胺碘酮治疗与护理要点ppt课件
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胺碘酮合理使用幻灯片课件
胺碘酮使用适应证广泛,静脉可用于除颤无效的室颤/ 室速、血流动力学稳定的室速、不伴QT间期延长的多 形性室速、“电风暴”辅助用药、房颤的室率控制和 节律控制、房扑等。2013年《心律失常紧急处理专家 共识》[2]推荐的用法如表1。
5
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常(血流 负荷量150mg,,稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min, 随后1mg/min维持6小时,随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
10
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药, 2至 4周;维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min, 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41(5):363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23(2):103-105.
20
陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗?不可以! 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制(等渗), 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物,一般来说,碘取代物 不稳定,容易发生自发脱碘降解变质;偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘,易产生 沉淀。如果用生理盐水配制,可以看到沉淀物生成, 静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射 液时,应使用5%的葡萄糖配制。
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表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常(血流 负荷量150mg,,稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min, 随后1mg/min维持6小时,随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药, 2至 4周;维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min, 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41(5):363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23(2):103-105.
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陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗?不可以! 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制(等渗), 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物,一般来说,碘取代物 不稳定,容易发生自发脱碘降解变质;偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘,易产生 沉淀。如果用生理盐水配制,可以看到沉淀物生成, 静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射 液时,应使用5%的葡萄糖配制。
合理使用胺碘酮PPT医学课件
D.控制AF心室率: ……慢性AF基本不选用胺碘酮控制心室率 ……仅用在急性心肌梗死和心衰中AF快速心
室率的急诊控制。(为Ic级推荐) 为增强维持窦律的效果,胺碘酮常与ARB和 /或β 受体阻滞剂联合使用。
12
胺碘酮在其他室上性心动 过速中的应用
房扑 阵发性房速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速
AM可经胎盘循环(10~50%),也能在乳汁
内分泌
8
胺碘酮的临床应用指征
房颤治疗中的应用 其他室上性心动过速中的应用 室性心律失常中的应用
9
胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用
A.用于AF复律:不超过48h的AF可静 注胺碘酮,超过48h的AF可口服,但 无论静注或口服转复律均不是很高。 (为Ⅱa级推荐)它的应用价值在于 增加电复律效果和电复律后减少复发, 因此常与电复律合用,作为电复律的 准备药物。(为Ⅱa级推荐)
③安置起搏器,ICD情况 ⑵体格检查:HR、BP、甲状腺、听诊肺, 肝
脏、NS情况、有视觉变化查眼底。 ⑶辅助检查:ECG、X-ray、甲功、肝功、肺
功。
25
小结
AMI中AM的应用 AMI中室颤/无脉搏室速,耐电击,静注AM300
mg或5mg/kg,10min,随即再电击(IIaB) AMI中持续单形性室速,不伴心绞痛、肺水肿、
高度脂溶性,在体内分布容积极大,故只 有负荷量才能有效(不给负荷量,达到稳 态血浓度需265天);
吸收慢,半衰期长。
4
胺碘酮的药理作用
为多通道阻滞剂,既阻滞内向电流钠和钙,也 阻滞多种外向电流;
可阻滞α 和β 受体; 它的急性(静脉注射)和慢性(口服)电生理
作用有区别; 对正常和病态心肌电生理作用也不完全一致。
室率的急诊控制。(为Ic级推荐) 为增强维持窦律的效果,胺碘酮常与ARB和 /或β 受体阻滞剂联合使用。
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胺碘酮在其他室上性心动 过速中的应用
房扑 阵发性房速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速
