胰腺疾病教案
急性胰腺炎护理教案模版
急性胰腺炎护理教案模版一、教案目的本教案旨在提供急性胰腺炎患者的护理指导，以便控制炎症的进展，缓解疼痛症状，并预防并发症的发生，促进患者的康复。
二、教案内容1.胰腺炎的病因和发病机制2.疾病的临床表现和诊断要点3.护理措施1)病情观察及监测-监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征。
-注册记录患者的尿量、粪便情况等。
-监测血气分析、肝功能、电解质水平等实验室检查。
2)疼痛缓解-给予镇痛药物，如阿片类镇痛剂和非甾体抗炎药。
-促进患者舒适，如调整卧位、提供舒适的环境。
3)抗感染治疗-根据病原体和药敏结果选择适当的抗生素治疗。
-注意用药剂量和时间的合理性。
4)肠道营养支持-采用肠内营养为主的途径，尽快开始肠内营养。
-制定个性化的饮食计划，包括低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食。
5)休息与缓解压力-提供一个安静、舒适的环境，避免刺激和噪音。
-采取适当的休息和娱乐活动，帮助患者缓解压力，舒缓情绪。
6)支持性治疗-检查患者的血液、电解质、尿量和血压等指标，及时纠正异常。
三、教案方法1.资料准备教师准备宣教板/幻灯片，包括胰腺炎的相关知识、病情观察要点、护理措施等。
备好教具、模型、体验装置等辅助教学材料。
2.教学过程1)预告：简要介绍教案内容和目的。
2)说明：详细介绍胰腺炎的病因、发病机制，以及疾病的临床表现和诊断要点，重点解释护理措施。
3)复习：回顾上次教学内容，检查学员对本次内容的掌握情况。
4)案例分析：选择一个典型的急性胰腺炎病例进行分析，让学员运用所学知识进行护理判断和干预。
5)实践操作：提供适当的教具和材料让学员亲自操作，例如教学模型、护理记录表等。
6)讨论：组织学员围绕护理措施进行讨论，鼓励大家提出建议和意见。
7)小结：对本次教学内容进行总结概括，并强调重要知识和技巧。
8)教学评价：采取问答、测验等形式进行教学评价，检查学员的学习效果和理解程度。
四、教案评价本教案旨在提供急性胰腺炎患者护理的相关知识和技能，通过理论和实践相结合的教学方法，使学员能够准确判断和有效干预患者的病情，提高护理质量。
急性胰腺炎教案[精华]
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
1.2 病因1.2.1 胆道疾病：胆石症、胆道感染等1.2.2 酒精过量：长期饮酒、暴饮暴食1.2.3 代谢性疾病：高钙血症、高脂血症等1.2.4 药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等1.2.5 其他：外伤、感染、胰腺血肿等1.3 临床表现1.3.1 症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等1.3.2 体征：腹膜炎体征、腰部包块、胸腔积液等第二章：急性胰腺炎的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注诱因、症状、体征等。
2.2 体格检查全面查体，重点关注腹部、腰部、胸腔等部位。
2.3 实验室检查2.3.1 血常规：白细胞升高、中性粒细胞比例升高等2.3.2 血淀粉酶：升高提示急性胰腺炎可能2.3.3 血糖：升高常见于重症胰腺炎2.3.4 血钙：降低可见于重症胰腺炎2.4 影像学检查2.4.1 B超：观察胆道、胰腺形态及周围渗液情况2.4.2 CT：了解胰腺肿胀、渗液、坏死等情况2.5 诊断标准依据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，符合急性胰腺炎诊断标准。
第三章：急性胰腺炎的治疗3.1 保守治疗3.1.1 禁食：减轻胰腺负担，预防病情恶化3.1.2 补液：维持水、电解质平衡，预防休克3.1.3 抗生素：预防感染3.1.4 抑制胰腺分泌：生长抑素类药物、胰蛋白酶抑制剂等3.1.5 止痛：对症处理，注意避免掩盖病情3.2 手术治疗3.2.1 适应症：胰腺坏死、感染、出血等3.2.2 术式：胰腺坏死组织清除术、胆道引流术等第四章：急性胰腺炎的并发症及预防4.1 并发症4.1.1 胰腺假性囊肿4.1.2 胰腺坏死4.1.3 感染4.1.4 出血4.1.5 休克4.2 预防措施4.2.1 避免诱因：控制饮酒、预防胆道疾病等4.2.2 早期诊断：及时进行相关检查，明确诊断4.2.3 积极治疗：合理选用药物，控制病情进展第五章：急性胰腺炎的护理5.1 生活护理5.1.1 饮食：禁食、渐进式恢复饮食5.1.2 休息：保证充分休息，避免剧烈运动5.2 病情观察5.2.1 监测生命体征：血压、心率、呼吸等5.2.2 观察腹痛、呕吐、腹胀等症状变化5.2.3 注意尿量、大便情况5.3 心理护理针对患者及家属的焦虑、担忧等情绪，给予心理支持，解答疑问。
第二十三章 胰腺疾病患者的护理教案
5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理
2．疼痛护理 禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。
3．病情观察
4．营养支持
5．控制体温
（二）术后护理
1．管道的护理 分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。
（三）健康教育
1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
2．出院后如有不适，应及时就诊。
第二节 胰腺癌患者的护理
【概述】
1．病因 吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。
2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。
（3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。
（4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。
（5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。
（三）健康教育
1．指导病人合理饮食
2．坚持放化疗
3．定期复查
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。
（2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。
（二）治疗要点
1．非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案第一章：急性胰腺炎的概述1.1 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
1.2 病因：主要包括酒精、胆道疾病、十二指肠液反流、创伤、药物等。
1.3 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。
1.4 诊断：血、尿淀粉酶升高，影像学检查（B超、CT）等。
第二章：急性胰腺炎的治疗原则2.1 保守治疗：禁食、胃肠减压、补液、止痛、抗生素使用等。
2.2 手术治疗：坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、感染等并发症时需手术治疗。
2.3 营养支持：早期营养支持，预防感染，促进康复。
