解剖学作业及答案

翼点：在颅的侧面，额、顶、颞、蝶骨会合处最为薄弱，常构成H形的缝，称翼点帽状腱膜下间隙：是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松组织层，又称腱膜下疏松组织面部“危险三角”面静脉经眼静脉与颅内海绵窦交通，口角平面以上的一段面静脉常无瓣膜，—因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内，若发生化脓性感染时，易经上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故把此区称为面部“危险三角”。

神经点是颈丛皮支穿出颈筋膜的部位，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

椎前筋膜即颈筋膜深层，又称椎前层。

此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。

气管前间隙位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部的气管前间隙。

位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部的气管前间隙。

甲状腺鞘甲状腺鞘，临床也称假被膜或外科囊，由气管前筋膜形成。

腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，舌咽、迷走、舌下及副神经相邻，这些结构共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。

胸骨角为胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。

（1）该角两侧对对第2助软骨，是计数肋的标志（2）向后平对第4胸椎椎体下缘。

肺门为两肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛等出入。

纵隔是左、右纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织的总称。

位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。

腹股沟三角又称海氏三角，是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。

网膜孔又称Winslow孔，高度约在第12胸椎到第2腰椎椎体的前方，成人可空1~2指通过。

其上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。

胃床胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

肝门脏面中有一呈“H”形的沟，即两纵沟和一条横沟。

其中横行的沟是肝固有动脉左、右支、肝左、右管，门静脉左、右支以及神经和淋巴管进出的门户，故称肝门。

胆囊三角胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot 三角、卡洛氏三角Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。

盆膈由盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌构成。

会阴会阴有广义会阴和狭义会阴之分。

广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。

狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织；女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。

尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深橫肌和尿道括约肌构成。

封闭盆膈裂孔，男性有尿道穿过；女性有尿道和阴道穿过。

听诊三角又称肩胛旁三角位于胸背区下部，斜方肌与肩胛骨下角之间，由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成.内侧界为斜方肌外侧缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘锁胸筋膜位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称为锁胸筋膜肘后三角肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。

掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。

腹股沟腹股沟是连接腹部和大腿的重要部位。

腹股沟为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。

此区较为薄弱，坐骨小孔是骶结节韧带、骶棘韧带和坐骨小切迹围成的缝隙。

7．股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。

股环股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

二、简答题1．简述颅顶部额顶枕区软组织的层次。

何谓头皮？答：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

额顶枕区的浅部三层，即皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此3层合称“头皮”。

2．简述面神经在面部的分支。

答：面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为5组分支，支配面肌。

（1）颞支（2）颧支（3）颊支（4）下颌缘支（5）颈支3．简述腮腺管的开口、体表投影。

答：由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横跨咬肌表面，至咬肌前缘急转内侧，穿颊肌，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜处。

腮腺管的体表投影相当于自鼻翼与口角间连线的的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。

4简述颈部深筋膜的配布。

答：深筋膜又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面包被体壁、四肢的肌和血管神经的纤维组织膜，属致密结缔组织。

在四肢，深筋膜还伸入肌群之间，附着于骨，构成肌间隔。

深筋膜包囊肌形成肌鞘，包囊血管和神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成腺鞘。

5简述颈动脉三角的境界、内容。

答：颈动脉三角的境界位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。

其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。

内容包括有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。

6．简述气管颈部前方的结构层次。

答：气管颈部前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。

7．简述颈动脉鞘的构成、位置及内容。

答：颈动脉鞘是颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成的筋膜鞘。

颈动脉鞘上起自颅底，下至纵隔。

鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。

在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经位于二者之间的后外方；在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉在动脉的后外方，二者之间的后内方为迷走神经。

8进入胸膜腔的手术入路层次。

答：即胸膜腔穿刺术，穿刺层次由浅入深经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋或肋间隙（肋间肌）、胸内筋膜、肋胸膜到胸膜腔。

9．简述食管上三角的境界、内容。

在食管胸段左侧，有两侧与纵隔胸膜相贴，这两处分别为食管上，下三角，是外科的重要标志。

食管上三角：在上纵隔左侧面后部。

由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。

食管下三角：在上纵隔左侧面后部。

由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。

10．上纵隔器官结构的位置关系如何？答：上纵隔的器官由前向后大致分为3层。

前层（胸腺-静脉层）主要有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层（动脉层）有主动脉弓及其3大分支、膈神经和迷走神经；后层有食管、气管、胸导管和左喉返神经等。

11女性腹膜腔如何与外界相通？答：女性腹膜腔可经输卵管、子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染。

12．肝外胆道的组成，胆总管的分段及开口。

答：肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成胆总管分为四段：十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、十二指肠壁内段。

胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。

13肾门、肾窦、肾蒂的概念。

答：肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入部位，称为肾门。

出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂renal pedicle。

因下腔静脉靠近右肾故右肾蒂较左肾蒂短。

肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下顺序为：肾动脉、肾静脉和肾盂。

由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦renal sinus，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。

肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。

14．膀胱前间隙位于何处？有何临床意义？答：膀胱前方为耻骨联合，膀胱与耻骨联合二者之间称膀胱前隙prevesical space(RetZius间隙）或耻骨后间隙，此间隙内男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带，该韧带是女性在耻骨后面和盆筋膜腱弓前部与膀胱颈之间相连的两条结缔组织索。

临床上耻骨骨折引起的血肿和膀胱前壁损伤的尿外渗常潴留此间隙内。

15简述齿状线上、下结构的区别。

答：通常将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线，又称肛皮线。

齿状线上、下部位的肠管在被覆上皮及其胚层起源、动脉来源、静脉回流、淋巴引渡以及神经支配等方面都不相同。

齿状线上、下结构区别见下表：1齿状线以上被覆上皮内表面为黏膜，被覆单层柱状上皮2齿状线以下内表面为皮肤，被覆复层扁平上皮胚层来源1来源于后肠末端的泄殖腔后份，上皮来自内胚层，癌变时为腺癌2来源于原肛，上皮来自外胚层，癌变时为鳞状细胞癌动脉来源直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流1经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉回流至肝门静脉2经肛门静脉、阴部内静脉、髂内静脉、髂总静脉回流至下腔静脉淋巴引流肠系膜下淋巴结和髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结神经支配内脏神经躯体神经临床意义1其静脉曲张形成的内痔，因无躯体神经分布而没有疼痛，以痔核脱出和大便时出血为主要表现2其静脉曲张形成的外痔，因有躯体神经分布而疼痛明显，故以痔核脱出、疼痛和感染为主要表现16会阴浅隙的位置、内容。

答：又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。

男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。

由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。

临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。

17腰穿的进针层次腰穿一般选择腰3-4间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

18简述腋腔顶的围成。

答：腋腔顶是腋腔的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，有臂丛通过，锁骨下血管于此处移行为腋血管。

19．简述腕管的构成和内容。

答：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。