神经解剖

桥延交界锥体束出髓向前至岩骨尖 海绵窦眶上裂外直肌
临床意义：复视及外展不能。
单纯外展神经麻痹：糖尿病、非特异性炎症、早 期NPC 高颅压易至单或双侧受损 Millard-Gubler综合症：同侧外展及面神经麻痹， 对侧肢体瘫痪 其他与复视有关的综合症
三 叉 神 经
躯体感觉和运动纤维 核：面部感觉核性分布为中心在桥脑外周在延髓。
三叉神经脊束核（第二神经元）：位于桥脑下部到颈 髓上段腹侧三叉丘系丘脑腹后外侧核中
央后回。痛温觉。
三叉神经感觉主核（第二神经元）：位于桥脑背盖外 铡三叉丘系丘脑弓状核（第三神经元）
中央后回。触觉
三叉神经中脑核（第一神经元）：位于中脑。深感觉。 三叉神经运动核：位于桥脑，受对侧皮质脑干束支配。
三 叉 神 经
临床意义： 表现：感觉障碍（麻木疼痛）、肌肉 （肌萎缩无力），反射（角膜下颌）。 相关综合症：眶尖、眶上裂、海绵窦、 半月节、岩尖、桥小脑角。 相关病：延髓空洞症、三叉神经痛、 半月节瘤、带状疱疹、桥小脑角肿瘤、 下颌关节病、牙痛。
面神经
四种神经纤维 面神经+中间神经 神经核
动 眼 神 经
动 眼 神 经
单侧动眼神经麻痹常见原因为动脉瘤、糖尿病、 非特异性炎病、痛性眼肌麻痹、海马钩回疝。 Argyll-Robertson瞳孔：双侧瞳孔扩大，光反 射消失，辐辏反射存在。定位于中脑顶盖前区 或双侧睫状神经节。 Adie瞳孔：一侧瞳孔扩大，光反射消失，辐辏 反射差，腱反射减弱或消失。定位于睫神经节 和脊神经节。 核性眼肌麻痹（中脑被盖综合症）：双侧动眼 神经受损症+眼震或核间麻痹。 核上性眼肌麻痹：双眼同轴性主动运动障碍， 无复视。进行性核上性麻痹。
上涎核： 颌下N节节后N 颌下和舌下腺，
口和舌粘液腺（内脏运动） 蝶腭N节节后支（眼支与颌上支） 岩浅大N 泪腺 （内脏运动）
面 神 经
脑干 面神经
茎乳孔 内耳门 岩浅大N 镫骨支 （泪）
（听）
鼓索支
（味、涎）
面 神 经
临床意义： 症状：周围或中枢面瘫、听力过敏、味 觉减退、眼泪多或少 相关病征：面神经炎、面肌痉挛、先天 性面神经核发育不良、Millard-Gulber征 （同侧外展及面瘫，对侧肢瘫）、MelkersonRosenthal征、GBS、桥小脑角征、腮腺 炎、颅底骨折或肿瘤。
动 眼 神 经
概况： 含躯体动脉和内脏运动纤维（副交感） 动眼神经核：上丘水平导水管前灰质
外侧核：主核，躯体动脉核，自上而下 为提上、上、内、下斜及下直肌 Edinger-Westphal核：副交感神经核
睫状神经节
睫状神经节：有三种纤维
动眼神经
副交感纤维：来源于E-W核，在此节交换神经 元，再发出节后纤维至眼内肌。 交感纤维：颈内动脉交感神经丛的节后纤维路 过此节不换神经元，直接去支配瞳孔开大肌、
嗅 神 经
临床意义： 表现：嗅觉减弱或消失，幻 嗅。 正常老人或长期鼻炎者嗅觉 可减弱或丧失 前颅窝骨折或肿瘤者易损害 至嗅觉丧失 幻嗅：难闻臭味，海马钩回 受剌激——癫痫
视 神 经
概况： 为特殊躯体传入纤维 为CNS白质，胶质细胞形成髓鞘 接受可见光（400-700毫微米）的剌激， 各种波长混合产生白光，单一波长产生 色光。人眼可判别相差5毫微米产生的不 同色觉，因此，可区分150多种颜色。 红（700-610），橙（609-590），黄 （589-570），绿（569-500），青（499460），蓝（459-440），紫（439-400）
三 叉 神 经
三叉神经半月节：痛温和触觉的第一个 神经元，深感觉和运动神经纤维路过。 周围支
眼支：经眶上裂出颅。头面上半部，眼内外 及小脑幕感觉。 上颌支：经圆孔也出颅。上颌区，鼻内外及 中颅硬膜感觉。 下颌支：卵圆孔经下颌区。
舌前2/3，颌关节及前中颅硬膜感觉。
咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外 肌），鼓膜张肌（提高张力，抗高音）
听 神 经
