第二章--常见功能障碍的康复护理说课讲解

肌力训练的原理（超量恢复示意图）
超量恢复规律
肌肉练习引起肌疲劳 适宜的练习频度
练习 疲劳恢复
超量恢复
形
态
功
能
变
化
原有功能
形态水平
肌力训练方法的选择
肌力
训练方法
0-1
被动活动、肌电刺激
1-2
肌电反馈、助力活动
2-3
主动活动
4-5
抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等 速抗阻
被动运动
主要适用于肌力为0-1级的患者
第二章--常见功能障碍的康复护 理
目录
第一节 肌力障碍的康复护理 第二节 肌张力障碍康复护理 第三节 关节活动度障碍的康复护理 第四节 平衡功能障碍康复护理 第五节 吞咽功能障碍的康复护理 第六节 ADL障碍康复护理 第七节 膀胱功能障碍的康复护理
第八节 排便功能障碍的康复护理 2
康复护理学基础
Ⅱ
肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加， 但仍然较容易活动
Ⅲ 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难
Ⅳ 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位
肌痉挛的护理
痉挛护理应是综合性的，包括：
预防伤害性刺激 早期的预防体位 运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反
射性模式 其他物理疗法 药物 神经阻滞 手术等。
集中精神，先健侧后患侧 （目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求
患者的意识集中于运动）
助力运动
利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的肢体悬吊 起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然后在水平面上进行训 练。 ( 图 3-4b),
图2-1-6 悬吊辅助运动
滑面上助力运动
图2-1-7 滑面上的助力运动
19
康复护理学基础
第二节 肌张力障碍康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
20
概述
1、概念：肌张力是指在静息状态下所保持紧张 状态的程度。是维持各种正常姿势以及正常 活动的基础。
2、分类：1) 正常肌张力 2) 高张力：痉挛 3) 低张力：弛缓 4) 张力障碍：紊乱
肌张力的分级评价
来自百度文库
分级 0 1
2 3 4
神经科分级 肌张力降低
肌张力正常
稍高，肢体活动 末受限 肌张力高，活动 受限 肌肉僵硬，被动 活动困难或不能
Ashworth分级 无肌张力增高
轻度增高，被 动活动时有一 过性停顿 增高较明显， 活动未受限 增高明显，被 动活动困难 肢体僵硬，被 动活动不能
Penn分级
无肌张力增 高
肢体受刺激 时出现轻度 肌张力增高
等速测力计
4
徒手肌力检查法（MMT）
分级标准：
减重 抗重力 抗阻力
能否引起关节全范围活动
MMT肌力分级标准
级别 0 1 2 3 4 5
名称 零
微缩 差 可
良好 正常
标准
相当正常肌力 的%
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节运 动
10
在减重状态下能作关节全范围运
动
25
能抗重力作关节全范围运动，但
偶有肌痉挛 ，<1次/h
经常痉挛， >1次/h
频繁痉挛， >10次/h
Clonus分级 无踝阵孪
踝阵挛持续 1-4s
持续5-9s
持续10-14s
持续>15s
改良的Ashworth 痉挛评定量表
等级
标准
0 肌张力无增加
Ⅰ 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力
Ⅰ＋
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻 力肌张力中度增加
1）向患者说明检查的目的、步骤、方法和感受，消除顾虑。 2）先测试健侧同名肌，以确定施加阻力大小。 3）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关
节或肌肉代偿 4）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位，垫
滑板或用悬吊带将测试部位吊起悬空，以减少阻力。 5）被测肌肉如伴有疼痛、肿胀、痉挛或挛缩时，应做标记。 6）中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做徒手肌力检查。 7）肌力检查的先后顺序应事先排定，尽可能在同一位置完成所需
握力测定
捏力计图 拉力测定
上 肢 肌 群 肌 力 测 定 示 意
下肢肌群肌力测定示意
肌力障碍的护理
肌力训练原则 1.超常负荷原则 所给的负荷应略高于现有的肌
力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所 需负荷的 60% 2.阻力的原则：阻力来自肌肉本身的重量和外加 的阻力 3.疲劳度原则 即训练时应使肌肉感到疲劳但不 应过度疲劳的原则。
第一节 肌力障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
3
康复护理学基础
一、概述
1.概念：肌力是指肌肉主动收缩时产生的力量。 2.肌力下降的原因：年龄增加、肌源性疾病、失用性肌肉萎缩
二、肌力评定
1.概念：肌力评定是测定人在主动运动时相关肌肉或 肌群的收
缩力量，以评估肌肉的功能状态。
2、种类： 1）徒手肌力检查（MMT）：k.W.Lovett 2）借助器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、
的肌痉挛
2.粘连 3. 挛缩 4.关节内异物 5.关节疾患 6.疼痛/保护性肌痉挛
关节活动度评定
通用量角器
指关节量角器
主要关节活动度的测定方法
选择体位 定好轴心 对准固定臂和移动臂 先测主动ROM，后测被动
ROM
检查ROM的器械
康复护理学基础
第三节 关节活动度障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
25
概述
关节活动度ROM定义：是关节运动时所通过的最大 运动弧或转动的角度。
分类：主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM）
关节活动受限的病理性因素
1.痉挛 疼痛引发的保护性肌痉挛，上运动神经元损伤引起
不能抗阻力
50
能抗重力、抗一定的阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
徒手检查的优点
不受场所、器械限制，方法简便且耗时少。 以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，
更具实用价值。 只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有
效的结果。 应用面广，可对全身主要肌肉或肌群进行测试。
肌力检查的注意事项
3.主动运动 ：肌力为3级
4.抗阻运动：肌力为4级渐
等长运动 ：肌肉收缩时长度没有发生变化而张立变化，不产 生关节活动。“tens法则”
等张运动：肌肉收缩时长度改变而张力不变，产生关节运动 。
康复护理学基础
注意事项
1、注意调节阻力 2、避免持续的等长运动练习，避免长时间憋气，
防止血压过度增加和加重心肺功能的负担。 3、抗阻力训练的禁忌证