外科营养支持课件优秀课件
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外科营养支持护理课件
白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
外科患者的营养支持讲义培训课件
有一些严重创伤、感染、术后发生严重并发症并伴有严重营养不
良的患者，在较长一段时间内又不能很好进食的情况下，才需要
积极的营养支持治疗。
•
2/12/2024
外科患者的营养支持讲义
24
（一）肠道疾病
• 1.胃肠道梗阻：如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等使
营养物质不能进入肠道，采用营养支持可降低手术并发症 和死亡率。 • 2．胃肠道外瘘及短肠综合征：均有肠道实际吸收面积 的不足。高位肠道皮肤瘘，食物只经过一段肠道即从瘘口 逸出，营养不能为小肠吸收，且伴有大量消化液的丢失。 此种情况常为手术并发症，并常伴有严重腹腔感染，需要 禁食。营养支持治疗不但使患者得到充分的能源及氮源， 以利于代谢正常进行，而且还可使消化道完全处于安静状 态，使消化液最大限度地减少，从而有利于消化道瘘口的 愈合，或为再次手术创造条件。短肠综合征系因某些疾病 切除了大量小肠所致，在代偿期以前需PN支持。
• 2．上臂肌周（AMC） 取尺骨鹰嘴至肩峰连线中 点处测定其周径。反映全身肌肉储备状况。
• 3．三头肌皮褶厚度(TSF)是测定体脂储备的指标。 测试点同AMC取上臂中点，以两手指紧捏该点后 侧的
• 上述测定值如低于标准值的10％，提示存在营 养不良。
2/12/2024
外科患者的营养支持讲义
18
（三）内脏蛋白测定：
2/12/2024
外科患者的营养支持讲义
19
（四）免疫功能测定
• 1．总淋巴细胞计数 正常值为2×109/L。
（正常值为2000／mm3，低于1500／mm3提示营 养不良。 ）
• 2．延迟型超敏皮肤试验 将结核菌素 （PPD）、白色念珠菌、双球菌、腮腺炎 病毒、植物血凝素等各0.1ml分别行皮内注 射，24～48小时后观察，局部红肿区大于 5mm为阳性。有两项阳性反应者表示细胞 免疫有反应性。
外科病人的营养支持ppt课件
营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖
外科营养支持--ppt课件精选全文
肌酐身高指数（正常值%） >95
85~94 70~84 <70
白蛋白（g/L）
>30
30~25 24.9~20 <20
转铁蛋白（g/L）
2.0~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5 <1.0
前白蛋白（g/L）
>2
1.6~2.0 1.2~1.5 <1.2
总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡（g/d）
外科营养支持
ppt课件
1
目录
1.基本概念及术语 2.外科营养支持调查 3.营养支持与快速康复 4. 肠内营养的应用 5.全胃肠外营养的应用
ppt课件
2
1.基本概念及术语
糖-供能 脂类-氧化供能、构成生物膜、生长发育 蛋白质-构成生命体，参与重要的生理活动 维生素-代谢、生长发育、维持正常生理功能 无机盐-常量元素、微量元素 水
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
ppt课件
24
TPN并发症
技术性 代谢性 感染性
ppt课件
25
技术性并发症 原因
①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出
②导管折断、大血管损伤 操作不熟练或导管材 料质量不高（太硬）
③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜
不合理营养支持很常见（对象、疗程、途径、 配方、不良反应等）
ppt课件
10
3.营养支持与快速康复
加速康复外科(ERAS,enhanced recovery of after surgery）:减少手术及相关措施对机体的 应激，使机体的内在生理功能保持在稳定状态， 使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过 来，减少并发症，缩短手术后康复时间。
《外科患者的营养支持》课件
现在是13页\一共有44页\编辑于星期五
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
营养与临床
当胃肠道有功能时，应首选肠内营养。
——黎介寿 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径(J).