特殊传入纤维 耳蜗N和前庭N
耳蜗N
螺旋器毛细胞（Corti器） 耳蜗N核（桥脑下部）
（第二N元）
听神经
耳蜗N 同侧或对侧上橄榄核 对侧外侧丘系 下丘
耳蜗螺旋N节（第一N元）
（背侧核） 少数纤维 至同侧的 丘系
（腹侧核） 斜方体交叉
内侧膝状体（第三N元） 听放射 颞横回
前庭神经
半规管壶腹 椭圆囊 球状囊
额支：眼轮匝肌、额肌 颧支：颧肌、眼轮匝肌 颊支：颊肌、口轮匝肌、口开大肌 下颌缘支：下唇诸肌 颈支：颈阔肌
面 神 经
三叉神经感觉核： 膝N节耳廓、外耳道、
鼓膜（躯体感觉）
孤束核：膝状N节鼓索N 舌前2/3 味觉
（内脏感觉） 对侧内侧丘系丘脑外侧裂上方味觉中枢
运动神经核：面神 经 三叉神经感觉核： 中间神经 孤束核：中间神经 上涎核：中间神经
面 神 经
运动神经核：
桥脑下腹外侧。其纤维向后绕外展核（面 丘）向前腹外侧桥脑下段出髓听与外 展神经间行走面神经管腮腺 分支
镫骨肌支：镫骨肌，防止过听 腮前支：枕肌、耳后肌、茎舌骨肌、三腹后肌 腮腺丛：表情肌，21块
Βιβλιοθήκη Baidu
解剖： 视网膜
视神经
外层：圆锥细胞（cone)-强光 和杆状细胞（rods)-弱光 第二层：双极细胞 内层：神经节细胞
视乳头视神经（视神经孔） 神经交叉：颞侧网膜纤维不 交叉，鼻侧交叉；垂体上方 视束：绕过大脑脚
视 神 经
外侧膝状体：换神经元后走三个方向
中脑顶盖前核神经元双侧E-W核和动眼神经核瞳 孔反射 上丘内侧纵束、顶盖-脊髓束、动眼神经核、面神经 核、前角视反射 视放射枕叶视觉（见下）
听神经
前庭N节（内听道、第一N元）
前庭N
前庭外侧核 同侧前庭 脊髓束 （第二N元） 前庭上下内侧核 小脑小结 绒球部 小脑 双侧内侧 纵束 脑干运动N核
对侧内侧前 庭脊髓束
脊髓前角
临床意义： 听神经 症状：听力下降、耳呜、幻听、 眩晕、共济失调、眼震 疾病：桥小脑肿瘤、链霉素中 毒、骨折
四种N纤维 N核
中 枢 神 经 系 统




神 经 纤 维 膜
髓鞘(myeline)：
来源于雪旺细胞，绝缘及维护轴突功能。
神经鞘：
来源于雪旺细胞，协助再生，保护和营养 作用，有朗飞节。
神经内膜(endoneurium或Henle鞘)：
系结缔组织，包绕神经鞘
神经束膜(perineurium)：
系结缔组织，包绕一束神经纤维
神经外膜(epineurium)：
系结缔组织，包绕一条神经
神 经 纤 维 形 态 分 类
按有无神经鞘和髓鞘分类 有神经鞘和髓鞘纤维
颅神经、脊神经
无神经鞘而有髓鞘纤维
中枢神经白质、视神经
有神经鞘而无髓鞘纤维
植物神经节后纤维
无神经鞘而有髓鞘纤维
中枢神经灰质及嗅神经
神经纤维传导分类
滑 车 神 经
属躯体运动纤维 滑车神经核：下丘水平导水管前灰质 行程：核 向背部并交叉下丘下方
出髓 绕中脑向前 海绵窦眶上裂 上斜肌 检查：眼球内收向下视即向外下方视 临床意义：复视。单独病变少，仅见 于各种综合症。
外 展 神 经
属躯体运动纤维，最长的颅内段神经 外展神经核：桥脑中部背面中线旁 行程：核向后绕面神经核返回向下前
嗅 神 经
属纯感觉神经，特殊内脏传入纤维，为CNS无 髓纤维 解剖： 第一神经元（双极神经元）位于鼻腔上部粘膜， 纤毛感觉受器 第二神经元嗅球内 第三神经元额叶内面（内侧嗅纹）和颞叶钩回 （外侧嗅纹） 与杏仁核、海马体、灰结节、乳头体、缰核、 丘脑前核、扣带回、脑干网状结构等发生联系； 通过前连合两侧互联。
神 经 纤 维 功 能 分 类
躯体传入纤维
一般传入：痛、温、触、图形等 特殊传入：视、位、听
内脏传入纤维
一般传入：内脏牵位痛、温 特殊传入：味、嗅
躯体传出纤维
骨骼肌
内脏传出纤维
一般传出：平滑肌、心肌、腺体 特殊传出：表情、咀嚼、咽喉、斜方肌
颅神经
颅神经概况
嗅神经和视神经属中枢神经，因此并非 周围神经 嗅神经系无髓鞘纤维，视神经髓鞘源于 胶质细胞 视神经与白质一样易发生脱鞘病，而嗅 神经不发生 面神经核下部与舌下神经核为对侧支配， 余为双侧支配