第三章：急性胰腺炎的护理措施3.1 急性期护理：严密观察生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状，保持呼吸道通畅，预防感染。
3.2 禁食禁水：一般禁食3-5天，根据病情逐渐恢复饮食，避免刺激性食物。
3.3 胃肠减压：保持有效胃肠减压，观察引流液颜色、性质和量。
3.4 疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，注意观察药物效果和不良反应。
第四章：急性胰腺炎的并发症护理4.1 胰腺脓肿：观察病情变化，及时发现并处理感染、引流不畅等并发症。
4.2 胰腺假性囊肿：观察囊肿大小、性质和引流情况，必要时行手术治疗。
4.3 急性呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行机械通气。
第五章：健康教育5.1 疾病知识：向病人及家属讲解急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗原则等。
5.2 饮食指导：提倡健康饮食，避免高脂、刺激性食物，规律进食。
5.3 生活方式：戒烟限酒，保持良好心态，适当运动。
5.4 复诊指导：告知病人及家属复诊时间，及时发现并处理病情变化。
第六章：急性胰腺炎的护理评估6.1 评估病人的一般情况，包括年龄、性别、体重、生活习惯等。
6.2 评估病人的症状和体征，如腹痛的部位、性质、持续时间，呕吐的次数、内容物，有无发热、黄疸等。
6.3 评估病人的实验室检查结果，如血、尿淀粉酶水平，血常规，肝功能等。
第三十七章 胰腺疾病
(五)实验室检查 2.血清钙
血钙降低与脂肪组织坏死和组织内钙的形成有关,其下降程 度与预后明显相关。若血钙低于2.0mmol/L,常预示病情严重。 3.血糖
较长时间禁食后血糖仍超过11.0mml/L,同时伴有血钙明显降 低,预示预后不佳。
4.其他 白细胞升高,血气分析及DC指标异常。
外科学
外科学
第三十七章 胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(二)病理 2.急性坏死性胰腺炎 病变重、以胰腺实质广泛的出血、坏死为 特征。胰腺肿胀,肥厚、出血呈深红色,坏死灶呈散在或块状分布。 病灶大小不等,呈灰黑色,后期坏痕时为黑色,腹腔及腹膜后间隙 有血性渗液,胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状坏 死灶。镜下可见脂防坏死和腺泡严重破坏,间质壁坏死,大片状出 血,腺泡及小叶结构破坏,胰腺导管扩张,动脉血栓形成。坏死灶 外有炎性细胞围绕。晚期坏死胰腺组织合并感染,形成胰腺或胰 周脓肿
外科学
第三十七章 胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(四)体格检查 1.轻型 上腹正中、偏左有压痛,无腹膜炎体征。 2.重症
有不同程度的休克症状,上腹部或全腹部出现腹膜炎体征,压 痛、反跳痛及肌紧张。伴有急性肺功能衰竭者有呼吸急促、呼吸 困难和发绀。 严重病例两侧胁腹部皮肤可见片状灰紫色斑(Grey- Turner征), 脐周皮肤也可见青紫色斑(Cullen征)
外科学
第三十七章 胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(一)病因与发病机制 3.十二指肠液反流 当十二指肠内压力升高时,十二指肠液可反流 入胰管引起胰腺炎。常见病变有穿透性十二指肠溃疡,十二指肠 乳头旁憩室、先天性十二指肠环状胰腺,十二指肠炎性狭窄、胰 腺钩突部肿瘤和胃次全切除术后输入袢淤滞症等 4.其他 暴饮暴食、手术创伤、内镜逆行胰胆管造影、脓毒症, 病毒感染、妊娠、高脂血症、高钙血症和某些药物如雌激素、避 孕药等均可引起急性胰腺炎。
急性胰腺炎教案[精华]
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织的急性炎症。
1.2 病因：酒精过量、胆道疾病、高脂血症、药物、创伤等。
1.3 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。
1.4 诊断：血淀粉酶、脂肪酶升高，CT扫描等。
第二章：急性胰腺炎的治疗原则2.1 支持治疗：维持水电解质平衡，纠正休克等。
2.2 药物治疗：抗生素、止痛药、抑制胰腺分泌的药物等。
2.3 手术治疗：胰腺坏死、感染、胆道梗阻等并发症时。
2.4 并发症处理：胰腺脓肿、假性囊肿、胆道梗阻等。
第三章：急性胰腺炎的护理措施3.1 病情观察：监测生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状。
3.2 饮食护理：禁食、鼻饲、逐渐恢复饮食等。
3.3 管道护理：胃肠减压、腹腔引流等。
3.4 疼痛护理：给予止痛措施，关注疼痛缓解情况。
第四章：急性胰腺炎的康复治疗4.1 康复理念：早期活动、逐步恢复饮食、心理支持等。
4.2 康复措施：床上活动、散步、健身操等。
4.3 康复饮食：低脂、易消化、高纤维饮食。
4.4 心理康复：缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
第五章：急性胰腺炎的健康教育5.1 疾病知识：病因、临床表现、治疗方法等。
5.2 生活指导：戒烟限酒、合理饮食、控制体重等。
5.3 复诊指导：遵医嘱定期复查，注意病情变化。
5.4 预防措施：避免诱发急性胰腺炎的危险因素。
第六章：急性胰腺炎的并发症管理6.1 胰腺脓肿：及时诊断，必要时行外科手术治疗。
6.2 胰腺假性囊肿：保守治疗或手术治疗。
6.3 胆道梗阻：胆总管引流，必要时行胆道镜或外科手术。
6.4 感染性坏死性胰腺炎：抗生素治疗，严重者需手术治疗。
第七章：急性胰腺炎的药物疗法7.1 抗生素：用于预防或治疗感染。
7.2 止痛药：合理使用，避免成瘾。
7.3 抑制胰腺分泌药物：如生长抑素类药物。
7.4 抗氧化剂：减轻氧化应激损伤。
7.5 营养支持：纠正营养不良，支持免疫力。
第八章：急性胰腺炎的手术治疗8.1 手术指征：胰腺坏死、感染、胆道梗阻等。
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 急性胰腺炎的定义1.2 急性胰腺炎的病因1.3 急性胰腺炎的临床表现1.4 急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断第二章：急性胰腺炎的检查与评估2.1 实验室检查2.2 影像学检查2.3 胰腺炎严重程度评估2.4 并发症的诊断第三章：急性胰腺炎的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 禁食与胃肠减压3.1.2 补液与电解质平衡3.1.3 止痛治疗3.1.4 抗生素的应用3.2 手术治疗3.2.1 适应症3.2.2 手术方式3.2.3 术后管理第四章：急性胰腺炎的并发症处理4.1 胰腺坏死4.2 胰腺脓肿4.3 胰腺假性囊肿4.4 急性呼吸窘迫综合征4.5 感染性休克第五章：急性胰腺炎的护理措施5.1 病情观察5.2 生活护理5.3 疼痛护理5.4 饮食护理5.5 并发症的护理第六章：急性胰腺炎的预防策略6.1 病因预防6.1.1 避免酒精过量摄入6.1.2 合理饮食，避免高脂餐6.1.3 管理好胆道疾病6.2 早期识别与干预6.2.1 高风险人群的筛查6.2.2 急性胰腺炎的早期诊断6.3 生活方式的调整6.3.1 戒烟限酒6.3.2 规律运动第七章：急性胰腺炎的康复治疗7.1 康复概述7.2 康复评估7.3 康复治疗方案7.3.1 饮食康复7.3.2 运动康复7.3.3 心理康复7.4 康复护理第八章：急性胰腺炎的健康教育8.1 急性胰腺炎的诱因8.2 急性胰腺炎的早期症状识别8.3 急性胰腺炎的急救措施8.4 饮食调理与生活作息8.5 定期复查与随访第九章：急性胰腺炎案例分析9.1 案例一：酒精性急性胰腺炎9.2 案例二：胆源性急性胰腺炎9.3 案例三：高脂血症性急性胰腺炎9.4 案例四：药物性急性胰腺炎9.5 案例五：遗传性急性胰腺炎第十章：急性胰腺炎的护理研究进展10.1 急性胰腺炎护理指南10.2 急性胰腺炎护理研究新进展10.3 急性胰腺炎的护理创新实践10.4 急性胰腺炎的护理质量改进10.5 急性胰腺炎患者满意度调查与分析重点和难点解析一、急性胰腺炎的病因：这是一个重点环节，因为了解病因对于诊断和治疗至关重要。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案一、教学目标1. 知识目标：掌握急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断要点。
