肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过检查患者的呼吸、听诊肺部音响和触诊等手段，医生可以初步判断患者是否存在肺部疾病。
以下是肺部体格检查的标准格式文本：一、检查目的：肺部体格检查的主要目的是评估患者的肺部健康状况，发现并初步判断是否存在肺部疾病，为后续的诊断和治疗提供依据。
二、检查方法：1. 视诊：医生通过观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等，初步判断患者的呼吸状况是否正常。
2. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，通过听取声音的变化来判断肺部是否存在异常情况，如肺部积液或肺气肿等。
3. 听诊：医生用听诊器仔细听取患者的胸部前后两侧以及背部的呼吸音和杂音，以判断是否存在肺部疾病，如肺炎、哮喘等。
4. 触诊：医生用手掌触摸患者的胸部，以检查患者的呼吸运动是否对称，有无肋间隙增宽等异常情况。
三、检查结果及分析：1. 视诊：正常情况下，患者的呼吸频率应在正常范围内，呼吸节律应规律，呼吸深度适中。
2. 叩诊：正常情况下，叩诊声音应为清音，无浊音或鼓音，肺部呈现弹性感。
3. 听诊：正常情况下，患者的呼吸音应为清晰的风音，无湿罗音或干罗音。
若出现湿罗音，可能提示存在肺部炎症或积液等情况；若出现干罗音，可能提示存在肺气肿或支气管痉挛等情况。
4. 触诊：正常情况下，患者的呼吸运动应对称，无明显异常。
若出现肋间隙增宽，可能提示存在气胸或肺大泡等情况。
四、检查结论：根据肺部体格检查的结果分析，初步判断患者的肺部状况是否正常。
若检查结果显示肺部存在异常情况，建议进一步进行相关检查，如胸部X光片、肺功能检查等，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
五、注意事项：1. 检查过程中，患者应保持放松和舒适的姿势，以便医生更好地进行触诊和听诊。
2. 医生在进行触诊和听诊时，应注意用力适度，以免给患者造成不必要的不适。
3. 患者在进行肺部体格检查前，应告知医生有关自身的病史、症状和服药情况，以便医生更准确地评估肺部状况。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查胸肺检查评分标准胸肺检查是体格检查中的一个重要部份，用于评估个体的呼吸系统功能和健康状况。
本文将介绍胸肺检查的评分标准，以便医生或者医疗专业人员能够准确评估患者的胸肺状况。
一、观察观察是胸肺检查的第一步，通过肉眼观察患者的胸廓形态和呼吸动作，可以初步判断患者的呼吸状况。
1. 胸廓形态评分标准：- 正常：胸廓对称，呈椭圆形。
- 异常：胸廓不对称，呈钟状或者扁平状。
2. 呼吸动作评分标准：- 正常：呼吸平稳，自主呼吸无难点。
- 异常：呼吸急促，呼吸难点，使用辅助呼吸肌。
二、听诊听诊是胸肺检查的关键步骤之一，通过听诊患者的胸部，可以评估患者的呼吸音和心音。
1. 呼吸音评分标准：- 正常：双肺呼吸音清晰，无异常音。
- 异常：双肺呼吸音减弱或者消失，浮现干湿性啰音。
2. 心音评分标准：- 正常：心率规律，心音清晰，无异常音。
- 异常：心率不齐，心音减弱或者增强，浮现杂音。
三、叩诊叩诊是胸肺检查的另一个重要步骤，通过叩击患者的胸部，可以评估患者的肺部情况。
1. 叩诊音评分标准：- 正常：双肺呈清音或者鼓音。
- 异常：双肺呈浊音或者实音。
四、触诊触诊是胸肺检查的最后一步，通过手触患者的胸部，可以评估患者的胸膜磨擦感和胸部肿块。
1. 胸膜磨擦感评分标准：- 正常：无胸膜磨擦感。
- 异常：浮现胸膜磨擦感。
2. 胸部肿块评分标准：- 正常：无胸部肿块。
- 异常：触及胸部肿块。
综合评分根据以上各项指标的评分，可以综合评估患者的胸肺状况。
评分标准：- A级（优秀）：各项指标均正常。
- B级（良好）：部份指标异常，但无明显临床意义。
- C级（普通）：部份指标异常，且有一定临床意义。
- D级（较差）：多项指标异常，需要进一步检查和治疗。
总结胸肺检查是评估个体呼吸系统功能和健康状况的重要手段。
通过观察、听诊、叩诊和触诊，可以全面评估患者的胸肺状况。
根据各项指标的评分，可以综合评估患者的胸肺状况，并制定相应的治疗方案。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医学领域中对肺部健康状况进行评估的重要手段。
通过子细的观察和听诊，医生可以了解患者的呼吸情况，及时发现肺部疾病的症状和体征。
下面将介绍肺部体格检查的相关内容。
一、观察部份1.1 观察呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，正常成人每分钟呼吸次数为12-20次。
1.2 观察呼吸节律：呼吸节律应该规则平稳，如有异常可提示肺部疾病。
1.3 观察呼吸难点表现：注意患者是否有呼吸难点的表现，如喘息、呼吸急促等。
二、听诊部份2.1 听呼吸音：分别听两侧肺部的呼吸音，正常情况下应该是清晰的呼吸音。
2.2 听哮鸣音：听是否有哮鸣音、干啰音等异常音，这些声音可能是肺部疾病的表现。
2.3 听语音共鸣音：通过听语音共鸣音可以初步了解肺部是否有实变、浸润等情况。
三、叩诊部份3.1 叩击肺部：通过叩击肺部可以了解肺部有无实变、积液等情况。
3.2 叩击肋间隙：叩击肋间隙可以判断是否有气胸等情况。
3.3 叩击背部：叩击背部可以观察肺下叶情况，发现肺下叶积液等情况。
四、触诊部份4.1 触诊胸廓：触诊胸廓可以了解胸廓是否对称，有无畸形等情况。
4.2 触诊胸膜磨擦感：触诊胸膜磨擦感可以判断是否有胸膜炎等情况。
4.3 触诊淋巴结：触诊颈部、腋窝等淋巴结可以了解有无肿大情况。
五、其他检查5.1 X线检查：X线检查是常规的肺部检查手段，可以了解肺部结构是否正常。
5.2 肺功能检查：肺功能检查可以评估肺部功能是否正常，如肺活量、气流速度等。
