创伤失血性休克复苏
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?充分（即刻）复苏 限制（延迟）复苏 ?晶体液 胶体液 ?等渗液 高渗液 ? 采用何种监测指标？
?充分液体复苏或积极液体复苏：努力尽早、尽快 地充分进行液体复苏，恢复有效循环血容量和使 血压恢复到正常水平，以保证组织和器官的血流 灌注，阻止休克的进一步发展。为了恢复正常的 血容量，需要输注 4-5倍于失血量的晶体液。
?2006年5月， 在杂志上发布标题为： （）的文 章。
? 最早将 →
? 包括三个主要策略： ? 允许性低血压，止血性复苏和输血策略，损伤
控制外科。
? 其目的是减少出血，改善凝血，特别是对于大 出血患者有益。
与 相比，更加重视早期纠正凝血功能障碍和代谢 紊乱。
传统的损伤控制复苏实践主要是快速纠正酸中毒和 避免低体温，而损伤控制外科关注的是控制出血和 污染。
提出主要是将凝血功能障碍放在非常重要而紧急需 要干预的位置，而不是等到手术止血后在内才开始 重视和干预。
早期的
?一是限制性液体复苏，使收缩压达到低于 90水平 ，以防止再次出血，这又被称为允许性低血压；
? 二是使用解冻血浆（而不是晶体液）进行血管内 容量复苏，并且与红细胞的比例至少为 1:1或1:2 。
? 限制性液体复苏强调在失血性休 克期应尽快查明是否仍有活动性出 血，并尽快处理，而在可能会严重 扰乱机体对失血的代偿机制、机体 内环境的恶化、止血前仅输注少量 液体以维持生命。
?在彻底止血前快速大量的液体复 苏可造成失血加速、不易形成凝血 块或使已形成的凝血块脱落、血液
?“ 尽快处理”是限制性液体复苏所强调的 , 要严 格掌握时间窗 , 不宜超过1h。其抢救最有效的手 段是尽早手术止血 , 随后充分液体复苏 , 恢复有 效血容量 , 改善低灌注状态。
?创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症。是 1-44 岁年龄段的第一位死因。
?创伤失血性休克的处理原则：针对病因止血、有 效的液体复苏、快速转运、早期手术。
?创伤失血性休克抢救流程：快速评估紧急处理液 体复苏快速转运至条件较好的或上级医疗结构高 级脏器功能支持病情再评估。
损伤控制复苏（）
? 上个世纪九十年代，出现损伤控制外科（）
? 1.对于严重创伤患者，需要制定和实施大量输血 方案（基于 7项回顾性研究）。
?2.对于严重创伤患者，推荐更高的血浆 /红细比与 血小板/红细胞比（基于 1项，2项前瞻性观察研究 ，13项回顾性研究）。
?指南将高的血浆 /红细比与血小板 /红细胞比定义为 1:1:1 ，将低于或等于 1:1:2 定义为低的血浆 /红细 比与血小板 /红细胞比。在创伤复苏单元内，预先 准备1:1:1 的血制品（ 6单位血浆 +1单位单采血小 板+6单位红细胞）有其好处，即在早期经验性复 苏过程中可避免明显的比例不平衡。这一点与欧 洲最新指南保持一致观点，后者推荐血浆与红细 胞的比例至少为 1：2 （1B）
?在失血性休克期间，机体虽能通过骨骼肌、胃肠 道等血管收缩和体液转移等方式进行代偿，但代 偿是有限的，有效的代偿仅 1小时，称为“黄金 1 小时”。
?允许性低血压低到什么程度？与延迟时间如何有 机结合？目前尚无一致意见。
?建议：如果未合并颅脑损伤，在创伤早期将目标 收缩压维持在 80~90 ，直至严重出血得到控制。 对于合并出血性休克和严重创伤性脑损伤（） [格 拉斯哥昏迷评分（） ≤8] 的患者，建议将平均动脉 压维持在 ≥80，结合血管活性药物、激素等，可 以明显改善神经系统功能。
标 ? 4.限输晶体液
现在的
? 5.使用大量输血方案，以确保能以预定的比例输 送足够的血制品
? 6.避免延迟手术止血或介入止血 ? 7.输血液成分以优化止血 ? 8.获得功能性实验室凝血测量（如或），以指导
持续复苏 ? 9.应用药物进行辅助止血
? 美国东部创伤学会提出并回答了四方面问题： ? 1.对于严重创伤患者，大量输血方案 ? 2.更高的血浆 /红细比与血小板 /红细胞比 ? 3.重组活化因子 ? 4.氨甲环酸是否降低死亡率及总的输血需求 ?
