摸底情况调查表
生活困难教职工、学生情况摸底调查表
姓名
性别
出生年月
政治面貌
手机号
学号
班级
本□ 研□
借记卡号（须和学号绑定）交行□ 中行□
困
难
情
况
请在以下几种困难类别序号上打“√”
1、因家人或本人新冠肺炎导致生活非常困难的；
2、因受疫情影响，3、其他（具体说明）：
基
层
组
织
意
见
基层组织盖章：
年月日
备注
生活困难教职工情况摸底调查表
党委（党总支）
姓名
性别
出生年月
政治面貌
手机号
工资号
职务或职称
困
难
情
况
请在以下几种困难类别序号上打“√”
1、因家人或本人新冠肺炎导致生活非常困难的；
2、因受疫情影响，没有其他生活来源，导致生活非常困难的；
3、其他（具体写明）：
基
层
组
织
意
见
基层组织盖章：
年月日
备
注
生活困难学生情况摸底调查表
摸底调查表【模板】
学历
最高
学位
现从事
职业
持有职业资格证书情况
工作
意向
A：青岛校区
B：青岛其他单位
期望
岗位
A:专业技术岗（教学科研）
B:专业技术岗（教学辅助）
C:管理岗
D:工勤岗
E:其他
子
女
教
育
信
息
子女是否计划到青岛校区附属中小学、幼儿园就读？
□是 □否 （若选是，请继续填写子女信息）
子女一
年龄
就读情况
A：幼儿园B：小学C：初中D：高中
子女二
年龄
就读情况
A：幼儿园B：小学C：初中D：高中
租
房
信
息
未购买青岛校区住房、拟租住教师公寓教职工填写。
拟在教师公寓居住人数
人
希望月租金金额
元/月
摸 底 调 查 表
教
职
工
信
息
姓 名
单 位
出 生
日 期
年 月 日
性 别
行政职务
专业
技术职务
人才称号
配
偶
信
息
配偶是否计划到青岛工作？
□是 □ 否（若选是，请继续填写配偶信息）
配 偶姓Biblioteka 名工作单位编制
情况
A：山东大学事业编制
B：其他单位事业编制
C：企业编制
D：公务员
E：其他
行政
职务
专业
技术职务
出生
日期
年 月 日
表一-摸底调查表-个人
表一：
摸底调查表
填表说明：
1. 本表由申请人本人自愿填写，仅作参考使用。
2. 申请人为在编在岗人员，需为国家干部或具有交通运输执法资格，一般应当具有国家承认的大学专科以上学历。
3. 是否持有执法证件，填写“是”或“否”。
4. 在职教育和全日制教育栏，分别填写已取得的最高学历。
5. 所在单位栏填写现工作单位名称，可具体到二级机构；现任职务填写主要职务，如无具体职务，可空下不填。
6. 是否申请到市交通运输综合行政执法支队工作，在下方的“是”或“否”栏划“〇”确认，“是”或“否”只能选择一个。
家庭摸底调查表
家庭摸底调查表尊敬的家庭成员：为了更好地了解家庭成员的情况，为大家提供更好的生活和服务，我们特别设计了这份家庭摸底调查表。
请您耐心地填写以下问题，以便我们更好地了解您的需求和情况。
一、基本信息1. 家庭成员姓名：_____________________________2. 家庭成员年龄：_____________________________3. 家庭住址：_________________________________4. 家庭联系电话：_____________________________二、家庭背景1. 家庭人口规模：_____________________________2. 家庭成员关系：_____________________________3. 家庭成员职业：_____________________________三、居住环境1. 家庭住房类型：_____________________________2. 家庭住房面积：_____________________________3. 家庭住房装修情况：_________________________四、经济状况1. 家庭年收入：_____________________________2. 家庭固定开支：_____________________________3. 家庭储蓄情况：_____________________________五、教育情况1. 家庭成员教育程度：_________________________2. 家庭成员是否有求学意愿：_____________________3. 子女就读学校情况：_________________________六、健康状况1. 家庭成员是否有慢性病：_____________________2. 家庭成员是否有特殊健康需求：_________________3. 家庭成员是否参加健康保险：__________________七、家庭关系1. 家庭成员之间的沟通情况：_____________________2. 家庭成员之间的相互支持情况：_________________3. 家庭成员之间的冲突处理方式：_________________八、家庭生活1. 家庭成员的日常作息情况：_____________________2. 家庭成员的饮食习惯：_________________________3. 家庭成员的休闲娱乐方式：_____________________九、家庭需求与期望1. 家庭成员对于家庭生活的期望：_________________2. 家庭成员对于社区服务的需求：_________________3. 家庭成员对于社会支持的期望：_________________感谢您的配合和填写！您提供的信息将有助于我们更好地了解家庭情况，为您提供更好的服务和支持。
二次供水摸底调查表
涉水产品卫生许可批件
是否纳入卫生监督协管
卫生许可证号及有效期
存在主要卫生安全隐患
示例
**自来水公司
**县城区
9万人
地下水
9个
是/否定期清洗消毒
有/无防护
二氧化氯消毒
是/否正常运转
有/无保护区
有/无污染源
是/否自检
每日自检9项
有/无
是/否
**卫监水字（2015）001号
2015.12.20-2019.12.19
附表1：
生活饮用水供水单位摸底调查表
县单位（盖章）：
序号
单位名称
1.供水
范围
2.供水
人口
1.水源
类型
2.取水
点数
卫生管理
1.储水设施定期清洗消毒
2.溢流管、排污管、检查口、通气孔防护情况
1.消毒方式
2.及是否正常运转
1.水源卫生防护
2.生产区、泵站、清水池、沉淀池30米范围内卫生状况
水质自检情况
1.检测频率
有即用文字描述
1
2
..
