哮喘的小气道炎症(科内稿)PPT课件
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哮喘的小气道炎症科内稿
详细描述
除了药物治疗外，生活方式调整和环境控制等非药物 治疗手段也对哮喘小气道炎症的治疗有益。患者应保 持健康的生活方式，包括戒烟、避免接触过敏原、保 持室内空气清新等。此外，一些物理疗法如呼吸锻炼 、瑜伽等也对哮喘症状有缓解作用。
案例三：预防与控制实践经验分享
总结词
预防和控制哮喘小气道炎症的实践经验包括定期监测 、规范治疗、加强健康教育等。
了解哮喘的本质、诱发因素、治疗方法等，增 强自我保护意识。
心理疏导与支持
帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪问 题，增强战胜疾病的信心。
家庭护理指导
教会患者家属如何正确使用药物、观察病情变化等，以便在紧急情况下给予及 时处理。
05
哮喘小气道炎症的案例分 析
案例一：药物治疗效果观察
总结词
药物治疗是哮喘小气道炎症的主要治疗手段，通过吸入糖皮质激素、长效β2受体激动 剂等药物，可以有效缓解症状，改善肺功能。
β2受体激动剂
总结词
β2受体激动剂是治疗哮喘急性发作的常用药物，能够快速缓解支气管痉挛。
详细描述
β2受体激动剂主要通过激活气道平滑肌细胞膜上的β2受体，舒张支气管平滑肌，改善通气。常见的 β2受体激动剂包括短效和长效烯药物能够抑制炎症介质的产生和释放，减轻哮喘症状。
神经调节
神经调节也在哮喘小气道炎症中发挥作用，如迷走神经兴奋可引起气道 平滑肌痉挛，导致气流受限。
03
环境因素
环境因素如过敏原、空气污染物等也可触发哮喘小气道炎症的发生和发
展。
哮喘小气道炎症的诊断标准
症状表现
患者出现喘息、胸闷、咳嗽等典型哮 喘症状。
肺功能检测
通过肺功能检测可发现气流受限，如 FEV1/FVC比值降低。
支气管哮喘--内科疾病PPT课件
【药物治疗】
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、支气管舒张剂 可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限， 是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规 则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1 都得到改善。主要的支气管舒张剂有：（1）沙丁胺醇：为短效定量雾 化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30分钟达到峰值，持续疗效4～5小 时。每次剂量100～200μg（每喷100μg），24小时内不超过8～12喷。主 要用于缓解症状，按需使用。 （2）氨茶碱：茶碱类药物，可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD 的治疗。剂量为0.1g，Tid口服。 2、糖皮质激素 对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重 期患者，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考 虑口服糖皮质激素，波尼松20 mg，一日2次，用5～7天后逐渐减量。 3．祛痰药 应用祛痰剂有利于气道引流通畅，改善通气。常用药物有 氨嗅索30 mg，一日3次口服，或嗅已新8～16 mg，一日3次口服。 4、抗菌药物 COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极 给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血 杆菌及铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌为主。如考虑革兰氏阳性球菌 感染，可选择大剂量青霉素（400万单位，每8小时一次）静滴或头孢呋 辛（2.25g，一日2次）静滴；革兰氏阴性杆菌感染，可使用头孢曲松 （2.0g，一日1次）静滴，阿米卡星0.4g，一日1次，静滴。疗程5～7天。 症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗。
高血压危险分层
其他危险因素和病史 1级 （1）无其他危险因素 低 （2）1—2个危险因素 中 （3）3个以上危险因素， 或糖尿病或靶器官损害 高 极高
内科学支气管哮喘PPT课件
病史和体征。 ②阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。 ③两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
支气管哮喘MicrosoftPowerPoint演示文稿
• 5．严重发作 人工呼吸机辅助治疗
护理措施----用药护理
• 1．β2受体激动剂
•
指导病人按需用药
•
正确使用雾化吸入器
•
注意观察心悸、肌肉震颤等副作用
•
沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速（2～
4ug/min）
•
缓释片须整片吞服
护理措施---用药护理
• 2．茶碱类
•
氨茶碱的主要不良反应 胃肠道症状
•
心血管症状
• 体位 取半卧位或坐位
• 3．饮食 忌食过敏食物 戒烟、酒，保持 大便通畅
•
痰多病人宜多饮水，稀释痰液
• 4．保持身体清洁舒适
护理措施---病情观察
• 1．哮喘发作前驱症状 • 2．发作时：意识、呼吸、血气分析、肺功
能 • 3．氧疗监测 • 4．机械通气监测
护理措施----症状护理
• 改善通气、缓解呼吸困难
不能讲话 嗜睡、 意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、甚至无
实验室检查
• 1．肺功能检查
•
通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障
碍
•
FEV1/FEC% 〈70%
•
支气管舒张试验：FEV1较用药前＞15%
•
(沙丁胺醇)
•
支气管激发试验：FEV1下降＞20%
•
(组胺、醋甲胆碱)
•
PEF变异率： ≥ 20%
• 2．血气分析 严重：PaO2降低、PaCO2降低、 呼吸性碱中毒
• 1．给氧 鼻导管一般流量（2～4L/min）吸氧
•
重症哮喘病人若有二氧化碳潴留时，
•
给予低流量（1～2L/min）鼻导管吸氧
• 2．协助排痰
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
支气管哮喘小讲课PPT课件
支气管哮喘小讲课ppt课件
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断与治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的案例分享 • 总结与展望