5.3 放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以匡助医生了解肺部的血流情况、通气情况等。
通过以上的肺部体格检查，医生可以全面了解患者的肺部健康状况，及时发现和诊断肺部疾病，为患者的治疗提供有力支持。
希翼大家能够重视肺部体格检查，保持呼吸系统的健康。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
该检查通常由医生或者医疗专业人员进行，旨在检测肺部疾病、感染或者其他异常情况。
肺部体格检查通常包括以下几个方面：1. 视诊：医生会子细观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节奏等。
异常的外观可能暗示肺部疾病或者其他健康问题。
2. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部和背部，以检测肺部的异常呼吸音。
常见的呼吸音包括清晰的呼吸音、哮鸣音、湿罗音等。
异常的呼吸音可能暗示肺部感染、气道狭窄或者其他问题。
3. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以检测肺部的共鸣音。
正常情况下，肺部会产生清脆的共鸣音。
而如果存在肺部积液或者其他异常情况，共鸣音可能变得沉闷或者减弱。
4. 触诊：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检测肺部的震颤。
正常情况下，肺部震颤应该均匀一致。
如果存在肺部病变或者其他异常情况，震颤可能变得不规则或者减弱。
除了以上常规的肺部体格检查方法，医生还可以根据具体情况进行其他进一步的检查，如X射线检查、肺功能测试等，以获取更详细的肺部信息。
需要注意的是，肺部体格检查只是初步评估肺部健康状况的一种方法，不能替代其他更准确的检查手段。
如果存在肺部疾病的风险或者症状，建议及时就医并按医生的指导进行进一步的检查和治疗。
总之，肺部体格检查是一种简单而常用的检查方法，可用于评估肺部的健康状况。
通过视诊、听诊、叩诊和触诊等方法，医生可以初步判断肺部是否存在异常情况。
然而，为了获得更准确的诊断结果，可能需要进一步进行其他检查。
如果您有任何肺部健康问题或者疑虑，建议及时咨询医生或者医疗专业人员。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1ppt课件
ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
53
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
32
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
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33
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和发现可能存在的疾病。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查步骤、仪器设备和数据分析等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应该脱掉上身衣物，穿着一件开襟的医用服装。
同时，患者应该保持放松的姿势，如坐着或躺着。
2. 观察外观：医生首先要观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节律等。
正常情况下，患者面色红润，呼吸平稳。
3. 触诊：医生用手触摸患者的胸部，以确定有无异常感觉。
正常情况下，胸廓应该对称，无异常肿块或压痛。
4. 叩诊：医生用手指轻敲患者的胸部，以听取声音。
正常情况下，叩诊声应该是清晰而响亮的。
5. 听诊：医生用听诊器听取患者的肺部呼吸音和心脏音。
正常情况下，肺部呼吸音应该是均匀的，心脏音应该是有规律的。
6. 辅助检查：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查，如X光片、CT扫描或血气分析等。
二、仪器设备1. 医用服装：医生应该穿戴一套干净、整洁的医用服装，包括口罩、手套和无菌的听诊器。
2. 听诊器：听诊器是一种用于听取肺部呼吸音和心脏音的仪器。
它通常由胸鼓、听头和耳塞组成。
3. 叩诊器：叩诊器是一种用于敲击胸部以听取声音的仪器。
它通常由一个橡胶头和一个手柄组成。
4. 其他辅助设备：根据需要，医生可能会使用X光机、CT扫描仪或血气分析仪等设备进行进一步的检查。
三、数据分析1. 外观观察：医生应该观察患者的面色、呼吸频率和呼吸节律等。
异常的外观可能提示肺部疾病或其他健康问题。
2. 触诊结果：医生应该触摸患者的胸部，以确定有无异常感觉。
异常的触诊结果可能提示肺部感染、肿块或积液等。
3. 叩诊结果：医生应该听取患者胸部的叩诊声音。
异常的叩诊结果可能提示肺部积液、肿块或肺气肿等。
4. 听诊结果：医生应该听取患者的肺部呼吸音和心脏音。
异常的听诊结果可能提示肺部感染、肿块或心脏病等。
5. 辅助检查结果：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查。
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
体格检查之心肺检查
浙江大学城市学院 贾云华
教学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的
1．掌握心肺的评估方法。
2．掌握心肺的叩诊方法及内容。
3．掌握心肺听诊方法及内容。
3．掌握心肺的触诊方法及内容。
4．熟悉心的视诊方法及内容。
教学内容
一、知识回顾
