透析中低血压原因分析及护理对策

透析中低血压原因分析及护理对策

目的：探讨透析中低血压发生的原因及护理对策。方法：回顾性查看46例患者的505次血液透析的记录单，对所发生低血压的103次血液透析分别从患者年龄、原发疾病、超滤量、透析前是否服用降压药、低血压发生的时间5方面进行分析。结果：本组资料显示，透析中低血压的发生与患者年龄、超滤量呈明显正相关，原发疾病为糖尿病者透析中低血压发生率明显高于其他原发疾病，透析前服用降压药者易发生低血压，透析第3~4小时是低血压的高发时段。结论：对老年(>65岁)糖尿病肾病透析患者、透析期间体重增长过多者、透前复用降压药者、透析的第3~4小时，应加强监测、观察，及时采取干预措施预防低血压。

标签：透析中低血压；原因；护理对策

透析中低血压是指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30 mm Hg，或透析前收缩压6.63，P＜0.01)，见表１。

表1年龄对低血压发生率的影响次

年龄未发生低血压发生低血压合计

≥65岁159 58 217

6.63，P＜0.01)，见表2。

表2原发病对低血压发生率的影响次

原发病未发生低血压发生低血压合计

糖尿病肾病136 61 197

非糖尿病肾病265 43 308

2.3超滤量对低血压发生率的影响

对透析中低血压发生率的观察发现，超滤量占干体重≥6%低血压的发生率明显高于超滤量占干体重6.63，P＜0.01)，见表3。

表3超滤量对低血压发生率的影响次

超滤量占干体重百分数未发生低血压发生低血压合计

≥6%92 51 143

6.63，P＜0.01)，见表4。

表4透析前服用降压药对低血压发生率的影响次

透析前是否服用降压药未发生低血压发生低血压合计

服用137 47 184

未服用 264 57 321

2.5低血压发生时间

对透析低中血压发生时间的观察发现,透析第3~4小时是低血压的高发时段，见表5。

表5低血压发生时间

时间透析次数(次) 发生低血压(次) 低血压发生率(%)

1～2 h 103 18 17.48

3～4 h 103 85 82.52

3讨论

透析患者的年龄、原发病为不可改变因素，老年患者常常合并症较多。心脏扩大、心包积液等心血管疾病。有资料报道超声心动图舒张功能障碍患者低血压发生率是超声心动图舒张功能正常患者的8倍[2]。合并糖尿病患者相当多存在自主神经功能紊乱、颈动脉和主动脉压力感受反射弧存在缺陷，心血管调节功能降低[3]，缺血性心脏疾病导致左心室的顺应性和舒张功能下降、营养不良、高血糖致口渴饮水多，透析间期体重增长过多等因素导致较其他原因的终末期肾衰患者更易发生低血压[4-5]。透析中对老年患者及糖尿病患者应尤其关注，多测血压，密切观察患者有无低血压的前驱表现，经常询问患者自我感觉，发现有低血压发生趋势者应给予早期干预，如减少超滤量、降低透析液温度、吸氧、静推高渗糖、头低足高位、使用含糖透析液、可调钠透析、序贯透析，可延缓或预防低血压的发生。在透析过程中，糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生低血糖，因此应加强对低血糖反应的观察，注意与低血压症状相鉴别，必要时测微量血糖。如透析液是不含糖的，血透前一次的胰岛素应减量，血透后停用当次胰岛素，如患者透析中出现顽固性低血糖，则可应用含糖透析液。

笔者所在医院透析室有大约40%的患者服用降压药，对于这部分患者如有透析中低血压应告知本人及家属，如上机前收缩压<170 mm Hg，可暂不服降压药或服短效降压药，透析结束30 min后测血压，家里备有血压计者可回家后自己

测量，视血压情况决定是否补服降压药。

血液透析第3～4小时，因血容量的降低，是低血压的高发时段，也应加强监测，及时干预。易发生低血压的患者应尽量避免透析中，尤其是2 h后大量进食，因进食后体内血液重新分布，胃肠道的血液供应相对增加，心、脑等对缺血敏感的重要器官血供相对减少，更易发生低血压症状。如患者感觉饥饿，可含糖块。

超滤量与低血压发生率呈明显正相关，医护人员应把如何有效控制透析期间体重增长作为健康教育的重中之重，告知患者及家属透析期间体重增长不大于干体重的5%，文化程度差或老年人要具体到是多少公斤或斤，建议家里准备一个小型体重称，每天定时称体重，量出为入。餐具和水杯要有容量标识，固定使用。尽量少饮水、少食含水量大的食物，如稀饭、面条、馄炖、水果等，如口渴严重可含冰块解渴。告知低盐饮食和限水同样重要(<3 g/d)，不吃腌制品，烹调时放酱油就不要再放盐。饮食规律、定量、不暴饮暴食。根据身体状况适当运动，保持大便通畅，每次定超滤量时要询问患者大便情况，如患者饮食正常情况下，超过3 d未排便，超滤量应适当减少300~500 ml，因肠道内大量宿便是不能象组织间隙里的水那样通过毛细血管再充盈进入血管内的，如不考虑这部分重量，患者干体重又准确的情况下，有可能造成过度脱水循环血量不足引起低血压。同时要寻找引起便秘的原因，解决便秘问题。每年换季时，要注意询问患者衣物的增减，准确制定超滤量，根据患者的饮食、营养状况及时调整干体重。如患者体重增加过多时，可考虑适当延长透析时间或增加透析次数，透析时间的延长不能经常使用，经验说明可纵容患者的不控水行为。

血液透析中低血压的发生还与合并CVD(左室肥厚、舒张期功能异常伴/不伴充血性心力衰竭、左室收缩功能异常伴充血性心力衰竭、心瓣膜病、心包疾病等)、营养不良和低清蛋白血症、尿毒症周围神经病变、严重贫血、女性、无肾透析等有关。可见，引起血液透析中低血压的因素很多，同一个患者可同时存在几个因素，在日常工作中，医务人员尤其是护士，是与患者接触时间最多的，要善于观察、勤于观察，掌握每一个患者的不同阶段、不同时段的血压情况，采取个体化治疗措施，及时干预。

参考文献

[1] 梅长林，叶朝阳，戎一.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社，2009:339-340.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民出版社，1998:1534.

[3] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社，1992:94-96.

[4] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社，2003:397-398.

[5] 郭民，黄丽红，李凯，等.低钙透析液对维持性血液透析患者难治性高血