营养状态的改善虽不能治愈疾病，但可通过提供适宜的能量、蛋白质和其他机体必 须的营养物质，有助于组织修复和正常功能的恢复。
——吴国豪《临床营养治疗理论与实践》
营养是整合医学的重要组成部分。
01
予以高合后征能2食剂 三0少 保能 物多，酯后的量00渣证餐脂 的量、期发供k半粪肪 椰c、低主生给a应 子流便高脂l要，每/d选 油失软蛋肪是需天，用 配，而白、防要应蛋富 方并通、少止干＞白含多畅高渣倾稀质中饮碳饮倒分8联水0水食综食甘1g，化合/0油d
，脂肪适量。以后可再给予
低脂肠内营养制剂
04 免疫调控
05 输血技术
06 体外循环
07 08 重症监护与支持
器官移植
现在是9页\一共有44页\编辑于星期五
《Sabiston Textbook of Surgery》
临床营养治疗的发展
机体不同状态下代谢的认识 医疗技术的发展
营养制剂的发展 营养支持治疗方法的完善
现在是10页\一共有44页\编辑于星期五
现在是11页\一共有44页\编辑于星期五
肠道—人体最大的免疫屏障
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
现在是12页\一共有44页\编辑于星期五
全身炎症应答综合征（SIRS）
多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养
更符合生理
肠黏膜结构和屏障功能完整性
现在是15页\一共有44页\编辑于星期五
肠内营养决策流程图
外科病人的营养支持讲义培训课件
8/27/2024
有些氨基酸虽外科可病人的自营养行支持合讲义 成，但要以必需氨15 基
一、机体正常代谢的营养需求
在8种必需氨基酸中, 亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸都有侧链结构, 又称为支链氨基酸 (BCAA)。
肝几乎不代谢支链氨基酸, 而骨骼肌、心脏 及脑组织可直接利用它们合成蛋白质及产生 能量。
人体每天也有一定量的组织蛋白分解, 生成 的含氮物质主要由尿及粪排出。测出尿及粪 中排出的氮量可计算出组织蛋白分解的数量。 所以, 对人体每日排出的氮量与摄入氮量进 行测定计算, 能了解人体蛋白质代谢概况。
8/27/2024
外科病人的营养支持讲义
13
一、机体正常代谢的营养需求
1氮总平衡
摄入和排出的氮量基本相等，表明组织蛋白合成和分解处于 平衡状态，是正常成人蛋白质代谢状态。
8/27/2024
外科病人的营养支持讲义
4
一、机体正常代谢的营养需求
➢（一）能量需求
➢能量是营养需求的基础。
➢正常成人一般每日约需能量 7535kJ(1800kcal), 主要由食物中三大营养物 质提供。
➢糖类是机体的重要能量来源, 占所需能量 的50％~60％左右。
➢脂肪是体内主要的能源贮备, 贮存的脂肪
为了维持氮总平衡，成人每日食物中需要含蛋白质40～60g。
2氮正平衡
摄入氮量大于排出氮量，提示摄入的蛋白质除了补充消耗外， 还有一部分构成了新的组织成分而保留在体内。
儿童、孕妇和疾病恢复期病人属于此种情况。
3氮负平衡
摄入氮量小于排出氮量，表明体内蛋白质分解量大于合成量。
见于饥饿、慢性消耗性疾病、广泛组织损伤等危重病人。
物质缺乏，体内代谢随之发生一系列适应性变 化，以维持其生存。 ➢ 1内分泌系统 ➢ 几乎内分泌系统的所有组成部分都参与了对饥 饿的适应性反应: 如饥饿时血糖下降，胰岛素 分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生 长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分 解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增 加，以提供内源性能源。内分泌的变化也使肌 8/27/202肉4 和脂肪组织对外科糖病人的的营养摄支持取讲义减少，促进氨基酸21 自
外科营养支持病人的护理ppt课件
护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
THANKSБайду номын сангаасFOR WATCHING
感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。
普外科围手术期营养支持护理课件
详细描述
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
肠梗阻患者由于肠道功能受阻，常常无法正常进食。在术前应评估患者的营养状况，了解肠道梗阻的程度和位置 ，制定合适的营养支持方案。术后应密切关注患者的肠道功能恢复情况，及时调整肠内或肠外营养支持的方案， 以确保患者获得足够的营养。
案例三：胰腺炎患者的围手术期营养支持护理
总结词
胰腺炎患者围手术期营养支持的关键在 于控制炎症反应，促进胰腺功能恢复。
心理护理
及时与患者沟通，缓解焦虑、恐惧等 不良情绪，提高患者治疗依从性。
健康教育
向患者及家属介绍围手术期营养支持 护理的重要性，提高患者自我管理能 力。
05
普外科围手术期营养支持护 理的案例分享
案例一：胃癌患者的围手术期营养支持护理
总结词
胃癌患者围手术期营养支持的关键在于维持良好的营养状态，促进术后恢复。
普外科围手术期营养支持护 理课件
目录
• 普外科围手术期营养支持护理概 述
• 围手术期患者营养状况评估 • 普外科围手术期营养支持护理的
实施
目录
• 普外科围手术期营养支持护理的 并发症及处理
• 普外科围手术期营养支持护理的 案例分享
01
普外科围手术期营养支持护 理概述
定义与重要性
定义
普外科围手术期营养支持护理是指在手术前后为患者提供营 养支持，以满足其身体需求，促进术后恢复的护理措施。
详细描述
胃癌患者常常存在营养不良的情况，因此术前评估患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案至关重要。术后应关注患者的消化吸收功能，提供适当的营养支 持，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。
案例二：肠梗阻患者的围手术期营养支持护理
总结词
肠梗阻患者围手术期营养支持的重点在于缓解肠梗阻症状，维持良好的营养状态。
外科病人的营养支持通用课件
03
腹胀、便秘