注1.供水人口单位为万人，精确到小数点后2位；2取水点数为地下水1井为1点，其他水源类型1处为1点；2.消毒方式：液氯、二氧化氯、其他消毒方式；4涉水产品卫生许可批件缺1件即为无；5存在的主要卫生安全隐患有即用文字描述。
填表人：联系电话：填表日期：Байду номын сангаас核人：单位负责人（签字）：
房屋征收摸底调查表
选房方 式
先签合同先选房 其它选房方式
调查 人：
被调查人签字：
未经 住宅 登记 建筑 非住 (㎡) 宅
土地证号
承租人及 联系方式
是否遗产房
合法继承人
姓名
性 年 民 与户主存 户籍 婚姻 是否 别 龄 族 在的关系 性质 状况 低保
房屋抵压情况
身份证号码
工作单位及职务
备注
家 庭 成 员 概 况
货币补偿 补
偿
方 式
产权调换
其 他 意 见 建 议
原址安置 异地安置
付款方式
地址：
姓名 户
主 情
身份证号
况 户口所在地
房屋征收摸底调查表
金额单位：元 面积：平方米
拆迁编号
调查日期
年月日
性别
年龄
民族
文化程度
家庭人口
单位
职务
联系电话
婚否
是否同意改造
Байду номын сангаас
房屋座落
第 栋 单元 楼
室
房屋结构
产权属性
用途
产权证号
住 房
房屋共有人
情 况
使用性质
有 住宅（㎡） 证 建 筑 非住宅（㎡）
土地权益
排查摸底表格
附件1：填表说明1、为推进五类重点青少年群体排查摸底工作的有序开展，本次排查摸底工作统一使用“山西省青少年信息登记调查表”的样式，附件3-7，表A对应闲散青少年，表B对应有不良行为或严重不良行为青少年，表C对应流浪乞讨未成年人，表D对应服刑在教人员未成年子女，表E对应农村留守儿童，具体由各类群体的任务分工主体责任单位负责填写。
2、五类重点青少年群体统计汇总表（附件8-12）由各乡镇（街道）综治办牵头、团委配合，统一汇总填写，并按要求报县级预防青少年违法犯罪专项组办公室。
3、为提升工作效率，本次排查摸底工作只以电子版表格报送。
在逐级报送过程中，要确保数据安全，严禁在网络上进行数据传递，需用U盘进行数据报送。
附件2：排查摸底工作流程图省级召开专题工作会议，面向市、县市、县两级召开专题会议，面向县、乡镇（街道）、村（社区）分类、分部门牵头排查摸底，填表汇总，将电子以县为单位，将电子版汇总报市级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公以市为单位，将电子版汇总报省级综治委预防青少年违法犯罪专项组办公附件3:山西省青少年信息登记调查表A市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件4:山西省青少年信息登记调查表B市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件5：山西省青少年信息登记调查表C市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件6：山西省青少年信息登记调查表D市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件7：山西省青少年信息登记调查表E市县（市、区）乡镇（街道）村（社区）注：此表可复制。
附件8：闲散青少年群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）注：此表可复制。
附件9：有不良行为或严重不良行为青少年群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）注：此表可复制。
附件10：流浪乞讨未成年人群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）注：此表可复制。
附件11：服刑在教人员未成年子女群体统计汇总表市县（市、区）乡镇（街道）。
职工综合信息摸底调查表范本模板
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
姓名
性别
基本信息
工作信息
单位 身份证号 年龄 个人特长 入疆时间 现岗位和职务 入疆前工作经历 入疆后工作经历
