霍乱监测

霍乱的监测内容与方法
综合干预效应等进行病因分析和推断以 确定病因
对该事件作出可能的结论判断，及排除 其它的理由
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1、相关性研究
亦称生态学研究，它是以人群为基 本单位收集和分析资料，从而进行暴露 与疾病关系研究。这种研究能快速、经 济地获得结果。常常用于探索爆发因素。 。
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四、监测内容
（一）腹泻病人监测
1、建立健全肠道门诊 2、病原学检测 3、重点人群监测 4、疫情报告及调查
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1、建立健全肠道门诊
规范的肠道门诊，包括诊疗室、观 察室、药房以及专用厕所，指派专（兼） 职医、护、检人员，配备专用医疗设备、 抢救药品、消毒药械以及采集粪便标本 的棉签和放置标本的碱性蛋白胨增菌液， 制定严格的工作制度及隔离消毒制度。 并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记， 逢泻必登。
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注意
尤其要使用相对数来进行描述。 可使用图标来表示，以求简单明了。
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1、暴露时间的推算
从中位数的病例的发病日期向前推一个 平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。 从第1例发病日期向前推一最短潜伏期， 再从最后一个病例发病日期向前推一个 最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时 间。
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暴露时间的推算
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2、平均潜伏期的计算
传染病的潜伏期多呈对数正态分布。对 偏态分布资料，采用中位数来反映其集 性，用全距或百分位数反映其离散性。
对于对数正态分布资料采用几何均数来 反映集中性，用几何标准差表示离散性。
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（1）对偏态分布的频数表资料
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一、监测目的
二、监测方式 三、病例定义 四、监测内容 五、采样规范与注意事项
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一、监测目的
及时发现霍乱病例，掌握疫情动态，早 期识别暴发疫情，分析流行因素； 掌握霍乱菌株的型别、分布、毒力、耐 药性变化情况；
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了解外环境和食品的污染情况；
用灭菌棉拭子蘸碱胨水反复涂抹。
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2、注意事项
采集容器宜干热或高压灭菌，不得在混 入消毒药的容器内取样。
运送标本应在室温条件下3小时内送抵实 验室，有专人专车，防止倒置或泄漏。 苍蝇用扑蝇拍采集最少10支为一组送检。
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采水样时，尽量选择阴凉处采样。要测 定采集样品的温度、pH，并记录当天的 最高温度和最低温度 。 试管保存液中过多的粪便样可降低保存 液的PH值。 外环境采样应该在消毒前进行。
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3、食品监测
根据流行病学指征抽查可能受到污染的食 品，如熟肉制品、凉拌菜、卤菜等。
4、其他外环境
公共厕所、农村家庭私厕、污水排放处、 苍蝇，以及其他可能被污染的物品进行采样， 以便了解可能污染的环境。
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五、采样规范与注意事项
1、采样技术规范
水体

一般要求用灭菌的500ml水样瓶采集相 对静止的表层水（30cm以内）500ml，加 盖密封后在室温（20-25℃）下送实验室 检测。 采样时应选择在水流平稳或静止处吸取。
如果效果不佳或发生续发病例，应说明 原因，需要修正的控制措施； 要分开描述已采取的防制措施和即将采 取的防制措施。
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被动监测与主动监测相结合 被动监测由于受到监测点数量和监 测人口的限制，所以要与主动监测结合 起来，就是根据往年流行情况，预测今 年有可能发生疫情的地区，可以在霍乱 流行前期、流行期分别在这些地区选择 部分乡、村进行监测。
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三、病例定义
1、腹泻病例
每天排便3次或以上，且大便性状异常。
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2、病例对照研究
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3、队列研究
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防制措施与效果评价
描述各种技术措施的落实过程情况，采 取措施的时间、范围和对象等。 选择过程性指标进行描述，如疫苗接种 率、传染源的隔离率等。
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防制措施实施后，应对其效果作出评价， 反过来也是验证调查分析是否正确；
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5、实验室确诊病例
凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子 样品培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性 者。 在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出 O1 群或 / 和 O139 群霍乱弧菌前后各 6 天内 有腹泻症状者。
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6、带菌者
指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便 中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌。
可能与当地近期流行有关的重点职业人 群（饮食服务行业人员）；
具有流行病学指征的有关地区的人群及 出入国境人员； 渔民、外来民工或从疫区返回的民工。
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4、疫情报告及调查
疫情报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制 机构、卫生检疫机构执行职务的医务人 员发现疑似、临床诊断、实验室确诊病 例或带菌者，城镇于 2 小时内，农村于 6 小时内填写报告卡进行网络直报。

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非疫情状态下的监测采样时间一般在清 晨时，此时水体未受人群活动等因素影 响。
每个采样点中采样位置应相距数米、采 集不少于2瓶做为平行检测。

