重症肺炎护理查房
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小组成员：刘婷 孙亮亮 张坤 马雪 吴欣欣 朱雅莉 指导老师：储小燕
查房内容
1 2 3
相关知识
病例介绍 护理措施
4
健康教育
பைடு நூலகம்
概述
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由 多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤 等。 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是 严重脓毒血症的一种类型。
营养失调：低于机体需要量 与高热及感染致机 体消耗有关。
护理措施:
（1）制定膳食计划：提供足够热量、蛋白质及维生素的饮食。
（2）增加食欲：做好患者口腔护理，选择合适的烹调方法。
（3）营养支持：遵医嘱通过静脉补充白蛋白、鼻饲百普力等 补充所需的营养物质。
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养 缺乏有关 护理措施:
(1)患者Braden评分12分，需做好预防压疮的措施。 (2)每两小时翻身叩背，防止局部组织长期受压。
(3)使用气垫床，利用支垫保护骨隆突出。
(4)保护皮肤，床单位的清洁干燥，及时处理排泄物护理。 (5)遵医嘱静脉输入白蛋白，鼻饲等改善营养状况。
潜在并发症：感染性休克
护理措施：
(1)病情监测： ①生命体征（R、BP、T等） ②精神意识状态 ③皮肤及粘膜（发绀、肢端湿冷等） ④出入量（尿量） ⑤辅助检查（血气分析） (2) 感染性休克的抢救配合: ①体位：中凹卧位。 ②吸氧：给予中、高流量吸氧。 ③补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱补液。 ④用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物。
(1)病情观察：判断患者I型呼衰伴ARDS，并监测其血氧变化。 (2)保持呼吸道通畅：协助患者清理呼吸道分泌物。 (3)氧疗、机械通气的护理：观察氧疗的效果及不良反应,做 好机械通气的护理。 (4)心理护理：勤巡视，多观察，增加患者安全感。
机械通气的护理
(1)病人监测： ①呼吸系统（有无自主呼吸、血气分析等） ②循环系统（心律、心率，血压等） ③体温、皮肤、粘膜状况。 ④意识状态（有无减轻或烦躁不安、甚至抽搐） ⑤腹部情况及24小时出入量。
肺炎的分类
按患病环境分类： ①社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎， 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎； ②医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病 人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院 48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生 的肺炎；
肺部感染的治疗原则
①抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节，初始 治疗后根据临床反应、细菌培养和药物敏感试验， 给与特异性的抗生素（如头孢类，青霉素类等） 治疗； ②对症和支持治疗：包括祛痰、降温、吸氧、维 持水电解质平衡、改善营养及加强机体免疫功能 等治疗 ③预防并及时处理并发症；
基 本 资 料
护理评价
1.患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。
重要器官缺氧性损伤
潜在并发症：感染性休克
护理目标
1.患者自述呼吸困难减轻。
2.患者痰液稀薄，易于咳出。
3.病人体温下降，舒适度增加。
4.患者营养得到改善。
5.保护皮肤的完整性，使其不受损。 6.预防及控制感染，及时发现并积极抢救。 7.改善缺氧症状，保护重要器官。
气体交换受损 ：与呼吸面积减少，换气功能障碍 有关 护理措施:
临床表现
症状:初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战、高热可达39-40℃，铁 锈色痰；胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺 样疼痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼 吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁， 亦可发生昏迷。 体征:早期体征不明显，呼吸浅快，严重时出现呼 吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫；肺部 可闻到中、小湿罗音。