心肺视、触、扣、听的内容
二、体格检查内容
心肺体格检查
一、知识回顾
一、肺部 视诊：呼吸运动、频率和节律 触诊：胸廓的扩张度、触觉语颤 叩诊：肺部叩诊原则及方法 听诊：听诊部位、内容及方法
二、心脏检体内容
视诊：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触诊：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩诊：心浊音界 听诊：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩 擦音
谢谢!
视触叩听体格检查的注意事项
视触叩听体格检查的注意事项《说说视触叩听体格检查那些事儿》嘿呀，咱今天就来唠唠视触叩听体格检查的注意事项。
这可真是咱医学生或者医生们绕不开的一个环节呢！咱先聊聊视诊哈。
这用眼瞧的时候可得仔细了，别放过任何一点蛛丝马迹。
有时候啊，病人脸上的一个小表情，身上的一块小皮疹，都可能是重要线索。
就比如说，你看到病人总皱眉头，说不定是哪里疼得厉害呢！不过可得注意，别直勾勾地盯着人家看，不然病人还以为你咋地了呢，这可得把握好度。
接下来是触诊。
这动手摸的时候可得轻柔点，别把人家弄疼啦。
有些医生那手跟铁钳子似的，把病人吓得够呛。
咱得像春风拂面一样，温柔地去触摸病人的身体，感受各种异样。
要是摸着有啥不对劲的，也别大惊小怪，沉着冷静一点，不然病人还以为自己得了绝症呢！叩诊这事儿可有意思啦！有的人叩诊就跟打鼓似的，砰砰砰，那声音大得哟。
咱得注意力度和节奏呀，别把人家的身体敲得跟鼓一样响，那病人不得吓一跳啊。
而且叩诊还得找对位置，要是敲错了地方，可啥都叩不出来哦，那就闹笑话啦！最后说说听诊。
这听的时候可得专心致志，别走神啊。
把那听诊器像宝贝一样贴在人家身上，仔细去听那些小声音。
我就见过有的医生听诊的时候分心，结果啥都没听出来。
这可不行哦，咱得对病人负责呀！还有啊，听诊器可得选个好的，不然听半天啥都听不到，那多尴尬呀！总之，视触叩听体格检查可是一门大学问。
咱得时刻保持警惕，细心观察，轻柔触摸，准确叩诊，专心听诊。
这样才能从病人身上发现问题，为诊断和治疗提供重要依据。
可千万别小瞧了这些注意事项，不然出了差错，那可就不好啦。
每次进行体格检查，我都感觉自己像是个侦探，在病人的身体上寻找各种线索，那种感觉既紧张又刺激。
哈哈，也许这就是医学的魅力所在吧！希望大家都能重视视触叩听体格检查，为病人的健康把好第一关哟！让我们一起加油，成为优秀的“人体侦探”吧！。
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
体格检查肺教材教学课件
叩诊方法
采用间接叩诊法，以左手中指第一、二节作为叩诊板指，平 紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和掌指关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
注意事项
叩诊时板指应平贴于肋间隙，并与肋骨平行；叩诊肩胛间区 时，板指可与脊柱平行；被体检者取坐位或仰卧位，均匀呼 吸；叩诊顺序先胸后背，从上而下，左右对比；注意对称部 位音的变化，叩诊时板指应灵活运用。
炎、肺结核或支气管扩张等。
啰音听诊与鉴别
干啰音
是一种持续时间较长，带有“音乐性 ”的呼吸附加音。根据音调的高低， 干啰音可分为高调和低调两种类型。 高调干啰音多由于较小的支气管或细 支气管痉挛或管腔狭窄所引起；低调 干啰音多由于较大的支气管或细支气 管痉挛或管腔狭窄所引起。
湿啰音
是由于吸气时气体通过呼吸道内的分 泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和 脓液等，形成的水泡破裂所产生的声 音，故又称水泡音。根据音响性质， 湿啰音可分为响亮性和非响亮性两种 类型。前者常见于支气管炎、支气管 扩张及肺部感染等；后者则多见于肺 水肿、肺结核或肺脓肿等。
05 肺部听诊
正常呼吸音听诊
支气管呼吸音
正常人在喉部、胸骨上窝、背部 第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可
听到此种呼吸音。
肺泡呼吸音
正常人除支气管呼吸音及支气管 肺泡音分布部位外，其余肺泡均
可听到肺泡呼吸音。
支气管肺泡呼吸音
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙， 肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺
尖前后部可听到此种呼吸音。
使用听诊器听取呼吸音、 啰音、语音共振等，判断 肺部病变性质和部位。
肺部体格检查的方法
一般检查
包括视诊、触诊、叩诊和 听诊等基本检查方法。
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
肺部检查视触叩听实训报告
一、实训背景肺部检查是临床医学中一项重要的基本功，通过对肺部进行视触叩听检查，可以初步判断肺部是否存在病变。
本次实训旨在提高学生对肺部检查技能的掌握，培养其临床思维能力。
二、实训目的1. 掌握肺部检查的视触叩听方法；2. 学会分析肺部检查结果，提高临床诊断能力；3. 培养学生严谨的临床操作态度和团队合作精神。
三、实训内容1. 视诊（1）观察呼吸运动：观察患者呼吸运动是否对称，有无三凹征等；（2）观察呼吸频率和节律：记录患者呼吸频率和节律，判断是否存在异常；（3）观察胸廓形状：观察胸廓是否对称，有无桶状胸、扁平胸等；（4）观察肋间隙：观察肋间隙是否饱满，有无异常变窄或变宽；（5）观察乳房：观察乳房是否对称，有无异常。
