职工基本信息表

职工基本信息表

（年月日）

单位负责人：单位经办人：填报日期：

劳动保障行政部门（章）：经办人：核定日期：

提前退休职工请填写以下内容

填表说明：

1、此表为单位填写，单位填写完整并盖章后，报行政部门核准。

2、“提前退休职工请填写以下内容”栏中参保单位依据职工的提前退休原因，在相应退休原因栏中划“√”。特殊工种提前退休人员还应写明“从事特

殊工种名称”“从事年限”；因病提前退休人员还应填写“鉴定表号”和“鉴定等级”。

3、行政部门核准单位填报的此表无误后，盖章确认。