01 支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，由气道炎症和气道高反应性引 起，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸 困难、喘息等症状。
预防和管理
加强支气管哮喘的预防和管理，通过健康教育、环境控 制等措施降低发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗方案。
掌握技能
教会患者及其家属正确使用吸入 器、峰流速仪等设备，掌握自我
监测和管理的技能。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
题，提高生活质量。
04 支气管哮喘的案例分享
典型案例一
患者基本信息
症状描述
患者张先生，52岁，长期吸烟，患有支气 管哮喘多年。
张先生在遇到冷空气、刺激性气味或剧烈 运动后常常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状 。
心理治疗
通过心理疏导和认知行为 治疗等手段，缓解患者的 心理压力。
03 支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
合理安排运动和情绪调节，避免诱发 哮喘发作。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，避免在空气质量差 的环境中逗留。
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征、 肺功能检查和排除其他类似疾病。确诊需要进行 支气管激发试验或支气管舒张试验。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因较为复杂，可能与遗传、环境 、免疫等多种因素有关。常见的诱发因素包括过 敏原、空气污染、呼吸道病毒感染等。
目录
• 支气管哮喘概述 • 支气管哮喘的诊断与治疗 • 支气管哮喘的预防与控制 • 支气管哮喘的案例分享 • 总结与展望
01 支气管哮喘概述
定义与特点
定义
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道 疾病，由气道炎症和气道高反应性引 起，导致气道痉挛、狭窄，引起呼吸 困难、喘息等症状。
预防和管理
加强支气管哮喘的预防和管理，通过健康教育、环境控 制等措施降低发病率和复发率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗方案。
掌握技能
教会患者及其家属正确使用吸入 器、峰流速仪等设备，掌握自我
监测和管理的技能。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮 助他们减轻焦虑、抑郁等情绪问
题，提高生活质量。
04 支气管哮喘的案例分享
典型案例一
患者基本信息
症状描述
患者张先生，52岁，长期吸烟，患有支气 管哮喘多年。
张先生在遇到冷空气、刺激性气味或剧烈 运动后常常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状 。
心理治疗
通过心理疏导和认知行为 治疗等手段，缓解患者的 心理压力。
03 支气管哮喘的预防与控制
避免诱发因素
避免接触过敏原
避免剧烈运动和情绪激动
如花粉、尘螨、动物皮毛等，保持室 内清洁，定期清洗床上用品和衣物。
合理安排运动和情绪调节，避免诱发 哮喘发作。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，避免在空气质量差 的环境中逗留。
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征、 肺功能检查和排除其他类似疾病。确诊需要进行 支气管激发试验或支气管舒张试验。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因较为复杂，可能与遗传、环境 、免疫等多种因素有关。常见的诱发因素包括过 敏原、空气污染、呼吸道病毒感染等。
支气管哮喘(内科学)ppt课件
实验室和其他检查
（一）血液检查 （二）痰液检查 （三）动脉血气分析
(四）胸部X/CT线检查
(五）肺功能检查
1、通气功能检测－呈阻塞性通气功能改变
第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最 大呼气中期流速（MMEF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。 其中以FEV1/FVC<70%或FEV1<80%预计值者为判断气流受限的重 要指标。
有关哮喘发作机制总结于图
遗传因素
环境因素
气道炎症细胞、细胞因子 以及炎症介质相互作用
气道炎症 气道重构
气道神经调节失衡以及气 道平滑肌结构功能异常
气道高反应性
支气管哮喘
哮喘发病机制示意图
[病理]
早期纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯 状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。 气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性细胞、淋巴 细胞、中性粒细胞浸润。
• NANC 能 释 放 舒 张 支 气 管 平 滑 肌 的 神 经 介 质 如 血 管 活 性 肠 肽 （VIP）、一氧化氮（NO），及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、 神经激肽，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。
• 从感觉神经末梢释放的P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽A等 导致血管扩张、血管通透性增加和炎症渗出，此即为神经源性炎 症。神经源性炎症能通过局部轴突反射释放感觉神经肽而引起哮 喘发作。
【诊断】
（一）诊断标准
1．反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
小儿支气管哮喘PPT课件
提倡吸入疗法
吸入疗法与口服给药相比,具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 糖皮质激素的代谢途径
全身 循环
全身性 副作用
全身生 物活性
80 - 90% 咽下
10 - 20 % 到肺部
胃肠吸收
经肝脏首过 代谢而失活
几种常见的吸入剂
吸入器具
吸入器具
长期应用β2受体激动剂的副作用
可致β2受体功能下调,效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。
Barnes Nice 2001
2-受体
糖皮质激素可增强2-受体的表达
激素受体
糖皮质激素
抗炎作用
2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用
