中成药治疗胃病的一点参考

炎症深入粘膜固有层并影响胃腺 体，使之萎缩
镜下见胃腺体部份消失，个别可 完全消失，粘膜层、粘膜下层有 淋巴细胞和浆细胞浸润
如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体， 使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃 萎缩
萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生 和假性幽门腺化生,异型增生是 一种不正常粘膜，具有不典型细 胞、分化不良和粘膜结构紊乱的 特点，是癌前病变信号
一般表现
不同表现
胃酸检测: 浅表性胃炎胃酸多正常 广泛而严重的萎缩胃炎胃
酸降低
幽门螺旋杆菌检测
胃酸和HP检测
胃镜和活组织检查是诊断慢 性胃炎的主要方法 浅表性胃炎常以胃窦部最为 明显，多为弥漫性胃粘膜表 面粘液增多，有灰白色或黄 白色渗出物 萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白 或灰白色；粘膜变薄可透见 呈紫兰色粘膜下血管；如伴 有增生性改变者，粘膜表面 颗粒状或结节状 活检标本应作病理学检查
促胃排空剂---多潘拉酮
对萎缩性胃炎应坚持治疗。 胃黏膜保护---铋剂等
治疗原则
药物治疗
浅表性胃炎-慢性胃炎-肠 化生不典型增生-胃癌
慢性胃炎的癌变与胃炎性 增生密切有关。
有两种慢性胃炎易癌变：
1.慢性胃炎伴有恶性贫血 者，癌变发生率比其它胃 肠病要高出20倍以上
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
慢性胃炎缺乏特异性症状
症状的轻重与胃粘膜的病 变程度并非一致
大多数病人常无症状或有 程度不同的消化不良症状 如上腹隐痛、食欲减退、 餐后饱胀
浅表性胃炎 可有慢性不 规则的上腹隐痛、腹胀、 嗳气
胃粘膜糜烂出血者伴呕血、 黑便
萎缩性胃炎患者可有贫血、 消瘦、腹泻、舌炎（镜面 舌）等
◦ 继发性，如糖尿病、胃手术后和迷走神经切断术后、进行性系 统硬化症，其他因素如感染、代谢异常、中枢神经系统异常以 及药物也可引起。
◦ 慢性胃轻瘫更为常见。
1. 发病特点，可发生任何年龄，女性多见
2. 症状，早饱、餐后上腹饱胀和腹胀、恶心、发作性干呕、体 重减轻。不能多进食。伴有不能解释的上腹疼痛，少数可有 腹泻、便秘等症状。
胃镜和活组织检查
大部分浅表性胃炎可逆转， 少部分可转为萎缩性胃炎
对慢性胃炎治疗应及早从 浅表性胃炎开始
根治幽门螺杆菌,三联治疗
抗酸剂 浅表性胃炎因胃泌素 刺激后胃酸较高---硫糖铝,复 方氢氧化铝
痉挛性腹痛---复方颠茄片
萎缩胃炎随年龄逐渐加重， 助消化药----多酶片
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但轻症亦可逆转
可能与精神因素有关
治疗原则
抬高床头约15cm 避免引起胃酸分泌或降低食管括约肌张力的食物和药物； 药物治疗：一些抑酸剂
胃轻瘫综合征是一种以胃排空延缓胃特征的临床症状群。
表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心、发作性干呕、体重 减轻等
有关检查为发现上消化道或上腹部有器质性损害
胃轻瘫分为特发性和继发性两类
◦ 胃镜或上消化道钡餐造影、腹部B超检查，必要时进行胰腺功 能、ERCP（逆行胰胆管造影）等检查排除肝、胆、胰腺的器 质性疾病,以上检查不能显示有异常，或不能解释患者临床表 现。
由于FD的发病是多因素的，需采取综合治疗
◦ 一般治疗，调整饮食，避免生冷辛辣及不规律饮食习惯 ◦ 对腹痛为主，尤其是空腹时上腹疼痛加重患者，可选抗酸剂或抑酸剂
3. 长期食欲减退、呕吐的患者可出现消瘦、营养不良，甚至恶 病质。上腹部可有轻微压痛，无腹部包块和幽门梗阻的表现。
慢性胃轻瘫患者
祛除病因 酌情选用促动力药 对少数内科保守治疗效果差的患者，可以考虑手术治疗
慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性 病变
急性胃炎后，胃粘膜病变持 久不愈或反复发作
长期服用对胃粘膜有强刺激 的饮食及药物，如浓茶、烈 酒、辛辣或水杨酸盐类药物, 或过度吸烟
十二指肠液的反流,溶解粘 液，并破坏胃粘膜屏障，促 使H＋及胃蛋白酶反弥散入 粘膜;
自身免疫反应可能是某些慢 性胃炎的有关病因
幽门螺旋杆菌HP感染 鼻、口腔、咽喉等部位感染病
灶的细菌或毒素不断地被吞入 胃内;或胃内缺乏胃酸，细菌易 在胃内繁殖，长期作用而引起 慢性胃炎
临床上表现为上腹不适、疼痛、早饱、上腹胀、嗳 气、恶心、食欲减退等。
但有关检查无明显器质性疾病的证据。
临床表现
◦ 临床上表现为上腹不适、疼痛、早饱、上腹胀、嗳气、恶心、 食欲减退等。
◦ 症状可以反复发作，时轻时重，有的患者伴有精神心理症状
辅助检查
◦ 胃感觉检查有异常的表现 ◦ 胃液体和固体排空检查可能显示有排空延缓，胃电图记录也可 能显示有异常的节律活动
意义： ①搅拌和研磨食物，促进食物和消化液充分混合，
有助于化学消化。 ②实现胃的排空
动力异常 粘膜损害
临床表现，症候群
辅助诊断
◦ 内镜 ◦ 钡餐X线 ◦ B超 ◦ 胃液分析 ◦ 胰腺功能检查 ◦ 胃电图 ◦ 血清胃泌素
是常见的功能性胃肠疾病，常有胃动力障碍或感觉 高敏
病因不清，可能与多种因素有关，部分患者伴有焦 虑和抑郁
治疗 ◦ 对上腹胀、不适，尤其是餐后出现或加重，可选择促动力药
◦ 如患者有明显的焦虑和抑郁状态，可应用抗抑郁药治疗
◦ 对伴Hp感染者，可接受Hp治疗 (气滞+温养 联合用药)
症状表现
吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛、吞咽障碍
病因
抗反流功能失调，引起胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损 伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄
2010年6月19日
市场部
医学基础 疾病知识 药物治疗 医院用药分析
消化──食物在消化道内被分解为小分子的过程。
◦ 机械消化（胃肠运动） ◦ 化学消化（消化液，主要是消化酶）
吸收──消化后的小分子物质以及 水、无机盐、 维生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。
蠕动━━消化道的纵行肌和环行肌共同参与的 一种向前推进的波形运动。
精神因素,导致胃壁血管的痉挛 性收缩，胃粘膜发生炎症或溃 疡
充血性心力衰竭或门脉高压症 的病人，导致胃粘膜长期处于 淤血、缺氧，引起营养障碍导 致胃炎
炎症限于胃小凹和粘膜固有 层的表层
肉眼见粘膜充血，水肿，或 伴有渗出物
主要见于胃窦
镜下见黏膜浅层有中性粒细 胞、淋巴细胞和浆细胞浸润， 深层的腺体保持完整