AM可经胎盘循环(10~50%),也能在乳汁
内分泌
8
胺碘酮的临床应用指征
房颤治疗中的应用 其他室上性心动过速中的应用 室性心律失常中的应用
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胺碘酮在房颤(AF)治疗中的应用
A.用于AF复律:不超过48h的AF可静 注胺碘酮,超过48h的AF可口服,但 无论静注或口服转复律均不是很高。 (为Ⅱa级推荐)它的应用价值在于 增加电复律效果和电复律后减少复发, 因此常与电复律合用,作为电复律的 准备药物。(为Ⅱa级推荐)
③安置起搏器,ICD情况 ⑵体格检查:HR、BP、甲状腺、听诊肺, 肝
脏、NS情况、有视觉变化查眼底。 ⑶辅助检查:ECG、X-ray、甲功、肝功、肺
功。
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小结
AMI中AM的应用 AMI中室颤/无脉搏室速,耐电击,静注AM300
mg或5mg/kg,10min,随即再电击(IIaB) AMI中持续单形性室速,不伴心绞痛、肺水肿、
高度脂溶性,在体内分布容积极大,故只 有负荷量才能有效(不给负荷量,达到稳 态血浓度需265天);
吸收慢,半衰期长。
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胺碘酮的药理作用
为多通道阻滞剂,既阻滞内向电流钠和钙,也 阻滞多种外向电流;
可阻滞α 和β 受体; 它的急性(静脉注射)和慢性(口服)电生理
作用有区别; 对正常和病态心肌电生理作用也不完全一致。
胺碘酮合理使用幻灯片课件
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三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言,恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发,绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以,如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关,可以进行再负荷治 疗。
13
四.正确处理不良反应,加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
6
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注, 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复,可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复,不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复,为预防心律失常复发,可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会 (ACC)、美国心律学会(HRS)等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药,具体用法如表2。
9
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药,达到10克的总负荷量, 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应,加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”,好药、安全,似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单:
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言,恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发,绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以,如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关,可以进行再负荷治 疗。
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四.正确处理不良反应,加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
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表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注, 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复,可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复,不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复,为预防心律失常复发,可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会 (ACC)、美国心律学会(HRS)等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药,具体用法如表2。
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药,达到10克的总负荷量, 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应,加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”,好药、安全,似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单:
胺碘酮临床应用注意事项护理课件
