胸痛诊治流程图
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
胸痛中心ACS诊治总流程图
胸痛中心ＡＣＳ诊治总流程图
1、120值班医师询问病史、查体、初步处理；
2.10min内完成12/18导心电图传输到胸痛中心微信群，与胸痛中心心内科值班医生保持联系。
非网络或者网络医院的
ACS
1.10min内完成12/18导心电图传输到胸
痛中心微信群，与胸
痛中心心内科值班
医生保持联系。
2.完成抽血（项目:肌钙蛋白、血常规血型、凝
血功能、生化）
120接诊的ACS
自行来院的ACS院内的ACS
分诊护士安排指引
患者到胸痛诊室
1.急诊科医师询问病史、查
体、初步处理
2.通知心内科医师会诊
3.10min内完成12导或18
导心电图
4.完成抽血（项目:肌钙蛋
白、血常规血型、凝血功
能、生化）
监测并维持生命体征稳定
STEMI UA/NSTEMI
阿司匹林300mg、
替格瑞洛180mg/氯
吡格雷片300mg
ACS风险评估
极高危高危中危低危
2h内PCI，术后返回CCU 24h内PCI,
术后返回
CCU
72h内
PCI，术返
回CCU
运动平板试验
或者冠脉CTA
阳性
安排住院，择期冠脉造影
阴性
出院，随访，一级预防
绕行CCU和或急诊科直达导管室急诊手术，术后返回CCU 药物溶栓
1.10min内完成
12或18导心
电图。
2.通知心内科
医师急会诊。
3.抽血完成（项
目:肌钙蛋白、血
常规血型、凝血功
能、生化）。
低危以上均
需要给予负
荷药物治疗。
急性胸痛急诊流程图ppt课件
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21
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
精选课件PPT
22
急性胸痛鉴别诊断流程图
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23
• 胸痛诊室：
• 1.床边心电图
• 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图
• 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅 读心电图，诊断ACS。
• 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊， 协助诊治
各类病历救治记录时间统一
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15
时间管理间管理
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16
时间节点的制定
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17
重要时间节点的定义
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18
时间采集方法
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•时间精确 •统计连续 •工具统一
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急性胸痛分诊流程图
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20
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
• 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
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24
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等
• 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
精选课件PPT
9
时间管理是发现缺陷的手段
胸痛救治的时段
急性胸痛急诊流程图PPT课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
2.10 胸痛分诊流程图
胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
（护士确认是否为胸痛患者）
填写胸痛病人相关信息（胸痛时间
管理表），建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中，
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护，建立静脉通道，严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。
否
是急诊护士快速询问胸痛病史，评估病情危重程度，有下列任何一项：1.胸痛程度评分7—10分； 2.年龄＞75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀；
4.呼吸困难R＞24次或＜10次
5.心率＞120次或＜50次；
6.收缩压＞180mmHg 或＜90/60mmHg；
7.有意识障碍；
是
是。
胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图
