病理科质量与安全管理指标统计分析表
病理科科室质量与安全管理自核查记录表
是□/否□
发
不能如期签发病理学诊断报告书时，告知临床医师 或患方，并告知原因
是□/否□
例,责任人：
例,责任人： 例,责任人： 例,责任人： 例,责任人：
制度知晓情 况
病理报告规 范及合格率
病理报告制 度
常规病例诊 断及时率 制度知晓情
况
病理诊断补 充更改迟发
规范
询问一名诊断人员及一名技术人员是否掌握术中快
是□/否□
未向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病
理学报告书。
是□/否□
信息系统 病理诊断报告在5个工作日内未发出例数
例
补
现场
询问病理诊断医师是否掌握病理诊断报告补充、更 改或迟发的管理制度与程序
是□/否□
充
发现原则性问题对病理报告作出更改后是否立即通
更 改
知临床医师。
是□/否□
迟 核查登记本 补充或更改的病理报告有记录。
织块数
是□/否□
组织块大小、厚度合适
是□/否□
抽查10份病 取材部位准确、典型，数量达标 例 记录详实、完整，无漏项，无错别字
是□/否□ 是□/否□
询问一名病理诊断医师是否知晓规范病理诊断的相
关制度与流程
是□/否□
现场 诊断前核对申请单和切片相符
是□/否□
诊断前阅读申请单上所有填写的内容。
诊 断
对于申请单不清楚的内容及时联系送检医师。
张
份，申请医师：
份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师： 份，申请医师：
制
归档率 份
日质控 借阅片管理
申请单填写 合格率
标本接收知 晓情况
3.病理科医疗质量与安全管理考核记录表
完成医院指令性任务比例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分。
3
发生患者投诉，科室存在责任
凡是纠纷提到医务处，科室存在责任，该项不得分。
10
活检诊断报告5个工作日发出≥95%（二甲A）（疑难诊断病例、需特殊染色及免疫组化染色病例除外）；细胞学诊断报告在2个工作日内发出≥95%（二甲A）；
不能按时发报告，每例次扣1分，该项分扣完为止。
5
1、病理切片编号后长期保存,蜡块封存后保存15年。2、活检大体标本自签发病理学诊断报告书之日起保存2周；3、查见恶性肿瘤细胞，或可疑恶性肿瘤细胞的玻片保持20年，未查见恶性肿瘤细胞的玻片，于报告书发出后保存≥1年。
不能严格执行查对制度，每例次扣0.2分。
10
严格遵守病理诊断原则；病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。报告单字迹清楚,描述规范准确,各项目填写清楚,无误。
发现虚假报告1例次该项不得分。发现报告单描述有误、不准确，每例次扣1分；缺项漏项每例次扣0.2分。
未按规定保存每例次扣0.5分。
四、医疗不事件（5分）
5
医疗质量安全不良事件（≥20件/100张开放床/年）。
发现漏报瞒报1例，该项不得分。
五、危急值（10分）
10
认真执行“危急值”报告制度
未登记每例次扣1分，登记不全、缺项漏项每项扣0.2分。
六、其它
（10分）
4
质量活动科主任和医师参加情况
医院组织的各项培训活动，科主任或医师无故不到每人次扣0.5分。
5
突发事件预警机制和处理预案
突发事件预警机制和处理预案不完整，抢救药品器材有缺陷每项扣1分，知晓率100%、抢救能力不达标，每人次扣1分。
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整
___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。
1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。
总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。
科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。
药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。
需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。
实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。
出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。
2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。
入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。
住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。
自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。
3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。
出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。
4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。
抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。