备注：1.以上需填报的地址（地点）均为简要地址。 2.“健康状况”指：是否有遗传性疾病或目前身体存在的其他疾病状态等。 3.“思想状况”指：好、中、差。 4.本表单至少每年更新一次。
思想状况
健康状况
职工综合信息摸底调查表
婚否 结婚时间 妻子（丈夫）工作地点/性质
生活信息 妻子（丈夫）现居住地址 孩子信息（包括姓名、性别、年龄、学习等）
孩子生活地点
父母情况（含年龄、身体状况）Fra bibliotek其他应说明的情况等
安全生产长效机制摸底情况调查表
安全生产长效机制摸底情况调查表是用来对企业的安全生产工作进行全面评估的一种重要工具。
通过填写这个表格，可以全面了解企业在安全生产方面的现状和存在的问题，以便采取相应的措施加以改进。
在本文中，我们将深入探讨安全生产长效机制摸底情况调查表的重要性以及如何利用它来提升企业的安全生产水平。
一、安全生产长效机制摸底情况调查表的重要性1.1 提高安全意识安全生产长效机制摸底情况调查表的填写过程需要企业全体员工的参与，通过填写表格，员工们可以更加深入地了解安全生产的重要性，增强安全意识，从而更加重视安全生产工作。
1.2 发现安全隐患通过调查表的填写，企业可以全面了解每个环节存在的安全隐患和问题，有针对性地制定解决方案，及时消除安全隐患，保障员工和企业的生产安全。
1.3 提升安全管理水平通过对安全生产长效机制摸底情况调查表的填写和分析，企业可以发现自身在安全管理方面的不足之处，进而加强安全管理，提升安全管理水平，降低安全生产事故的发生率。
1.4 合规要求安全生产长效机制摸底情况调查表也是企业履行安全生产合规要求的重要手段，填写表格并加以改进，可以帮助企业更好地满足相关法律法规和标准的要求，避免违法违规行为的发生，确保企业的合规经营。
二、如何利用安全生产长效机制摸底情况调查表提升企业安全生产水平2.1 全员参与企业应当积极推动安全生产长效机制摸底情况调查表的填写工作，让全体员工参与其中，从而加强员工对安全生产的认识和重视程度，形成全员参与的安全生产氛围。
2.2 及时改进企业在填写完安全生产长效机制摸底情况调查表后，应当及时进行数据分析和汇总，并对存在的安全隐患和问题进行详细思考和分析，制定相应的改进措施，并督促落实，确保安全隐患得到及时解决。
2.3 学习借鉴企业可以将填写过的安全生产长效机制摸底情况调查表进行汇总整理，形成安全生产经验和教训的资料库，为今后的安全管理工作提供借鉴和参考，不断完善安全生产长效机制。
2.4 审查评估企业在利用安全生产长效机制摸底情况调查表提升安全生产水平时，还应当定期进行安全生产的审查评估工作，通过对安全生产实施效果的评估，不断改进和提升企业的安全生产管理水平。
项目情况摸底调查表
序号
调查问题细则1项目负责人解决不了的问题项目负责人解决不了的问题回款总额回款周期回款按节点回款存在问题备案总监与现场是否一致备案总监是否变更 变更手续是否完全现场有证人员是否及时变更现场人员工作经验现场人员是否稳定现场人员数量是否满足实际施工要求现场人员工作积极性人员每月工资开支情况项目剩余回款是否能盈利施工进度是否正常影响施工进度原因
施工进度不正常施工人员考虑情况
6回款情况统计问题备案问题人员问题成本问题进度情况(名门百瑞项目)项目调查表
2
3
4
5
查表
情况说明备注
无
7.152万元
四个月
每三个月回款一次
回款速度较缓
一致
变更
已变更
丰富
稳定
不满足加派监理员
高
21000
能
较缓
资金
与施工项目经理沟通，增派施工人员。
摸底调查表
生物因素（2）：应检人数：人； 实检人数：人。
应复查人数：人；实际复查人数：人；异常人数：人。
放射性：
应检人数_______。其中，岗前_______，在岗_______，离岗_______，应急/事故_______；实际检查人数_______。其中，岗前_______，在岗_______，离岗_______，应急/事故_______
其中：
煤尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
矽尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