2-受体激动剂
支气管扩张作用
+
+
激素与2受体激动剂之间的相互作用
注:只需具备某级特点之一,即归为该级
鉴别诊断
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
八、治疗
控制气道炎症,预防哮喘发作
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。
环境因素
呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等) 吸入性变应原 其他
花粉
螨虫
宠 物
烟
食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
吸入疗法与口服给药相比,具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 糖皮质激素的代谢途径
全身 循环
全身性 副作用
全身生 物活性
80 - 90% 咽下
10 - 20 % 到肺部
胃肠吸收
经肝脏首过 代谢而失活
几种常见的吸入剂
吸入器具
吸入器具
长期应用β2受体激动剂的副作用
可致β2受体功能下调,效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。
Barnes Nice 2001
2-受体
糖皮质激素可增强2-受体的表达
激素受体
糖皮质激素
抗炎作用
2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用
2-受体激动剂
支气管扩张作用
+
+
激素与2受体激动剂之间的相互作用
注:只需具备某级特点之一,即归为该级
鉴别诊断
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
八、治疗
控制气道炎症,预防哮喘发作
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。
环境因素
呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等) 吸入性变应原 其他
花粉
螨虫
宠 物
烟
食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
《内科学支气管哮喘》PPT课件
吸氧
保持呼吸道通畅，给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ，需住院治疗，使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
04
支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素，如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理 饮食，适当锻炼，以增
详细描述
根据病因，支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度， 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状，支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一，家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素，如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面，支气管哮喘患者的免疫功能存在异常，涉
作为一线治疗药物，吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状，减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，缓解哮喘症状 ，如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等，用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
01
02
03
04
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。
哮喘讲座稿(新)PPT课件
应根据患者目前哮喘控制水平调整治疗方案。如果 现有治疗方案不能使哮喘得到控制，应该升级直至 达到哮喘控制为止。
当哮喘控制维持至少3个月时，治疗方案可以降级
三 评估、治疗和监测哮喘
治疗达到哮喘控制
评估哮喘控制
监测维持哮喘控制
2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案
所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）
吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低 剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量
导致患者对治疗依从性不佳的因素
药物因素
吸入装置使用困难
药物用法复杂（如 一天四次或多种药 物）
药物费用高
不喜欢用药
非药物因素 ▪ 不理解或缺乏指导 ▪ 担心药物副作用 ▪ 对医疗专家不满意 ▪ 出现预期之外或未讨论过
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）”
以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常 被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和 各种抗生素治疗，仍然无效。
支气管哮喘诊治现状
一 哮喘的定义和流行病学特点
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性 炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险 因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩， 粘液栓及炎症反应的加重引起）。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道 的炎症却是慢性持续的。
流行病学特点
反复发
作，导致阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病，甚
至引起呼吸衰竭和循环
衰竭
当哮喘控制维持至少3个月时，治疗方案可以降级
三 评估、治疗和监测哮喘
治疗达到哮喘控制
评估哮喘控制
监测维持哮喘控制
2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案
所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）
吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低 剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量
导致患者对治疗依从性不佳的因素
药物因素
吸入装置使用困难
药物用法复杂（如 一天四次或多种药 物）
药物费用高
不喜欢用药
非药物因素 ▪ 不理解或缺乏指导 ▪ 担心药物副作用 ▪ 对医疗专家不满意 ▪ 出现预期之外或未讨论过
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）”
以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常 被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和 各种抗生素治疗，仍然无效。
支气管哮喘诊治现状
一 哮喘的定义和流行病学特点
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性 炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险 因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩， 粘液栓及炎症反应的加重引起）。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道 的炎症却是慢性持续的。
流行病学特点
反复发
作，导致阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病，甚
至引起呼吸衰竭和循环
衰竭
支气管哮喘 PP课件3PPT
管理策略
制定哮喘行动计划
与医生一起制定个性化的哮喘管理计 划，包括应急处理措施。
使用控制药物
根据医生的建议，使用吸入性糖皮质 激素或长效β2受体激动剂等药物来 控制症状。
监测病情
记录哮喘日记，包括症状、用药情况 等，以便及时调整治疗方案。
寻求专业帮助
在哮喘发作或病情恶化时，及时寻求 医生的专业治疗和指导。
管哮喘。
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病
支气管肺癌
患者多有长期吸烟史，喘息症状不如 哮喘典型，但有持续的咳嗽、咳痰症 状，肺功能检查可发现阻塞性通气功 能障碍。
患者有长期吸烟史，咳嗽、痰中带血 等症状，胸部X线或CT检查可发现肺 部占位性病变或支气管阻塞征象。
心力衰竭
患者有心脏病史，喘息症状多在夜间 出现，常伴有端坐呼吸、咳粉红色泡 沫痰等症状，心脏听诊可听到心包摩 擦音或有心脏杂音。
03
支气管哮喘的治疗
药物治疗
01
02
03
04
吸入性糖皮质激素
通过吸入方式将药物直接送达 肺部，减少炎症反应，缓解哮
喘症状。
β2受体激动剂
通过刺激β2受体，舒张支气 管平滑肌，缓解哮喘发作。
白三烯调节剂
抑制白三烯的合成和释放，减 轻气道炎症和痉挛。
抗组胺药
通过抗过敏作用，减轻哮喘症 状。
免疫治疗
脱敏疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量 ，提高患者对过敏原的耐受性， 减少哮喘发作。
免疫调节剂
通过调节免疫系统功能，减轻哮 喘症状。
其他治疗方法
机械通气
对于严重哮喘发作，可能 需要机械通气辅助呼吸。
心理治疗
心理因素可能影响哮喘的 发作和症状，心理治疗有 助于减轻哮喘症状。
支气管哮喘诊治PPT课件
一般不用来诊断
} 皮肤过敏原实验 RAST
对发现过敏原很有帮助
痰诱导嗜酸细胞计数 偶尔用来诊断哮喘
X光胸片
排除其它疾病
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7
症状
吸烟史 肺功能
鉴别诊断
哮喘
慢阻肺
• 喘息
• 咳嗽 + 痰
• 呼吸困难(休息或运动时) • 呼吸困难 (伴随运动)
• 胸闷
• 喘息
• 咳嗽
• 胸闷
• 经常出现夜间症状
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4
4.症状不典型者（如无明显喘息或体征），应 至少具备以下一项试验阳性。
⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性； ⑵ 支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气
容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增 加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动 率≥20%。
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。
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2
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道反应性增加的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
精选最新版ppt
3
诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接
触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病 毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
FEV1或PEF
< 60% 预计值 变异率 > 30% 60 - 80% 预计值 变异率 > 30%
80% 预计值 变异率 20 - 30%
80% 预计值 变异率 < 20%
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病变分类 原发性细支气管疾病（病变主要在细支气管）
急性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、呼吸性 细支气管炎
肺间质性疾病（细支气管明显受累）
呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎、脱屑性细支气管炎、过敏性肺炎、 隐源性机化性肺炎、肺朗罕细胞性组织细胞增生症、结节病
大气道病变累及细支气管
支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、囊性纤维化
CHENLI
与小气道病变可能相关的哮喘类型
• 夜间哮喘1,2 • 重度哮喘3 • 过敏性哮喘4,5 • 轻度哮喘6,7 • 运动后诱发哮喘8
1. Kraft M, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1505-10; 2. Kraft M, et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1551-6;
1350..
