容易发生急性肾损伤的人群课件
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急性肾损伤的诊断及防治ppt课件
VS
启示
医生应提高对急性肾损伤的警惕性，加强 对患者的健康教育，提高患者对急性肾损 伤的认识和重视程度。同时，加强临床研 究，探讨急性肾损伤的发病机制和防治方 法，为临床治疗提供更多有效手段。
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病例2
患者李某，女性，68岁，因高血压、 糖尿病入院治疗，住院期间出现急性 肾损伤，诊断为糖尿病肾病合并急性 肾小管坏死。
病例分析
病例1分析
患者张某的急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的，通过及时使用抗生素治疗，患者的肾功能逐渐恢复。 此病例提示我们，对于有高热、腰痛等症状的患者，应尽早进行尿液检查，以便早期发现和治疗急性 肾盂肾炎。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据KDIGO指南，Scr在48小时 内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍，同时伴有尿量减少（＜0.5ml/kg/h）即 可诊断为急性肾损伤。
02
急性肾损伤的早期诊断
实验室检查
尿检查
血液检查
血常规检查
观察尿液颜色、透明度 及有无血尿、蛋白尿等。
分类
根据病因，急性肾损伤可分为肾前性、肾性、肾后性三类。
病因与病理生理
病因
急性肾损伤的常见病因包括血容 量不足、肾灌注不足、各种肾脏 疾病、尿路梗阻等。
病理生理
急性肾损伤时，肾脏的排泄功能 受损，导致水、电解质、酸碱平 衡紊乱，毒素在体内潴留，引发 一系列临床症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱、代谢性酸中毒 等。
肾功能评估
01
估算肾小球滤过率（eGFR）：评 估肾脏功能状态。
02
肾图检查：了解肾脏血流灌注及 排泄功能。
急性肾损伤ppt课件
AKI概念与诊断标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的变迁史
1900年：古希腊Galen：尿闭症，是最 早的认识。 1951：ARF首次正式提出。 AKI 曾经有 25 个名称，35 种定义，这 给临床医生带来了极大的困惑。 2002年急性透析质量组（ADQI）提出 ： RIFLE分层
AKI概念与诊断标准的变迁史
2004年，制定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准， 将AK1分为如下5期： 1.风险期（Risk of renal dysfunction，R期）； 2.损伤期（Injury to the kidney，I期）； 3.衰竭期（Failure of kidney function，F期）； 4.功能丧失期（Loss of kidney function，L 期）； 5.终末期肾病期（End-stage renal disease，E 期）
AKI的生物学标志物
Cystatin C
生成速度稳定，不收影响 完全肾小球滤过 血中水平完全取决于肾小球的滤过功能
NGAL
IL-18
肾小管上皮细胞受到刺激后产生 可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标 研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐 受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
KIM-1
可能参与肾脏的损伤和修复过程 在正常肾组织表达甚微 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
AKI的诊断
达到AKI标准，确诊是毫无问题。 有些病史不清，无法确定既往是否有肾脏病，而就 诊时已肾功能衰竭，此时的肾功能衰竭是AKI或是慢 性肾衰竭(CRF)即需鉴别。