查体情况
叩诊：两下肺叩诊浊音，胸骨无叩痛 听诊：两上肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，两肺可闻及细 湿性啰音，无胸膜摩擦音
重要辅助检查
全胸片显示：两肺弥漫性病变
血常规提示：WBC2.0x109/L; 血气分析提示：PH7.45，PCO2 36mHg， PO257.4mmHg，（氧和指数≤100mmHg）
2.23 10：40
2.25 11:30
患者肺通气和肺换气，有所改善病情存在好转，治疗 有效，给予加强营养支持和抗凝治疗，并且积极预防 相关的并发症。
病情动态
3.6 9：40
动脉血气提示PH 7.45，PCO2 37.8mHg，PO2 76.9mmHg,吸氧浓度40％，血氧波动在95%—100%， 给予拔管，无创呼吸机参数设置：CPAP模式，呼吸 末正压12cm水柱。
病情动态
因“咳嗽、咳痰、胸闷、发热4天”而入院，憋喘貌，呈急 性病容，扶入病房，神志清，并进行相关查体和相关的辅助 检查，初步诊断为重症肺炎，给予一级护理，病重，吸氧， 无创辅助通气，CAPA 模式，IPAP10cmH2o，氧流量10L/min， 心电监护，并给予抗感染治疗、化痰、纠正电解质紊乱，激 素冲击治疗。
姓名：刘贤梅 女 46岁 住院号：412540
入院时间：2015年2月21日12时46分 入院诊断：1.重症肺炎（白肺形成） 2.急性呼吸窘迫综合征、I型呼吸衰竭 3.电解质紊乱（低钾 、低钠、低氯） 入院基本生命体征：T：39.5℃ P:107次/分, R:21次/ 分, BP：145/92mmHg。
(2)参数及功能的监测： ①定时检查呼吸机各项参数是否与医嘱要求 是否一致 ②如遇报警（气道压过高、过低），查找原因并进行 及时有效的处理。
机械通气的护理
（3）气道管理： ① 吸入气体的加温、湿化（维持温度32-36 ℃ ，相对湿度100%） ② 吸痰（吸痰前后予高浓度吸氧，一次吸痰时间﹤ 15s） ③呼吸治疗（雾化吸入糜蛋白酶+庆大+NS、气管内滴少许生理盐水） ④气囊充放气（每6-8小时定时放气5-10分钟，充气维持在20-25mmHg） ⑤气管切开护理（每天定时更换，保持辅料清洁干燥） ⑥防止意外发生（妥善固定，防止脱管、移位；及时倾倒管道积水）
3.12 11.00
患者停无创，改为二级护理，继续维持治疗
3.16 10.00
患者病情好转，给予出院。
查体情况
视诊：憋喘貌，呈急性病容，口唇中度紫绀，咽部无充血，
扁桃体不肿大，两侧胸廓对称，呼吸运动对称，呼吸频率
明显加快。 触诊：胸壁和肋骨无压痛，未触及包块，两肺语颤和语音 传导基本正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛。
重症肺炎的诊断标准
意识障碍 呼吸频率≥ 30 次/分， PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械 通气治疗 血压<90/60mmHg 并发脓毒症休克 X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或 入院 48 小时内病变扩大>50% 少尿，尿量< 20 ml / h 或< 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎
静滴1/12小时
提高免疫力：5%葡萄糖100ml
+免疫球蛋白100g静滴1/日
治疗前
治疗后
相关知识扩展
白肺
定义：白肺一般是指的重症肺炎其在X光检查下的表现，肺部显影 呈一大片的白色状而得名。形成白肺一般都预示着肺部有`-90被 炎症所侵润 病因： “白肺”最常见的病因是感染，其次是弥漫性肺泡出血综 合症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等 相关治疗： “白肺”病在药物治疗的同时，气道管理、呼吸支持 治疗、营养支持及护理治疗、心理疏导同样重要，专家治疗组根 据“白肺”的不同类型，提出了保护性肺通气策略，如低潮气量、 低气道压、控制过快呼吸频率等、大剂量丙种球蛋白冲击治疗、 床旁持续血液净化、积极控制感染、控制并发症及多器官衰竭为 一体的综合治疗方法等。
潜在并发症: 护理措施：
重要器官缺氧性损伤
(1)体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。 (2)给氧：较高浓度（FiO2>50%)吸氧，使PaO2迅速提高到 60mmHg,SaO2>90%。 (3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。 (4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。 (5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体 平衡状态及实验室检查结果。 (6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。