了解急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
2. 能力目标：能够运用护理程序对急性胰腺炎病人进行评估。
能够制定并实施针对急性胰腺炎病人的护理计划。
能够评估并监测急性胰腺炎病人的病情变化。
3. 情感目标：培养对急性胰腺炎病人的关爱和同理心。
培养团队合作精神，提高护理工作满意度。
二、教学内容1. 急性胰腺炎的定义和病因。
2. 急性胰腺炎的临床表现和诊断要点。
3. 急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
4. 急性胰腺炎病人的护理评估和监测。
三、教学方法1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的基本概念、病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
2. 案例分析法：分析急性胰腺炎病人的护理案例，引导学生运用护理程序进行护理评估和制定护理计划。
3. 小组讨论法：分组讨论急性胰腺炎病人的护理措施，促进学生之间的互动和团队合作。
四、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和提问情况，评估学生对教学内容的理解和掌握程度。
2. 案例分析报告：评估学生对急性胰腺炎病人护理案例的分析能力和护理计划的制定能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与情况和团队合作能力。
五、教学资源1. 教材：《内科护理学》相关章节。
2. 课件：急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗原则和护理措施的PPT课件。
3. 案例资料：提供急性胰腺炎病人的护理案例，用于案例分析和小组讨论。
4. 网络资源：提供相关学术期刊和医学网站，供学生自主学习和查阅资料。
六、教学进程1. 第一课时：介绍急性胰腺炎的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
3. 第三课时：学习急性胰腺炎病人的护理评估和监测。
4. 第四课时：分析急性胰腺炎病人护理案例，制定护理计划。
5. 第五课时：小组讨论急性胰腺炎病人的护理措施，总结护理要点。
七、教学重点与难点1. 教学重点：急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案一、教学目标1. 理解急性胰腺炎的定义、病因及临床表现。
2. 掌握急性胰腺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。
3. 学会与患者及家属有效沟通，提供心理支持。
4. 能够根据患者病情制定个体化的护理计划。
二、教学内容1. 急性胰腺炎的定义及病因。
2. 急性胰腺炎的临床表现：症状、体征、并发症。
3. 急性胰腺炎的护理评估：收集患者病情信息、评估患者疼痛程度、电解质平衡、呼吸循环功能等。
4. 急性胰腺炎的护理诊断：疼痛、营养不良、感染风险、代谢紊乱等。
5. 急性胰腺炎的护理措施：疼痛管理、饮食调理、并发症护理、病情观察等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现等基本知识。
2. 案例分析法：分析急性胰腺炎患者的护理案例，引导学生运用护理知识解决问题。
3. 小组讨论法：分组讨论急性胰腺炎的护理诊断及护理措施，促进学生互动交流。
4. 角色扮演法：模拟急性胰腺炎患者的护理场景，培养学生沟通技巧及应变能力。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂讨论、提问等方面的积极性。
2. 案例分析报告：评估学生对急性胰腺炎护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的合作及表达能力。
4. 角色扮演表演：评估学生在模拟护理场景中的操作技能及沟通技巧。
五、教学资源1. 教材：《内科护理学》相关章节。
2. 课件：急性胰腺炎的病因、临床表现、护理措施等。
3. 案例资料：急性胰腺炎患者护理案例。
4. 模拟人：用于角色扮演练习。
5. 网络资源：查阅相关学术文献，了解急性胰腺炎的最新护理理念。
六、教学准备1. 教师需提前准备教案、课件、案例资料等教学资源。
2. 确保教学环境适宜，如教室、实验室等。
3. 准备模拟人等教学设备。
4. 提前与学生沟通，了解他们的学习需求和基础。
七、教学过程1. 导入新课：简要回顾上节课内容，引出本节课主题——急性胰腺炎的护理。
2. 讲解新课：详细讲解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现等基本知识。
胰腺疾病教案
二、临床表现与诊断
1.症状
（1）上腹部、腰背部腹痛；（2）胃肠道症状；（3）全身症状
2.体征
(1)全身体征：
①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。
②血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。
住院医师规范化师资培训教学教案模板
教案首页
授课章节：胰腺疾病
师资培训方向：外科
使用教材：《外科学》（8版），陈孝平主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年
编写时间：2017-5
学时：1
教学要求
掌握内容
1.急性胰腺炎的病因、病理及临床分型；
2.急性胰腺炎的临床表现、诊断要点；
熟悉内容
1.急性胰腺炎的鉴别诊断和治疗；
7.课堂讨论与小结5分钟
依托病例
某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛6小时，伴恶心、呕吐”为主诉入院。
现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自感疼痛向腰背部呈束带状放射，休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受，在21时许急诊入院。
第二节胰腺炎
一、病因和病理分型
（一）病因