AKI与CRF的鉴别诊断流程图
1缺血性 2脓毒症性 3中毒性 4药物相关性 5心血管外科手术相关性AKI 6产科疾病导致AKI 7肿瘤相关的AKI
急性肾损伤医学课件
急性肾损伤医学课件xx年xx月xx日•急性肾损伤的概述•急性肾损伤的病理生理•急性肾损伤的治疗•急性肾损伤的预后与康复目•急性肾损伤的病例分析•急性肾损伤的研究进展录01急性肾损伤的概述急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，表现为氮质血症、水电解质紊乱、高钾血症等。
定义急性肾损伤可分为两期，即少尿期和多尿期，少尿期指24小时尿量少于0.5升，多尿期指24小时尿量超过2升。
分类定义与分类病因急性肾损伤的病因多种多样，主要包括缺血/再灌注、药物损伤、免疫性疾病、尿路梗阻以及其他原因，如感染、毒素等。
发病机制急性肾损伤的发病机制涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡和自噬等，其中炎症反应是最重要的因素之一。
病因与发病机制临床表现急性肾损伤的临床表现主要包括尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱和高钾血症等，同时还可伴有全身症状如发热、高血压、心力衰竭等。
诊断标准急性肾损伤的诊断标准主要根据血肌酐、尿量和肾功能ECT等检查结果综合分析，同时需排除慢性肾脏疾病导致的肾功能下降。
临床表现与诊断标准02急性肾损伤的病理生理急性肾损伤发生时，肾小球毛细血管内皮细胞受损，导致血管渗透性增加，血浆外渗。
肾小球毛细血管内皮损伤急性肾损伤时，肾小球基底膜也会受到损伤，导致蛋白质和血细胞漏出。
肾小球基底膜损伤肾小球损伤近端肾小管损伤急性肾损伤时，近端肾小管首先受到影响，导致重吸收功能障碍。
远端肾小管损伤急性肾损伤进一步发展，远端肾小管也会受到损伤，导致尿液浓缩功能障碍。
肾小管损伤炎症反应急性肾损伤时，炎症反应可导致肾间质水肿和炎症细胞浸润。
间质纤维化随着时间的推移，炎症反应和细胞外基质沉积增加导致肾间质纤维化。
肾间质损伤急性肾损伤时，肾小球滤过率和肾血流量减少，导致肾功能减退。
肾功能减退急性肾损伤持续发展，最终可导致尿毒症，严重威胁患者生命。
尿毒症肾功能损伤03急性肾损伤的治疗药物治疗药物治疗是急性肾损伤治疗的首选方式，主要使用的药物包括利尿剂、多巴胺、钙通道阻滞剂等。
《急性肾损伤课件》
2 肾性因素
包括急性肾小路梗阻、膀胱颈梗阻 等。
急性肾损伤的发病机制
缺血与再灌注损伤
急性肾损伤的一种重要机制是 缺血与再灌注损伤，即由于肾 脏血流供应不足导致缺血，然 后再恢复血液供应时引起的损 伤。
炎症反应
炎症反应在急性肾损伤的发病 机制中起着重要的作用。炎症 反应会导致组织损伤和纤维化。
急性肾损伤课件
急性肾损伤是一种严重的肾脏疾病，它会导致肾脏功能受损，需要及时诊断 和治疗。本课件将介绍急性肾损伤的各个方面，包括类型、病因、发病机制、 临床表现、诊断标准、治疗方法等。
急性肾损伤简介
急性肾损伤是一种突发的肾脏功能损害，其主要特征是血清肌酐水平升高和 尿量减少。它可以由多种原因引起，并可能导致严重的并发症。
急性肾损伤的治疗方法
血液透析
血液透析是急性肾损伤的常用治 疗方法，通过机械方式清除体内 废物和多余液体。
肾移植
液体管理
对于一些严重的急性肾损伤患者， 可能需要进行肾移植来恢复肾功 能。
合理的液体管理是急性肾损伤治 疗的重要一环，以维持体液平衡。
急性肾损伤的并发症
电解质紊乱
急性肾损伤可能导致电解质 紊乱，如高钾血症、低钠血 症等。
急性肾损伤的诊断标准
1 血清肌酐水平升高
血清肌酐水平升高是诊断急性肾损伤 的重要指标，通常超过基线值的1.5倍 以上。
2 尿量减少
尿量减少是急性肾损伤的另一个重要 诊断指标，常见的尿量减少标准是每 小时尿量低于0.5毫升/千克体重。
3 尿液检查异常
急性肾损伤常伴有尿液检查异常，如蛋白尿、管型尿等。
细胞凋亡
在急性肾损伤中，细胞凋亡也 是一个重要的发病机制。细胞 凋亡会导致肾功能受损和组织 修复延迟。
