眼耳鼻咽喉科疾病护理常规

眼耳鼻咽喉疾病

第一节眼科

一、眼科手术前后护理

【护理评估】

(一)术前评估

1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。社会情况，如环境影响、家庭态度及经济承受能力。

2.对患者全身情况和眼局部评估。重点了解患者有无糖尿病、高血压、心脏病、呼吸系统疾病、有无感冒、咳嗽、发热、月经来潮及眼局部炎症等情况。

3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。

4.既往健康史，如患病史、过敏史、家族史。

5.对手术的耐受力，如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。

(二)术后评估

1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，晶体是否在位。

2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。

3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。

4.术后生命体征的改变、术眼情况。

【护理常规】

1.术前

(1)心理护理：解除患者思想顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。术前解释，做好心理指导，向患者及家属解释疾病的病因、手术目的，配合方法。

（2）完善术前各项检査，如测视力、测眼压、验光、冲洗泪道等。

（3）术前遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药（膏），以及全身性用药，做好皮试。

（4）术前做好个人卫生，剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，手术当天不用任何化妆品。

（5）眼部准备：术前3天起每日用抗生素眼药水滴术眼4次，预

防手术感染；术前3天内练习眼球向上、下、左、右转动，以便提高术中、术后与医护人员的配合。

（6）局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前4-6小时禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。

（7）术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。

（8）教会患者在术中如何处理打喷嚏、咳嗽的方法。

2.术后

（1）按病情需要进行分级护理及饮食护理。

（2）嘱患者避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息。

（3）术眼敷料包扎好，注意伤口有无渗血、出血、敷料脱落情况及时与医生联系，并重新包扎。

（4）饮食护理术后当日进半流质饮食，以后无特殊可以进高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。术后眼压增高的患者应嘱其饮水不宜过多，每次饮水应少于200ml，可以分次饮用，但每日饮水总量不宜超过1500ml。

（5）术后常用体位：1）平卧位：常用于白内障人工晶体植入后、角膜移植术术后及青光眼等眼科手术后，以减少头部活动、固定眼球，有利手术预后；2）半卧位：多用于手术后的前房出血、视网膜下方脱离患者、慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术后、眼科病患伴有慢支、肺气肿、心功能不全及年老体弱者。按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏。

（6）眼部护理指导嘱患者不要用力挤眼，不要揉眼，避免剧烈咳嗽及用力大小便，以免眼部切口裂开及术眼出血；观察术眼疼痛情况，若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师，以便检查是否发生感染或眼压升高等并发症；观察术眼敷料有无松脱、移位，伤口有无渗血、渗液，嘱患者不要弄湿、污染或自行拆下敷料；术后滴眼药时避免压迫眼球，教会患者正确滴眼药及保存眼药的方法。

（7）心理护理：应尊重、理解患者，安慰、开导和鼓励患者，使患者树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。

【健康教育】

1.饮食指导给予高热量、高蛋白质、富于均衡营养素的饮食。多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、

酒，促进伤口愈合。

2.用药指导按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10-15分钟即可。

3.心理指导做好心理护理，使患者对疾病有正确认识，树立战胜疾病早日康复的信心。

4.康复指导指导患者进行盆底肌肉锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是收缩提肛肌和肛门括约肌，每次收缩1～3s、放松1～2s，连续20～30遍，每日进行数次；留置尿管患者嘱每日饮水2000ml 以上，每个月更换导尿管1次，毎周更换引流袋1次。

5.复诊须知术后4～6周门诊复诊，切口出现渗液、疼痛，发热等身体不适，随时复诊。

二、白内障护理

白内障是由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。

【护理评估】

1.病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。

2.辅助检查：眼部A、B超检查，眼底检查，血糖检查。

3.症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。

4.心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量欠佳，出现焦虑情绪,失明恐惧。

【护理常规】

1.术前

(1)给予心理护理，提高患者心理承受能力。

(2)完善术前各项检査：全身检查和眼部检查。全身检查包括抽血化验、大小便常规、心电图、胸片、血压、血糖等。眼部检查包括视功能、眼压、晶状体混浊情况、测量角膜曲率和眼轴长度、A、B超、角膜内皮计数等。

（3）眼部准备：术前3天起每日用抗生素眼药水滴术眼4次，预防手术感染。术前半小时用美多丽眼液散瞳。

（4）术前常规准备：①训练患者固视，每天1-2次，每次10-15分钟；②因术中无菌铺巾可导致部分患者出现憋气感，术前嘱咐患者用毛巾遮住口鼻提前感受手术过程，每次10-15分钟；③术晨更换清洁患者服，排空大、小便；④嘱咐患者取下眼镜、手表、活动性假牙、

金属饰物；⑤与手术室工作人员进行核对交接。

2.术后

(1)术后体位：术后不需要卧床休息，只要求患者在术后4-6小时取半坐卧位休息，可使术中脱落的色素细胞沉积在晶状体前囊的下方，能使患者获得更好的视觉质量。在保证安全的情况下，也可以适当下床活动，避免低头弯腰和剧烈摇晃及摆动头部，防止人工晶状体移位。

(2)病情观察：密切观察生命体征变化，观察伤口有无渗血、渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料保持敷料的清洁与干燥，如有污染及时更换。

(3)术眼护理：保持术眼包扎敷料清洁、干燥，避免触碰，避免用力咳嗽及长时间低头弯腰动作；术后当日拆除眼部敷料后遵医嘱按时点眼药，教会患者及其家属正确的滴眼方法。

（4）眼痛护理：①评估患者疼痛情况，了解疼痛的性质及程度，及时告知医生给予正确的处置；②疼痛较轻，随时间的延长而消失或缓解，多为手术刺激引起的眼痛，可安慰患者、给予解释，加强观察；

③眼痛伴同侧头痛，患者感恶心、呕吐，要考虑眼压升高，及时给予降眼压处理；④眼痛如针扎样伴异物感、流泪，应检查角膜上皮有无损伤，可给予抗生素眼膏涂抹后包扎，24小时角膜上皮即可修复；⑤眼痛剧烈伴分泌物、眼睑肿胀、结膜充血明显，应高度考虑眼部感染。

（5）饮食护理：饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜及水果、富含蛋白质及维生素的食物；有糖尿病的患者进食糖尿病治疗饮食；高血压患者进食低盐、低脂的食物。

（6）并发症的预防和护理：①角膜水肿：视力减退、异物感，用糖皮质激素滴眼或用普南扑林眼液，每1-2小时一次；②伤口裂开：视力下降，眼部不适、异物感，给予包扎、观察，必要时重新处理伤口；③继发性青光眼：视力下降，眼痛、头痛、恶心呕吐，眼压升高，给予静脉输注甘露醇；④术后眼内炎：眼痛、头痛加剧，视力减退，眼分泌物增多，眼红、畏光，给予分泌物送检，局部或全身使用敏感抗生素，行玻璃体切除术。

(7)心理护理：护士应耐心倾听患者的主诉，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应心理支持。

【健康教育】

1.休息与运动注意休息，避免长时间弯腰低头、剧烈摇晃及摆