《影像学》病例分析第4章骨骼肌肉系统

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第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
CT： 1.轴位、冠状位及矢状位可更精确显示骨 折情况。 2.VR图像可全面直观了解骨折情况； 3.CT为平片的重要补充； 4.CTA可以判断较大血管损伤情况。
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第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
CT： 1.L4～5椎间盘后缘局限性突出，密度与椎 间盘密度一致。 2.突出的椎间盘上下无连续性。 3.硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。 4.硬膜囊及神经根受压移位。 5.分型：
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第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
病理学诊断; 1.骨折一般不须病理学诊断，当临床怀疑 病理性骨折时可根据情况活检获得病理 学诊断。 2.骨折愈合的病理过程：
① 血肿形成期 ② 纤维骨痂形成期 ③ 骨性骨痂形成 ④ 塑形期
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第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
鉴别诊断： 1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些 先天性变异，可能误认为骨折； 2.骨骺损伤
后正中型 后外侧型 外侧型 韧带下型 游离型
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第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
MRI： 1.L4 ～5～S1椎间隙变窄； 2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号 以髓核变性程度而异，一般呈等T1中长 T2信号。 3.髓核突出与未突出部分以“窄颈”相连； 4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜 外脂肪间隙变窄、受压或消失。 5.受压节段脊髓内异常信号。
病理学诊断： 1.椎间盘突出一般不需病理学诊断。 2.病理学特征为纤维环的破裂及髓核突 出。
第四章 骨关节系统
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第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感。 实验室检查：无异常
X线： 1.左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎 片，累及胫骨平台，局部塌陷； 2.骨折线清晰锐利，无硬化； 3.周围软组织肿胀。
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第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
DSA： 不用于椎间盘突出的诊断。
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第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
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第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
DSA： 1.一般不用于骨折诊断； 2.临床怀疑大血管损伤时可选择DSA判断 血管损伤情况； 3.CTA可部分代替DSA显示血管损伤情况。
Salter –Harris分型法
3.病理性骨折 原发恶性肿瘤病史 轻微外伤史 局部源自文库质破坏征象
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第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
X线： 1.L4 ～5椎间隙变窄，椎体缘可见骨质增生。 2.腰椎生理曲度变直或侧弯。 3.椎管造影可显示受压征象。
L4 ～ 5椎间盘突出（后正中型） 诊断依据： 1.神经根受压的临床症状及体征 2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘 3.X线平片椎间隙变窄 4.CT及MRI提供直接及间接征象基本可明 确诊断。
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第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
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第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折
诊断依据： 1.明确外伤史。 2.症状和体征符合骨折表现。 3. X线征象典型：左胫骨上端骨质不连续， 可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部 塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；周围 软组织肿胀。 4.CT：轴位、冠状位、矢状位及VR图像 可更精确显示骨折情况。 5.MRI：T1W_SE：骨折线表现为线样低 信号影，与骨髓高信号形成明显对比； T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水肿 和肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前 交叉韧带损伤。
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第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
MRI： 1.T1W_SE：骨折线表现为线样低信号影， 与骨髓高信号形成明显对比； 2.T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水 肿和肉芽肿组织； 3.骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与演 变可表现为多种信号。 4.并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