创伤失血性休克的复苏
?我国每年因为创伤而受伤的人达 300万人次，死于 创伤的总人数 70余万人，其中约有 20%因未能得到 及时的救治而死亡，失血性休克占首位。
? 选择正确、及时、有效的复苏以及尽早实施手术 是减少创伤患者死亡的关键因素。本次就创伤患 者早期复苏策略、临床如何选择复苏液体、输血 及临床观察终点指标进行学习。
? 完整的内容应该包括三个方面： ? 其一，血流动力学复苏（ ）； ? 其二，止血复苏（ ），即以固定平衡比例或血
栓弹力图指导wk.baidu.com血液制品； ? 其三、稳态复苏（ ），即以纠正低体温，酸中
毒，低氧，二价离子缺乏，缺血再灌注损伤等为 主要内容。
? 三者有机组成。
液体复苏到底该怎么实施？
? 对于创伤失血性休克的救治，液体复苏是院前和 院内未手术前治疗的首要措施。
?限制性液体复苏 :亦称低血压性液体复苏或延迟液 体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血 性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血 压维持在一个较低水平（允许性低血压）的范围 内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡 点，既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血 流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和 内环境。
现在的
?教授最近在 杂志对原则进行了补充：
? 1.限输晶体液； ? 2.允许性低血压； ? 3.输平衡比例的血制品； ? 4.目标导向纠正凝血功能障碍
现在的
? 最新美国东部创伤学会实践指南，原则包括以下 九条内容：
? 1.避免 /纠正低体温 ? 2.转运与初步评估过程中，实施早期止血措施，
以限制失血量 ?3.彻底止血前，采取延迟复苏 /低于正常血压的目
? 3.对于严重创伤患者，指南既不推荐也不反对使 用重组活化因子（基于 2项及3项回顾性资料）。
? 4.对于严重创伤患者，指南条件性推荐使用氨甲 环酸作为辅助止血治疗（基于 1项即2，1项前瞻 性观察研究， 2项回顾性研究）。
? 尽管原则不断在更新，但万变不离其宗，仍然主 要是为了早期快速积极地纠正凝血功能障碍和预 防已经建立的凝血功能障碍进一步恶化。
?充分液体复苏或积极液体复苏：努力尽早、尽快 地充分进行液体复苏，恢复有效循环血容量和使 血压恢复到正常水平，以保证组织和器官的血流 灌注，阻止休克的进一步发展。为了恢复正常的 血容量，需要输注 4-5倍于失血量的晶体液。
?2006年5月， 在杂志上发布标题为： （）的文 章。
? 最早将 →
? 包括三个主要策略： ? 允许性低血压，止血性复苏和输血策略，损伤
控制外科。
? 其目的是减少出血，改善凝血，特别是对于大 出血患者有益。
与 相比，更加重视早期纠正凝血功能障碍和代谢 紊乱。
传统的损伤控制复苏实践主要是快速纠正酸中毒和 避免低体温，而损伤控制外科关注的是控制出血和 污染。
提出主要是将凝血功能障碍放在非常重要而紧急需 要干预的位置，而不是等到手术止血后在内才开始 重视和干预。
早期的
?一是限制性液体复苏，使收缩压达到低于 90水平 ，以防止再次出血，这又被称为允许性低血压；
? 二是使用解冻血浆（而不是晶体液）进行血管内 容量复苏，并且与红细胞的比例至少为 1:1或1:2 。
? 限制性液体复苏强调在失血性休 克期应尽快查明是否仍有活动性出 血，并尽快处理，而在可能会严重 扰乱机体对失血的代偿机制、机体 内环境的恶化、止血前仅输注少量 液体以维持生命。
?在彻底止血前快速大量的液体复 苏可造成失血加速、不易形成凝血 块或使已形成的凝血块脱落、血液
?“ 尽快处理”是限制性液体复苏所强调的 , 要严 格掌握时间窗 , 不宜超过1h。其抢救最有效的手 段是尽早手术止血 , 随后充分液体复苏 , 恢复有 效血容量 , 改善低灌注状态。
?创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症。是 1-44 岁年龄段的第一位死因。
?创伤失血性休克的处理原则：针对病因止血、有 效的液体复苏、快速转运、早期手术。
?创伤失血性休克抢救流程：快速评估紧急处理液 体复苏快速转运至条件较好的或上级医疗结构高 级脏器功能支持病情再评估。