程度。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果,适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测,观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况,以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ,如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者,如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查,了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收,因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用,导致心律失常和心脏骤停 的风险增加,应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应,如恶心、呕吐、腹 泻等,患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态,及时进行心理疏导,帮助患 者建立积极的心态,提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用,对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用,应立即停药 并给予相应的治疗措施,如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果,适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测,观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况,以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ,如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者,如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查,了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收,因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用,导致心律失常和心脏骤停 的风险增加,应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应,如恶心、呕吐、腹 泻等,患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态,及时进行心理疏导,帮助患 者建立积极的心态,提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用,对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用,应立即停药 并给予相应的治疗措施,如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
胺碘酮的应用PPT课件
降 ➢围手术期房颤高发的原因 ✓年龄常偏大,有不同程度心肌缺血和纤维化 ✓对手术的担心与恐第1惧4页/、共46手页 术创伤等,使交感
3. 在围手术期房颤中的应用(2)
➢尽管部分围手术期房颤具有自限性, 但 多数需要治疗
➢除β受体阻滞剂之外, 胺碘酮在围手术 期房颤中的防治作用逐渐受到重视
➢循证医学结果表明:口服及静脉给予胺 碘酮均能明显减少围手术期房颤的发生 率, 不增加围手术期的并发症
➢转复率高: 用胺碘酮进行房颤转复的成功 率45%~95%, 平均成功率高达80%
➢一项荟萃分析总结了441例房颤转复的情 况, 结果354例转复成功
➢胺碘酮治疗房颤的机理是延长心房不应期、 抑制房早发生、延长房室结的有效不应期, 故不需要联合应用地高辛、β受体阻滞剂 或钙拮抗剂
第11页/共46页
胺碘酮的特点
第8页/共46页
1. 控制房颤心室率
➢2006 年房颤治疗指南对胺碘酮的推荐意 见:
➢Ⅰ类推荐: 无旁路的房颤患者, 心衰时静脉 注射地高辛或胺碘酮。
➢Ⅱa 推荐: 其他方法不成功或有禁忌症时, 静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。
➢Ⅱb 推荐: ✓用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很
好控制心室率时, 可口服胺碘酮。 ✓房颤合并预激旁路前传, 如血流动力学稳定,
➢612例心房颤动患者,系统观察甲状腺 功能年
➢结果:
✓甲减:胺碘酮组 5.5%,对照组 0.3%(p<) ✓甲亢:胺碘酮组 5.3%,对照组 2.4%()
➢结论:甲状腺功能低下出现于治疗早期, 老年男性多见
120:880)
(Am J Med, 2007,
第39页/共46页
2. 肺毒性
➢胺碘酮的肺毒性主要导致肺炎及肺纤维化 ✓发生率0.5-1.5% ✓多数发生在日服量≥600mg, 服用6 个
3. 在围手术期房颤中的应用(2)
➢尽管部分围手术期房颤具有自限性, 但 多数需要治疗
➢除β受体阻滞剂之外, 胺碘酮在围手术 期房颤中的防治作用逐渐受到重视
➢循证医学结果表明:口服及静脉给予胺 碘酮均能明显减少围手术期房颤的发生 率, 不增加围手术期的并发症
➢转复率高: 用胺碘酮进行房颤转复的成功 率45%~95%, 平均成功率高达80%
➢一项荟萃分析总结了441例房颤转复的情 况, 结果354例转复成功
➢胺碘酮治疗房颤的机理是延长心房不应期、 抑制房早发生、延长房室结的有效不应期, 故不需要联合应用地高辛、β受体阻滞剂 或钙拮抗剂
第11页/共46页
胺碘酮的特点
第8页/共46页
1. 控制房颤心室率
➢2006 年房颤治疗指南对胺碘酮的推荐意 见:
➢Ⅰ类推荐: 无旁路的房颤患者, 心衰时静脉 注射地高辛或胺碘酮。
➢Ⅱa 推荐: 其他方法不成功或有禁忌症时, 静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。
➢Ⅱb 推荐: ✓用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很
好控制心室率时, 可口服胺碘酮。 ✓房颤合并预激旁路前传, 如血流动力学稳定,
➢612例心房颤动患者,系统观察甲状腺 功能年
➢结果:
✓甲减:胺碘酮组 5.5%,对照组 0.3%(p<) ✓甲亢:胺碘酮组 5.3%,对照组 2.4%()