石棉粉尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
水泥粉尘：场所检测点：个，超标点：个 ；
检测岗位/工种数：个，超标岗位：个。
生物因素及接触人数：0人。其中：
艾滋病病毒人；布鲁氏菌人；
伯氏疏螺旋体人；森林脑炎病毒人；
炭疽芽孢杆菌人；布鲁氏菌接触人数：人。
其他因素及接触人数： 0 人。其中：
金属烟人；井下不良作业条件人；
刮研作业人。
职业病危害项目申报情况
有无
职业健康
培训情况
用人单位负责人：有无
职业健康管理人员：有无
接触职业病危害劳动者培训人数：人
山东省卫生健康委员会
调查员
审核人
调查日期
2021年月日
用
人
单
位
基
本
信
息
企事业单位名称
枣庄远播彩色印刷有限公司
统一社会信用代码
91370402744505079T
工作场所地址
山东省枣庄市市中县（市、区）乡（镇、街道）光明路街道号
靖远县重点管理人群摸底调查表
靖远县 北湾 乡/镇重点管理人群摸
注：单纯老年人人数指仅为65岁及以上，不患有高血压、2型糖尿病和重性精神病的老年患有2型糖尿病和重性精神病的65岁以下的人数；单纯2型糖尿病患者人数指仅患有2型糖数；老、高、糖合并人数指既患有高血压又患有2型糖尿病的65岁及以上老年人人数；老重性精神病的65岁及以上的老年人人数；老、糖合并人数指患有2型糖尿病但不患有高血并人数指同时患有高血压和2型糖尿病的65岁以下的人数；重性精神病患者人数指只要患糖尿病等慢病的重精患者人数。
点管理人群摸底调查表
者人数。
社区青年摸底调查表
社区青年摸底调查表十个全覆盖摸底调查表摸底调查表农村土地摸底调查表党员摸底调查表vocs摸底调查表党支部情况摸底调查表企业税源摸底调查表留守儿童摸底调查表职业病危害摸底调查表
青年摸底调查表
填报单位： 序 号 姓名 年 性 民 政治 龄 别 族 面貌 学历 专业 从业类别 日 家庭 婚姻 流动 迁入 收入来源 家庭住址 人口 状况 人口 迁出 数量 填报时间： 年 月 备注
汇14至28岁 人；28岁至35岁 人。汉族 人；哈萨克 人；蒙古族 人；回族 人；待业 人；其他 人。党员 人；团员 人；群众 人。大专以上学历有 人；大专学历以下有 人。
人；其他 人。学生 人；职工 人；养殖 人；打工
注：1.此表只调查35岁以下青年人数与家庭状况。 2.从业类别包括学生、职工、养殖、打工、经商、待业与其他。 3.流动人口包括流入人口与流出人口。流入人口是指户籍不在本地，却在本地工作的青年；流出人口是指户籍在本地，却在外地工作或上学的青年。要求在流动人口一 栏中填写“流入”或“流出”。在备注栏中注明具体内容，如流入人口在本地打工，流出人口在XX单位工作或上学。 4.迁入迁出包括迁入人口与迁出人口。迁出人口是指已将户籍迁出本地的青年；迁入人口是指已将户籍迁入本地的青年。要求在迁入迁出一栏中填写“迁入”或“迁出 ”。在备注栏中注明具体内容，如迁入是工作调入本地、婚嫁进入本地、大学毕业户籍转会本地；迁出是上学或工作将户籍转出。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件4：
教师资格证书特殊情况及不规范问题调查表
填表说明：
1.所填信息必须与持证人所持证书内容一致，不得擅自修改。
2.填写此表前，请认真研读《教师资格认定特殊情况及不规范问题在中小学教师资格定期注册制度试点工作中的处理办法》，并严格按处理办法执行。
3.身份信息有误的，以有效居民身份证或户籍证明为准，填写《教师资格证书信息更正备案表》，带备案表、教师资格证书原件、身份证明材料到原认定机构进行信息更正，不需要申请证书换发。
4.资格种类或任教学科有误的，以当年认定时填写的《教师资格过渡申请表》或《教师资格认定申请表》信息为准，填写《教师资格证书信息更正备案表》，带备案表、教师资格证书原件、申请表复印件等材料到原认定机构进行更正，不需要申请证书换发。
5.证书遗失、损毁的，以当年认定时填写的《教师资格过渡申请表》或《教师资格认定申请表》信息为准，填写《教师资格证书补发换发申请表》，到原认定机构申请补发或换发。
7.统计本单位需补发换发证书数量。