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水产品

通常选取活的或新鲜的水生动物为采集 对象，有时也应考虑冰冻的水生动物。

以无菌操作采集合适的部位，如鳃部和/ 或肠内容物等，置采样瓶（管）或食品 采样袋密封，在常温下送检。
了解霍乱弧菌在水体中存在和动态变化 情况；
为制定和调整霍乱防治策略提供科学依 据。
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二、监测方式
采取点、面结合的方式 点上的监测不一定达到预期的目的， 因此需要点面结合，更全面掌握霍乱的 分布特点。
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定点监测与定时段监测相结合 所谓时段监测是指在一个霍乱流行 期间，其他地区有可能受到波及时，为 了及时发现疫情，可以在该地区的一段 时间内临时设立监测点，往往起到事半 功倍的效果。
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2、病原学检测
必须做到逢疑必检，即对每一霍乱疑 似病例必须采集粪便或/和呕吐物等标本 进行病原菌分离培养。
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3、重点人群监测
根据流行情况、监测情况开展重点 人群监测。重点人群包括：
阳性水点周围人群；
病人的密切接触者及与病人可能有传播 关系的人群；
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式中M为中位数；L为中位数所在组段的下 限；i为中位数所在组段的组距；fm为中位 数所在组段的频数；c为中位数所在组段前 一个组段的累计频数。
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（2）对于呈对数正态分布的频数表资料
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病因或流行因素推测与验证
综合临床信息、流行特点，提出病 因或流行因素假设，并验证假设 分析流行病学调查方法（病例对照研究 和队列研究）、调查结果，以及关联强 度、剂量—反应关系等指标； 传染来源与相关因素调查结果的分析 。
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个案调查和个案资料上报
县级疾病预防控制机构接到病例报告 后，立即按照《霍乱个案调查表》对霍 乱病例（或带菌者）进行个案调查，并 逐级传真上报。市疾病预防控制中心对 各县首例病例、暴发疫情以及其他重点 病例进行核实调查。
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暴发疫情调查与报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机 构、卫生检疫机构执行职务的医务人员 发现霍乱暴发、流行疫情时，按照《国 家突发公共卫生事件应急预案》规定的 要求进行报告。
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（二）外环境和食品的监测 1、水产品监测
对市售水产品、餐馆内水产品以及养 殖场中的水产品进行采样监测。
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2来自百度文库水系监测
海水监测
在海岸水域、海水出海口以及海产品养殖 区域各设立1个取水点，共3个取水点。每个取 水点分成相隔数米的至少 5 个取水位置，每个 取水位置采集2份水样。
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江河水监测
以往有霍乱疫情发生地段内的江河水域布 置3个取水点。每个取水点分成相隔数米的至少5 个取水位置，每个取水位置采集2份水样。
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其他水体监测
在容易受到霍乱污染、或污染后容易造成 人群感染的水体（如湖泊水产品养殖区、沟塘、 水产码头、渔港、城市下水道排出口、自来水 厂水源水）区域各设立10个固定取水点，每点 每次采集2份水样。
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2、检索病例
流行区 5岁或5岁以上急性水样便的腹泻 病例。 非流行区 在没有发现霍乱病例的地区， 5岁或5岁以上，急性水样便引起严重脱 水或死亡的腹泻病例。
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3、疑似病例
具有下列三项之一者： 凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便 ( 黄 水样、清水样、米泔样或血水样 ) ，伴有呕吐， 迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉 挛(特别是腓肠肌)的病例。 霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接 触史，并发生泻吐症状者。 出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物 霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。
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4、临床诊断病例
具有下列三项之一者为临床诊断病例： 疑似病例的日常生活用品或家居环境中 检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者； 疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本 霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者； 在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直 接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性 腹泻或伴呕吐症状者。
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在暴发疫情调查处理过程中要加强主动搜索， 及时发现带菌者，对所有病例和带菌者进行个 案调查，及时进行疫情总结和分析，写出详细 的报告， 在疫情控制工作结束后7天内完成结案报告。 报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指 示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实 验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评 估等。
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有条件的采样点可将水生动物整体采回 实验室。

同时，要求以无菌棉签涂抹五只（条） 以上的某类水生动物体表、鳃及/或肛门， 置碱性蛋白胨水送检，每管碱性蛋白胨 水作一份样品看待。
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食品标本
尽快取50～100克放入广口瓶中或厚 塑料袋中，立即送实验室检验。
物体表面标本
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谢谢大家！
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流行特征的描述
一、流行强度
描述事件的总发病数、发病率、死亡数和死 亡率等； 事件的波及范围。
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二、三间分布
描述不同地区，不同人群和不同时间中发 生的姿态（或态势）。
何处发病（死亡）率高/低？ 何时发病（死亡）率高/低？ 何种人群发病（死亡）率高/低？