1.造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案章节一：急性胰腺炎的基本概念1.1 急性胰腺炎的定义1.2 急性胰腺炎的病因1.3 急性胰腺炎的临床表现1.4 急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断章节二：急性胰腺炎的护理评估2.1 评估患者的病情严重程度2.2 评估患者的疼痛程度及疼痛部位2.3 评估患者的生命体征及电解质平衡2.4 评估患者的营养状况及饮食摄入章节三：急性胰腺炎的治疗原则3.1 禁食与胃肠减压3.2 补液与电解质平衡调整3.3 疼痛管理3.4 抗生素的应用3.5 营养支持章节四：急性胰腺炎的护理措施4.1 病情观察与监测4.2 疼痛护理4.3 饮食护理4.4 胃肠减压护理4.5 并发症的护理章节五：急性胰腺炎的健康教育5.1 急性胰腺炎的预防措施5.2 急性胰腺炎的饮食调理5.3 急性胰腺炎的药物治疗5.4 急性胰腺炎的复诊与随访章节六：急性胰腺炎的护理评估（续）6.1 评估患者的心理状态6.2 评估患者的生活质量6.3 评估患者的活动耐力6.4 评估患者的家庭支持系统章节七：急性胰腺炎的治疗原则（续）7.1 内镜下治疗7.2 手术治疗7.3 介入治疗7.4 传统中医药治疗7.5 康复治疗章节八：急性胰腺炎的护理措施（续）8.1 术前护理准备8.2 术后护理8.3 介入治疗后的护理8.4 康复护理8.5 心理护理章节九：急性胰腺炎的健康教育（续）9.1 急性胰腺炎的急性期饮食指导9.2 急性胰腺炎的慢性期饮食指导9.3 急性胰腺炎的药物治疗指导9.4 急性胰腺炎的预防指导9.5 急性胰腺炎的自我管理指导章节十：急性胰腺炎的护理研究进展10.1 急性胰腺炎的最新诊断技术10.2 急性胰腺炎的最新治疗策略10.3 急性胰腺炎的护理干预研究10.4 急性胰腺炎的临床护理实践指南10.5 急性胰腺炎的护理研究发展趋势重点解析一、重点解析：1. 急性胰腺炎的病因及临床表现2. 急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断3. 急性胰腺炎的疼痛管理4. 急性胰腺炎的营养支持5. 急性胰腺炎的并发症护理二、重点解析：1. 护理评估中病情观察与监测的重要性2. 疼痛护理的方法和技巧3. 饮食护理的原则和注意事项4. 胃肠减压护理的正确操作5. 并发症的识别和处理三、重点解析：1. 治疗原则中禁食与胃肠减压的重要性2. 补液与电解质平衡调整的护理措施3. 抗生素应用的观察和监护4. 营养支持的时机和方式5. 康复治疗的护理指导四、重点解析：1. 护理措施中术前和术后护理的重点2. 介入治疗后的护理注意事项3. 康复护理的方法和目标4. 心理护理的策略和技巧5. 健康教育的内容和方式五、重点解析：1. 健康教育中饮食指导的实用性2. 药物治疗指导的准确性和安全性3. 预防指导的有效性和可操作性4. 自我管理指导的重要性5. 护理研究进展的临床应用价值六、重点解析：1. 护理评估中心理状态和社会支持的评估2. 生活质量评估的方法和意义3. 活动耐力评估的指标和工具4. 家庭支持系统评估的要点和作用七、重点解析：1. 治疗原则中内镜下治疗的应用和护理2. 手术治疗的护理准备和术后护理3. 介入治疗的护理操作和并发症观察4. 传统中医药治疗的护理要点5. 康复治疗的护理计划和目标八、重点解析：1. 护理措施中术前护理准备的具体内容2. 术后护理的重点和注意事项3. 介入治疗后护理的观察和干预4. 康复护理的活动指导和训练5. 心理护理的沟通技巧和心理支持九、重点解析：1. 健康教育中急性期饮食指导的营养支持2. 慢性期饮食指导的调整和监控3. 药物治疗指导的遵医行为和自我管理4. 预防指导的生活方式改变和习惯培养5. 自我管理指导的健康教育和培训十、重点解析：1. 护理研究进展中最新诊断技术的应用2. 最新治疗策略的临床效果和安全性3. 护理干预研究的创新方法和策略4. 临床护理实践指南的遵循和实施5. 护理研究发展趋势的预测和展望。
胰腺炎急症教案
胰腺炎急症教案概述胰腺炎是一种严重的炎症性疾病，发病率逐年增加。
本教案旨在提供对胰腺炎急症的介绍，并介绍相关的急救和治疗方法。
胰腺炎急症症状1. 腹部疼痛：持续剧烈腹痛，位于上腹部，可能向背部放射。
2. 恶心和呕吐：伴随胃部不适和恶心感。
3. 腹胀：腹部明显膨胀和不适感。
4. 发热：体温可能升高。
胰腺炎急症的急救措施1. 寻求医疗帮助：及早就医，避免延误诊断和治疗。
2. 安静休息：保持躺卧位，避免活动，降低疼痛加重的风险。
3. 禁食：停止进食和饮水，以减轻胰腺的负担。
4. 使用冰袋：在腹部放置冰袋，可以缓解疼痛和减轻炎症。
胰腺炎急症的治疗方法1. 液体补充：通过静脉途径补充足够的液体，以保持身体水分平衡。
2. 疼痛控制：根据疼痛程度使用镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药物。
3. 抗生素治疗：如果存在感染迹象，使用抗生素控制感染。
4. 胰腺外分泌酶抑制剂：使用胰腺酶抑制剂降低胰腺的分泌，减轻炎症。
5. 胰腺引流：在严重病例中，可能需要进行胰腺引流手术来减轻胰腺内的压力。
注意事项1. 饮食控制：在症状缓解后，需要遵循医生的建议进行饮食控制，避免高脂肪和辛辣食物。
2. 避免酒精和吸烟：避免饮酒和吸烟，以降低胰腺炎的风险。
3. 定期复查：定期进行胰腺超声检查和其他相关检查，以确保胰腺炎的控制和监测。
结论胰腺炎急症是一种严重疾病，及早识别和治疗至关重要。
本教案提供了对胰腺炎急症的简介，包括症状、急救措施和治疗方法。
提醒患者在出现相关症状时寻求医疗帮助，并遵循医生的建议进行治疗和饮食控制。
《急性胰腺炎教案》课件
《急性胰腺炎教案》PPT课件第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义：介绍急性胰腺炎的概念，即胰腺消化酶被激活后引起的胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
1.2 发病率：提供我国及全球急性胰腺炎的发病率数据，以引起学生的重视。
1.3 病因：介绍急性胰腺炎的常见病因，如胆道疾病、大量饮酒、高脂血症等。
1.4 临床表现：讲解急性胰腺炎的典型临床症状，如上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
第二章：急性胰腺炎的诊断2.1 病史询问：强调询问病史的重要性，包括患者的基本信息、病前饮食、饮酒情况、疼痛部位等。
2.2 体格检查：介绍急性胰腺炎的典型体格检查表现，如上腹部压痛、肌紧张等。
2.3 辅助检查：详细讲解实验室检查、影像学检查（如腹部B超、CT扫描）在急性胰腺炎诊断中的应用。
2.4 诊断标准：介绍急性胰腺炎的诊断标准，包括临床症状、体征及辅助检查结果的综合判断。
第三章：急性胰腺炎的治疗3.1 保守治疗：讲解急性胰腺炎的保守治疗措施，如禁食、胃肠减压、补液、止痛等。
3.2 药物治疗：介绍治疗急性胰腺炎的药物，如抗生素、生长抑素、胰酶抑制剂等。
3.3 手术治疗：讲解急性胰腺炎手术治疗的适应症，如胰腺坏死、感染、胆道梗阻等。
3.4 并发症的防治：介绍急性胰腺炎常见并发症（如胰腺假性囊肿、胰腺坏死等）的防治措施。
第四章：急性胰腺炎的护理4.1 病情观察：强调及时观察患者生命体征、腹痛、呕吐等症状变化的重要性。
4.2 生活护理：讲解急性胰腺炎患者的生活护理要点，如饮食调理、皮肤护理等。
4.3 心理护理：介绍心理护理在急性胰腺炎治疗过程中的重要性，如何缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
4.4 康复护理：讲解急性胰腺炎患者康复期的护理措施，如活动指导、饮食建议等。
第五章：急性胰腺炎的预防5.1 生活习惯：强调良好生活习惯对预防急性胰腺炎的重要性，如适量饮酒、合理饮食等。
