，周新，范侠，等．关于临床血脂测定的建议口］．
中华检验医学杂志，２００３，２６（３）：１８２—１８４。 ［２］Ｐｈｉｌｉｐｐｅ
Ｋ，
鲫
∞
加
。史趟甏僻ｋ弘罴善青美溜 加
Ｓｔｅｐｈａｎ
ｗ．
ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
２０１４［Ｊ］．Ｅｕｒ
详见表２。
２．３
ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ
ｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）分别为
０．４９４、０．５２９、０．４８８、（）．５７８和０．５６０（Ｐ＜０．００１），
ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ和ＡＩ对介入指征的
诊断价值
ＣＡＧ所有患者均采用标准Ｊｕｄｋｉｎｓ法行
冠状动脉狭窄＞７０％可导致冠状动脉灌注减 少，是判断行经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）或冠状 动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）的重要依据［２］。ＴＣ、ＴＧ、 ＬＤＤＣ、ＨＤＤＣ和ＡＩ预测有介入治疗指征的ＡＵＣ 分别为０．５２８、０．５４５、０。５２８、０．５９１和０．５９７（Ｐ＜
规律服用降脂药物（他汀类、贝特类、烟酸衍生物及 中成药等）；（２）肝肾功能不全［谷丙转氨酶、谷草转 氨酶＞３倍正常值，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）
＜３０ ｍＬ／（ｍｉｎ・１．７３ ｍ２）］；（３）血流动力学不 稳定。
１．２
７７．７２±１５．４３
２．２
ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ和ＡＩ对ＣＡＧ阳性
万方数据
・３０２・
表２
ＴＣ、１＿｜Ｇ、ＬＤＬ—Ｃ、肋Ｉ疋和ＡＪ对冠心病疑似患者冠状动脉狭窄程度的ＲＯＣ分析
１００ Ｏ
两者的相关性较低（ｒ＝０．２０２）。ＡＩ对于冠状动脉 ５０％狭窄、７０％狭窄的ＯＲ值分别是１．６６和１．９９， 其在预测ＣＡＧ阳性和介入指征的最佳界值分别为 ４．５５和４．９９，显著高于先前的报道。ＡＩ预测ＣＡＧ 阳性的ＡＵＣ是０．５６０，预测ＰＣＩ干预的ＡＵＣ是 ０．５９７，ＡＩ对冠状动脉狭窄的诊断价值有限。
１２ ０
选标准：（１）具有心绞痛、胸闷、异常心电图等表现， 拟行ＣＡＧ的冠心病疑似患者。（２）住院期间检测
ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＤＣ、ＬＤＤＣ。排除标准：（１）人院前曾
糖尿病／例（％） 高血压／例（％） 收缩压／ｍｍＨｇ 舒张压／ｍｍＨｇ 心率／次・ｒａｉｎｌ
１５４（２５．２）
１９５（３１．９） １２９．４０±２５．４２ ７８．２２±７．２４
１．１研究对象
２．１一般资料 人选６１０例患者，其中高血压１９５例（３１。９％）， 糖尿病１５４例（２５．２％）。ＡＩ≥４者３８８例，平均年 龄（６６．７２±１０．４６）岁，男性’２９４例；ＡＩ＜４者２２２ 例，平均年龄（６３．６３±１１．０５）岁，男性～１４２例。见
表１。
表１
项目 年龄／岁 男性／例（％） 体质量指数／ｋｇ・ｍ－２ 纽约心功能分级／例
ａｒｔｅｒｙ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