微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。
5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。
留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。
血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。
手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。
手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。
病理专业医疗质量控制指标表
病理专业医疗质量控制指标表病理专业医疗质量控制指标表：全面评估和深度探讨导言作为一门关乎人类健康的学科，病理学在医疗领域中扮演着重要的角色。
病理学家通过对组织和细胞的研究，为临床医生提供关键的诊断和治疗建议。
然而，为了保证病理学的准确性和可靠性，医疗质量控制指标表应运而生。
本文将针对病理专业的医疗质量控制指标表展开全面评估，并从不同角度多次提及该主题，以期帮助读者更深入地理解和应用此表。
第一部分：病理专业质量控制概述病理学作为一项专业技术，涉及到对疾病的诊断、分型和预后的研究。
在现代医疗体系中，为了确保病理学的准确和可靠，病理学界制定了一系列的医疗质量控制指标表。
这些指标表旨在评估病理诊断的准确性、报告的及时性和病理学家的专业水平。
第二部分：病理专业医疗质量控制指标表的构成病理专业医疗质量控制指标表通常包括以下几个方面的评估内容：1. 病例选择和标本处理：病理学家应该根据临床信息和病人病情的重要性，合理选择需要进行病理学检查的病例。
对标本的处理也是关键的控制点，包括标本固定、切片和染色的质量等等。
2. 病理诊断与报告准确性：病理学家的诊断准确性是影响病理学质量的核心因素。
通过对组织切片的观察和分析，病理学家应该恰如其分地提供诊断结果，并将其写入病理报告中。
3. 报告及时性：病理学报告对于疾病的处理和治疗决策至关重要。
对于病理报告的及时性也是必要的评估内容。
4. 病理学家的专业水平与继续教育：病理学家的专业知识和技能对于准确和可靠的病理诊断至关重要。
定期的继续教育和专业培训能够帮助病理学家跟上最新的研究进展和诊断标准。
5. 质量管理：为了确保病理学质量的可控和持续改进，质量管理措施和评估系统也是不可或缺的一部分。
这些措施可以包括内部质量控制、外部质量评估和质量保证等。
第三部分：病理专业医疗质量控制指标表应用与展望病理专业医疗质量控制指标表作为一项重要的质量评估工具，不仅仅是对病理学家自身的要求，也是对整个医疗体系中病理学流程的规范。
病理专业医疗质量控制指标表
病理专业医疗质量控制指标表1. 前言病理学是医学的重要分支，通过研究组织和细胞的病理变化，帮助医生确诊疾病并制定治疗方案。
病理学在医疗过程中起着至关重要的作用，因此质量控制在病理学领域尤为重要。
本文将详细介绍病理专业医疗质量控制指标表，旨在提高病理学的质量水平，确保患者得到准确的诊断和治疗。
2. 质量控制指标病理专业医疗质量控制指标表包含多个方面的指标，旨在评估和改进病理学的各个环节。
以下是一些常见的质量控制指标：2.1 标本质量标本质量是病理学诊断的基础，对于准确的诊断结果至关重要。
以下是一些与标本质量相关的指标：•标本采集：标本采集应遵循规范操作流程，确保标本的完整性和准确性。
•标本保存：标本保存的时间和条件应符合标准，以保证标本的可用性和稳定性。
•标本标识：标本应正确标识，避免混淆和错误诊断的发生。
2.2 技术操作病理学的技术操作直接影响诊断结果的准确性和可靠性。
以下是一些与技术操作相关的指标：•切片制备：切片的厚度、染色和清晰度应符合标准，以确保显微镜下的观察和分析的准确性。
•镜检操作：镜检操作应遵循规范，减少人为因素对结果的干扰。
•特殊染色技术：特殊染色技术的应用应准确、可靠，以提供更多的诊断信息。
2.3 报告编写病理学报告是医生制定治疗方案和判断疾病预后的重要依据。
以下是一些与报告编写相关的指标：•报告准确性：报告应准确、清晰地描述病变的性质、范围和程度。
•报告及时性：报告应在合理的时间内完成，以便医生及时制定治疗方案。
•报告格式：报告的格式应规范，包括病例基本信息、病变描述、诊断和建议等内容。
2.4 质量评估质量评估是病理学质量控制的重要环节，通过定期评估和监测，发现问题并及时改进。
以下是一些与质量评估相关的指标：•质量指标制定：制定科学、合理的质量指标，以评估病理学的整体质量水平。
•质量监测：定期监测各项质量指标的达标情况，及时发现和解决问题。
•质量改进：根据质量评估结果，制定改进措施，提高病理学的质量水平。
病理科质量管理检查表
3.10.2必须有临床医师进行死亡鉴定和签署死亡证明
3.10.3须事先征得病人家属的同意，并由医院主管部门（医务处/科）负责，签署尸体解剖同意书
3.10.4尸体解剖需要将病人的脏器全部或部分取出，且不能还纳，必须向死者家属和/或单位负责人说明，并在尸体解剖同意书中予以确认
3.10.5涉及医疗纠纷或刑事案件的尸体解剖，应当到地司法部门规定或指定的医学院校、医院或法医部门进行
3.10.6开展尸体解剖的单位，应建立完整的尸检档案
3.10.7尸体解剖报告应在3个月内发出
3.10.8尸检标本应至少保存至尸检报告发出后1年，涉及纠纷和刑事案件者除外
3.7.7病理报告（迟发报告）应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录
3.8有制度保证细胞学诊断的规范、准确
