正常心电图及常见的异常心电图的识别

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本图特点： V 围，T波在V
1~V 2~V
3 4
导联呈QS型，S-T段在正常范 导联呈正负双向， V 5 导联直
立。为陈旧性前间壁心肌梗死合并左前分支阻滞。
陈旧性心肌梗死
5-2
• 心电图特征：窦性心律，P-R间期0.14秒，QRS波群时间 0.10秒， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qrs型或QS型，ST段无明显偏移，T波对称倒置。诊断：陈旧性下壁心肌梗 死。
正常心电图及常见的异常心电图的识别
正常心电图
• 正常心电图波形特征及生理意义
• P波：P波反映左右心房的电激动过程，也 叫心房除极波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导 联应直立向上，在aVR导联应倒置。时限 <0.11秒。振幅：肢体导联<0.25mv,心前导 联<0.2mv。
• P-R间期：P波起点至QRS波起点的间隔时间，表 示激动从窦房结发出至心室肌兴奋所需的时间， 正常范围为0.12~0.20秒。
• T波：T波为心室的复极波。T波的方向大多和 QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向 上，aVR向下， Ⅲ、aVL、 aVF 、V 1~V 3导联可 向上、向下、双向。振幅不应低于同导联R波的 1/10。
• Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了，代表心 室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短 与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T越短， 反之则越长。心率60-100次/分时，Q-T的正常范 围应为0.32~0.44秒。
• U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出现的低平波， 方向大体与T波一致。
心电图的阅读方法及各波、段、间期变化的意义
• 心电图纸由竖线和横线等分成无数小方格，每隔四条细线画一条粗线。横向 坐标代表时间，纵向坐标代表电压。通常纸速为25毫米/秒，每小格为0.04秒； 每大格为0.2秒。
• 总览 ：先将图形粗略浏览一遍，注意各导联是否标记正确，图形是否倒置， 定标电压是否准确。有无P波，P波与QRS波有无关系。
室性早搏
3-3
• R 2、R 4、R 6、R 8、R 10为提前出现的宽大畸形的 QRS波群，主波与T波方向相反，联律间期相等， 代偿间歇完全，每一正常QRS波群后提前出现一 次宽大畸形的QRS波群，呈二联律。
4 房颤
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4-1
• V等1频导率联约，4可00见次P/分波的消f失波，代被替大，小R-、R形间态期、绝间对距不不等， QRS形态正常。
3 室性早搏
3-1
• 第5个QRS波群提前出现，宽大畸形，时间0.12 秒，T波与主波方向相反，其前无P波，其前后两 个窦性P波，即P 4~ P 5之间的间隔等于正常P-P 间期的两倍，即呈完全性代偿间歇。
室性早搏
3-2
• 可见4个提前出现宽大畸形的QRS波群，主波与T 波方向相反，其前无P波，QRS时间0.12秒，代 偿间歇完全。每两个正常QRS波群后提前出现一 个宽大畸形的QRS波群，呈三联律。
心肌梗死的心电图定位
• 陈旧性心肌梗死的心电图表现：心电图仅有持久不变的异 常Q波或QS波，ST-T可正常或呈慢性心肌供血不足，是 心肌梗塞后修复而纤维化的一种残留的心电图改变 。
• 鉴别：如果病人除了心电图有异常Q波，还有弓背向上的 S-T段抬高，需要结合病人既往的心电图及临床症状以判 断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗-------如果 病人心电图与既往心电图比较无变化，病人没有胸痛、胸 闷的症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤;如果病人是新 出现的S-T段改变及异常Q波，有胸痛、胸闷症状，诊断 急性心肌梗死。
丁、普鲁卡因酰胺等）作用。缩短常见于洋地黄作用、高血钾、高血 钙、迷走神经兴奋、心动过速等。（8）U波：U波增高常见于低血钾、 高血钙、窦性心动过缓等。U波倒置可见于心肌缺血、高血钾、高血 压等。
常见的异常心电图
• 房性早搏：（1）提来自百度文库出现一个变异的P’波。（2） P’R>0.12秒，QRS波群形态正常。代偿间歇常不完全。