5.2 定期体检：介绍定期体检在预防急性胰腺炎中的作用，如发现胆道疾病、高脂血症等高危因素。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案章节一：急性胰腺炎概述1. 知识目标：了解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
掌握急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
2. 技能目标：能够运用所学的知识对急性胰腺炎患者进行护理评估。
能够制定针对性的护理计划并实施。
3. 教学方法：讲授法：讲解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
演示法：演示急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
4. 教学内容：a. 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
b. 病因：胆道疾病、酒精中毒、十二指肠液反流、创伤等。
c. 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热等。
d. 诊断方法：血淀粉酶、脂肪酶、影像学检查等。
e. 治疗原则：抑制胰腺分泌、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等。
f. 护理措施：严密观察病情、腹痛护理、恶心呕吐护理、发热护理等。
章节二：急性胰腺炎的护理评估1. 知识目标：了解急性胰腺炎的护理评估内容和方法。
掌握急性胰腺炎患者病情观察的重点。
2. 技能目标：能够运用所学的知识对急性胰腺炎患者进行全面的护理评估。
能够根据评估结果制定针对性的护理计划。
3. 教学方法：讲授法：讲解急性胰腺炎的护理评估内容和方法。
案例分析法：分析急性胰腺炎患者的护理案例。
4. 教学内容：a. 护理评估内容：病史采集、身体状况评估、心理社会状况评估等。
b. 病情观察的重点：腹痛、恶心呕吐、发热、血淀粉酶等指标的变化。
c. 评估方法：访谈、观察、查阅病历等。
章节三：急性胰腺炎的治疗原则1. 知识目标：了解急性胰腺炎的治疗原则。
掌握急性胰腺炎的药物治疗和手术治疗。
2. 技能目标：能够运用所学的知识对急性胰腺炎患者进行治疗原则的指导。
能够根据患者病情选择合适的治疗方案。
3. 教学方法：讲授法：讲解急性胰腺炎的治疗原则。
案例分析法：分析急性胰腺炎患者的治疗案例。
4. 教学内容：a. 药物治疗：抑制胰腺分泌、抗感染、止痛等。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
1.2 病因：主要包括胆道疾病、酒精中毒、十二指肠液反流、创伤、感染等。
1.3 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。
1.4 诊断与鉴别诊断：血、尿淀粉酶测定，影像学检查（B超、CT等）。
第二章：急性胰腺炎的护理评估2.1 评估患者一般情况：生命体征、意识状态、疼痛程度等。
2.2 评估腹痛部位、性质、程度、持续时间，有无放射痛。
2.3 评估恶心、呕吐次数、呕吐物性质，有无脱水、电解质紊乱。
2.4 评估发热程度，有无寒战、盗汗等。
2.5 评估黄疸程度，有无皮肤瘙痒、尿色加深等。
第三章：急性胰腺炎的护理措施3.1 休息：绝对卧床休息，减轻胰腺负担。
3.2 饮食管理：禁食、胃肠减压，必要时给予营养支持。
3.3 疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，注意观察疼痛缓解情况。
3.4 预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察疗效。
3.5 监测生命体征：定时监测血压、脉搏、呼吸、体温等。
第四章：急性胰腺炎的护理并发症4.1 胰腺坏死：表现为腹痛、腹胀、发热、呼吸困难等。
4.2 胰腺脓肿：表现为腹痛、寒战、高热、肿块等。
4.3 胰腺假性囊肿：表现为腹痛、腹胀、呕吐等。
4.4 感染性休克：表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等。
第五章：急性胰腺炎的健康教育5.1 疾病知识：向患者解释急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗及护理措施。
5.2 饮食指导：提倡清淡、易消化饮食，避免油腻、辛辣食物。
5.3 生活方式：戒烟酒，保持良好作息时间，避免过度劳累。
5.4 复诊指导：告知患者出院后定期复查，注意观察病情变化。
第六章：急性胰腺炎的护理诊断与priorities6.1 疼痛管理：患者可能会经历剧烈的腹痛，需要有效的疼痛控制措施。
6.2 营养支持：由于禁食和胃肠减压，患者可能出现营养不良或脱水，需要适当的营养支持和补液。
胰腺疾病教案
板书设计：胰腺疾病一、主要内容:二、胰腺的应用解剖(一) 特点：(二) 组成:(三) 概念:1. 胰腺血供:2. 胰腺静脉:3. 胰腺淋巴:4. 胰腺神经:5. 主胰管(Wirsung管):6. 副胰管(Santorini管):三、胰腺的生理功能(一) 胰腺的外分泌功能1. 胰液的分泌:2. 胰液的成分:3. 消化酶种类:4. 胰液的性质:5. 胰液的调节:(二) 胰腺的内分泌功能1. 内分泌细胞:2. 内分泌激素:四、胰腺炎(一) 急性胰腺炎1. 概念:2. 分类:3. 病因:4. 发病机理:5. 病理:6. 临床表现:7. 体格检查:8. 诊断:9. 局部并发症:10.治疗:(二) 慢性胰腺炎1. 概念:2. 病因:3. 病理:4. 临床表现: 慢性胰腺炎四联症:5. 诊断:6. 治疗:五、胰腺囊肿(一) 胰腺假囊肿1. 病因:2. 部位:3. 病理:4. 临床表现:5. 影象学检查:6. 治疗:(二) 先天性胰腺囊肿1. 病因:2. 特点:3. 病理:4. 治疗:(三) 滞留性囊肿1. 病因:2. 特点:3. 病理:4. 治疗:(四) 寄生虫囊肿(五) 表皮样囊肿六、胰腺癌和壶腹部癌(一)胰腺癌:1. 特点:2. 分类:3. 病理:4. 胰头癌(1) 特点:(2) 淋巴转移:(3) 直接播散:(4) 血性转移:(5) 压迫血管:(6) 诊断:(7) 治疗:(8) 预后分析:(二) 壶腹部癌:1. 特点:2. 病理:3. 诊断:4. 壶腹癌:5. 十二指肠癌:6. 胆总管下段癌:7. 治疗:8. 预后:七、胰腺内分泌瘤:1. 分类:2. 检测:(一) 胰岛素瘤:1. 特点:2. 诊断:3. 实验室检查:4. 影像学检查:5. 治疗:(二) 胃泌素瘤:1. 特点:2. 诊断:3. 可疑情况:4. 实验室检查:5. 影像学检查:6. 治疗:教学过程：胰腺疾病一、主要内容:二、胰腺的应用解剖(一) 特点：1. 腹膜后器官2. 部位:横卧于1-2腰椎前方3. 长度:15-20cm4. 重量:75-125g(二) 组成:1. 头部2. 颈部3. 体部4. 尾部5. 钩突部(三) 概念:1. 胰腺血供: (1) 胰头部:胃十二指肠,肠系膜上动脉的胰十二指肠前,后动脉弓(2) 胰体尾部:脾动脉的胰背和胰大动脉,胃网膜左动脉的短支2. 胰腺静脉: 与动脉伴行汇入门静脉3. 胰腺淋巴: (1) 胰头钩突部:淋巴与幽门上下,肝门,横结肠,腹主动脉淋巴结相连(2) 胰体尾部:引流入脾门的腹膜后淋巴结或腹腔动脉,腹主动脉,肠系膜,横结肠淋巴结4. 胰腺神经: 交感神经和副交感神经5. 主胰管(Wirsung管): 直径2-3mm6. 