➢结论:甲状腺功能低下出现于治疗早期, 老年男性多见
120:880)
(Am J Med, 2007,
第39页/共46页
2. 肺毒性
➢胺碘酮的肺毒性主要导致肺炎及肺纤维化 ✓发生率0.5-1.5% ✓多数发生在日服量≥600mg, 服用6 个
iii类抗心律失常药物胺碘酮临床的应用护理课件
胺碘酮的护理实践案例分享
05
成功案例一:稳定型心绞痛患者的护理
总结词:有效缓解
详细描述:胺碘酮成功缓解了稳定型心绞痛患者的症状,减少了心绞痛的发作频 率,改善了患者的生活质量。
成功案例二:急性心肌梗死患者的护理
总结词
降低死亡率
详细描述
在急性心肌梗死患者的救治过程中,使用胺碘酮有效降低了患者的死亡率,为患者赢得了宝贵的救治 时间。
02
抑制钠离子通道
胺碘酮还能抑制钠离子通道,减慢心房和心室的传导, 降低窦房结的自律性,有助于控制心律失常。
03
扩张冠状动脉
胺碘酮具有扩张冠状动脉的作用,可以改善心肌供血, 缓解心绞痛症状。
胺碘酮的作用机制
抗心律失常
胺碘酮主要通过抑制钾离子和钠 离子通道,延长心肌细胞的电位 时程,从而发挥抗心律失常作用。
失败案例:心律失常复发患者的护理
总结词
复发风险高
详细描述
尽管使用胺碘酮治疗心律失常,但部 分患者仍出现复发情况,需要密切监 测和进一步治疗。
总结与展望
06
胺碘酮临床应用的总结
01
胺碘酮是临床常用的III类抗心律失常药物,具有广谱的 抗心律失常作用,可用于治疗多种心律失常症状,如房 颤、房扑、室性早搏等。
B
C
控制用药剂量和速度
胺碘酮的剂量和速度应根据患者的病情和身 体状况进行个体化调整,避免过量或过快给 药导致不良反应加重。
联合用药的注意事项
如需与其他药物合用,应充分了解药物的相 互作用和配伍禁忌,避免因不合理联合用药 导致不良反应的发生。
D
严重不良反应的紧急处理
心搏骤停
严重心律失常
如发现患者心搏骤停,应立即进行心肺复 苏,同时呼叫急救车送往医院抢救。
【正式版】胺碘酮使用和注意事项PPT资料
继续维持18小时 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理盐水快速滴注,冲洗残留药物 一旦发生,停止给药,重新选择静脉
——第一个24小时内用药一般为1200mg
——最高不超过2200 mg
复发或对首剂治疗无反应,可以追加负荷量150mg iv
可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 静脉胺碘酮的使用一般为3~4天
复胺发碘或 酮对使长首用剂方期治法疗与无剂口反量应的服,建可议胺以追加碘负荷酮量15维0mg持iv 量一般不宜超过400mg/d(女性或低体
重者可减至200-300 室颤或无脉室速的抢救(更新)
制动或固定,避免机械性的静脉壁创伤
mg/d维持、COPD患者日维持量宜
静脉胺碘酮的使用一般为3~4天
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情 爆发性肝炎——聚山梨醇酯80(静脉胺碘酮的助溶剂)所致
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理盐水快速滴注,冲洗残留药物
况和患者的其他情况进行个体化调节 胺碘酮的细胞电生理作用
<300mg)也有200mg/d一周口服5天,停2天;或200mg 静脉胺碘酮的使用一般为3~4天
避免针头中途移位、拖出或穿出血管,使药物外溢 上肢:选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉
隔天一次口服的方法。 200mg/d bid X 10 days
肝功能轻度异常(>2倍正常上限)的发生率为11.
静脉胺碘酮治疗的肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常(>2倍正常上限)的发生率为 11.5%,显著异常( >10倍正常上限)的发生率为 1.1% 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在 数天内恢复正常
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➢ 6.若有静脉炎发生,应及时告知医师并用硫酸镁湿敷:用 硫酸镁注射液浸湿的纱布敷在局部,湿纱布上在盖上一层 塑料,这样保湿时间比较长,4小时更换一次湿纱布,如 此持续湿敷,直至炎症消退 。
➢ 7.做好患者的健康教育,告知患者及其家属静脉炎发生的 严重性以取得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家 属的解释工作。
静脉注射: ➢ ——3~5mg/kg,稀释后缓慢推注,不得短于10分钟
静脉滴注: ➢ ——负荷量:同前,必要时每15~30分钟可重复 ➢ ——维持量:1.0~1.5mg/分开始,根据病情逐渐减量
推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg
.
不良反应
➢心脏——心动过缓 房室传导阻滞 ➢甲状腺——甲状腺机能亢进 甲状腺机能低下 ➢胃肠道反应——便秘、恶心、呕吐、食欲下降 ➢眼部——角膜褐色微粒沉着 ➢肝脏——肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高 ➢血压——血压下降,通常是轻中度而短暂的 ➢注射部位的反应——直接外周静脉给药时出现的浅表静脉 炎如疼痛 、红斑、水肿、 坏死、 渗出、侵润、炎症、硬化、 血栓静脉炎、感染、色素沉定及蜂窝组织炎
➢ 8.口服用药患者,教会自数脉搏。
.
谢谢大家!
胺碘酮的使用与护理要点
.
安碘酮是钾通道阻滞剂,为广谱抗心律失常药,常 用于严重而顽固的心律失常,口服吸收缓慢而不完全, 生物利用度为30%-50%,一周起效,静脉注射10分钟起效。 体内分布广泛,心肌药物浓度较血药浓度高30倍,主要 经胆汁排泄,经肾排泄仅为1%,肾衰竭不需要减量,消 除缓慢,半衰期为40天。
.
药理作用
抗心律失常作用
➢减慢窦性心律 ➢延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 ➢延长旁路前向和逆向有效不应期 ➢减慢心房、房室结和房室旁路的传导
.
抗心肌缺血作用
➢ 降低外周阻力并且减慢心率,从而降低心肌耗氧量 ➢ 直接作用于冠脉血管平滑肌,增加冠脉流量 ➢ 无负性肌力作用 ➢ 降低主动脉压和外周阻力,从而维持心输出量
➢ 3.长期静脉用药者,应每12h更换药液和输液器。
.
