强直性脊柱炎影像学表现及诊断价值_胡清军

是强直性脊柱炎重要的检查手段。MＲI 组织分辨率高于 CT但能反应关节软骨病变的早期改变，而且对关节水肿、关节囊 的增厚、关节面下骨质改变以及骨髓水肿、脂肪沉积的显示能 力明显优于 CT，0 ～ Ⅰ级及部分Ⅱ级病例的异常征象只有在 MＲ 上才能检出。MＲ 检查比 CT 能更早的发现强直性脊柱炎 的早期改变。但 MＲ 对强直性脊柱炎的诊断尚无统一标准。
齐齐哈尔医学院学报 2014 年第 35 卷第 11 期 Journal of Qiqihar University of Medicine，2014，Vol． 35，No． 11
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可以有效降低胰蛋白酶及胰脂肪酶的活性，降低血浆内的毒 素水平，对肠黏膜形成保护作用，有效降低细菌感染的几率， 有效减轻胰腺和其他脏器的刺激性损伤，对胰腺炎异常免疫 状态进行调节。西医药方中的奥曲肽是一种生长抑素类似 物，该药可以有效抑制患者的胰腺分泌，降低胰酶的含量，促 进胰腺腺泡细胞加速凋亡，对炎性因子形成良好的抑制效果， 有利于炎症的尽快消除。本研究采用中西医结合的方式，可 以有效发挥二者优势，提升治疗效果。实践表明，该方式可以 有效降低并发症发生率，同时也降低了治疗费用和治疗成本。 患者反应良好，满意度较高。具有较大的推广应用价值。
比较影像学。影像学检查对强直性脊柱炎的诊断至关重 要，X 线平片检查，价格低廉，但密度分辨低，前后组织重叠， 对Ⅰ级和Ⅱ级病例的诊断符合率不高，显然早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊柱炎的 X 线表现具有特征性， 如“方形征”、“竹节椎”及双侧对称性骶髂关节受侵犯等，始 于关节面破坏而终于关节骨性强直发展过程在诊断上有重要 价值［7］，此对于Ⅲ级、Ⅳ级患者选用平片检查，不仅价廉而且 是有效的检查手段。由于高分辨率 CT，密度分辨率高，且为 断层图像，层面无干扰，对骶髂关节关节软骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、关节面的细微改变显示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变，以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节强直程度的判定，因此 CT 在显示病变能力方面明显优 于 X 线平片，能使 X 线平片不能确诊的可疑病例得以确诊， 它对于Ⅱ级以上的强直性脊柱炎可诊断，由此可见 CT 扫描
二、结果 1． 本组 28 例强直性脊柱炎，发现Ⅰ级病例 4 例，其中 3 例平片为阴性，Ⅰ级病例平片表现为关节面结构稍显模糊不 清、边缘欠光整。CT 表现为骶髂关节面髂骨侧局部轻度骨质 疏松，轻微硬化，关节面模糊、毛糙，病变较局限，可单侧也可 双侧，MＲI 表现为骶髂关节滑膜增厚，关节腔可出现少量积 液，关节软骨表面不规则，被不均匀混杂信号取代。Ⅱ级病例 7 例，平片表现为髂骨侧关节面下局灶性骨质密度减低、侵蚀 性骨破坏、关节面轻度骨硬化，关节间隙模糊不清； CT 表现为 骶髂关节面疏松、不规则破坏，软骨下小囊变，关节面的硬化 波及到骶骨面； MＲI 表现为骶髂关节髂 骨 侧 髂 骨 侧 局 灶 性 T1WI 低信号，T2WI 及压脂像高信号，边缘模糊。