房颤
4-2
• 本大图小为形Ⅱ态、不V一1的同f波步，记频录率，约可为见4P8波0次消/失分，，代R-之R以间 期绝对不等，频率约110次/分，QRS形态正常。
房颤
4-3
• 图以为大Ⅱ小、形V态1方导向联都同不频一记致录的，f波可，见RP波-R消间失期，绝代对之不 等。
5 陈旧性心肌梗死
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5-1
心肌缺血心电图
1-3 （心肌缺血并有完全性右束支传导阻滞） • QRS波群时间0.12秒，Q-T间期0.36秒，QRS波
群形态：V1导联呈rsR’型， Ⅰ、aVL导联呈qRs型， S波均增宽伴切迹， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~ V6 均有不同程度的S-T段下移且T波倒置。
心肌缺血心电图
1-4
• 除aVR、 V 1、V2外，各导联S-T段低垂型 及水平型下移0.05~0.1mV，T波倒置。
心电图例图
• 正常心电图
1、心肌缺血心电图
1-1
• S-T段：Ⅰ、aVL、V4、V5、V6低垂型或水平型下 移0.10~0.2mV，T波： Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V4、V5、V6低平。
心肌缺血心电图
1-2
• S-T：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6水平下移 0.05~0.1mV，TV 4~TV 6负正双向。
• QRS波：是心室的除极波，时限0.06~0.10秒。除 aVR导联外，Q波振幅应<同导联1/4R，时限 <0.04秒。
• S-T段： S-T段为QRS波群终点到T波起点的一段 等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段 时间，正常电压值：右胸导联升高<0.3mv。其余 导联升高<0.1mv。任何导联水平降低<0.05mv。
• V5 的R/S<1，提示顺钟向转位，右心室肥厚。QRS波群电压降低常 见于肺气肿、心包积液、过度肥胖等。出现异常Q波见于心肌梗死。 （5）S-T段：抬高：弓背向下见于正常变异、心动过速、急性心包炎。 弓背向上常见于心肌梗死、室壁瘤、变异型心绞痛。下降：常见于心 肌缺血、洋地黄作用、心内膜下心梗。（6）T波：高耸常见于心肌梗 死超急性期、高血钾、迷走神经张力增高、急性心包炎。低平、倒置 提示心肌劳损、缺血、心包炎、低血钾等。（7）Q-T间期：延长常见 于心肌损害、心力衰竭、束支传导阻滞、电解质紊乱、药物（如奎尼
• 测量：（1）心率：60/平均P-P间隔时间秒，如果心率不规整，可用3秒内的 QRS波群数乘以20。（2）P波的形态，振幅和时间。P>0.25mv，以前称肺 性P波，常见于肺动脉高压、右心房肥大、房缺等。P宽>0.11秒并出现两峰 称二尖瓣P波，见于左心房肥大。P波消失见于房颤、房扑、窦性停搏、期前 收缩等。（3）P-R间期：缩短常见于房室交界性心律、预激症候群。延长 >0.20秒常见于一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞。（4）QRS波群： 时间超过0.11秒常见于室性早搏、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传 导阻滞、预激综合症、室内差异性传导等。RV1 电压>1mv见于右心室高电压、 右心室肥厚、右束支传导阻滞等。 RV5>2.5mv见于左室高电压、左心室肥厚。
2 房性早搏
2-1
• P ’3提前出现，P’-R间期0.18秒，QRS形态正常， 代偿间歇不完全。
房性早搏
2-2
• P ’3 、P ’7提前出现， P ’-R间期为0.20秒，QRS形 态正常，代偿间歇完全。
房性早搏
2-3
• Ⅰ、Ⅱ导联同步记录， P ’2、P ’4、 P ’6 、P ’8 P ’10 均为提前出现的房性P ’，联律间期相等，形态与窦 性P波不同，其后QRS波群形态正常。为房性早搏二联律。
• 室性早搏：（1）提早出现一个增宽变形的QRS-T波群， 其前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。（2） QRS时限常>0.12秒。（3）有完全性代偿间歇（早搏前后 两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。（4） T波方向多与QRS主波方向相反。
• 心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波，通常以V1导联为最明显。（2）心房f波的频率 为350~600次/分。（3）心室律绝对不规则。（4）QRS 波一般不增宽。