胸痛中心急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛10min 内完成12/18导联心电图典型缺血非缺血性胸痛常见非缺血性致命性胸痛征象1、胸痛伴有缺氧咯血、呼吸困难、晕劂；2、D-二聚体明显升高3、心电图表现为SIQ ⅢT Ⅲ或右室负荷过重；4、单侧下肢肿痛；5、合并肿瘤、骨折、盆腔手术史1、突发撕裂样剧痛；2、脏器或肢体缺血，脑灌注不足、急性缺血性肠病表现、急性肾衰、肢体缺血或血压不对称等；3、新发的主动脉瓣返流；4、血压升高伴周围循环灌注不足的休克表现；1、严重呼吸困难、紫绀、喘憋；2、一侧胸廓饱满，呼吸动度减低、叩呈鼓音，气管移位、皮下气肿；3、听诊呼吸音消失1、饱餐、酗酒、呕吐后剧烈胸痛、上腹痛，疼痛随呼吸吞咽加重；2、合并呼吸困难、发热休克等1、胃食管疼病2、心包炎3、肺/胸膜炎4、胸廓骨关节、皮肤、肌肉、神经疾病等主动脉夹层？急性肺栓塞？张力性气胸？食管破裂？1、首选主动脉/肺动脉CTA 或胸痛三联扫描（30min 内）；2、经胸超声也有一定诊断价值（30min ）1、胸片/透视2、紧急时行诊断性胸腹腔穿刺相关专科会诊：消化科、神经科、呼吸科、胸外科、皮肤科等动态观察心电图（胸痛加重，随时复查；胸痛持续，15-30min 复查）正常或非缺血性改变ACS非致命性胸痛低危胸痛ST 段抬高或新发左束支阻滞NSTE-ACSSTEMI 进入STEMI流程20min 内完成床旁TNI 检测正常异常NSTEMI动态检测TNI （3/6h ）GRACE 评分危险分层，决策干预方案正常或不符合缺血性心肌损ST 段压低，T 波倒置典型缺血性胸痛和或合并多项冠心病危险因素不稳定型心绞痛有。
胸痛患者的救治流程-PPT
急性胸痛的分诊流程图
急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图：缺血、可疑、非缺血 改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
STEMI再灌注流程
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
院内非心内科或其他区域发生ACS的流程
查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
先救治后收费流程
STEMI从急诊转运至导管室流程
一键启动导管室流程
院前及急诊室的 ACS→心内科二线班 →确认手术知情同意 →手术值班小组（医 生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要 的术前准备→完成手 术→送入CCU。
经120救护车STEMI绕行急诊流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→启动导管室 →院前知情同意→绕 行急诊科及CCU行急 诊PCI手术
胸痛中心救治流程图(最终版)
胸痛中心救治流程图(最终版) XXX胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查XXX心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查否明确的缺血证据？4-6h后复查XXX症状复发者随时复查XXX升高是是否否症状体征是否提示AD?是明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程胸痛中心STEMI救治流程图EMS系统STEMI症状自行抵达网络病院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成是否立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术失败溶栓胜利？成功FMC后的3-24hCAG根据需求行延迟PCI医药交流2胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组怀疑NSTEMI/UA危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变XXX肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史生命体征稳定是否CCUXXX抢救治疗危险分层变;高危组具备以下条件之一：1.与心梗相干的肌钙蛋白改2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140.中危组具备以下前提之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血活动力学混乱及心律失常具备以下特性之一：1.血活动力学混乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机器性并发症;急性心衰。
伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变。
急诊胸痛鉴别诊断流程图
自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室急性胸痛自行到达医院急诊急诊值班医生接诊转运至导管室确诊STEMI 启动导管室10分钟内进行12/18导联心电图检查1.同意PCI：签署手术知情同意书2.术前用药：双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（优选）或氯吡格雷300-600mg）抗凝（依诺肝素/普通肝素/比伐卢定），抗缺血（β受体阻滞剂/硝酸酯类），他汀类药物（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）急诊PCI溶栓操作流程图确认STEMI评估在溶栓时间窗内且无溶栓禁忌症启动溶栓程序溶栓前准备签署知情同意书准备溶栓药物双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300-600mg)溶栓期间评估药物选择开始溶栓Rt-PA尿激酶重组人尿激酶原溶栓1h 心电图胸痛缓解溶栓2h 心电图酶峰前移心率失常患者胸痛情况心肌酶ST 段下降幅度≥50%3-24h GAG有再灌注心律失常成功失败补救性PCI溶栓60-90min 后评估急性胸痛分诊流程图胸痛患者就诊分诊护士主动分诊/询问是否为胸痛患者？按急诊其他病种分诊流程工作内容：1.看：心跳呼吸骤停？面色苍白？气促？烦躁不安？2.问：哪里痛？有像石头压着吗？持续多久了？会有别的地方痛吗？3.测量生命体征：血压、心率、血氧等4.快速评估生命体征10min 内完成12/18导联心电图检查分诊至胸痛诊室待生命体征平稳后10min 内完成12/18导联心电图给予吸氧（4L/min ）心电监护及进一步诊疗或急救将完成的心电图即刻交给急诊医生解读（10min 内）是否危重：意识模糊/丧失、四肢厥冷、低血压（血压＜90/60mmHg ）、呼吸急促、Sp02＜90%（以上为高危征象）是否5min 内完成否是迅速转入急诊抢救室实施抢救主动脉夹层诊治流程图生命支持临床提示AD 的症状及体征：1.