儿童急性肾损伤PPT课件
2024/1/8
11
早期识别-诊断高风险患儿
自身具有发生AKI的易感性
存在可引起AKI的疾病状态
具有潜在AKI风险的医源性检查、治疗措施
损伤因素
易感因素
脓毒血症
脱水或容量不足
严重疾病状态
低龄或高龄
急性 循环障碍
女孩
心脏手术（特别体外循环） 慢性心、肺、肝疾病
肾毒性药物
低蛋白血症
放射造影剂
贫血
2024/1/8
723
57.52
肾后性
323
25.69
未知原因
23
1.83
死亡例数 4 39
2024/1/8
16
2024/1/8
17
AKI病因-肾前性
原发疾病
例数 百分比（%） 死亡例数
肾前性
188
14.96
4
严重脱水
94
7.48
2
新生儿失血
24
1.91
腹泻
22
1.75
先天性心脏病
20
1.59
1
大量失血
11
0.88
2024/1/8
23
KDIGO-AKI病情评估
评估AKI患者明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级） 根据AKI分期标准，根据Scr和尿量对AKI进行严重程度分期（未分 级） 根据AKI的分期及病因管理AKI患者（未分级） 3月后再次评估患者，以确定AKI恢复程度，新发AKI或原有慢性肾 脏病的恶化（未分级） 若患者进展至CKD，应按照KDOQI CKD指南进行管理（未分级） 若患者未进展至CKD，应评估其发生CKD的风险并按照KDOQI-CKD指 南进行管理（未分级）
急性肾损伤PPT课件(文库推荐)
血液透析 腹膜透析
聚磺苯乙烯/树脂 口服
• 纠正代谢性酸中毒
血气分析 实际碳酸氢根＜ 15mmol/L 血pH ＜ 7.20
轻中度：5%碳酸氢钠静滴 重 度：血液/腹膜透析
抗感染 • 排毒
尽早给药 肾无毒或毒性低
尿毒清冲剂 大黄碳酸氢钠片
肾衰宁
中草药
肾脏替代疗法
• 尽早透析 多次透析
• 目的
血肌酐、尿素氮 不持续进行性升高
血K+>6.5mmol/L
急 诊
急性左心衰
透 血PH＜7.15
析
二氧化碳结合力≤15mmol/L
指 征
尿毒症性脑病
严重消化道症状
稳定机体内环境
清除水分
重症患者 尽早透析
清除毒素
利于营养物质摄入 利于肾损伤细胞修复
IHD
CRRT MODF
替代治疗
PD 重症AKI少用
腹 膜 透 析
• 多尿期 胃肠道补液 ＜出量 500～1000ml
急性肾损伤
肾脏内科 钟先阳
无肾脏病者 多种原因
慢性肾脏病 短时间（突然）
急性肾损伤
ATN 急危重症 ARF
内容
★病因与分类 ★发病机制 ★病理特点 ★临床表现
★实验室检查 ★诊断与鉴别诊断 ★治疗要点 ★预后与预防
血容量减少 出血 烧伤 腹泻 ☆肾前性 心搏出量下降 肾内血流动力学改变
☆肾后性
• 饮食疗法 能量
35kcal/（kg·d） 碳水化合物+脂肪 优质蛋白质 0.8g/（kg·d）
1.0～1.5g/（kg·d） 高分解代谢、营养不良、透析
电解质 维生素
பைடு நூலகம்
急性肾损伤PPT课件
知识点：AKI时肾替代治疗的时机
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
急性肾损伤医学课件
急性肾损伤医学课件CATALOGUE目录•急性肾损伤概述•急性肾损伤的病因和发病机制•急性肾损伤的临床表现与诊断•急性肾损伤的治疗与预防•急性肾损伤的并发症与预后•急性肾损伤的案例分析与讨论CATALOGUE急性肾损伤概述0102急性肾损伤的定义发病率危险因素病死率与预后030201急性肾损伤的流行病学以上内容仅为急性肾损伤概述，详细病理生理过程、临床表现、诊断及治疗等方面需在实际医学氧化应激反应：缺血、毒素等刺激可诱导肾脏产生大量活性氧自由基，引发氧化应激反应，加重肾小管损伤。
炎症反应：感染、免疫复合物沉积等因素可引起肾脏炎症反应，进一步加重肾损伤。
毒素损伤：药物、重金属等毒素可直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾功能受损。
