新心肺功能康复训练精品PPT课件

作用：用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主 要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率， 特别是横膈及肋间外肌。
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呼吸肌练习方法
1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm）
患者仰卧位，头稍抬高的姿势。 首先让患者掌握横膈吸气。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。 让患者深呼吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必
须不妨碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。 逐渐延长患者阻力呼吸同时，当患者可以保持横膈
肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时， 则可增加沙袋重量。
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呼吸肌练习方法
2:吸气阻力训练（inspiratory resistance
training）
患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训 练器管径愈窄则阻力愈大。
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呼吸训练的目标是：
改善换气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持或改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式；促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。
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呼吸训练的适应证：
急性/慢性肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺 扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。
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呼吸训练的目的
尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 消除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持
呼吸道卫生。 采取多种措施，防治并发症。 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动
能力，重返社会。
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国内学者建议采用的 呼吸困难分级方法
日常生活能力评估：通常采用6级制 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
心肺功能的康复训练
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呼吸肌的解剖和生理 呼吸训练定义、作用、目标
呼吸肌的训练方法
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正常呼吸的实施 必须具备的条件
完整而扩张良好的胸廓 健全的呼吸肌 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环 畅通的气道 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统
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呼吸肌（muscles of respiration)
每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐 增加到20分钟，30分钟，以增加吸气肌耐力。
当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将 训练器的管子直径减小。
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膈肌呼吸（腹式呼吸）
方法：
1、患者处于舒适放松姿势， 斜躺坐姿位。
2、治疗师将手放置于前肋骨 下文的腹直肌上。
3、让患者用鼻缓慢地深吸气， 患者的肩部及胸廓保持平 静，只有腹部鼓起。
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局部呼吸（lateral cistal expansion）
对日常生活无影响、无气短。 1级 一般劳动时出现气短。 2级 平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，
同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。 3级 慢走不到百步即有气短。 4级 讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。 5级 安静时出现气短，无法平卧。
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呼吸训练的定义：
呼吸训练（breathing training）是肺疾病患 者整体肺功能康复方案的一个组成部分。 患者开始训练之前，必须掌握正确的呼吸 技术，此技术训练要点是建立膈肌呼吸， 减少呼吸频率，协调呼吸（即让吸气不在 呼气完成前开始），调节吸气与呼气的时 间比例。
经支配。
呼吸过程中2/3的气量是
由横膈的作用进出肺。
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肋间肌
肋间外肌：
体积较大，支撑胸廓后 方，肌纤维由上一肋骨 斜向下向前走行附于下 一肋骨的上缘，由胸神 经支配，助吸气运动。
肋间内肌：
体积较小，支撑胸廓前 方，肌纤维则下斜向后， 由胸神经支配，主要支 配呼气运动，对呼吸起 着重要的辅助作用。
因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。 中枢神经系统损伤后肌无力：高位脊柱损伤、急性
/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。
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呼吸肌训练
定义：改善呼吸肌的肌力和耐力过程称为呼 吸肌训练（ventilatory muscle training,VMT）。 这项技术强调吸气肌的训练。
横膈的肌纤维起源于
力下降，肺容量增大，
三组：
同时挤压腹部，使腹压
第一组起源于脊柱、腰大 肌和腰方肌外周筋膜；
增加。 独特的几何形状造成在
第二组起自于下部6根肋骨； 第三组起自胸骨剑突的后
大多数情况下，收缩时 能使胸腔扩张。
方。
呼气末位时，收缩早期
所有肌纤维均汇聚于 中心腱。横膈受膈神
肋骨向上抬高，然后再 向外摆动。
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辅助呼吸肌
斜方肌：
起自颈椎，附于第1、 2肋骨上，安静呼吸 时，能抬高胸腔，并 在用力呼吸时及上胸 部运动增加时持续起 作用。
胸锁乳突肌：
在通气加强时，同样明 显地升高胸骨和锁骨， 而平静呼吸时，则不 参与活动。
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腹肌
包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹直肌 受下6支胸神经和第1腰神经（T7—L1）支配 收缩时压迫腹腔，把肋骨架向下拉 平静呼吸时腹肌均不参与活动 只在深度呼吸时，腹肌才增添辅助呼气作用
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呼吸训练的作用
通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。 在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，
从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。 通过主动训练可以改善胸廓和肺组织的顺应性，同
时，随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎 症的吸收及肺组织的修复。 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用 不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。 当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静，放松治疗， 从而减轻呼吸困难症状。
4、然后让患者用口呼气，将 空气缓慢地排除体外。
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膈肌呼吸（腹式呼吸）
5、重复上述动作3—4次后休 息，不要让患者换气过度。
6、让患者将手指放置于腹直 肌上，体会腹部的运动， 吸气时手上升，呼气时手 下降。
7、当患者学会膈肌呼吸后， 让患者用鼻吸气，以口呼 气。
8、让患者在各种体位及活动 下练习膈肌呼吸。
横膈肌
肋间肌
腹
肌
辅助呼吸机
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肺通气动力 呼吸运动
原动力呼吸运动是肺Fra bibliotek气的原动力直接动力
肺内压与外界大气压间的压 力差
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参与呼吸的肌肉
主要的吸气肌：膈肌 肋间外肌 主要的呼气肌：肋间内肌 腹肌
吸气辅助肌： 斜方肌 胸锁乳突肌 …
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呼吸肌
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横膈
是主要的呼吸肌之一， 横膈收缩时，胸腔内压