内科主治医师考试基础知识 记忆

口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃

腋测法：36～37℃

感染性发热：细菌、病毒、真菌等

非感染性发热

非感染性发热

1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。

2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。

3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。

4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。

5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。

6.物理因素如中暑等。

7.其他如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

1.致热源性发热

（1）外源性致热源

①各种微生物病原体及产物

②炎性渗出物及无菌性坏死组织

③抗原抗体复合物

④某些类固醇物质

⑤多糖体成分及多核苷酸等

（2）内源性致热源

①白介素-1（IL-1）

②肿瘤坏死因子（TNF）

③干扰素等

一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。

白细胞致热源

2.非致热源性发热常见于：

突发性咳嗽吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处

发作性咳嗽百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘

长期慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等

夜间咳嗽左心衰竭等

①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；

②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；

③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

支气管扩张体位有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌感染

铁锈色痰肺炎球菌肺炎

黄绿色痰铜绿假单胞菌感染

痰白黏稠且牵拉成丝难咳出真菌感染

粉红色泡沫痰肺水肿

日咳大量浆液泡沫痰肺泡癌

咯血

一、概念

小量咯血：小时咯血量在100ml以内

中等量咯血：100～500ml

大咯血：500ml以上（或一次咯血超过300ml）

1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。

2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红

色泡沫样痰多见左心衰竭。

部位皮肤温度

中心性发绀四肢、颜面及躯干温的

周围性发绀肢体末端和下垂部位冷的

胸壁疾病带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折

心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌病等

呼吸系统疾病胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等

其他如纵隔疾病等

胸痛性质

①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸

中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；

② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、

间停呼吸。

（一）全身性水肿

1.心源性水肿主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。

2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。

3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。

4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。

5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。

6.妊娠性水肿。

7.结缔组织疾病所致水肿。

8.变态反应及药物所致水肿等。

（一）毛细血管血流动力学改变

1.毛细血管内静水压增加。

2.血浆胶体渗透压降低。

3.组织液胶体渗透压增高。

4.组织间隙机械压力降低。

5.毛细血管通透性增强。

（二）水钠潴留

1.肾小球滤过功能降低

2.肾小管对钠水的重吸收增加

（1）肾小球滤过分数增加。

（2）醛固酮分泌增加。

（3）抗利尿激素分泌增加。

（三）静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。

一、常见病因和临床特点

（一）中枢性呕吐

（二）反射性呕吐

1.腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。

2.胸部器官疾病。

3.头部器官疾病如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。

（三）前庭功能障碍性呕吐

常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。

腹泻

一、发生机制及分类

1.分泌性腹泻

系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻；肠道感染性及非感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

2.渗出性腹泻肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

3.渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。

5.吸收不良性腹泻。

呕血

一、常见病因及出血部位

1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常见的原因）、急性糜烂出血性胃炎、胃癌；肝硬化。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道结石等。

3.全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

二、不同出血量的病理生理改变和临床表现

1.失血性周围循环衰竭

出血量与周围循环的判断

、临床表现

注意：隐血试验阳性与阴性

①消化道少量出血隐血便。

②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为阴性。

③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。