病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的 病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎 双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸 道入侵，也可经血行入肺。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管 腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症 和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。
实验室检查
血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高 及核左移、淋巴细胞升高； 胸部X线检查：有无肺纹理增租、炎性浸润影等； 痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何； 血气分析：是否有PaO2减低或PaO2升高；
动脉采血的注意事项
注意事项： ①严格执行查对制度和无菌操作原则； ②桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动 明显处；股动脉穿刺点为腹股沟动脉搏动明显处；新 生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易 伤及髋关节； ③拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血 或形成血肿； ④血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检； ⑤有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集标本；
治 疗
抗感染：NS100ml+头噻3.0
静滴1/8小时，5%葡萄糖注射液 250ml盐酸莫西沙星0.4静滴1/日
纠正电解质紊乱：复方氯化钠
500ml+Kcl10ml及NS500ml+ 维生素C2g+维生素B6 0.2g，静滴1/日
止咳化痰：NS500ml+氨溴索
60mg静滴1/日
激素冲击:NS100ml+甲强龙40mg
2.21 10：40
2.22 11：30
胸闷、气促仍较为明显，血氧饱和度波动在88%—94％， 动脉血气提示PH7.50，PCO2 33.8mHg，PO2 56.7mmHg，仍进行相关的对症治疗，并严格观察患者 生命体征的变化。
病情动态
动脉血气提示PH 7.478，PCO2 35.9mHg，PO2 44.4mmHg,吸氧浓度81％，行气管插管，有氧呼吸 机参数设置：容量控制+压力支持模式，呼吸比1： 1，呼吸频率18次/分，呼吸末正压10cmH2O，潮气 量450ml，
（4）用药护理：遵医嘱予以抗生素、止咳、祛痰药 物，并注意观察其不良反应。
体温过高 ：与肺部感染有关 护理措施:
(1)病情观察：予一级护理，监测并记录生命体征。
(2)休息与环境：卧床休息，保持病室安静。 (3)饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。
(4)高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷敷物理降温 后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。 (5)做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦拭更换衣物。
常见护理问题
气体交换受损： 与呼吸面积减少，换气功能障碍有关 。 清理呼吸道无效：与呼吸道痰液过多、粘稠及无力咳嗽有关 体温过高：与肺部感染有关。
营养失调：低于机体需要量 与高热及感染致机体消耗有关
常见护理问题
有皮肤完整性受损的危险 : 与长期卧床、营养缺乏有关 潜在并发症:
肺炎的分类
按病因分类： ①细菌性肺炎：是最常见 的肺炎 ②非典型病原体所致肺炎： ③病毒性肺炎： ④真菌性肺炎： ⑤其他病原体所致肺炎： ⑥理化因素所致肺炎：
肺炎的分类
按解剖分类： ①大叶性肺炎：致病菌以链球 菌最为常见； ②小叶性肺炎：致病菌有肺炎 链球菌、葡萄球菌、病毒、肺 炎支原体等； ③间质性肺炎：可由细菌、支 原体、衣原体、病毒或肺孢子 菌等引起；
