现场流行病学调查与报告书写

现场流行病学调查

一、现场流行病学调查的概念

现场流行病学调查是主要针对疾病（多见为传染病）的发生或流行等公共卫生事件在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的调查实践，可分为应急性和预先有计划的现场流行病学调查。在此主要讨论应急性现场流行病学调查。现场流行病学调查是公共卫生事件处理的基石。

1、现场流行病学调查的目的：首先是搞清事件的发生原因——事件诊断；再是预防事件的发生、发展，减少损失、增进健康——事件处理。具体关注的内容有：

⑴查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据；

⑵控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；

⑶预测疾病暴发或流行的发展趋势；

⑷评价控制措施效果；

⑸进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据；

⑹培训现场调查人员。

2、现场流行病学调查主要解决的问题

⑴如何进行公共卫生事件流行和暴发调查；

⑵如何采取措施保护和增进公众健康问题；

⑶现场流行病学面对应急性问题，必须立即做出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施做出评价；

⑷现场流行病学调查及研究必须考虑调查结果与接受者如政府部门、公众等的需求问题；

⑸现场流行病学调查的任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康。

3、现场流行病学调查的方法：以宏观控制为主，边调查、边分析、边实施。无需等待直接原因或所有原因调查清楚后再采取措施，但是其对策和措施在实践中经验证后可进行调整

4、开展现场流行病学调查的态度：首先应注重科学性，同时也应注重现场限制条件、社会压力和工作责任对调查的影响。在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。

二、现场流行病学调查的特点

现场流行病学调查除具有流行病学原有的特征（如以分布为起点，对比的特征，概率论等）外，更突出：

1、亲临现场：凡是存在严重公共卫生问题并危及人群健康的场所都是流行病学调查者工作的场所，流行病学调查者必须亲赴现场及时开展工作，现场调查是现场流行病等公共事件干预的起点。只有深入现场才能掌握第一手资料，发现其规律，提出相应的策略和措施。

2、着眼群体：临床医生的工作较注重是个体，而疾控工作者更注重群体（宏观），通过群体的调查研究，掌握流行病的规律，研究对策，再实施于群体。例如：人类对艾滋病无特效药，对个体无法治愈。多数国家采用大众宣传，动员群众采用有效措施预防感染性病艾滋病，使得群体艾滋病发病率明显降低，达到遏制艾滋病迅速蔓延的势头，保护了群体健康。

3、重在实用：现场流行病学是预防疾病，促进健康的应用学科，它注重的是在人群现场工作中的应用，以实用为主，以尽快解决现场中有碍人群健康的实际问题为目的。也就是说：只要是符合客观规律，能解决实际问题，就值得应用和推广。实用性越强，推广速度就越快，效果可能就越好。如艾滋病的控制，如果等到艾滋病治疗药物研发出来了再去控制

艾滋病，那么人类要付出惨痛的代价，而推广使用安全套这样一个简单方法，就能很好地减缓艾滋病的蔓延。又如：2004年莲沱中学流感疫情的控制，主要采用了开窗通风，人员疏散措施，方法简单但实用，迅速控制了新发病例。实用还应与当时当地情况相结合。

4、尽快处理：对于公共卫生事件的处理分为应急性和非应急性的，对于应急性的应尽快采用有效方法处理，预防事态的扩大失控。对于非应急性的，在通过科学的有计划性地控制，避免紧急状态的发生（转化为应急性的）。只有真正掌握现场流行病学调查的方法、原理和技巧，才能在现场工作中做到有条不紊，尽快正确处理。

三、现场流行病学调查的步骤

启动现场调查的前提条件是获得公共卫生事业的相关信息，这些信息的来源包括各种类型的公共卫生监测系统、政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）、企事业单位（学校、工厂等）、公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）。接获这些信息以后，有关业务人员应记录报告时间、报告人、联系电话等，将信息进行初步分析，经过初步确认；同时及时报告有关领导。在得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请后，应立即前往现场开展调查。

在进行信息核实中，主要包括：事件发生的地点、时间、主要特征、初步确定的发病人数、死亡人数、年龄、性别、职业、可能原因、已采取的措施、现状和趋势等。

现场调查分为三个阶段：准备阶段、现场调查阶段和总结阶段。

1、准备阶段

准备阶段是现场调查的起始阶段，对整个现场调查起着至关重要的作用。准备的越充分，组织管理工作越细致，调查计划越完善，现场调查的开展也就越顺利。反之会困难重重，甚至失败。应急性和非应急性现场流行病学调查的准备阶段是有所不同的，在此介绍应急性现场流行病学调查的准备阶段。

应急性准备阶段又分为平时准备和临时性准备。

⑴平时准备包括人力储备、应急方案制定和物资准备。

作为疾控机构和疾控人员，平时加强疾控知识培训、学习和训练（演练），流行病学调查、实验室检验、临床技术、消杀灭、应急疫苗接种等专业技术人员储备齐全；各种应急方案制定齐全、合理，专业技术人员对各方案掌握；各种物资准备到位，各种机械设备功能正常。

⑵临时准备包括组织机构、针对性的方案制订、针对性的物资准备及设备检查。

组织机构：成立组成现场调查组，进行任务分工。进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务。现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、消杀灭、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管理人员。现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。

现场调查是针对应急公共卫生事件所要解决的问题而进行的活动。因此，调查工作具有很强的目的性，在目标确定后，调查工作需按一定程序进行，从准备到最后的工作报告，每个阶段都有特定的工作内容，从而保证调查的有秩序性，减少盲目性。所以制定针对性的调查计划很重要，此计划一般包括：

调查计划项目内容

调查目的为什么调查，需要了解什么，调查结果有何用途，谁想知道调查

结果。

调查方法描述法、分析法

调查地区调查范围确定，重点区域的确定

调查对象、样本累及的人群确定、样本量的大小（抽样？普查？）

调查时间确定调查时间阶段

调查项目（内容）调查事件主要、次要和特征项目如主要疾病症状、接触史等

实验室标本采集方法、数量，实验室分析方法

分析方法统计分析的项目、运用的软件

调查人员具体调查人员、负责人

调查报告提交报告的形式、份数、内容和对象

后勤保障车辆等