急性肾损伤的病理生理学CATALOGUE急性肾损伤的病因和发病机制心脏输出量减少如心肌梗死、心力衰竭等疾病导致心脏输出量减少，也可引起肾脏灌注不足，诱发肾前性急性肾损伤。
血容量不足由于大出血、脱水、严重感染等因素导致血容量不足，使肾脏灌注压降低，引起肾前性急性肾损伤。
血管收缩某些药物（如非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等）或内毒素（如内毒素血症）可能导致肾血管收缩，降低肾脏灌注，导致肾前性损伤。
肾前性急性肾损伤肾小管坏死药物过敏、感染等因素可引起间质性肾炎，导致肾小管间质炎症，影响肾功能。
间质性肾炎肾小球肾炎肾性急性肾损伤神经源性膀胱反流性肾病尿路梗阻肾后性急性肾损伤CATALOGUE急性肾损伤的临床表现与诊断少尿或无尿水肿高血压电解质紊乱急性肾损伤的临床表现1 2 3尿常规检查血液生化检查肾小球滤过率测定03核磁共振成像（MRI）01B超检查02CT扫描CATALOGUE急性肾损伤的治疗与预防急性肾损伤的支持治疗控制液体平衡血液净化治疗控制高血压病因治疗针对不同病因引起的急性肾损伤，如肾毒性药物、感染等，采取相应治疗措施，消除病因，促进肾功能恢复。
免疫抑制治疗对于免疫因素引起的急性肾损伤，如急性间质性肾炎等，可采用免疫抑制药物，减轻免疫反应，保护肾脏。
AKI(急性肾损伤)PPT课件
4. 消化系统表现：食欲显著减退、恶心、呕吐、腹胀、 呃逆或腹泻等。
5. 神经系统表现：早期表现为疲倦、精神较差。若早期 出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷，提示病情危 重，应及早实施RRT。 6. 血液系统表现 : 贫血，严重者可发生 DIC ，表现为出血 倾向、血小板减少、消耗性低凝血症及纤维蛋白溶解等 征象。
三、AKI的临床表现
1. 尿量改变：尿量骤减或逐渐减少，由于致病原因不 同，病情轻重不一，少尿持续时间不一致。AKI1期至2 期少尿时间短，如果致病因素解除，很快进入多尿期 或尿量恢复正常。AKI3期少尿期一般为1-2周，但少数 患者少尿可持续1-3个月以上。 2.水、电解质和酸血症、软组织水肿、体重增 加、高血压、急性心力衰竭、肺水肿和脑水肿等。
五、 AKI治疗要点
1.液体管理：早期肾缺血患者应积极恢复有效循环血 容量，少尿期应保持液体平衡，多尿期适当控制入 液量。 2.维持内环境稳定：调节钠、钾等电解质及酸碱平衡， 严密监测，及时处理。 3.控制感染：及时选用敏感抗生素。 4.RRT：有效纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及早 清除毒素对机体各系统的损害，有利于损伤细胞的 修复。 5. 积极治疗原发病：及早发现导致 AKI 的危险因素， 并迅速祛除之，促进肾小管上皮细胞再生修复。
AKI的临床表现
（6）高镁血症：严重高镁血症可引起呼吸抑制和心肌抑 制，应予警惕。心电图改变表现为 P-R 间期延长和 QRS 波 增宽。当高钾血症纠正后，心电图仍出现P-R间期延长及 （或）QRS波增宽时应怀疑高镁血症的可能。 3. 心血管系统表现：（ 1 ）高血压；（ 2 ）急性肺水肿和 心力衰竭：是少尿期常见死因；（3）心律失常。
所有分类急性肾损伤PPT课件
移植排斥反应，蛋白沉积（轻链，肌红蛋白，血红蛋白）。
第8页/共56页
尿道梗阻导致的急性肾损伤（肾后性） • 1. 肾外：输尿管/盆腔，内在的阻塞（肿瘤，结石，血块，脓，真菌球型，
乳头），外在阻塞（腹膜后和盆腔恶性肿瘤，肝纤维化，结扎术，腹主动 脉瘤）。 • 2. 膀胱:前列腺增生/恶性肿瘤，结石，血块，肿瘤，神经性，药物。 • 3. 尿道：狭窄，包茎。
第9页/共56页
病理生理
• 肾前性急性肾损伤
•
由于肾前性因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注不足引起肾功能
损害，肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，
使血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高、尿钠排泄减少。
