胸痛诊治流程图

胸 痛 诊 治 流 程

周东超

评估 胸痛 依据 危险 程度

St 段抬高或新发LBBB

否

是

是

否

否 是

是

是

是

是 胸 痛 急性胸痛一般提示严重疾病 EMS*12导心电图

*吸氧监测血压

*建立静脉通路

按照STEMI 救治流程操作 急诊室：

*吸氧*心电血压监护*12导心电图*抽血测心肌标志物.血气.血常规.凝血像

生命体征是否稳定 症状提示ACS 非心源性胸痛 危机生命的胸痛临床特征提示主动脉夹层 症状、血气分析提示肺栓塞 症状、胸片提示张力性症状体征提示心包疾病 超声心电图提示心包填塞 胸腔闭式引流，收入院 D-二聚体筛查、深静脉超声，肺动脉TRO CT 心脏超声筛查，主动脉TRO CT *胸膜炎*肋软骨炎

*胃肠道疾病，胃食道

反流，胆囊炎

*精神障碍；惊恐发作

*带状疱疹

收入CCU 抗凝，评估溶栓指征 降压、控制心率、手术 见ACS 救治流程

高级心肺复苏 ACS 胸痛特征： *胸痛为压迫性、紧紧缩性、烧灼感、刀割样、沉重感 *无法解释的上腹痛或腹胀 *放射至颈部、上颌、肩部或左臂或双上臂 *“烧心”，胸部不适伴恶心、呕吐 *伴持续性气短或呼吸困难 *伴无力、眩晕、头晕或意识不清 *伴大汗 *需注意：女性、糖尿病患者、老年患者有时症状不典型。除外创伤导致的胸痛 *疼痛部位 *疼痛性质 *疼痛时间及影响因素、缓解因素 *伴随症状 *既往史 *体格检查 *ECG 、酶学、胸片等