细胞学诊断也是病理学诊断，同样是疾病诊疗的依据。细胞病理诊断医师必须是具有经注册的临床执业医师，有相应的专业技术任职资格，并受过相关病理诊断培训
3.8.1细胞病理学诊断医师必须是有资质的病理医师
3.9.7冰冻切片诊断报告必须采用书面形式（可传真），为防止误听和误传，严禁采用口头或电话报告的方式
3.9.8从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明，或有专门的登记
3.9.9冰冻切片诊断报告书应由病理医师签署全名、时间
3.10有制度保证尸体剖验病理诊断的规范、准确
尸体剖验是通过剖开检察病变脏器和器官，并取材制片，加上特殊病理学检查，做出最终病理诊断的过程。尸检是确诊病人死亡的重要手段，也是举行临床病理讨论会的先决条件，对临床各科医师认识疾病、鉴别诊断、改进治疗方案均有重要的价值。尸体剖验必须遵守国家有关规定
ICU质量与安全管理指标统计分析表
≥30％
5
医院感染控制质量监测指 标
（1）呼吸机相关肺炎发病率
（2）导尿管相关的泌尿系感染率
（3）血管导管相关血流感染率
（4）手卫生洗手依从性
≥90％
（5）手卫生洗手正确性
100％
6
患者安全监测指标
（1）重症患者发生压疮人数
（2）ICU发生的管道滑脱例数
（3）管道滑脱再插例数
（4）ICU发生的人工呼吸道脱出例数
7
其 他
指 标
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。
1、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
2、XX指标分析
存在问题：
改进措施：
科主任：
年 月 日
长沙县第一人民医院重症医学科
质量与安全管理指标统计分析表
（月份）
序号
项 目
科室目标
实际值
1
科室运 行
（1）出院人数
（2）总收入（元）
（3）科室人均费用（ 元）
（4）药占比
（5）床位使用率
85-93%
（6）出院患者平均标值
≥85%
（2）住院时间超30天患者例数
（3）非预期的24/48小时重返重症医学科例数
（4）重症患者死亡例数
（5）医疗安全不良事件发生例数
3
病 案
质 量
（1）病案总数
（2）病案首页主要诊断正确率
100%
（3）病案首页各项信息正确率
≥98％
（4）出院病历7个工作日归档率
100％
4
合理用药监测指标
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
医院感染控制质量监测指标
（1）留置导尿管相关泌外系感染发病率：_______%。
（2）无菌技术操作正确率：_______%；目标值：≥100%。
（3）手术部位感染发病率：_______%（手术后感染_____例）
（4）手卫生洗手依从性：______ 目标值：≥95%。
（5）手卫生洗手正确性：______ 目标值：≥95%。
（5）科室支出：_______元；去年同期支出：______元。
（6）药占比：_____；科室考核线：_____。
（7）实际床位数：_____；床位使用率：_____；床位使用率目标值：85-93%
（8）出院患者平均住院日：_____天；去年同期平均住院日：_____天。
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：_____ 目标值：≥85%。
（2）产伤发生率：____%
（3）因用药错误导致患者死亡发生率：_______%
（4）输血人数：____； 发生输血反应人数:____；输血发生反应率:_____。
（5）发生输液反应人数：_____。
（6）医源性气胸发生率：______%。
（7）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率：______%。
7
重点疾病
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（______科室＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）门诊人次：_____去年同期门诊人次：______。
（2）出院人次：_____去年同期出院人次：______。
（3）手术例数：_____去年同期手术例数：______。
（4）总收入：______元；去年同期收入：______元。
病理科质量与安全管理指标
门诊1月/次，病房1季/次
月
季
监管部门
医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科 院感科
党办
质管办
质管办
备注
病理科质量与安全管理指标
序号
质量与安全管理指标
1 常规切片的优良率
2 术中快速病理诊断准确率
3
术中冰冻切片与石腊诊断不一致的例 数
4 术中冰冻切片与石腊诊断不一致率
5 常规诊断报告准确率
目标值
≥98% ≥90% —— 同比下降 ≥95%
执行科室
病理科 病理科 病理科 病理科 病理科
至少统 计频率
月 月 月 月 月
1
医院感染发病（例次）率
≤8%
2
医院感染现患（例次）率
≤10%
3
医院感染现患调查实查率
≥96％
4
医院感染病例漏报率
≤20%
5
医务人员手卫生依从率
相比上升
院感管 理
6
I类切口手术部位感染率
≤0.5％
7
血管内导管相关血流感染发病率
≤3‰
8
呼吸机相关肺炎感染率
≤10‰
9
导尿所致泌尿系感染率
≤5‰
10
18类手术感染率
≤1%
11
清洁手术切口甲00%
13
新生儿感染发病率
≤3%
满意度 管理
1
患者满意度
≥90%
不良事 件 管理
1
医疗安全（不良）事件每百张床位年报告例 数
≥20例