机械通气的护理
（4）生活护理：做好口腔、皮肤及排泄护理。
（5）心理社会支持：帮助清醒患者学会用手势及文字表达其需求，以 缓解焦虑与无助感，增加人机协调。
清理呼吸道无效 ：与呼吸道痰液过多、粘稠及无 力咳嗽有关。 护理措施:
（1）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。
（2）环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安静。 （3）促进有效排痰：遵医嘱予以雾化吸入，及时吸痰。
查房内容
1 2 3
相关知识
病例介绍 护理措施
4
健康教育
பைடு நூலகம்
概述
肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由 多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤 等。 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是 严重脓毒血症的一种类型。
营养失调：低于机体需要量 与高热及感染致机 体消耗有关。
护理措施:
（1）制定膳食计划：提供足够热量、蛋白质及维生素的饮食。
（2）增加食欲：做好患者口腔护理，选择合适的烹调方法。
（3）营养支持：遵医嘱通过静脉补充白蛋白、鼻饲百普力等 补充所需的营养物质。
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养 缺乏有关 护理措施:
(1)患者Braden评分12分，需做好预防压疮的措施。 (2)每两小时翻身叩背，防止局部组织长期受压。
(3)使用气垫床，利用支垫保护骨隆突出。
(4)保护皮肤，床单位的清洁干燥，及时处理排泄物护理。 (5)遵医嘱静脉输入白蛋白，鼻饲等改善营养状况。
潜在并发症：感染性休克
护理措施：
(1)病情监测： ①生命体征（R、BP、T等） ②精神意识状态 ③皮肤及粘膜（发绀、肢端湿冷等） ④出入量（尿量） ⑤辅助检查（血气分析） (2) 感染性休克的抢救配合: ①体位：中凹卧位。 ②吸氧：给予中、高流量吸氧。 ③补充血容量：快速建立静脉通道，遵医嘱补液。 ④用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物。
(1)病情观察：判断患者I型呼衰伴ARDS，并监测其血氧变化。 (2)保持呼吸道通畅：协助患者清理呼吸道分泌物。 (3)氧疗、机械通气的护理：观察氧疗的效果及不良反应,做 好机械通气的护理。 (4)心理护理：勤巡视，多观察，增加患者安全感。
机械通气的护理
(1)病人监测： ①呼吸系统（有无自主呼吸、血气分析等） ②循环系统（心律、心率，血压等） ③体温、皮肤、粘膜状况。 ④意识状态（有无减轻或烦躁不安、甚至抽搐） ⑤腹部情况及24小时出入量。
肺炎的分类
按患病环境分类： ①社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎， 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎； ②医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病 人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院 48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生 的肺炎；
肺部感染的治疗原则
①抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节，初始 治疗后根据临床反应、细菌培养和药物敏感试验， 给与特异性的抗生素（如头孢类，青霉素类等） 治疗； ②对症和支持治疗：包括祛痰、降温、吸氧、维 持水电解质平衡、改善营养及加强机体免疫功能 等治疗 ③预防并及时处理并发症；
基 本 资 料
护理评价
1.患者发绀得以减轻，呼吸频率、深度较前改善。
重要器官缺氧性损伤
潜在并发症：感染性休克
护理目标
1.患者自述呼吸困难减轻。
2.患者痰液稀薄，易于咳出。
3.病人体温下降，舒适度增加。
4.患者营养得到改善。
5.保护皮肤的完整性，使其不受损。 6.预防及控制感染，及时发现并积极抢救。 7.改善缺氧症状，保护重要器官。
气体交换受损 ：与呼吸面积减少，换气功能障碍 有关 护理措施:
临床表现