腹胀、便秘可能与肠道蠕动减慢、饮食纤维摄入不足等因素有关。处理
方法包括增加饮食纤维的摄入、使用促进肠道蠕动的药物等。
代谢并发症
高血糖
高血糖可能与营养液中糖分过多 、胰岛素分泌不足等因素有关。 处理方法包括调整营养液的糖分
含量、使用降糖药等。
低血糖
低血糖可能与胰岛素使用过量、 糖分摄入不足等因素有关。处理 方法包括调整胰岛素的使用量、
STEP 03
注意事项
保持管道通畅，定期检查 管道位置，避免感染和并 发症。
胃排空障碍、消化道梗阻 、意识障碍等无法正常进 食的病人。
口服营养补充
定义
注意事项
通过口服补充营养制剂，满足病人的 营养需求。
选择合适的营养制剂，注意补充液体 的量和成分。
适用人群
胃肠道功能较好，能够自主进食但摄 入不足的病人。
并做出自主决策。
在病人无法自主决策时，应遵循 法律和伦理规范，寻求合法授权
或委托人。
提供充分的信息和咨询
医生有义务向病人及其家属提供关于营养支持的详细信息和专业咨询，包括营养支 持的必要性、风险、益处、替代方案等。
医生应根据病人的认知能力和语言能力，使用通俗易懂的语言进行解释和咨询，确 保病人充分理解。
05
外科病人营养支持的并发症及 处理
胃肠道并发症
01 02
腹泻
腹泻是营养支持中常见的胃肠道并发症，可能与肠腔内渗透压改变、肠 道菌群失调、肠黏膜损伤等因素有关。处理方法包括调整营养液的渗透 压、酸碱度，使用止泻药等。
恶心、呕吐
恶心、呕吐可能与营养液的味道、输注速度过快或过慢、胃潴留等因素 有关。处理方法包括减慢输注速度、使用止吐药、促进胃排空等。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
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肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链 氨基酸含量较高(大元素HA)
肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需A A和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮 的蓄积(大元素RA)
呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪 含量的肠内营养配方
增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰 胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等 可增加免疫功能
功能不全者。 (9)其他
外科营养- EN- 禁忌症
(1)完全严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
蛋白质 蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合 成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的 主要成分，参与多种重要的生理活动
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
氨基酸： 1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和 酸性AA（天冬、谷） 2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必 需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病 4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长 迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易 分解为谷AA和氨
原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸 混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂 肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/k g（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过418J：1g （100cal：1g）
外科营养- EN- 肠内营养的并发症
机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、
食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹 泻。⑤便秘 代谢性并发症
EN时机的选择-术后早期EN
共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并 应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则， 使肠道更好地适应
匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于 肠道功能正常的病人(安素、能全力)
混合奶
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
①胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质 为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等；
②胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、 爱伦多等。
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
糖尿病患者配方(康全达、益力佳）
第三节 外科营养-完全胃肠外营养
（total parenteral nutrition, TPN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为
病人提供充分的能量及全面营养物质.