2. 触诊（1）胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况；（2）语音震颤：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱；（3）胸膜摩擦感：常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。
3. 叩诊（1）直接叩诊：检查者用手指直接叩击被检查者胸壁，观察叩诊音的变化；（2）间接叩诊：检查者用左手中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊；（3）肺界叩诊及下肺界移动度叩诊。
4. 听诊（1）正常呼吸音：观察正常呼吸音的特点，如清晰、均匀、有节奏；（2）异常呼吸音：观察异常呼吸音的特点，如啰音、语音共振等；（3）胸膜摩擦音：观察胸膜摩擦音的特点，如粗糙、连续、有节奏。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
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呼吸困难的体位
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当
吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度相同。
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如肺炎。 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止 biot's呼吸
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开 颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大
始呼吸
脑损害（通常于延髓水平）
cheyne-stokes呼 吸
不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深 度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停 相交替出现
药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰 竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）
（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音 前胸
上部较下部稍浊 右肺上叶较左肺上叶稍浊 左第3、4肋间较右侧稍浊 背部叩诊音较前胸部稍浊 右腋下部稍浊 左腋前线下方呈鼓音（Traube鼓音区）
呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
（三）呼吸节律（rhythm）
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1 常见的呼吸节律改变如下
胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。
如皮革相互摩擦的感觉。
三、叩 诊
方法
扳指
叩诊锤
错误叩诊方法
（二）影响叩诊音的因素
kussmaul呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
二、触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前
侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
后胸廓扩张度 两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、女性、肥胖者语颤较弱。 前胸部语颤 上部＞下部 右上胸部＞左上胸部 后胸部语颤 下部＞上部
语音震颤减弱或消失
肺泡内含气量过多，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿
语音震颤增强
肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死பைடு நூலகம் 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力
（三）呼吸节律：均匀而整齐
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
影响因素
与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气 量、肺组织致密度）有关。
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制， 患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。
女性以肋间肌运动为主
异常的呼吸运动
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变 两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液
呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
（二）呼吸频率
正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
呼吸深度的变化
呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
一、视 诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。 腹式呼吸：
男性和儿童以膈运动为主 胸式呼吸：