第10页/共56页
病理生理
• 肾性急性肾损伤
•
按发病原因，病理改变可表现为：
• （5）高镁血症：急性肾损伤时常常出现高镁血症，可引起心律失常，ECG示P-R间期延长。 • （6）低镁血症：常见于顺铂、两性霉素B和氨基糖苷类抗生素所致的肾小管损伤，可能与髓襻升支粗段镁
离子重吸收部位受损有关。低镁血症常无症状，但有时可表现为神经肌肉痉挛、抽搐和癫痫发作，或持续 性低血钾或低血钙。
第21页/共56页
辅助检查
• （一）血液 • （二）尿液 • （三）急性肾损伤早期的生物学标记 • （四）影像学检查 • （五）肾组织活检：指征
第22页/共56页
辅助检查：血液
• 1. 急性肾损伤患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留、血液稀释有关；BUN和Scr可进行性上升，高 分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；血钾浓度可升高（>5.5mmol/L），部分正 常，少数偏低；血PH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L，甚至低于13.5mmol/L；血清钠 浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。
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尿道梗阻导致的急性肾损伤（肾后性） • 1. 肾外：输尿管/盆腔，内在的阻塞（肿瘤，结石，血块，脓，真菌球型，
乳头），外在阻塞（腹膜后和盆腔恶性肿瘤，肝纤维化，结扎术，腹主动 脉瘤）。 • 2. 膀胱:前列腺增生/恶性肿瘤，结石，血块，肿瘤，神经性，药物。 • 3. 尿道：狭窄，包茎。
第9页/共56页
病理生理
• 肾前性急性肾损伤
•
由于肾前性因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注不足引起肾功能
损害，肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，
使血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高、尿钠排泄减少。
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病理生理
• 肾性急性肾损伤
•
按发病原因，病理改变可表现为：
• （5）高镁血症：急性肾损伤时常常出现高镁血症，可引起心律失常，ECG示P-R间期延长。 • （6）低镁血症：常见于顺铂、两性霉素B和氨基糖苷类抗生素所致的肾小管损伤，可能与髓襻升支粗段镁
离子重吸收部位受损有关。低镁血症常无症状，但有时可表现为神经肌肉痉挛、抽搐和癫痫发作，或持续 性低血钾或低血钙。
第21页/共56页
辅助检查
• （一）血液 • （二）尿液 • （三）急性肾损伤早期的生物学标记 • （四）影像学检查 • （五）肾组织活检：指征
第22页/共56页
辅助检查：血液
• 1. 急性肾损伤患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留、血液稀释有关；BUN和Scr可进行性上升，高 分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；血钾浓度可升高（>5.5mmol/L），部分正 常，少数偏低；血PH常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol/L，甚至低于13.5mmol/L；血清钠 浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。
急性肾功能损伤PPT精选课件
＜0.3ml/kg/h时间＞24h
2005年9月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，在
RIFLE基础对AKI的诊断及分级标准进行了修订.
