概述ppt课件(1)

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护理评估
身体状况
1．头痛的部位、性质与程度 2．头痛发生的时间与持续时间 3．伴随症状 剧烈头痛伴喷射样呕吐，常见于颅内压增高
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护理评估
心理-社会状况
焦虑、忧郁 辗转不安、呻吟及哭泣，甚至产生恐惧心理。
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护理评估
辅助检查
脑脊液检查 CT或MRI检查 脑血管造影
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护理诊断
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护理评估——心理-社会状况
病人常因感觉异常而烦闷、忧虑或失眠，易产生焦虑、恐惧情绪。
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护理评估——辅助检查
脑脊液检查 诱发电位 CT、 MRI
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护理诊断 护理目标
【护理诊断】 感觉紊乱 与神经系统病变致感觉传导受损有关。
【护理目标】 病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或消除，无损伤发生。
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护理评估——身体状况
1．瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。 2．僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动。 3．不随意运动 不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体及躯干等骨骼
肌的不自主活动 。 4. 共济失调 机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。
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（2）刺激性症状:
①感觉过敏
②感觉倒错
③感觉过度
④感觉异常
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护理评估——身体状况
2．感觉障碍的类型及临床特点
受损部位 多发性末梢神经损害 脊髓横贯性损害 内囊损害 大脑皮质感觉区病变
感觉障碍特点 手套、袜套型分布感觉障碍 受损平面以下全部感觉丧失 伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍 对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲 对侧单肢感觉障碍
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护理措施
1．一般护理
保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和防重压。 避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢体保暖
需用热水袋时，水温不宜超过50℃，防止烫伤。 对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜间独自行走，以
防跌伤。
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护理措施
2．知觉训练
每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦 洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液循环； 用针尖刺激恢复痛觉等。
4．心理护理 应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治
疗。 对非器质性病变引起的头痛，予以心理安慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。
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护理评价
病人头痛是否减轻或缓解。
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定义及分类
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
二、感觉障碍
复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）
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护理评估——健康史
询问有无神经系统的感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤，以及全身代 谢障碍性疾病等病史；有无情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清及暗示 等诱发因素。
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护理评估——身体状况
1．感觉障碍的临床表现
（1）抑制性症状:分为完全性感觉缺失和分离性感觉障碍。
震颤、肌强直
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去大脑强直
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慌 张 步 态 起 步 困 难
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护理评估——身体状况
瘫痪
（1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪
鉴别点
瘫痪分布
肌张力 腱反射 病理反射
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护理措施
2．病情观察
观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏及血压等 变化，发现异常立即报告医师并协助处理。
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护理措施
3．减轻疼痛 做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指压止痛等方法。
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护理措施
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定义
感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一 组综合征 。
常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感觉减退和消失。
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分类
感觉分为：
1. 内脏感觉
2. 特殊感觉（视、听、嗅和味觉）
3. 一般感觉：
浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）
深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）
第九章 神经系统疾病病人的护理
第一节 概 述
包春蕾
主要内容
➢ 神经系统解剖生理及功能 ➢ 神经系统疾病特点 ➢ 神经系统疾病常见症状及体征
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解 剖 生 理及功能
分析 综合
神经系统
接收信息传 递冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经
脊神经
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疾病特点
病因： 感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常和代谢障碍等。 特点： 病情复杂 并发症多 死亡率高 致残率高
病人的感觉障碍是否减轻或消失，是否有损伤发生。
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定义及分类
护理评估
护理诊断
护理目标
来自百度文库
护理措施
护理评价
三、运动障碍
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定义
运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分发生病变而引起的异常。 可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。
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护理评估——健康史
询问病人有无脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天畸 形或神经脱髓鞘等病史；有无药物或毒物中毒史。
解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉 的不足。
同时进行肢体的被动运动训练，做按摩、理疗和针灸 等。
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护理措施
3．心理护理
加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述， 并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪， 积极配合治疗。
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四 肢 瘫 痪 者 针 灸 治 疗
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护理评价
疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等有关。
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护理目标
病人头痛发作的次数减少或程度减轻。
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护理措施
一般护理 病情观察
护理措施
减轻疼痛
心理护理
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护理措施
1．一般护理 保持环境安静、舒适、光线柔和。 非器质性头痛病人增加休息和睡眠时间。 器质性头痛病人应绝对卧床休息，减少头部活动。 颅内高压病人床头可抬高15°～30°，呕吐时头偏向一侧，以 防误吸呕吐物而窒息。
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常见症状
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头痛
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
❖ 意识障碍
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一、头 痛
定义及分类
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
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定义
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛
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护理评估
健康史
询问病人有无颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史 有无头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、颈肌病变的病史 有无发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、及尿毒症等全身性疾病病史 有无神经症及癔症