病理专业质量安全管理与持续改进评价标准对照表模板
②无新技术新业务准入管理制度
③无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程
④不能开展特殊的细胞学检查等技术项目
⑤缺乏代表科室特色及水平的技术项目
⑥缺本科工作统计数据资料
⑦无与院外先进水平比较的ห้องสมุดไป่ตู้治项目
1
1
1
1
1
1
1
二、
工
作
规
范
（55）
10
1.有病理诊断服务项目目录，对本院尚未开展或条件不具备开展的部分项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，能满足临床工作需要。建立区域性的诊断体制。
病理专业质量安全管理与持续改进评价标准对照表模板
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分
标准
得分
一、
质
量
管
理
（25）
8
1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件
①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性。
②缺科室组织学习《应急预案》、《条例》计划及记录，或安全制度、措施不到位
③未制定“差错及事故报告处理制度”
④医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序
⑤未建立差错及事故登记本
⑥差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分
⑦未登记、讨论发生的差错或事故
1
1
1
1
1
2
1
3
2.对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性
病理科医疗质量控制指标上报表
各项分子病理室间质评合格率= （分子病理室间质评 合格次数/同期同种分子病理室间质评总次数）× 100%
12
细胞学病理诊断质控符合率
细胞学病理诊断质控符合率= (细胞学原病理诊断与 抽查质控诊断符合的标本数/同期抽查质控标本总 数）×100%
13
术中快速诊断与石蜡诊断符合率
术中快速诊断与石蜡诊断符合率= （术中快速诊断与 石蜡诊断符合标本数/同期术中快速诊断标本总数） ×100%
3
标本规范化固定率
标本规范化固定率= （规范化固定的标本数/同期标 本总数）×100%
4
HE染色切片优良率
HE染色切片优良率= ( HE染色优良切片数/同期HE染 色切片总数）×100%
5
免疫组化染色切片优良率
免疫组化染色切片优良率= （免疫组化染色优良切片 数/同期免疫组化染色切片总数）×100%
病理科医疗质量控制指标上报表
序号
指标名称
计算公式
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月 11月
1Hale Waihona Puke 每百张病床病理医师数每百张病床病理医师数= 病理医师数/(同期该医疗机 构实际开放床位数/100)
2
每百张病床病理技术人员数
每百张病床病理技术人员数= 病理技术人员数/(同期 该医疗机构实际开放床位数/100)
6
术中快速病理诊断及时率
术中快速病理诊断及时率= (在规定时间内完成术中 快速病理诊断报告的标本数/同期术中快速病理诊断 标本总数)×100%
7
组织病理诊断及时率
组织病理诊断及时率= (在规定时间内完成组织病理 诊断报告的标本数/同期组织病理诊断标本总数)× 100%
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
10
科室分 析指标 变化趋 势级改 进措施
(3)输液/输血反应发生率%
(4)手术过程中异物遗留发生率%
5
医院感
(1)呼吸机相关肺炎发生率%
染控制 质量监 测指标
(2)留置导尿管相关泌尿系感染发病率%
(3)手术部位感染发病率%(手术后感染例)
6
临床路 径管理
(1)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(2)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
(3)疾病名称，开展例，入组率%，完成率%
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
(月份)
科室科主任(签名)填表日期年 月 日
序 号
指标内容
与同期比 变化趋势
1
重点 疾病
病种名称
总例数
死亡 例数
2周/1月内
再住院例数
平均 住院日
平均住 院费用
⑴
/
⑵
/
⑶
/
⑷
/
⑸
/
2
重点 手术
手术名称
总例数
死亡 例数
术后(15天 内)非预期 再手术
平均 住院日
7
单病种 质量监 测指标
(1)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
(2)疾病名称，开展例，诊断符合率%，治愈
好转率%，平均住院天数天，平均住院费用元。
8
急危重 症病人 管理指 标
急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%
9
工作量 统计
出院患者人次，手术人次，手术死亡例数例，非
平均住 院费用
⑴
⑵
⑶
重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
住院抗生素比%
27.59
26.36
24.46
23.08
25.41
25.78
30.03