➢ 4.给予心电监护,每小时监测记录心率一次,及时询问患 者的感受,患者发生心动过缓及房室传导阻滞等应立即通 知医师,做好处理,及时记录。
➢ 5.加强巡视,输液过程中严密监测病情变化及输液滴数, 若患者主诉输液处疼痛有烧灼感,或发现穿刺部位红肿, 或有液体外渗的情况应立即停止用药,更换穿刺部位。
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禁忌
➢ 窦性心动过缓和窦房传导阻滞且未安置人工起搏器的患者 ➢ 病窦综合征且未安置人工起搏器的患者(有窦房结停搏的危险) ➢ 高度房室传导障碍且未安置人工起搏器的患者 ➢ 甲状腺机能亢进患者,因为胺碘酮可能加重症状 ➢ 已知对碘、胺碘酮过敏者 ➢ 妊娠4-9个月 ➢ 循环衰竭 ➢ 严重低血压 ➢ 三岁以下儿童 ➢ 哺乳期 ➢ 容易导致尖端扭转性室速的药物:
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临床应用
可用于各种室上性和室性心律失常,对心房扑动 、心房颤动、室上性心动过速疗效好,对合并预激 综合征者有效率达90%以上。因可减少心肌耗氧量 ,所以适用于冠心病并发的心律失常。
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用法用量
口服 ➢ ——负荷量:600mg/d,每天3次,持续8-10天 ➢ ——维持量:100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)
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静脉输注胺碘酮的观察及护理
➢ 1.严格按医嘱稀释药液, 尽量选用较粗较直且弹性良好的 外周血管,尽量使用上肢静脉,避开关节部位,单独输注, 不与其他药物共用一根血管;并使用安普贴,保持静脉通 道通畅,严防药液外渗引发静脉炎。
➢ 2.பைடு நூலகம்输液泵或输液调节器控制滴数,保证药物匀速输入。 避免输液管道打折及静脉输液时药物滴速过快引起的一过 性心动过缓
➢ 在给药前应纠正低钾血症。 ➢ 建议定期检查肝功能(转氨酶)以监测任何可能由本品所致的肝功能
异常。 心电改变:QT间期延长,T波低平、双峰,可能出现U波,此证明了它
的药理作用而非毒性反应 可达龙含碘,可能使甲状腺功能的试验发生改变,但诊断甲亢或甲减
仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高(伴rT3增高),不要 误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙 注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小 治疗期间避免日照或采取保护措施 静脉用药必须在监护下进行,并尽量采用大静脉(或中心静脉)滴注 静脉用药不得与其它制剂混合
-Ⅰa类抗心律失常药物(奎尼丁,双氯奎尼丁,丙吡胺), -Ⅲ类抗心律失常药物(多非利特,伊布利特,索他洛尔), -其它药物如,苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,静注
长春胺,莫西沙星,静注螺旋霉素。
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注意事项
电解质紊乱,尤其是低钾血症:与低钾血症有关的情况必须考虑,因 为后者可促进致心律失常效应的发生。
➢ 7.做好患者的健康教育,告知患者及其家属静脉炎发生的 严重性以取得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家 属的解释工作。
静脉注射: ➢ ——3~5mg/kg,稀释后缓慢推注,不得短于10分钟
静脉滴注: ➢ ——负荷量:同前,必要时每15~30分钟可重复 ➢ ——维持量:1.0~1.5mg/分开始,根据病情逐渐减量
推荐静脉用药每日最高剂量不超过1200mg
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不良反应
➢心脏——心动过缓 房室传导阻滞 ➢甲状腺——甲状腺机能亢进 甲状腺机能低下 ➢胃肠道反应——便秘、恶心、呕吐、食欲下降 ➢眼部——角膜褐色微粒沉着 ➢肝脏——肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高 ➢血压——血压下降,通常是轻中度而短暂的 ➢注射部位的反应——直接外周静脉给药时出现的浅表静脉 炎如疼痛 、红斑、水肿、 坏死、 渗出、侵润、炎症、硬化、 血栓静脉炎、感染、色素沉定及蜂窝组织炎
➢ 8.口服用药患者,教会自数脉搏。
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谢谢大家!