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养-TPN-目的和原则
目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能 与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
外科营养支持课件优秀课件
第一节 外科营养-基本概念-营养物质
糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水
外科营养-基本概念-营养物质 - 1
糖
供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠受水解酶作用水 解为单糖而吸收
外科营养-基本概念-营养物质 - 2
脂类
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在 体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染 和生长发育迟缓)
肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提 供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养 制剂，就尽可能应用肠内营养。
If the gut function ,use the gut.
外科营养- EN- 适应症
(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 (2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者； (3)上消化管梗阻或手术 (4)高代谢状态； (5)消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； (6)术前准备和术后营养不良； (7)短肠综合征； (8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺
外科营养-基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
外科营养-基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
外科营养-基本概念-英文缩写
TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
第二节 外科营养-肠内营养
（enteral nutrition, EN）
经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠
管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物
质的营养支持方式，是改善和维持营养的
最符合生理、最经济的措施.
外科营养- EN- 优点
改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能， 从而有防止肠道细菌移位的作用
理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明 显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时 便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。
原则变化：“等待排气”→ “肠道能用就用”。
外科营养- EN- 肠内营养配方的种类
要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各 种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1） 氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提 供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源 -消化功能完整
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白
在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养
技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发
症 促进肠蠕动的恢复
外科营养- EN- 应用原则
肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需A A和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮 的蓄积(大元素RA)
呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪 含量的肠内营养配方
增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰 胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等 可增加免疫功能
功能不全者。 (9)其他
外科营养- EN- 禁忌症
(1)完全严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
蛋白质 蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合 成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的 主要成分，参与多种重要的生理活动
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
氨基酸： 1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和 酸性AA（天冬、谷） 2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必 需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病 4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长 迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易 分解为谷AA和氨
原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸 混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂 肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/k g（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过418J：1g （100cal：1g）
外科营养- EN- 肠内营养的并发症
机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、
食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹 泻。⑤便秘 代谢性并发症
EN时机的选择-术后早期EN
共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并 应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则， 使肠道更好地适应
匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于 肠道功能正常的病人(安素、能全力)
混合奶
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
①胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质 为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等；
②胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、 爱伦多等。
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
糖尿病患者配方(康全达、益力佳）
第三节 外科营养-完全胃肠外营养
（total parenteral nutrition, TPN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为
病人提供充分的能量及全面营养物质.
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养-TPN-目的和原则
目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能 与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
外科营养支持课件优秀课件
第一节 外科营养-基本概念-营养物质
糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水
外科营养-基本概念-营养物质 - 1
糖
供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠受水解酶作用水 解为单糖而吸收
外科营养-基本概念-营养物质 - 2
脂类
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在 体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染 和生长发育迟缓)
肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提 供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养 制剂，就尽可能应用肠内营养。
If the gut function ,use the gut.
外科营养- EN- 适应症
(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 (2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者； (3)上消化管梗阻或手术 (4)高代谢状态； (5)消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； (6)术前准备和术后营养不良； (7)短肠综合征； (8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺
外科营养-基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
外科营养-基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
外科营养-基本概念-英文缩写
TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
第二节 外科营养-肠内营养
（enteral nutrition, EN）
经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠
管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物
质的营养支持方式，是改善和维持营养的
最符合生理、最经济的措施.
外科营养- EN- 优点
改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能， 从而有防止肠道细菌移位的作用
理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明 显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时 便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。
原则变化：“等待排气”→ “肠道能用就用”。
外科营养- EN- 肠内营养配方的种类
要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各 种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1） 氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提 供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源 -消化功能完整
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白
在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养
技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发
症 促进肠蠕动的恢复
外科营养- EN- 应用原则