外科营养支持课件优秀课件

外科营养- EN- 肠内营养的并发症
机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、
食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹 泻。⑤便秘 代谢性并发症
EN时机的选择-术后早期EN
共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并 应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则， 使肠道更好地适应
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
蛋白质 蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合 成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的 主要成分，参与多种重要的生理活动
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
氨基酸： 1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和 酸性AA（天冬、谷） 2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必 需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病 4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长 迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易 分解为谷AA和氨
第二节 外科营养-肠内营养
（enteral nutrition, EN）
经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠
管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物
质的营养支持方式，是改善和维持营养的
最符合生理、最经济的措施.
外科营养- EN- 优点
改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能， 从而有防止肠道细菌移位的作用
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白
在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养
技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发
症 促进肠蠕动的恢复
外科营养- EN- 应来自百度文库原则
肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提 供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养 制剂，就尽可能应用肠内营养。
If the gut function ,use the gut.
外科营养- EN- 适应症
(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 (2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者； (3)上消化管梗阻或手术 (4)高代谢状态； (5)消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； (6)术前准备和术后营养不良； (7)短肠综合征； (8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺
功能不全者。 (9)其他
外科营养- EN- 禁忌症
(1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 (2)严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期
理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明 显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时 便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。
原则变化：“等待排气”→ “肠道能用就用”。
外科营养- EN- 肠内营养配方的种类
要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各 种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1） 氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提 供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源 -消化功能完整
外科营养-基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
外科营养-基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
外科营养-基本概念-英文缩写
TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于 肠道功能正常的病人(安素、能全力)
混合奶
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
①胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质 为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等；
②胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、 爱伦多等。
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸 混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂 肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/k g（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过418J：1g （100cal：1g）
肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链 氨基酸含量较高(大元素HA)
肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需A A和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮 的蓄积(大元素RA)
呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪 含量的肠内营养配方
增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰 胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等 可增加免疫功能
糖尿病患者配方(康全达、益力佳）
第三节 外科营养-完全胃肠外营养
（total parenteral nutrition, TPN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为
病人提供充分的能量及全面营养物质.
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养-TPN-目的和原则
目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能 与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
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第一节 外科营养-基本概念-营养物质
糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水
外科营养-基本概念-营养物质 - 1
糖
供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠受水解酶作用水 解为单糖而吸收
外科营养-基本概念-营养物质 - 2
脂类
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在 体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染 和生长发育迟缓)