副胰管(Santorini管):三、胰腺的生理功能(一) 胰腺的外分泌功能1. 胰液的分泌: 腺泡细胞(消化酶),中心腺泡细胞(水和电解质),导管细胞(水和电解质),分泌量为750-1500ml/日2. 胰液的成分: 水,碳酸氢盐,消化酶等3. 消化酶种类: ①胰蛋白酶②淀粉酶③糜蛋白酶④弹性蛋白酶⑤羧基肽酶⑥胶原酶⑦胰磷脂酶⑧核糖核酸酶⑨胰脂肪酶⑩脱氧核糖核酸酶4. 胰液的性质: 澄清等渗液,中性或碱性,比重:1.007-1.0355. 胰液的调节: ①迷走神经②体液因素(二) 胰腺的内分泌功能1. 内分泌细胞: 胰岛细胞: ①α细胞(A)细胞②β细胞(B)细胞③δ细胞(D)细胞2. 内分泌激素: ①胰高血糖素②胰岛素③生长抑素④胰多肽⑤促胃液素⑥血管活性肠肽二、胰腺炎(一) 急性胰腺炎1. 概念: 局部化学性炎症病变并涉及多脏器2. 分类: (1) 急性水肿性胰腺炎(2) 急性出血坏死性胰腺炎3. 病因: (1) 梗阻因素(2) 过量饮酒(3) 暴饮暴食(4) 高脂血症(5) 高钙血症(6) 创伤(7) 胰腺缺血(8) 其他4. 发病机理:5. 病理: (1) 充血水肿,细胞浸润,脂肪坏死,胰腺囊肿(2) 出血坏死,血性腹水,组织皂化,胰腺脓肿6. 临床表现: (1) 腹痛(2) 恶心,呕吐(3) 腹胀7. 体格检查: (1) 腹膜刺激征(2) 发热,黄疸(3) 休克(4) 精神症状(5) Grey-Turner征(6) Cullen征8. 诊断: (1) 实验室检查: ①血尿淀粉酶,血清脂肪酶②其他:白细胞,转氨酶,血糖,血钙,血气③诊断性穿刺: 腹水性质,胰酶的测定(2) 放射影像学: ①胸部X线片②腹部平片③腹部B超④CT⑤MRI(3) 临床分型: ①轻型急性胰腺炎(水肿性)症状,体征,实验室检查,预后较好②重型急性胰腺炎(出血坏死性)症状(腹胀) 体征(腹膜炎,黄疸,腹水,休克,精神症状),实验室检查(白细胞,血糖,血钙,尿氮和肌酐等),预后较差9. 局部并发症: (1) 胰腺坏死(2) 胰腺脓肿(3) 急性胰腺假囊肿10.治疗: (1) 非手术治疗: ①禁食,胃肠减压②补充液体,防止休克③解痉止痛④抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂⑤营养支持⑥抗生素的应用⑦中药治疗⑧腹腔灌洗(2) 手术治疗: ①手术治疗指征: A 诊断不确定 B 继发性的胰腺感染C 合并胆道疾病D 经支持治疗,症状恶化②继发性的胰腺感染的手术治疗:A 清创,多孔引流,切口缝合B 清创,多孔引流,创口部分敞开,并行胃造瘘,空肠造瘘或胆道引流术③单发脓肿或感染性假性胰腺囊肿的处理:经皮穿刺只管置管引流④胆源性胰腺炎的处理: A 急诊胆道手术, 胰腺区引流B ESTC 非手术支持治疗后择期胆道手术(二) 慢性胰腺炎1. 概念: 反复发生伴胰腺内外分泌功能减退2. 病因: (1)过量饮酒(2)胆道疾病(3)营养不良(4)毒素(5)高钙血症(6)急性胰腺炎迁延3. 病理: (1) 胰腺缩小变硬,表面结节状(2) 胰管狭窄结节状,伴胰石和囊肿(3) 腺泡皱缩,纤维增生,钙化和导管狭窄4. 临床表现: 慢性胰腺炎四联症: (1) 腹痛(2) 体重下降(3) 糖尿病(1/3)(4) 脂肪泻(1/4)5. 诊断: (1) 临床表现(四联症) (2) B超(3) CT(实质钙化,结节状,假性囊肿,胰管扩张)(4) ERCP(结石影,假性囊肿,胰管狭窄并扩张)6. 治疗: (1) 非手术治疗: ①镇痛②饮食疗法③控制血糖④营养支持(2) 手术治疗: ①壶腹部处理:主胰管括约肌成型②胰管引流:A 胰空肠端端吻合B 胰空肠侧侧吻合③胰腺切除术A 胰体尾部分切除术B 胰腺次全切除术C 保留幽门的胰头十二指肠切除术D 保留十二指肠的胰头切除术E 全胰切除术(一)胰腺假囊肿1. 病因: 胰腺炎的并发症或由外伤和其他原因引起2. 部位: 胰体尾好发3. 病理: (1) 胰管破裂,胰液入网膜囊形成纤维包膜,无上皮细胞(2) 可继发脓肿,腹水或胃结肠内瘘4. 临床表现: (1) 腹胀(2) 恶心,呕吐(3) 上腹部肿物(4) 发热,触痛(5) 血清淀粉酶5. 影象学检查: (1) B超(2) X线钡餐(3) CT6. 治疗: (1) 手术指征: ①持续腹痛不能忍受②囊肿增大(≥6cm)出现压迫症状③囊肿合并感染或出血(2) 手术方法: ①内引流术(囊肿空肠Roux-en-Y吻合)②外引流术(经皮穿刺置观管引流)③胰体尾切除术(胰体尾囊肿)(二) 先天性胰腺囊肿1. 病因: 胰管发育异常2. 特点: 罕见,呈多发性(合并肝,肾先天性囊肿)3. 病理:(1) 内壁为扁平或低柱状上皮,上皮可完全萎缩(2) 囊内含浆液,粘液或混合液体4. 治疗: 手术治疗(三) 滞留性囊肿1. 病因: 胰管阻塞2. 特点: 胰尾多见,直径1-20cm3. 病理: (1) 内壁为导管上皮,也可无上皮(2) 囊内含多种胰酶4. 治疗: 同胰腺假囊肿(四) 寄生虫囊肿(五) 表皮样囊肿胰腺肿瘤(一)胰腺癌:1. 特点: (1) 恶性肿瘤(2) 40岁好发(3) 男性多见(4) 死亡率(1年存活率<10%,5年存活率:1-3%)2. 分类: (1) 胰头癌(2) 胰体尾癌(3) 胰腺囊腺癌3. 病理: (1) 导管细胞腺癌(2) 粘液癌(3) 腺鳞癌(4) 囊腺癌(5) 腺泡细胞癌4. 胰头癌(1) 特点:占胰腺癌的2/3(2) 淋巴转移: ①胰头前后②幽门上下③肝十二指肠韧带内④肝总动脉⑤肠系膜根部⑥腹主动脉旁(3) 直接播散: ①胆总管②胃十二指肠③肠系膜根部④胰周腹膜⑤神经丛⑥远端胰管⑦腹腔种植(4) 血性转移:肝,肺,骨,脑(5) 压迫血管: ①门静脉②肠系膜上动静脉③下腔静脉④腹主动脉(6) 诊断:①临床表现: A 上腹痛或饱胀感 B 黄疸 C 消瘦和乏力 D 消化道症状E 糖尿病F 腹水②实验室检查: A 血生化(淀粉酶,血糖,胆红素,转氨酶,AKP,r-GT等)B 免疫学(CEA,POA,PaA,PCAA,CA19-9等)③影像学检查: A 钡餐 B B超 C CT D 内镜超声 E ERCPF PTCG MRCPH 动脉造影(7) 治疗: ①治疗原则: A 早发现 B 早诊断 C 早治疗②Whipple’s手术(胰头十二指肠切除) ,切除范围:远端胃,胆囊,胆总管,十二指肠,胰头,上段空肠③PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)④姑息性手术(胆肠吻合,胃空肠吻合等短路手术)⑤辅助治疗(术后放化疗)(8) 预后分析: ①二倍体肿瘤DNA含量②肿瘤直径<3cｍ③PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)④淋巴结无转移⑤切缘镜检肿瘤细胞阴性(二) 壶腹部癌:1. 特点: (1) 包括壶腹癌，十二指肠癌，胆总管下端癌(2) 恶性程度较胰头癌低(3) 手术切除率较胰头癌高(4) ５年存活率较胰头癌高(5) 淋巴转移较胰头癌晚(6) 远处转移多至肝2. 病理: (1) 腺癌(2) 乳头状癌(3) 粘液癌3. 诊断: (1) 临床表现,化验,影像学检查与胰头癌相同(2) ERCP有重要价值4. 壶腹癌特点: ①黄疸出现早,呈波动性,类似胆总管结石②大便潜血阳性③ERCP示乳头呈菜花样种物④胰胆管全程扩张,回合处中断5. 十二指肠癌特点: ①黄疸出现晚,不深,进展缓慢②大便潜血阳性③ERCP示十二指肠降段粘膜溃疡糜烂④组织活检可确诊6. 胆总管下段癌:特点: ①黄疸进行性加重②陶土样大便③ERCP胆管不显影④PTC和MRCP有诊断价值7. 治疗: (1) Whipple’s手术(胰头十二指肠切除)(2) PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)8. 