费用索赔审批表

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工程名称:
费用索赔审批表
编号:
致:
(承包单位)
根据施工合同条款
条的规定,你方提出的

用索赔申请(第
号),索赔(大写)
,经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔,金额为(大写)

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同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构: 总监理工程师:
日 期:
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