临床意义： 表现：复视、眼球外展位、瞳孔扩大及上睑下垂。 Weber综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫。 Benedit综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体震颤。 Claude综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。 脚间窝综合症：双侧动眼神经麻痹，双侧肢体瘫痪。 Parinaud综合症（四叠体综合症）：双眼上视不能。松 果体肿瘤。 眶上裂综合症：3、4、6及5a神经受损征。 海绵窦综合症：3、4、6及5a神经受损征，突眼，水肿。 眶 尖 综 合 症：2、 3、4、6及5a神经受损征。
视 神 经
视乳头
正常时：粉红色，生理凹陷，动静脉比例， 静脉搏动 病变：水肿、萎缩、Foster-Kennedy综合症
幻视：皮质束激征或功能性（管状视野、 视物变形、无中生有） 眼动脉：单眼盲，眼底动脉变细 眶尖综合症：一侧的2、3、4、6、5a受损 有关疾病：视网膜母细胞瘤、视神经胶质 细胞瘤（视神经增粗）、前颅窝骨折视神 经断裂、肿瘤压迫视神经、脱鞘病
睫状体（变薄）、脉络膜血管平滑肌。 躯体感觉纤维：三叉神经节后纤维路过 此节不换神经元，直接去支配角膜、虹 膜、脉络膜痛觉。
动 眼 神 经
行 程
核 内侧纵束、红核、黑质大脑 脚内侧出髓大脑后动脉与小脑上 动脉间海绵窦外上角眶上裂 眼眶内眼外肌（提上、上直、内 直、下直、下斜肌）和眼内肌（瞳 孔括约肌缩孔；睫状肌晶体变 厚）
舌咽神经
疑核 茎突咽肌（提高咽穹窿，躯体运 动） 孤束核（内侧丘束）
周围神经解剖
解放军总医院神经内科
神经系统

植 物 神 经

单 纯 神 经
四 种 混 合 神 经
脊 混 5 对 对 ， 颈 神 合 12 ，腰 8 经 性对 神， 尾 5 对 经单 1 对， 纯 条，胸 或 骶 12
周 颅 围 神 神 经 经 系 统
脑 干大 、脑 脊、 髓小 脑 、
视网膜病变：相应视野缺损 视乳头水肿或炎：一般无视野变化。 视神经受损：一个眼球全缺损 视交叉受损：垂体瘤，双颞侧缺损 视束：对侧同向偏盲 外侧膝状体：对侧同向偏盲 视放射：对侧上部像限盲（颞叶病变）或上部像限 盲（顶颞叶），黄斑保留 枕叶：上（舌状回）、下（楔状回）、左（右枕）、 右（左枕）半部偏同向偏盲
神经功能
有髓纤维 本受觉运动觉 触压觉 快痛、温觉 交感节前纤维 慢痛 交感节后纤维
直径（微米） 传导速度
10-20 7-12 2-7 2-4 0.4-0.15 70-120 30-70 12-30 3-15 0.5-2 0.7-2.3
无髓纤维
神经纤维末梢分类
浅感觉：痛觉：游离神经末梢，见于肌、血管、内脏 触觉：毛发末梢：螺形纤维绕毛囊，最敏感 触盘(Merkel’s disc)：手指、唇、生殖器，极敏感 触球(Meissner’s corpuscle)：全身的真皮内 坏层球(Pacinian corpuscle):触、压、震动 冷温觉：冷觉（终球，end bulb of Kraus) 热觉（罗飞尼球，corpuscle of Ruffini) 深感觉：肌腱感觉：Ib传入纤维末梢 环层球：皮下组织、肌鞘、筋膜等 骨骼肌梭：梭内肌：r-传出纤维（I类纤维） 梭外肌：a-传出纤维（II类纤维） 内脏感觉：颈动脉窦：血压；颈动脉体：血O2；味蕾：味觉 远距离感觉：视、听、嗅
视放射：经过内囊后肢分以下行走
网膜上部经顶枕叶距状裂上的楔状回眼下部视觉 网膜下部经颞叶至距状裂下的舌状回眼上部视觉
视 神 经
临床意义： 表现：视力减弱或消失，幻视，视野缺 损，视乳头水肿或萎缩。 唯一能通过肉眼观察到的周围神经 视力：减退或丧失 视野：不同部位受损表现不同