突发剧烈胸、背、腹部疼痛2.晕厥3.灌注不良（中枢神经、肠系膜、心肌、肢体）降压（SBP ＜120mmHg ），控制心率（＜60次/min ）、镇痛、镇静30min 内主动脉CTA 检查A 型AD AD 分型诊断按ACS 评估流程查找胸痛其他原因B 型AD普外科转上级医院进入ACS 危险分层及处理流程紧急外科手术尽早介入治疗否大剂量β-受体阻滞剂+静脉降压药物，吗啡等紧急介入治疗具备以下任一项即为临床不稳定：1.持续或间断疼痛2.难以控制的高血压3.进行性肾功能不全4.胃肠缺血表现5.肢体缺血表现6.偏瘫或截瘫7.中量或逐渐增加的胸腔积液心电图提示心肌缺血腔内隔绝术血流动力学是否稳定是是确诊ACS ？否临床情况是否稳定确诊AD ？否是否是是否急性肺栓塞筛查流程图胸痛病人来诊怀疑肺栓塞不伴有低血压或休克30min 内肺动脉CTA30min 内肺动脉CTA怀疑肺栓塞伴有低血压或休克高度怀疑肺梗D-聚体排除肺梗是否可立即行肺动脉CTA疑似肺梗心脏彩超是否提示右室高负荷肺动脉CTA病人情况是否稳定，肺动脉CTA 是否可用PE 特异性治疗直接再灌注随访，密切监测寻找其他血流动力学不稳定因素PE 特异性治疗直接再灌注寻找其他血流动力学不稳定因素阴性阳性阳性阴性阴性阳性是阴性否是否是阳性否急诊胸痛鉴别诊断流程图复查心电图胸痛和胸闷缺血性改变正常或非缺血性改变STEMI 流程持续性胸痛可疑缺血性改变STEMI 非持续性胸痛复查心电图及肌肝蛋白NSTE-ACS ACS有以上任意一条腹部B 超及其他检查主、肺动脉CTA 检查以上均无肺栓塞主动脉夹层极高危高危2h 内介入治疗主动脉夹层流程肺检塞流程中危24h 内介入治疗转相应专科诊疗低危72h 内介入治疗正常无创检查及评估1.血压高且不对称2.X 线胸片纵膈影增宽3.D-二聚体增高STEMI 再灌注治疗策略总流程导管室启动溶栓流程不同意PCI 或导管室占用心病科值班医生启动导管室1.评估及维持生命体征，简单询问病史2.描记18导联心电图并传输到微信群3.建立静脉通路、吸氧4.心肌标志物、血常规、生化和凝血5.电话通知心病科会诊生命体征稳定1.评估及维持生命体征2.描记12导联心电图并远程传输3.电话通知心病科会诊基层医院远程传输心电图，电话了解病情自行来院呼叫120120出车外院转诊胸痛中心静脉溶栓胸痛/胸闷症状3-24h 内GAG补救PCIPCI补救PCI3-24h 内GAG直接PCI静脉溶栓病人绕行急诊导管室进一步治疗生命体征平稳1.同意PC:签署手术知情同意书2.术前用药:双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯叱格雷300-600mg)抗凝(依诺肝素/普通肝素/比伐卢定)，抗缺血《B 受体阻滞剂/硝酸酷类)，他汀类药物《阿托伐他汀/瑞舒伐他)危险分层急诊抢救室生命体征平稳1.心电监护，吸氧，建立静脉通道，对症处理2.获取18导联心电图3.心电图及临床资料微信传输心病科网上会诊4.药物治疗:双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300-600mg)抗凝(依诺肝素/普通肝素/比伐卢定)，抗缺血(β受体阻滞剂/硝酸酯类)，他汀类药物(阿托伐他汀/瑞舒伐他汀)CCU诊断STEMISTEMI ？溶栓结果判断预计FMCtoB ＞120分钟是否否是成功失败否是是是否否ACS 诊治总流程图中危高危极高危非PCI 医院1.心电监护，吸氧，建立静脉通道，对症处理2.完善相关检查：心肌标志物、感染标志物、电解质、D-二聚体与凝血功能等3.药物治疗：对联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg （首选）或氯吡格雷300-600mg ），抗凝（依诺肝素或普通肝素）、抗缺血、他汀类药物（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）NSTE-ACSPCI 医院1.评估生命体征，保持气道通畅，维持呼吸与循环稳定2.询问病史，体格检查3.10min 内完成第一份心电图STEMI首次医疗接触（FMC ）24h 内介入治疗胸痛患者2h 内介入治疗低危转PCI 医院不成功无创检查与评估成功72h 内介入治疗评估风险，预计FMC 至PCI 时间＜120min ，可转运至PCI 医院3-24h 内行冠状动脉造影和血运重建治疗静脉溶栓（最好在到达医院30min 内实施）初诊（或拟诊）为ACS直接PCI（FMC 至PCI 时间＜90min ）补救性PCI否。
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
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胸 痛 诊 治 流 程
周东超
评估 胸痛 依据 危险 程度
St 段抬高或新发LBBB
否
是
是
否
否 是
是
是
是
是 胸 痛 急性胸痛一般提示严重疾病 EMS*12导心电图
*吸氧监测血压
*建立静脉通路
按照STEMI 救治流程操作 急诊室：
*吸氧*心电血压监护*12导心电图*抽血测心肌标志物.血气.血常规.凝血像
生命体征是否稳定 症状提示ACS 非心源性胸痛 危机生命的胸痛临床特征提示主动脉夹层 症状、血气分析提示肺栓塞 症状、胸片提示张力性症状体征提示心包疾病 超声心电图提示心包填塞 胸腔闭式引流，收入院 D-二聚体筛查、深静脉超声，肺动脉TRO CT 心脏超声筛查，主动脉TRO CT *胸膜炎*肋软骨炎
*胃肠道疾病，胃食道
反流，胆囊炎
*精神障碍；惊恐发作
*带状疱疹
收入CCU 抗凝，评估溶栓指征 降压、控制心率、手术 见ACS 救治流程
高级心肺复苏 ACS 胸痛特征： *胸痛为压迫性、紧紧缩性、烧灼感、刀割样、沉重感 *无法解释的上腹痛或腹胀 *放射至颈部、上颌、肩部或左臂或双上臂 *“烧心”，胸部不适伴恶心、呕吐 *伴持续性气短或呼吸困难 *伴无力、眩晕、头晕或意识不清 *伴大汗 *需注意：女性、糖尿病患者、老年患者有时症状不典型。
除外创伤导致的胸痛 *疼痛部位 *疼痛性质 *疼痛时间及影响因素、缓解因素 *伴随症状 *既往史 *体格检查 *ECG 、酶学、胸片等。