损伤控制复苏（）
? 上个世纪九十年代，出现损伤控制外科（）
? 1.对于严重创伤患者，需要制定和实施大量输血 方案（基于 7项回顾性研究）。
?2.对于严重创伤患者，推荐更高的血浆 /红细比与 血小板/红细胞比（基于 1项，2项前瞻性观察研究 ，13项回顾性研究）。
?指南将高的血浆 /红细比与血小板 /红细胞比定义为 1:1:1 ，将低于或等于 1:1:2 定义为低的血浆 /红细 比与血小板 /红细胞比。在创伤复苏单元内，预先 准备1:1:1 的血制品（ 6单位血浆 +1单位单采血小 板+6单位红细胞）有其好处，即在早期经验性复 苏过程中可避免明显的比例不平衡。这一点与欧 洲最新指南保持一致观点，后者推荐血浆与红细 胞的比例至少为 1：2 （1B）
?在失血性休克期间，机体虽能通过骨骼肌、胃肠 道等血管收缩和体液转移等方式进行代偿，但代 偿是有限的，有效的代偿仅 1小时，称为“黄金 1 小时”。
?允许性低血压低到什么程度？与延迟时间如何有 机结合？目前尚无一致意见。
?建议：如果未合并颅脑损伤，在创伤早期将目标 收缩压维持在 80~90 ，直至严重出血得到控制。 对于合并出血性休克和严重创伤性脑损伤（） [格 拉斯哥昏迷评分（） ≤8] 的患者，建议将平均动脉 压维持在 ≥80，结合血管活性药物、激素等，可 以明显改善神经系统功能。
标 ? 4.限输晶体液
现在的
? 5.使用大量输血方案，以确保能以预定的比例输 送足够的血制品
? 6.避免延迟手术止血或介入止血 ? 7.输血液成分以优化止血 ? 8.获得功能性实验室凝血测量（如或），以指导
持续复苏 ? 9.应用药物进行辅助止血
? 美国东部创伤学会提出并回答了四方面问题： ? 1.对于严重创伤患者，大量输血方案 ? 2.更高的血浆 /红细比与血小板 /红细胞比 ? 3.重组活化因子 ? 4.氨甲环酸是否降低死亡率及总的输血需求 ?
创伤失血性休克的复苏
?我国每年因为创伤而受伤的人达 300万人次，死于 创伤的总人数 70余万人，其中约有 20%因未能得到 及时的救治而死亡，失血性休克占首位。
? 选择正确、及时、有效的复苏以及尽早实施手术 是减少创伤患者死亡的关键因素。本次就创伤患 者早期复苏策略、临床如何选择复苏液体、输血 及临床观察终点指标进行学习。
? 完整的内容应该包括三个方面： ? 其一，血流动力学复苏（ ）； ? 其二，止血复苏（ ），即以固定平衡比例或血
栓弹力图指导wk.baidu.com血液制品； ? 其三、稳态复苏（ ），即以纠正低体温，酸中
毒，低氧，二价离子缺乏，缺血再灌注损伤等为 主要内容。
? 三者有机组成。
液体复苏到底该怎么实施？
? 对于创伤失血性休克的救治，液体复苏是院前和 院内未手术前治疗的首要措施。
?限制性液体复苏 :亦称低血压性液体复苏或延迟液 体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血 性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血 压维持在一个较低水平（允许性低血压）的范围 内，直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡 点，既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血 流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和 内环境。
现在的
?教授最近在 杂志对原则进行了补充：
? 1.限输晶体液； ? 2.允许性低血压； ? 3.输平衡比例的血制品； ? 4.目标导向纠正凝血功能障碍
现在的
? 最新美国东部创伤学会实践指南，原则包括以下 九条内容：
? 1.避免 /纠正低体温 ? 2.转运与初步评估过程中，实施早期止血措施，
以限制失血量 ?3.彻底止血前，采取延迟复苏 /低于正常血压的目
? 3.对于严重创伤患者，指南既不推荐也不反对使 用重组活化因子（基于 2项及3项回顾性资料）。
? 4.对于严重创伤患者，指南条件性推荐使用氨甲 环酸作为辅助止血治疗（基于 1项即2，1项前瞻 性观察研究， 2项回顾性研究）。
? 尽管原则不断在更新，但万变不离其宗，仍然主 要是为了早期快速积极地纠正凝血功能障碍和预 防已经建立的凝血功能障碍进一步恶化。