Ⅲ级病例 10 例，平片表现为骶髂关节滑膜部关节面下斑片状骨质疏 松、骨侵蚀破坏，关节面不整呈锯齿状、毛刷，关节间隙“假性 增宽”，关节面下出现囊变区； CT 表现为关节面下囊变向关节 面破溃，关 节 面 侵 蚀 破 坏 呈 锯 齿 状 凹 凸 不 平 或 毛 刷 状 改 变［2］，可增生硬化 增 厚 明 显，关 节 间 隙 不 规 则 变 窄 或 假 性 增 宽，部分关节面开始融合强直，失对称，呈半脱位状态，关节囊 可钙化； MＲI 表现为骨髓水肿范围扩大，可累及骶髂骨皮质， 出现皮质缺损，引起关节腔的假性增宽，关节不光整，呈锯齿 状。Ⅳ级病例 7 例，平片出现关节间隙狭窄、消失，骨小梁通
强直性脊柱炎的鉴别诊断。典型的临床表现及影像学表 现对于确诊强直性脊柱炎并不困难，但对于不典型病例的诊 断、早期病变的诊断，以及对发病机制的研究，除影像学之外 还要靠穿刺活检，取得病理学方面的信息资料。因此强直性 脊柱炎的影像学诊断还需要与以下疾病鉴别。
本病几乎 100% 累及骶髂关节，且对称发病，大多累及脊 柱，其它四肢关节较少累及，青年男性易发病，血清阴性。致 密性髂骨炎 25 岁左右女性多见，病变多累及双侧髂骨，表现 为尖端向上的三角形骨均匀硬化，硬化区致密、均匀、边缘清 晰，关节间隙无改变，与强直性脊柱炎不同。骶髂关节退行性 变多见于老年人或重体力劳动者，以软骨变性、骨质反应性增 生为主，表现为 关 节 边 缘 骨 桥 形 成，没 有 骨 侵 蚀、破 坏 表 现。 类风湿性关节 炎 多 发 生 于 女 性，对 称 性 发 病，主 要 侵 犯 小 关 节，以骨质疏松、关节面破坏较常见。结核性关节炎以两侧关 节软骨破坏为主，关节间隙狭窄，关节周围脓肿形成，肌肉萎 缩，关节变形、脱位，但关节骨性强直少见，发病可不对称。与 牛皮癣性关节炎鉴别时应结合临床、细菌免疫及影像学资料 综合判断。
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齐齐哈尔医学院学报 2014 年第 35 卷第 11 期 Journal of Qiqihar University of Medicine，2014，Vol． 35，No． 11
过关节间隙，关节面硬化增厚，造成骨性强直； CT 表现为关节 间隙完全或部分消失，有骨小梁通过，两侧关节面融为一体， 关节面硬化带增宽，最终骨性强直，关节间隙留下一条高密度 硬化痕迹，形成一致性骨质疏松； MＲI 表现为骨髓腔内脂肪沉 积，表现为 T1WI 及 T2WI 上高信号区，骶髂关节及脊柱周围 韧带骨化，T1WI 及 T2WI 均为低信号，强直性脊柱炎晚期容 易骨折，MＲI 检查发现强直后脊柱骨折比平片敏感，并能显示 脊髓受压情况［3］。
强直性脊柱炎的诊断。强直性脊柱炎影像学诊断标准为 双侧骶髂关节炎大于或等于 2 级或单侧骶髂关节炎 3． 4 级。 临床标准： 腰痛、僵硬在 3 个月以上，活动后症状改善，休息无 改善。腰椎屈曲、侧弯活动受限。胸廓活动度低于相应年龄、 性别的正常人群。肯定强直性脊柱炎必须符合放射学标准和 1 项以上临床诊断标准。可能强直性脊柱炎符合 3 项临床标 准或符合放射学标准而不具备临床标准，应除外其他原因所 致的骶髂关节疾患。实验室 HLA-B27 阳性都是诊断中的重 要指标，但是它们都缺乏特异性。影像学能准确地反映强直 脊柱炎不同阶段的进展情况，是诊断强直性脊柱炎的主要依 据，所以该病的 诊 断 在 很 大 程 度 上 一 直 依 赖 于 影 像 学 检 查。 总之临床表现、影像学表现以及实验室 HLA-B27 阳性都是确 诊强直性脊柱炎的重要依据，三者要综合起来进行判断。
社，2011： 239-241． ［5］ 沈鹏． 奥曲肽联合中药治疗重症胰腺炎的随机对照研究［J］． 华