症状:初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战、高热可达39-40℃，铁 锈色痰；胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺 样疼痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼 吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁， 亦可发生昏迷。 体征:早期体征不明显，呼吸浅快，严重时出现呼 吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫；肺部 可闻到中、小湿罗音。
查体情况
叩诊：两下肺叩诊浊音，胸骨无叩痛 听诊：两上肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，两肺可闻及细 湿性啰音，无胸膜摩擦音
重要辅助检查
全胸片显示：两肺弥漫性病变
血常规提示：WBC2.0x109/L; 血气分析提示：PH7.45，PCO2 36mHg， PO257.4mmHg，（氧和指数≤100mmHg）
2.23 10：40
2.25 11:30
患者肺通气和肺换气，有所改善病情存在好转，治疗 有效，给予加强营养支持和抗凝治疗，并且积极预防 相关的并发症。
病情动态
3.6 9：40
动脉血气提示PH 7.45，PCO2 37.8mHg，PO2 76.9mmHg,吸氧浓度40％，血氧波动在95%—100%， 给予拔管，无创呼吸机参数设置：CPAP模式，呼吸 末正压12cm水柱。
病情动态
因“咳嗽、咳痰、胸闷、发热4天”而入院，憋喘貌，呈急 性病容，扶入病房，神志清，并进行相关查体和相关的辅助 检查，初步诊断为重症肺炎，给予一级护理，病重，吸氧， 无创辅助通气，CAPA 模式，IPAP10cmH2o，氧流量10L/min， 心电监护，并给予抗感染治疗、化痰、纠正电解质紊乱，激 素冲击治疗。
姓名：刘贤梅 女 46岁 住院号：412540
入院时间：2015年2月21日12时46分 入院诊断：1.重症肺炎（白肺形成） 2.急性呼吸窘迫综合征、I型呼吸衰竭 3.电解质紊乱（低钾 、低钠、低氯） 入院基本生命体征：T：39.5℃ P:107次/分, R:21次/ 分, BP：145/92mmHg。
(2)参数及功能的监测： ①定时检查呼吸机各项参数是否与医嘱要求 是否一致 ②如遇报警（气道压过高、过低），查找原因并进行 及时有效的处理。
机械通气的护理
（3）气道管理： ① 吸入气体的加温、湿化（维持温度32-36 ℃ ，相对湿度100%） ② 吸痰（吸痰前后予高浓度吸氧，一次吸痰时间﹤ 15s） ③呼吸治疗（雾化吸入糜蛋白酶+庆大+NS、气管内滴少许生理盐水） ④气囊充放气（每6-8小时定时放气5-10分钟，充气维持在20-25mmHg） ⑤气管切开护理（每天定时更换，保持辅料清洁干燥） ⑥防止意外发生（妥善固定，防止脱管、移位；及时倾倒管道积水）
3.12 11.00
患者停无创，改为二级护理，继续维持治疗
3.16 10.00
患者病情好转，给予出院。
查体情况
视诊：憋喘貌，呈急性病容，口唇中度紫绀，咽部无充血，
扁桃体不肿大，两侧胸廓对称，呼吸运动对称，呼吸频率
明显加快。 触诊：胸壁和肋骨无压痛，未触及包块，两肺语颤和语音 传导基本正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛。
重症肺炎的诊断标准
意识障碍 呼吸频率≥ 30 次/分， PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300,需行机械 通气治疗 血压<90/60mmHg 并发脓毒症休克 X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或 入院 48 小时内病变扩大>50% 少尿，尿量< 20 ml / h 或< 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎
静滴1/12小时
提高免疫力：5%葡萄糖100ml
+免疫球蛋白100g静滴1/日
治疗前
治疗后
相关知识扩展
白肺
定义：白肺一般是指的重症肺炎其在X光检查下的表现，肺部显影 呈一大片的白色状而得名。形成白肺一般都预示着肺部有`-90被 炎症所侵润 病因： “白肺”最常见的病因是感染，其次是弥漫性肺泡出血综 合症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等 相关治疗： “白肺”病在药物治疗的同时，气道管理、呼吸支持 治疗、营养支持及护理治疗、心理疏导同样重要，专家治疗组根 据“白肺”的不同类型，提出了保护性肺通气策略，如低潮气量、 低气道压、控制过快呼吸频率等、大剂量丙种球蛋白冲击治疗、 床旁持续血液净化、积极控制感染、控制并发症及多器官衰竭为 一体的综合治疗方法等。
潜在并发症: 护理措施：
重要器官缺氧性损伤