预后: 5年存活率:40-60%(一) 胰腺内分泌瘤:1. 分类: (1) 无功能性胰岛细胞瘤(胰多肽瘤)(2) 功能性胰岛细胞瘤A 胰岛素瘤B 胃泌素瘤C 肠肽瘤D 高血糖素瘤E生长抑素瘤2. 检测: (1)免疫荧光技术(2)过氧化酶-抗过氧化酶技术(二) 胰岛素瘤:1.特点: (1) 罕见肿瘤(2) 多数良性(3) 男性好发(4) 多为单发2. 诊断: (1) 临床表现: ①Whipple三联征A 禁食后低血糖B 血糖<2.8mmol/L c 给予葡萄糖缓解②儿茶酚胺释放症:A 心慌B 发抖 c 苍白 D 出汗 E 心动过速 F 饥饿③神经性低血糖症:A 人格改变B 精神错乱 c 癫痫发作 D 昏迷3. 实验室检查: (1) 空腹血糖<2.2mmol/L (2) 葡萄糖耐量试验呈低平曲线(3) 血清胰岛素>25 U/ml (4) 胰岛素血糖比值<0.44. 影像学检查: (1) B超(2) 增强CT扫描(3) MRI (4) 腹腔动脉造影(5) PTPC (6) 术中B超5. 治疗: (1) 手术切除(2) 二氮嗪的应用(术后控制低血糖)(3) 链脲佐霉素,奥曲肽的应用(用于不能切除的病变)(三) 胃泌素瘤:1. 特点: (1) 卓-艾氏综合症(2) 多数恶性（伴转移）(3) 胰岛细胞瘤(4) 多为单发2. 诊断: (1) 临床表现:①上消化道溃疡 A 腹痛 B 溃疡出血 c 溃疡穿孔 D 幽门梗阻②腹泻3. 可疑情况: (1) 溃疡病术后复发(2) 伴腹泻(3) 伴高钙血症(4) 多发溃疡(5) 内分泌瘤家族史4. 实验室检查: (1) 胃液分析(2) 促胃液素水平(3) 促胰液素刺激实验5. 影像学检查: (1) 内镜超声(2) 核素标记(3) B超定位(4) 腹腔动脉注射6. 治疗: (1) 药物治疗(2) 手术切除。
胰腺疾病临床见习教案
滨州医学院教案滨州医学院教案插页教案内容备注第九章胰腺疾病第一节急性胰腺炎胰腺的应用解剖腹膜后脏器，分头（钩突）、颈、体、尾；胰管分主胰管和副胰管；胰腺的功能外分泌功能：胰液（水、碳酸氢盐和胰酶）；内分泌功能：胰岛素、胰高糖素、生长抑素发病机制与病理胰腺消化酶被激活后对自身及其周围的脏器产生消化作用而引起的炎症。
引起急性胰腺炎的原因很多，致病途径各不相同，但具有相同的病生理过程，即：一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。
病因1、胆源性50%2、酒精性3 、医源性：ERCP、EST4 、代谢性高脂血症、高钙血症5、胰腺血流循环障碍低血压休克6、药物性：水杨酸、巯唑嘌呤、门冬酰胺酶7、肿瘤性：阻塞8、创伤：方向盘挤压伤9、暴饮暴食、十二指肠液反流10、特发性病理分类：1、水肿型80% 胰腺间质水肿多在体尾部胰腺肿大、水肿，质脆（质硬）、胰周少量脂肪组织坏死.显微镜下见间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有少量脂肪组织坏死，无腺泡坏死及血管损伤出血。
2、出血坏死型胰腺实质出血坏死，暗紫色，坏死灶散在成片，血性腹水，内含大量淀粉酶，腹腔胰腺周围散在的黄白色皂化斑，成小块状的脂肪坏死，后期合并感染，肠道细菌移位，晚期形成胰腺脓肿，假性囊肿。
图谱讲解图表讲解易于理解画图说明MOF：消化道、呼吸系、泌尿系、循环系严重程度分级1.轻症急性胰腺炎（MAP）：60%，无器官功能衰竭和局部或全身并发症。
2.中症急性胰腺炎（MSAP）：30%，一过性的器官功能衰竭（48小时可以自行恢复），伴有局部或全身并发症。
早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高3.重症急性胰腺炎（SAP）：10%，伴有持续的器官功能衰竭超过（48小时），且不能自行恢复，涉及心血管、呼吸、肾脏。
临床表现：1、腹痛---上腹或左上腹突发、剧烈、持续，向左肩及左右腰部放射束带感腹胀严重（肠麻痹和腹腔大量渗液）2、腹胀—肠麻痹、腹腔积腹腔间隔室综合征abdominalcompartment syndrome（腹内压＞20mmHg、25cmH2O）3、恶心、呕吐4、发烧---早期<38 ，胆源性可有高烧、寒战（急性胆管炎）5、低血压、休克5 体征：轻型----轻度腹胀上腹正中，偏左压痛无肿块无腹膜炎体征有轻度腹胀和肠鸣音减弱重型----休克症状、脉搏增快、血压下降腹膜刺激症---全腹左腰背部饱满、触痛移动性浊音—大量腹腔积液腹腔膜室综合症见于暴发性黄疸—少数，胆石、胰头压迫胸腔积液左侧多见坏死继发感染体温>38.5度Grey—Turner征腰部水肿，皮肤呈片状青紫色Cullen征---脐周皮肤呈青紫色改变MOF：ARDS、肾、精神、消化道出血等6 实验室检查：1）血尿淀粉酶升高—特异性血----2h开始升高，24h达高峰，4到5天降至正常尿----24h升高，持续1~2周大于正常值3倍以上可确诊其他：一些疾病如胆石症、胆囊炎、穿孔急性腹膜炎、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等均可有淀粉酶轻度升高，但＜正常2倍Grey-turner Gullen征图解2）血钙降低（2~3天后）<1.87mmol/L预后不良,脂肪组织坏死皂化3）BS升高，肝功异常血气分析: PaO2 <60 mmHg ----ARDS7 影象检查1 ）B超---胰腺水肿、胰周积液、胆道结石2）CT增强扫描---对坏死性胰腺炎有诊断价值；胰周脂肪间隙消失、左肾筋膜增厚、胰腺弥漫或局限性肿大、胰实质密度不均。
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教案首页
1•胰腺解剖生理概要
5分钟 2•急性胰腺炎的病因和 病理类型 5分钟 3•急性胰腺炎的临床表现 10分钟 4•急性胰腺炎的诊断要点及治疗 10分钟 5.急性胰腺炎的手术并发症 5分钟 6•其他胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤）的诊治原则 10分钟
7•课堂讨论与小结
5分钟
某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛 6小时，伴恶心、呕吐”为
主诉入院。
现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物 为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自 感疼痛向腰背部呈束带状放射］休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未 测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受，
在
21时许急诊入院。
必要时既往史、家族史、个人史。
查体：T38.6 C, P98次/分，Bp : 98/54mmHg 。
腹部肥胖，未见静脉曲张及胃肠型。
腹软， 上腹部及剑突下压痛、叩痛，反跳痛，未触及包块。
肝脾肋下未触及，
Murphy 征（-）,移
动性浊音（-）。
肠鸣音减弱，1-2次/分。
肾区无叩痛。
实验室其他辅助检查： WBC 2 4X 109/L , N 92%;血清淀粉酶：1200 U/L ;因患者未排尿，
未行尿液检查。
腹部X 线片：可见部分肠管扩展。
CT :显示胰腺体、尾部肿大，周围可见少量渗液。
必要时其他辅助检查 诊断：急性胰腺炎
治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断， 禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克，解 。
