难治性溃疡为何“难治”

难治性溃疡为何“难治”

陈先生是一位刚届不惑之年的体育教师，多年来一直被消化性溃疡困扰，经常并发出血，不止一次因“上吐咖啡，下排柏油”而去医院急救，多次住院，做过胃镜检查，诊断是十分明确的，也服用过许多中西药物，但病情时好时坏，由于多次并发出血，原来相当结实的身子变得虚弱。医生说按他的病情，属于“难治性溃疡”。他通过友人介绍，向我咨询，是否可进行手术，以免长期受病魔折磨之苦。

消化性溃疡有许多特殊类型，难治性溃疡就是其中之一。难治性溃疡并无统一标准，一般认为应包括以下情况。

溃疡发生在特殊的部位。如发生在幽门管，胃酸分泌相当旺盛；如发生在十二指肠球后，则易发生大出血；还可发生穿透性溃疡。溃疡如发生在这些部位，内科治疗效果不好。如已并发幽门梗阻，内科治疗也较困难。

病因未去除。发生消化性溃疡的原因很多，包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障遭到破坏、疾病因素、药物因素、胆汁反流、环境因素、遗传因素和精神因素等。据笔者经验，认为以下几点与“难治”特别密切。

1. 幽门螺杆菌未肃清。

幽门螺杆菌是一种攻击因子，寄居在胃和十二指肠黏膜的上皮细胞和黏液下，其毒素可促进溃疡形成。这种微生物对多种抗菌药物有耐药性，相当顽固，常需几种抗菌药联合使用。如未将之肃清，即使溃疡愈合也易于复发。判断幽门螺杆菌肃清与否，可靠的办法是在胃镜检查时采取胃黏膜标本进行培养，也可采用无痛苦的尿素呼气试验。同时还要注意防止幽门螺杆菌的再次感染。有人估计，人群中约有半数人是幽门螺杆菌的感染者，故注意个人口腔卫生十分重要。

2. 吸烟。

我在接待陈先生时，闻到一股很浓的烟味，估计他的烟瘾很大，

我是绝对不吸烟的，实在受不了。吸烟的人不一定得消化性溃疡病，而消化性溃疡病久治不愈者绝大多数有长期吸烟的习惯。在一次国际学术会议上，专家们对4 000多例胃和十二指肠溃疡病人进行了研究，发现吸烟者溃疡的初发面积大，愈合所需的时间较长，且有80％在愈合后的一年之内又会复发。其原因是烟雾中的物质可明显增加胃酸分泌，并抑制碱性的胰液和胆汁分泌，导致十二指肠持续酸化；烟碱还会间接地破坏胃黏膜屏障。最新研究还发现，尼古丁会增强幽门螺杆菌毒素的毒性。所以，烟草是一种攻击因子，会破坏人体的防御机制。有不少患者对此并不了解，往往在疼痛发作时吸一支烟来“止痛”，这是一大错误。

3. 药物因素。

有许多药物进入胃内后可增加胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障。近年来，随着心血管疾病发病率的上升，因使用阿司匹林、复方丹参片和含利血平的复方降压制剂等药物而导致消化性溃疡者并不少见。这类患者应调换其他治疗药。

4. 精神因素。

消化性溃疡属于心身疾病的范畴，心理因素可使胃液分泌紊乱，并减弱胃和十二指肠黏膜屏障。在二战期间，列宁格勒市被德军整整围攻了872天，整个城市每天遭受空袭、炮轰，据当时的不完全统计，居民除了饿死无数外，患消化性溃疡者多得无法计数。现在社会竞争激烈，精神高度紧张、事业成败等一系列的生理、神经内分泌改变，均可诱发消化性溃疡。

5. 其他因素。

溃疡病是一种多病因疾病，除了已发现的诸如幽门螺杆菌感染等较为明确的因素之外，对其他因素也不能忽视。如饥饱无度、嗜饮浓茶等饮食因素；还有胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进等疾病因素。

陈先生因久治不愈便对内科治疗失去了信心而要求手术。如果手术，则要做胃次全切除。殊不知，在“难治”的原因尚未找出和消除时进行手术，则术后仍有可能发生吻合口溃疡；若干年后，还有可能发

生远期并发症——残胃癌。有些难治性溃疡确实较难治，如溃疡发生在特殊部位，虽经内科长期治疗，仍反复并发大出血；已发生穿透性溃疡或严重的幽门梗阻……像这种情况，内科治疗难以奏效，往往需手术治疗，但手术治疗的指征是较严的。

我为陈先生做了详细检查，发现他除了十二指肠溃疡外，并无其他全身疾病。胃镜检查，溃疡在十二指肠球部，而非球后，这是普通的部位，胃黏膜涂片找到幽门螺杆菌。根据他的病情，手术并非上策。我告诉他，难治性溃疡未必都难治，按现在的医学模式，消化性溃疡属于心身疾病的范畴，根据他的病情，只要建立科学的生活方式，注意自我保健，调整心态，戒掉烟瘾，坚持按医嘱正规服药以肃清幽门螺杆菌，则困扰他的宿疾是可以用内科方法彻底治愈的。