存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。
改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。
重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
（月份）
序号
指标内容
与同期比变化趋势
1
科室运行
（1）出院人数：去年同期出院人数：
（2）总收入：元，去年同期收入：元
（3）科室支出：元，去年同期支出：元
（4）药占比：；科室考核线：
（5）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93%
（6）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天
2
医疗质量与安全
（1）危重患者抢救成功率：；目标值：≥85%
（2）入、出院诊断符合率：目标值：≥95％
（3）住院时间超30天患者例数：。
（4）自ICU转出患者总数：
非预期的24小时重返重症医学科例数：
非预期的48小时重返重症医学科例数：
（5）APACHEⅡ评15分以上患者总人数：
APACHEⅡ评15分以上患者死亡人数：
（2）抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：
（3）微生物检验样本送检率%；目标值：≥30％
5
医院感染控制质量监测指标Hale Waihona Puke （1）呼吸机相关肺炎发病率%
（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%
（3）血管导管相关血流感染率%
病理科质量与安全管理指标统计分析表.doc
3
医疗质量安全管理
（1）病理诊断准确率：________%。
≥95%
（2）切片优良率：________%。
≥85%
（3）普通组织病理诊断报告发出时间：________。
≤3日
（4）细胞病理诊断报告发出时间：________。
≤24h
（5）检验报告（急诊除外）双签符合率________%。
100%
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）：________质控员（签名）：________ 填表日期：_______ 年_______ 月_______日
备注：1,数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。2、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
（6）仪器设备规范操作合格率:________%。
100%
（7）标本合格率：________%。
≥95%
（8）检验危急值报告率：________%。
100%
4
院感控制指标
（1）手卫生依从性：________%。
100%
（2）手卫生洗手正确率：________%。
100%
（3）无菌技术操作正确率：_______%
病理科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
管理指标
目标值
同期1）总收入：________元；去年同期收入________元。
（2）科室支出：________元；去年同期支出________元。
2
设备仪器管理
（1）消防器材完好率：________%。
100%
（2）仪器设备的日常使用维护执率：________%。
100%
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5
其他指标
临床科室人员对本科室服务满意度：________%。
≥90%
分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析:
（6）仪器设备规范操作合格率:________%。
100%
（7）标本合格率：________%。
≥95%
（8）检验危急值报告率：________%。
100%
4
院感控制指标
（1）手卫生依从性：________%。
100%
（2）手卫生洗手正确率：________%。
100%
（3）无菌技术操作正确率：_______%
病理科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
管理Байду номын сангаас标
目标值
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）总收入：________元；去年同期收入________元。
（2）科室支出：________元；去年同期支出________元。
2
设备仪器管理
（1）消防器材完好率：________%。
100%
（2）仪器设备的日常使用维护执率：________%。
100%
3
医疗质量安全管理
（1）病理诊断准确率：________%。
≥95%
（2）切片优良率：________%。
≥85%
（3）普通组织病理诊断报告发出时间：________。
≤3日
（4）细胞病理诊断报告发出时间：________。
≤24h
（5）检验报告（急诊除外）双签符合率________%。
100%
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）：________质控员（签名）：________ 填表日期：_______ 年_______ 月_______日
备注：1、此表自2017年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。