《影像学》病例分析第4章骨骼肌肉系统
合集下载
医学影像学：骨骼和肌肉系统影像诊断
关节破坏
关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理 组织所侵犯、取代 X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节 间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的 骨破坏和缺损 严重时出现关节半脱位和关节变形
关节影像诊断—关节破坏
髋关节破坏（结核）
关节影像诊断—关节破坏
跖跗关节破坏（化脓 性关节炎）
关节影像诊断—关节破坏
骨质增生硬化 （石骨症）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （骨质斑驳症）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双侧骶髂关节致密硬 化（致密性骨炎）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
慢性化脓性 骨髓炎：见 股骨上段 骨质增生硬 化
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
硬化型骨髓炎：胫 骨中下段骨皮质增 厚，骨髓腔变窄， 内可见一透亮影
骨化 中心 扩大 骨化
成骨细胞+破骨细胞----改建塑形
软骨储备区
软骨细胞增 生层 一次骨化中心
骺软骨
骨领
血管入侵 血管周围成 骨细胞 软骨膜
软骨雏形
软骨内成骨组织学示意图
骨板 生发层 增殖层
成熟层 钙化层
成骨层
骨细胞 生发细胞 软骨细胞
肥大软骨细胞
软骨基质钙化 毛细血管襻
成骨细胞 骨小梁
骺板软骨分化层次
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
髌上囊钙化：内见 高密度影
骨骼和肌肉系统影像诊断
CT表现
骨窗：
骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪）
关节疾病影像诊断
X线检查 关节造影 CT检查 MR检查
关节疾病影像诊断—检查方法
关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理 组织所侵犯、取代 X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节 间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的 骨破坏和缺损 严重时出现关节半脱位和关节变形
关节影像诊断—关节破坏
髋关节破坏（结核）
关节影像诊断—关节破坏
跖跗关节破坏（化脓 性关节炎）
关节影像诊断—关节破坏
骨质增生硬化 （石骨症）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （骨质斑驳症）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双侧骶髂关节致密硬 化（致密性骨炎）
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
慢性化脓性 骨髓炎：见 股骨上段 骨质增生硬 化
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
硬化型骨髓炎：胫 骨中下段骨皮质增 厚，骨髓腔变窄， 内可见一透亮影
骨化 中心 扩大 骨化
成骨细胞+破骨细胞----改建塑形
软骨储备区
软骨细胞增 生层 一次骨化中心
骺软骨
骨领
血管入侵 血管周围成 骨细胞 软骨膜
软骨雏形
软骨内成骨组织学示意图
骨板 生发层 增殖层
成熟层 钙化层
成骨层
骨细胞 生发细胞 软骨细胞
肥大软骨细胞
软骨基质钙化 毛细血管襻
成骨细胞 骨小梁
骺板软骨分化层次
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
髌上囊钙化：内见 高密度影
骨骼和肌肉系统影像诊断
CT表现
骨窗：
骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪）
关节疾病影像诊断
X线检查 关节造影 CT检查 MR检查
关节疾病影像诊断—检查方法
医学影像学-骨肌系统-骨骼
医学影像融合技术
医学影像融合技术可以将不同模态的医学影像数据进行融 合，提供更全面的诊断信息，有助于医生对骨骼病变的综 合分析。
新兴技术在骨骼病变诊断中应用
人工智能辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习等方法对医学影像数据进行自动分析和识别，辅助医生进行骨骼病变的诊断， 提高诊断效率和准确性。
医学影像组学
利用X射线的穿透性，对 人体骨骼进行投影成像， 常用于骨折、骨肿瘤等骨 骼疾病的初步诊断。
特殊X线检查
包括放大摄影、切线位摄 影等，用于观察骨骼的细 微结构和病变。
X线造影检查
通过引入造影剂，增加骨 骼与周围组织的对比度， 提高病变的检出率。
CT检查技术
常规CT检查
利用X射线和计算机技术， 对人体骨骼进行横断面成 像，可清晰显示骨骼的内 部结构和病变。
骨骼重塑