10
AKI定义与诊断标准
由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的 肾功能突然下降 Scr 48h以内
绝对值增加≥ 0.3mg/dl,(≥ 26.4umol/L) 增加≥50%(达到基线值的1.5倍) 尿量减少持续超过6h
平衡时，血肌酐才保持在稳定水平，此需一周时间
15
新的诊断标记物
目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究 Cystatin C、 KIM-1、NGAL、IL-18、 Cyr61 等
这些指标可能有更好的敏感性， 并可能对AKI 的病因进行区分。
353.6
10～30
终末期
<10
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000 珠海)
明显 需替代
13
测定GFR方法的比较
测清除率方法 菊粉清除率
试验复杂性 ＋＋＋＋
放射性同位素清除率 ＋＋＋
放射性同位素 血浆消失率 肌酐清除率
＋＋＋ ＋＋
精确性 ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
急性肾功能衰竭 定义、诊断及防治
1
主要内容
急性肾功能衰竭/急性肾损伤 • 定义、命名与诊断标准 • 病因、发病机制及分类 • 诊断思路 • 防治措施
2
定义--急性肾功能衰竭 ARF
各种病因作用下 双肾排泄功能在短时期内进行性减退甚至丧失, 失去机体维持内环境稳定的能力而导致以出现
◇各种代谢紊乱
– 蛋白质 – 水、电解质 – 酸碱平衡
UO <0.5 ml/kg/h Anuria × 12 h
《肾脏病学课件：急性肾损伤(AKI)》
急性肾损伤（AKI）
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
本课件将介绍急性肾损伤（AKI）的定义、病因和分类、病理生理特点、临床 表现和诊断、治疗和预后、预防和管理，并包含总结及问题讨论。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤（AKI）是一种突发性的肾功能衰竭，通常由肾脏遭受损伤或受到 一些并发症的影响，导致尿液减少或肾小球滤过率骤降。
急性肾损伤的病因和分类
急性肾损伤的病因多种多样，包括肾血管疾病、药物中毒、感染、创伤等。根据病因和临床表现，可将 其分类为前肾性、肾性和后肾性急性肾损伤。
急性肾损伤的病理生理特点
急性肾损伤的病理生理特点包括肾小管损伤、肾血流灌注不足、炎症反应和 肾间质纤维化等。这些特点导致了肾小球滤过率的骤降和尿液的减少。
急性肾损伤的临床表现和诊断
总结及问题讨论
总结课程内容并开展问题讨论，加深对急性肾损伤的理解，提高诊断和治疗 的能力。
急性肾损伤的临床表现包括少尿/无尿、尿液异常、水钠潴留等。诊断需通过 临床症状、尿液检查、肾功能指标和影像学等综合评估。
急性肾损伤的治疗和预后
急性肾损伤的 素影响，包括病因、早期干预、合并症等。
急性肾损伤的预防和管理
急性肾损伤的预防措施包括避免暴露于肾损伤的危险因素、合理使用药物、 维持良好的水电解质平衡等。管理策略包括治疗基础疾病、血液净化和康复 护理。
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容易发生急性肾损伤的人群
阳玉玲
容易发生急性肾损伤的人群
• 急性肾损伤通常是可以预防的,因此发现具有发 病风险的患者注意早期预防和早期诊治非常重要。
• 一、脱水,容量不足的患者:严重腹泻、呕吐、 烧伤等导致全身容量减少的情况下,肾脏血流灌注 也随之减少,肾脏本身已处于缺血缺氧的危险环境, 此时若接触肾毒性因素,更易致急性肾损伤。 。
容易发生急性肾损伤的人群
谢谢！
容易发生急性肾损伤的人群பைடு நூலகம்
容易发生急性肾损伤的人群
• 六、糖尿病患者:糖尿病患者常合并动脉粥样硬 化等并发症,肾动脉也可受累,从而导致肾脏血流灌 注不良,因此糖尿病患者也是急性肾损伤的高危人 群。
容易发生急性肾损伤的人群
七、恶性肿瘤患者。 八、严重贫血患者:严重贫血时,肾脏也处于 相对缺血缺氧状态,对肾毒性因素及损伤的敏感性 和易感性增加。 九、因复杂疾病需要使用多种药物的人群:因 长期服用某种药物的毒副作用、对药物的过敏反 应、多种药物之间的相互作用等而使这部分人群 成为急性肾损伤的高危人群。