In ‘t Veen JC, et al. Zeidler MR, et al. J
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1902-1906; 4. D’Amato Allergy Clin Immunol 2006;118:1075-1081; 6. Wagner EM, et
气道分级
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHENLI
小气道约占总肺容量的98.8%
横断面面积 (cm2)
104
Large airways
103
容量: 50mL
102
Small airways
容量: 4500mL
10
气道/肺容量及截面积 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 23
气道分级
小气道和大气道比较，明显有更大的容量和更大的表面积
18
16
Large airways
Small airways
14
12
直径 (mm)
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
5 Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963.
11 1. Wagner EM, et al. Am Rev Respir Dis 1990;141:584-8.
2. Hyde DM, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;124:S72-7.
CHENLI
FEV1正常的哮喘儿童存在小气道功能异 常一项对2728名哮喘儿童在1999-2002年间进行的24388次肺功能测定进行回顾性分析的研究
较之健康小气道，成人轻度哮喘（LF正常）， 其外周阻力也显著增加
*p=0.013 vs. healthy subjects
* 0.069
Average peripheral resistance (cm H2O/mL/min)
0.009
Healthy subjects
Patients with mild asthma
FEV1
FEF25-75
大多数哮喘患 儿 的 FEV1 大 于 80%预测值，占 人群近80%
%人数
仅 不 到 30% 患 儿 的 FEF25-75 大 于80%预测值
对于哮喘的检 测 FEF25-75 较 FEV1更加敏感
%预计值
12 Keith et al. Pediatric Pulmonology. 2005: 39:311–317
8Ryu JH, et al. AJRCM, 2003;168:1277-92
CHENLI
小气道病变是儿童常见的呼吸道疾病
儿童发病率10-20.3%
常见病种 哮喘
急性毛细支气管炎 闭塞性支气管炎 支气管扩张 某些支气管肺先天畸形 肺早期播散性肺结核
C9astro-Rodriguez, et al. AJRCM, 1999;159:1891-7
支气管分支越多，累积气道横断面面积越大， 因此正常小气道的总体阻力很小
分支越多，气道直径越小，气流越缓慢，发生 阻塞的可能性和程度相应越高
7Virchow JC. Pneumologie 2009;63 (Suppl 2):S96–S101
CHENLI
小气道病变分类
小气道：指吸气末内径≤2mm的无软骨支撑的周围细支气管， 主要包括细支气管和终末细支气管。
16. Virchow JC. Pneumologie 2009;63 Suppl 2:S96-101.
2. Figure adapted from: Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963
CHENLI
小气道的结构和功能特点
小气道没有/仅少量软骨支撑，管壁菲薄，用 力呼气或平滑肌收缩时易于塌陷
02 与大气道（>2mm）相 比，小气道的横截面和 容量大得多
4Usmani OS,et al. Annals of Medicine, 2012; 44: 146–156
CHENLI
小气道是肺气道的主要组成部分
在肺支气管树中，约2/3的气道由小气道所组成 小气道包括：终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊泡 气管支气管占肺容量：人1%、恒河猴2%、啮齿类11%
哮喘时小气道炎症及治疗对策
常州市第一人民医院 王永清
1
CHENLI
目 录
2
1 小气道的
定义
2 哮喘与小气道
炎症
3 哮喘小气道功能
的评估
4 哮喘小气道炎症
的治疗
CHENLI
01
小气道的定义
3
CHENLI
小气道概念
小气道指吸气末内径小
01 于2mm的气道，通常指
8-23 级 ， 占 据 了 肺 容 量 的98.8%
G, al.
eACtmaHlR. EEevuNrRRLeeIssppirirDJis21090920;2;104:716:538-747-86;;
7. Hyde DM, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;124:S72-7; 8. Kaminsky DA, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1784-90.
CHENLI
干、冷空气显著增加 轻度哮喘患者的外周阻力
*p<0.01 vs. healthy subjects NS: not significant
急性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、呼吸性 细支气管炎
肺间质性疾病（细支气管明显受累）
呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎、脱屑性细支气管炎、过敏性肺炎、 隐源性机化性肺炎、肺朗罕细胞性组织细胞增生症、结节病
大气道病变累及细支气管
支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、囊性纤维化
CHENLI
与小气道病变可能相关的哮喘类型
• 夜间哮喘1,2 • 重度哮喘3 • 过敏性哮喘4,5 • 轻度哮喘6,7 • 运动后诱发哮喘8
1. Kraft M, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1505-10; 2. Kraft M, et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1551-6;
1350..
