内科护理学-血气胸病人的护理考点汇总

血气胸病人的护理

一、损伤性气胸

（一）临床表现

1.闭合性气胸---不进不出

2.开放性气胸---也进也出（嘶嘶声/吸吮声）

3.张力性气胸---只进不出---极度呼吸困难---最危急

（二）辅助检查

X线检查--诊断气胸的重要方法。

（三）治疗原则

1.闭合性气胸

小量--自行吸收。

大量气胸、症状明显者---胸膜腔穿刺，或胸膜腔闭式引流术。

2.开放性气胸

迅速封闭胸壁伤口--使之成为闭合性气胸。

3.张力性气胸—最危急

需迅速排气减压。

在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行胸膜腔闭式引流。

（四）护理措施

1.一般护理

①量少--卧床休息为主。

②明显的呼吸困难--半坐卧位、吸氧、排气。

③对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

2.排气治疗

（1）开放性气胸：

紧急处理：将开放性气胸转变为闭合性气胸。

在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕等，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。

凡士林纱布密闭伤口--严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。

（2）张力性气胸：

紧急进行减压处理---一般安装胸腔闭式引流。

3.胸腔闭式引流与护理

（1）胸腔导管安放位置：

①排气---第2肋间锁骨中线附近。

②排液为主---放置在第7、8肋间腋中线或腋后线处。

③脓胸引流应放置在脓腔最低位。

（2）胸腔闭式引流的装置：

长管应在水面下3～4cm，至少2cm。且保持中立。

（3）护理要点：

1）如水封瓶被打破→立即夹闭引流管→更换一水封瓶

→然后松开止血钳→鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。

2）搬运--两把止血钳双重夹住胸腔引流管。

3）检查引流管是否通畅的方法：

①观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。

②正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。

4）拔管及注意事项：

①拔管前需夹闭引流管24小时。

②拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽、挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气屏住再拔管。

③拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。

患者，男性，25岁。30分钟前被刀刺左前胸部，咳血痰，呼吸困难。查体血压

101/71mmHg，脉搏99次/分，左前胸有轻度皮下气肿，左锁骨中线第4肋间可见5cm长的创口，随呼吸有气体进出伤口的响声。该患者最可能的诊断是

A.张力性气胸

B.闭合性气胸

C.肋骨骨折

D.血胸

E.开放性气胸

『正确答案』E

『答案解析』开放性气胸：胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。

患者，女性，30岁。外伤导致肋骨骨折后合并气胸，急诊行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流护理中错误的是

A.引流管周围应用油纱布严密包盖

B.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm

C.保持水封瓶长管没入水中6～8cm

D.患者取半坐卧位，鼓励患者咳嗽和深呼吸

E.更换引流瓶时应双重夹闭引流管

『正确答案』C

『答案解析』胸腔闭式引流的装置的长管应在水面下3～4cm，至少2cm。

二、损伤性血胸

损伤性血胸--出血

出血特点：

一般量出血---不凝固

大量、长时间出血---凝固

根据胸内积血量多少，血胸可分为：

小量血胸（＜500ml）

中等量血胸（500～1000ml）

大量血胸（＞1000ml）

压迫

（二）临床表现

①小量血胸可无明显症状；

②中等量血胸表现不同程度的内出血症状，有时出现较明显的休克症状；

③大量血胸表现为明显的内出血症状及休克表现。

体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。

（三）治疗原则

小量血胸不需特殊治疗。

中、大量血胸应做闭式胸膜腔引流，

进行性血胸：立即开胸探查、止血。

（四）胸部血胸的护理

注意胸膜腔内活动性出血的征象：

①脉搏逐渐加快，血压持续下降；

②经补充血容量后血压虽有短暂回升，但又迅速下降；

③血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容持续降低；

④胸膜腔闭式引流出血量大于每小时200ml，并持续2小时以上；

⑤胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

患者女性，20岁，胸外伤导致血气胸，护士判断其出血持续存在的重要信息是

A.经输血补液治疗后血压回升

B.血红蛋白、红细胞计数升高

C.胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml

D.体温升高

E.白细胞计数升高

『正确答案』C

『答案解析』胸膜腔闭式引流出血量大于每小时200ml，并持续2小时以上，即可判断其存在活动性出血。