胺碘酮的使用与护理要点
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安碘酮是钾通道阻滞剂,为广谱抗心律失常药,常 用于严重而顽固的心律失常,口服吸收缓慢而不完全, 生物利用度为30%-50%,一周起效,静脉注射10分钟起效。 体内分布广泛,心肌药物浓度较血药浓度高30倍,主要 经胆汁排泄,经肾排泄仅为1%,肾衰竭不需要减量,消 除缓慢,半衰期为40天。
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药理作用
抗心律失常作用
➢减慢窦性心律 ➢延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 ➢延长旁路前向和逆向有效不应期 ➢减慢心房、房室结和房室旁路的传导
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抗心肌缺血作用
➢ 降低外周阻力并且减慢心率,从而降低心肌耗氧量 ➢ 直接作用于冠脉血管平滑肌,增加冠脉流量 ➢ 无负性肌力作用 ➢ 降低主动脉压和外周阻力,从而维持心输出量
➢ 3.长期静脉用药者,应每12h更换药液和输液器。
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➢ 4.给予心电监护,每小时监测记录心率一次,及时询问患 者的感受,患者发生心动过缓及房室传导阻滞等应立即通 知医师,做好处理,及时记录。
➢ 5.加强巡视,输液过程中严密监测病情变化及输液滴数, 若患者主诉输液处疼痛有烧灼感,或发现穿刺部位红肿, 或有液体外渗的情况应立即停止用药,更换穿刺部位。
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禁忌
➢ 窦性心动过缓和窦房传导阻滞且未安置人工起搏器的患者 ➢ 病窦综合征且未安置人工起搏器的患者(有窦房结停搏的危险) ➢ 高度房室传导障碍且未安置人工起搏器的患者 ➢ 甲状腺机能亢进患者,因为胺碘酮可能加重症状 ➢ 已知对碘、胺碘酮过敏者 ➢ 妊娠4-9个月 ➢ 循环衰竭 ➢ 严重低血压 ➢ 三岁以下儿童 ➢ 哺乳期 ➢ 容易导致尖端扭转性室速的药物:
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临床应用
可用于各种室上性和室性心律失常,对心房扑动 、心房颤动、室上性心动过速疗效好,对合并预激 综合征者有效率达90%以上。因可减少心肌耗氧量 ,所以适用于冠心病并发的心律失常。
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用法用量
口服 ➢ ——负荷量:600mg/d,每天3次,持续8-10天 ➢ ——维持量:100-400mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)
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静脉输注胺碘酮的观察及护理
➢ 1.严格按医嘱稀释药液, 尽量选用较粗较直且弹性良好的 外周血管,尽量使用上肢静脉,避开关节部位,单独输注, 不与其他药物共用一根血管;并使用安普贴,保持静脉通 道通畅,严防药液外渗引发静脉炎。
➢ 2.பைடு நூலகம்输液泵或输液调节器控制滴数,保证药物匀速输入。 避免输液管道打折及静脉输液时药物滴速过快引起的一过 性心动过缓
➢ 在给药前应纠正低钾血症。 ➢ 建议定期检查肝功能(转氨酶)以监测任何可能由本品所致的肝功能
异常。 心电改变:QT间期延长,T波低平、双峰,可能出现U波,此证明了它
的药理作用而非毒性反应 可达龙含碘,可能使甲状腺功能的试验发生改变,但诊断甲亢或甲减
仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高(伴rT3增高),不要 误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙 注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小 治疗期间避免日照或采取保护措施 静脉用药必须在监护下进行,并尽量采用大静脉(或中心静脉)滴注 静脉用药不得与其它制剂混合
-Ⅰa类抗心律失常药物(奎尼丁,双氯奎尼丁,丙吡胺), -Ⅲ类抗心律失常药物(多非利特,伊布利特,索他洛尔), -其它药物如,苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,静注
长春胺,莫西沙星,静注螺旋霉素。
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注意事项
电解质紊乱,尤其是低钾血症:与低钾血症有关的情况必须考虑,因 为后者可促进致心律失常效应的发生。