经过6天治疗，患者 淀粉酶恢复正常，血常规
恢复正常，拔出
鼻胃管，第7日给予进流质食物，第 9日再次复
查血尿淀粉酶及血常规未见异常，复查
CT :显示胰腺体、尾部略肿大，周围未见渗液。
出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。
精神、饮食、睡眠、大小便均可。
出院医嘱：1•戒酒、忌暴饮暴食；2.注意休息。
教学内容与组织安排
依托病例
痉止痛，抑制胰腺外分泌及胰酶，营养支持（
TPN ）,抗生素的应用
教案续页
第四十三章胰腺疾病
第一节解剖生理概要
胰腺的解剖位置、功能及相关概念
胰腺（pancreatitis ）为腹膜后脏器，胰腺位于腹上区和左季肋腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体，位于后腹壁上腹部，长约12.5-15cm宽约3-4cm,厚1.5-2.5cm 重
60-100g.胰腺分为头、颈、体、尾、钩状突5部分，通常颈部较薄弱（常是外科手术切断胰腺的选
择部位）。
被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。
胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。
胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。
胰尾为胰体向左逐
渐移行变细的部分，与脾门相邻。
胰腺的动脉血供来源：1胃十二指肠动脉；2肠系膜上动脉；3脾动脉。
胰腺的头部及颈部的静脉血汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉，胰腺体部及尾部的静
脉血通过多数的小静脉，回流至脾静脉。
胰腺有极其丰富的淋巴引流，并与胆道、十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通。
胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。
它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
第二节胰腺炎
一、病因和病理分型
（一）病因
1. ［造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。
国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，
而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。
我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。
（二）分型
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型（轻型）胰腺炎（占88〜97 %）和急性出血坏死型（重型）胰腺
炎两种。
轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。
镜下可
见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。
重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。
镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。
继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。
（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。
腹腔内有混浊恶臭液体，液中含有大量胰酶，吸收入血后各种酶含量增高，具有诊断意义。
两型间无根本差异，仅代表不同的病理阶段。
轻型较平稳、死亡率低，重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。
本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。
根据依托病例患者诊断：急性性胰腺炎
二、临床表现与诊断
1. 症状
(1) 上腹部、腰背部腹痛；(2)胃肠道症状；(3 )全身症状
2. 体征
(1) 全身体征：
①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。
②血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。
值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。
③舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红；舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。
(2) 腹部体征：
①视诊：腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。
②触诊：压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。
一般情况下，多在上腹部有
程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。
病变在胰头者，压痛在右上腹；病变在胰尾者，压痛在左上腹；病变累
③叩诊：有肠胀气时，叩诊呈鼓音，则叩诊呈浊音，若腹腔有渗液时，并可测出有移动性浊音。
④听诊：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈安静腹”。
3. 实验室检查(1)血象(WBC\N (2)血清淀粉酶和脂肪酶、血清葡萄糖( 3)尿液
(4)血清B -HCG
4. 影像学检查影像检查在急性胰腺炎的诊断中是必需的。
根据依托病例患者主诉“突发上腹部疼痛6小时，伴恶心、呕吐”和医生查体：上腹部剑突下
压痛、叩痛、反跳痛明显，肠鸣音弱等临床表现即可诊断为“急性胰腺炎”。
5•.鉴别诊断. (1 )胃十二指肠溃疡穿孔；(2)右侧输尿管结石；(3)妇产科疾病；(4)肠梗阻。
上述疾病有其各自特点，应仔细鉴别。
不能用其它诊断解释以排除急性胰腺炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。
三、治疗
1. 非手术治疗
B I i 4 li + BI + El!i«l9*KI + t I
1禁食、鼻胃管减压
2补充、体液，防治休克
3解痉止痛
4抑制胰腺外分泌及胰酶
5营养支持(TPN )
6抗生素的应用
2. 手术治疗
1)胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。
手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。
②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。
术中可同时行胃造痿、空肠造痿（用于肠内营养支持）及胆道引流术。
偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。
在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，
并发症少。