In ‘t Veen JC, et al. Zeidler MR, et al. J
Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1902-1906; 4. D’Amato Allergy Clin Immunol 2006;118:1075-1081; 6. Wagner EM, et
气道分级
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CHENLI
小气道约占总肺容量的98.8%
横断面面积 (cm2)
104
Large airways
103
容量: 50mL
102
Small airways
容量: 4500mL
10
气道/肺容量及截面积 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 23
气道分级
小气道和大气道比较，明显有更大的容量和更大的表面积
18
16
Large airways
Small airways
14
12
直径 (mm)
10
8
6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
5 Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963.
11 1. Wagner EM, et al. Am Rev Respir Dis 1990;141:584-8.
2. Hyde DM, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;124:S72-7.
CHENLI
FEV1正常的哮喘儿童存在小气道功能异 常一项对2728名哮喘儿童在1999-2002年间进行的24388次肺功能测定进行回顾性分析的研究
较之健康小气道，成人轻度哮喘（LF正常）， 其外周阻力也显著增加
*p=0.013 vs. healthy subjects
* 0.069
Average peripheral resistance (cm H2O/mL/min)
0.009
Healthy subjects
Patients with mild asthma
FEV1
FEF25-75
大多数哮喘患 儿 的 FEV1 大 于 80%预测值，占 人群近80%
%人数
仅 不 到 30% 患 儿 的 FEF25-75 大 于80%预测值
对于哮喘的检 测 FEF25-75 较 FEV1更加敏感
%预计值
12 Keith et al. Pediatric Pulmonology. 2005: 39:311–317
8Ryu JH, et al. AJRCM, 2003;168:1277-92
CHENLI
小气道病变是儿童常见的呼吸道疾病
儿童发病率10-20.3%
常见病种 哮喘
急性毛细支气管炎 闭塞性支气管炎 支气管扩张 某些支气管肺先天畸形 肺早期播散性肺结核
C9astro-Rodriguez, et al. AJRCM, 1999;159:1891-7
支气管分支越多，累积气道横断面面积越大， 因此正常小气道的总体阻力很小
分支越多，气道直径越小，气流越缓慢，发生 阻塞的可能性和程度相应越高
7Virchow JC. Pneumologie 2009;63 (Suppl 2):S96–S101
CHENLI
小气道病变分类
小气道：指吸气末内径≤2mm的无软骨支撑的周围细支气管， 主要包括细支气管和终末细支气管。
16. Virchow JC. Pneumologie 2009;63 Suppl 2:S96-101.
2. Figure adapted from: Weibel ER. Morphometry of the Human Lung. 1963
CHENLI
小气道的结构和功能特点
小气道没有/仅少量软骨支撑，管壁菲薄，用 力呼气或平滑肌收缩时易于塌陷
02 与大气道（>2mm）相 比，小气道的横截面和 容量大得多
4Usmani OS,et al. Annals of Medicine, 2012; 44: 146–156
CHENLI
小气道是肺气道的主要组成部分
在肺支气管树中，约2/3的气道由小气道所组成 小气道包括：终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊泡 气管支气管占肺容量：人1%、恒河猴2%、啮齿类11%
哮喘时小气道炎症及治疗对策
常州市第一人民医院 王永清
1
CHENLI
目 录
2
1 小气道的
定义
2 哮喘与小气道
炎症
3 哮喘小气道功能
的评估
4 哮喘小气道炎症
的治疗
CHENLI
01
小气道的定义
3
CHENLI
小气道概念
小气道指吸气末内径小
01 于2mm的气道，通常指
8-23 级 ， 占 据 了 肺 容 量 的98.8%
G, al.
eACtmaHlR. EEevuNrRRLeeIssppirirDJis21090920;2;104:716:538-747-86;;
7. Hyde DM, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;124:S72-7; 8. Kaminsky DA, et al. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1784-90.
CHENLI
干、冷空气显著增加 轻度哮喘患者的外周阻力
*p<0.01 vs. healthy subjects NS: not significant