(1)体位、休息与活动：卧床休息，半卧位或坐位。 (2)给氧：较高浓度（FiO2>50%)吸氧，使PaO2迅速提高到 60mmHg,SaO2>90%。 (3)促进有效通气：指导病人进行缩唇呼吸等。 (4)用药护理：按医嘱及时有效给药，观察疗效及不良反应。 (5)病情监测：严密监测患者呼吸、循环状况，观察患者液体 平衡状态及实验室检查结果。 (6)配合抢救：备好抢救用品，随时配合抢救。
病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的 病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎 双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸 道入侵，也可经血行入肺。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管 腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症 和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。
实验室检查
血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高 及核左移、淋巴细胞升高； 胸部X线检查：有无肺纹理增租、炎性浸润影等； 痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何； 血气分析：是否有PaO2减低或PaO2升高；
动脉采血的注意事项
注意事项： ①严格执行查对制度和无菌操作原则； ②桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动 明显处；股动脉穿刺点为腹股沟动脉搏动明显处；新 生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易 伤及髋关节； ③拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血 或形成血肿； ④血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检； ⑤有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集标本；
治 疗
抗感染：NS100ml+头噻3.0
静滴1/8小时，5%葡萄糖注射液 250ml盐酸莫西沙星0.4静滴1/日
纠正电解质紊乱：复方氯化钠
500ml+Kcl10ml及NS500ml+ 维生素C2g+维生素B6 0.2g，静滴1/日
止咳化痰：NS500ml+氨溴索
60mg静滴1/日
激素冲击:NS100ml+甲强龙40mg
2.21 10：40
2.22 11：30
胸闷、气促仍较为明显，血氧饱和度波动在88%—94％， 动脉血气提示PH7.50，PCO2 33.8mHg，PO2 56.7mmHg，仍进行相关的对症治疗，并严格观察患者 生命体征的变化。
病情动态
动脉血气提示PH 7.478，PCO2 35.9mHg，PO2 44.4mmHg,吸氧浓度81％，行气管插管，有氧呼吸 机参数设置：容量控制+压力支持模式，呼吸比1： 1，呼吸频率18次/分，呼吸末正压10cmH2O，潮气 量450ml，
（4）用药护理：遵医嘱予以抗生素、止咳、祛痰药 物，并注意观察其不良反应。
体温过高 ：与肺部感染有关 护理措施:
(1)病情观察：予一级护理，监测并记录生命体征。
(2)休息与环境：卧床休息，保持病室安静。 (3)饮食：给予流质、半流质饮食，嘱多饮水。
(4)高热的护理：遵医嘱使用温水擦浴及冰袋冷敷物理降温 后又遵医嘱予布洛芬缓释片药物降温。 (5)做好日常生活的护理：大汗后嘱家属及时擦拭更换衣物。
常见护理问题
气体交换受损： 与呼吸面积减少，换气功能障碍有关 。 清理呼吸道无效：与呼吸道痰液过多、粘稠及无力咳嗽有关 体温过高：与肺部感染有关。
营养失调：低于机体需要量 与高热及感染致机体消耗有关
常见护理问题
有皮肤完整性受损的危险 : 与长期卧床、营养缺乏有关 潜在并发症:
肺炎的分类
按病因分类： ①细菌性肺炎：是最常见 的肺炎 ②非典型病原体所致肺炎： ③病毒性肺炎： ④真菌性肺炎： ⑤其他病原体所致肺炎： ⑥理化因素所致肺炎：
肺炎的分类
按解剖分类： ①大叶性肺炎：致病菌以链球 菌最为常见； ②小叶性肺炎：致病菌有肺炎 链球菌、葡萄球菌、病毒、肺 炎支原体等； ③间质性肺炎：可由细菌、支 原体、衣原体、病毒或肺孢子 菌等引起；
机械通气的护理
（4）生活护理：做好口腔、皮肤及排泄护理。
（5）心理社会支持：帮助清醒患者学会用手势及文字表达其需求，以 缓解焦虑与无助感，增加人机协调。
清理呼吸道无效 ：与呼吸道痰液过多、粘稠及无 力咳嗽有关。 护理措施:
（1）病情观察：观察咳嗽、咳痰情况并与记录。
（2）环境与休息：病室维持适宜温湿度，保持安静。 （3）促进有效排痰：遵医嘱予以雾化吸入，及时吸痰。