西医学，2011，21： 358．
（ 收稿日期： 2014-3-10）
强直性脊柱炎影像学表现及诊断价值
胡清军
【摘要】 目的 探讨强直性脊柱炎的影像学表现、分级及诊断价值。方法 搜集 28 例强直性脊柱 炎病例资料，其中有 28 例行 DＲ 检查，22 例行 CT 检查，16 例行 MＲI 检查，根据影像学表现进行分级。结 果 强直性脊柱炎几乎 100% 侵犯骶髂关节，大多数累及脊柱，其它四肢关节亦有受累现象，影像学表现 以关节面的骨质疏松、破坏、硬化、骨水肿、关节面不整及关节骨性强直为主要表现； 发现Ⅰ级病例 4 例，Ⅱ 级病例 7 例，Ⅲ级病例 10 例，Ⅳ级 7 例。结论 影像学检查对强直性脊柱炎的诊断是不可或缺的，它即能 根据强直性脊柱炎病变程度进行分级，又能对临床疗效进行评估，在发现早期病变方面 MＲI 检查优越 CT 及 X 线检查，为早期治疗提供客观依据。
2． 本组 28 例中骶髂关节全部受累及，且为对称性发病， 22 例不同程度累及脊柱，以腰椎受累及为最多、最重。开始 病变侵蚀椎体前缘上下角及骨突关节，椎体前缘凹面平直或 稍突起，形成“方形椎”； 椎体前纵韧带骨化，脊柱呈“竹节样” 外观［4］。晚期出现关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带骨化，脊 柱强直，部分病例出现骨折表现； 脊柱还可表现为不同程度骨 质疏松，椎间小 关 节 间 隙 模 糊 甚 至 消 失，导 致 椎 体 间 骨 桥 形 成，此时脊柱骨质疏松更重。3 例累及四肢其它关节，多为双 侧，主要表现为关节面疏松、破坏，关节间隙狭窄，关节呈轴性 脱位。关节囊，韧带钙化，关节缘骨赘形成，最终关节骨性强 直。
讨论 病理及临床表现。强直性脊柱炎是一种全身性免 疫性疾病，病因不明，可能与遗传性易感因素有关。男女性别 比例为 5∶ 1，15 ～ 40 岁为本病的高发年龄，20 岁左右发病率 最高，40 岁以后发病逐渐减少。女性病变发展相对缓慢。附 着病是强直性 脊 柱 炎 的 主 要 病 理 特 征，表 现 为 以 关 节 囊、肌 腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症，淋巴细胞、浆细胞及 多核细胞浸润，附着点出现侵蚀、骨髓炎、肉芽组织形成，病变 由关节外围，沿关节间隙向关节内蔓延，侵蚀破坏软骨，也可 侵入骨内，受累部位钙化，新骨出现，出现骨硬化，韧带及关节 囊钙化形成骨桥［5］，其病变的最终结局是脊柱周围韧带和椎 间盘骨化，形成“竹节椎”，以及中轴关节出现骨性强直，导致 关节运动功能丧失，可见病理性成骨是致残的主要原因，其治 疗也是解决 韧 带 和 滑 膜 的 骨 化［6］。 强 直 性 脊 柱 炎 从 多 从 骶 髂关节开始逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎、颈椎，有部分可累 及四肢关节。强直性脊柱炎几乎 100% 侵犯骶髂关节，多为 对称发病，且为首先侵犯部位。因此骶髂关节的影像检查是 该疾病诊断的关键。临床表现以晨僵腰痛、腰椎各方面活动 受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。
参考文献
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［2］ 杜斌． 麻省总医院危重病医学手册［M］． 北京： 人民卫生出版 社，2010： 459．
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