容易发生急性肾损伤的人群
二、老年人:老年人易发生急性肾损伤的原 因有:
• (1)随着年龄增长肾脏血流量逐渐下降,肌酐清除率 每10 年大约降低10%,肾功能减退使老年人对缺血及毒 素的损伤更加敏感;
• (2)老年人肌肉组织减少,肌肉分解代谢也减少,使得 血肌酐水平与肌酐清除率之间缺乏相关性,此时根据血 肌酐水平用药非常容易导致用药过量而产生肾毒性;
容易发生急性肾损伤的人群
• 三、 有慢性肾脏病基础的人:有慢性肾脏病基础的患者对肾损 伤危险因素的易感性增加。
• 四、有心、肝、肺等重要脏器基础疾病的人:人体各个器官是 一个有机统一的整体,任何一个器官发生病变,都有可能影响到其 他脏器的功能。
容易发生急性肾损伤的人群
• 五、大手术或介入手术后:如严重的心脏瓣膜病、 先天性心脏病、严重的冠脉病变等需行心脏手术 的患者是急性肾损伤的高危人群。多项研究表明, 高龄、术中体外循环时间较长、心脏瓣膜置换合 并冠脉搭桥手术、术前肾功能异常、合并高血压、 合并糖尿病以及术前造影剂的使用等是心脏术后 发生急性肾损伤的独立危险因素
• (3)老年人肾脏易失钠、肾脏浓缩稀释功能减退等 因素增加了脱水和容量不足的发生率,从而易导致急性 肾损伤;
•
容易发生急性肾损伤的人群
• (4)自身调节机制的损伤及血管活性物质分泌减少, 加速了老年人急性肾损伤的发生及病情的进展;
• (5)老年人免疫功能差, 各脏器功能减退, 常并存 多种疾病。
阳玉玲
容易发生急性肾损伤的人群
• 急性肾损伤通常是可以预防的,因此发现具有发 病风险的患者注意早期预防和早期诊治非常重要。
• 一、脱水,容量不足的患者:严重腹泻、呕吐、 烧伤等导致全身容量减少的情况下,肾脏血流灌注 也随之减少,肾脏本身已处于缺血缺氧的危险环境, 此时若接触肾毒性因素,更易致急性肾损伤。 。
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• 六、糖尿病患者:糖尿病患者常合并动脉粥样硬 化等并发症,肾动脉也可受累,从而导致肾脏血流灌 注不良,因此糖尿病患者也是急性肾损伤的高危人 群。
容易发生急性肾损伤的人群
七、恶性肿瘤患者。 八、严重贫血患者:严重贫血时,肾脏也处于 相对缺血缺氧状态,对肾毒性因素及损伤的敏感性 和易感性增加。 九、因复杂疾病需要使用多种药物的人群:因 长期服用某种药物的毒副作用、对药物的过敏反 应、多种药物之间的相互作用等而使这部分人群 成为急性肾损伤的高危人群。
容易发生急性肾损伤的人群
二、老年人:老年人易发生急性肾损伤的原 因有:
• (1)随着年龄增长肾脏血流量逐渐下降,肌酐清除率 每10 年大约降低10%,肾功能减退使老年人对缺血及毒 素的损伤更加敏感;
• (2)老年人肌肉组织减少,肌肉分解代谢也减少,使得 血肌酐水平与肌酐清除率之间缺乏相关性,此时根据血 肌酐水平用药非常容易导致用药过量而产生肾毒性;
容易发生急性肾损伤的人群
• 三、 有慢性肾脏病基础的人:有慢性肾脏病基础的患者对肾损 伤危险因素的易感性增加。
• 四、有心、肝、肺等重要脏器基础疾病的人:人体各个器官是 一个有机统一的整体,任何一个器官发生病变,都有可能影响到其 他脏器的功能。
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• 五、大手术或介入手术后:如严重的心脏瓣膜病、 先天性心脏病、严重的冠脉病变等需行心脏手术 的患者是急性肾损伤的高危人群。多项研究表明, 高龄、术中体外循环时间较长、心脏瓣膜置换合 并冠脉搭桥手术、术前肾功能异常、合并高血压、 合并糖尿病以及术前造影剂的使用等是心脏术后 发生急性肾损伤的独立危险因素
• (3)老年人肾脏易失钠、肾脏浓缩稀释功能减退等 因素增加了脱水和容量不足的发生率,从而易导致急性 肾损伤;
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容易发生急性肾损伤的人群
• (4)自身调节机制的损伤及血管活性物质分泌减少, 加速了老年人急性肾损伤的发生及病情的进展;
• (5)老年人免疫功能差, 各脏器功能减退, 常并存 多种疾病。