在人的一生中，骨骼不断进行着重塑过程 ，即旧骨吸收和新骨形成的动态平衡。这 有助于维持骨骼的强度和稳定性。
骨骼生长
出生后至青春期前，骨骼生长速度较快， 主要通过骨骺的生长实现。青春期后，骨 骺逐渐闭合，骨骼生长速度减缓。
02 常见骨骼病变影像学表现
骨折与脱位
骨折
指骨骼的完整性或连续性中断，常见于外伤。影像学表现为骨折线、骨碎片和 周围软组织肿胀。根据骨折线的方向和形态，可分为横行、斜行、螺旋形、粉 碎性等类型。
对患者功能的影响。
患者随访建议
1 2
定期随访
建议骨骼病变患者定期到医院进行随访，以便及 时发现并处理可能出现的并发症或病情恶化。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保持适当的运动、均 衡的饮食、避免过度劳累等，以促进骨骼健康。
3
心理支持
对于因骨骼病变导致生活质量下降的患者，应提 供心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活 质量。
医学影像融合技术可以将不同模态的医学影像数据进行融 合，提供更全面的诊断信息，有助于医生对骨骼病变的综 合分析。
新兴技术在骨骼病变诊断中应用
人工智能辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习等方法对医学影像数据进行自动分析和识别，辅助医生进行骨骼病变的诊断， 提高诊断效率和准确性。
医学影像组学
利用X射线的穿透性，对 人体骨骼进行投影成像， 常用于骨折、骨肿瘤等骨 骼疾病的初步诊断。
特殊X线检查
包括放大摄影、切线位摄 影等，用于观察骨骼的细 微结构和病变。
X线造影检查
通过引入造影剂，增加骨 骼与周围组织的对比度， 提高病变的检出率。
CT检查技术
常规CT检查
利用X射线和计算机技术， 对人体骨骼进行横断面成 像，可清晰显示骨骼的内 部结构和病变。
骨骼重塑
在人的一生中，骨骼不断进行着重塑过程 ，即旧骨吸收和新骨形成的动态平衡。这 有助于维持骨骼的强度和稳定性。
骨骼生长
出生后至青春期前，骨骼生长速度较快， 主要通过骨骺的生长实现。青春期后，骨 骺逐渐闭合，骨骼生长速度减缓。
02 常见骨骼病变影像学表现
骨折与脱位
骨折
指骨骼的完整性或连续性中断，常见于外伤。影像学表现为骨折线、骨碎片和 周围软组织肿胀。根据骨折线的方向和形态，可分为横行、斜行、螺旋形、粉 碎性等类型。
对患者功能的影响。
患者随访建议
1 2
定期随访
建议骨骼病变患者定期到医院进行随访，以便及 时发现并处理可能出现的并发症或病情恶化。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保持适当的运动、均 衡的饮食、避免过度劳累等，以促进骨骼健康。
3
心理支持
对于因骨骼病变导致生活质量下降的患者，应提 供心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活 质量。
临床分析中的病例肌肉骨骼系统分析
临床分析中的病例肌肉骨骼系统分析肌肉骨骼系统是人体的重要组成部分，承担着支撑身体、保护内部器官以及促进运动的重要功能。
在临床分析中，对于病例中的肌肉骨骼系统进行分析，可以帮助医生了解疾病的原因和发展过程，进而制定合理的治疗方案。
本文将就临床分析中肌肉骨骼系统相关的病例进行深入讨论。
1. 肌肉骨骼系统的概述肌肉骨骼系统由骨骼、肌肉、关节、韧带等组成，它们相互协作完成人体的运动功能。
骨骼提供支撑和保护作用，肌肉则通过收缩产生力，使骨骼发生运动。
关节和韧带则连接和稳定骨骼，协调肌肉的运动。
2. 病例分析的目的和方法在临床分析中，对于涉及肌肉骨骼系统的病例，旨在了解病变的具体部位、病程发展、病因和临床表现等。
通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等手段，医生可以收集到丰富的病例信息。
3. 病例分析示例：骨折病例骨折是肌肉骨骼系统中常见的疾病，其发病原因包括外伤、骨质疏松等。
在病例分析中，医生首先需要确定骨折的类型和部位，常见的包括开放性骨折、闭合性骨折、髓内骨折等。
其次，对于骨折的病程发展进行观察和了解，包括骨骼修复的过程和时间，是否出现并发症等。
最后，还需分析患者的骨折原因，如外伤事故的情况，是否有骨质疏松等基础疾病。
4. 病例分析示例：肌肉损伤病例肌肉损伤是肌肉骨骼系统中常见的疾病，常见的包括拉伤、肌肉痉挛等。
在病例分析中，医生首先需要确定肌肉损伤的类型和部位，常见的包括肌腱损伤、肌肉撕裂等。
其次，对于肌肉损伤的病程发展进行观察和了解，包括恢复周期和康复方案等。
最后，还需分析患者的肌肉损伤原因，如运动过度、姿势不正确等。
5. 病例分析示例：关节疾病病例关节疾病是肌肉骨骼系统中常见的疾病，常见的包括骨关节炎、关节炎等。
在病例分析中，医生首先需要确定关节疾病的类型和部位，例如髋关节、膝关节等。
其次，需要观察和了解关节疾病的病程发展，包括炎症的程度、关节功能的受限程度等。
最后，还需分析患者的关节疾病原因，如年龄、遗传、关节过度使用等。
骨骼肌肉系统影像诊断病例
超声检查是一种无创、无辐射的检查技 术，主要用于浅表软组织病变的诊断， 如肌肉、肌腱、滑囊等。
VS
详细描述
超声检查利用高频声波显示软组织结构， 能够清晰地显示肌肉、肌腱的损伤和炎症 等病变。同时，超声检查还可以用于关节 腔和软组织的穿刺活检及治疗。
03
病例影像分析
正常骨骼肌肉影像表现
01
02
03
合分析影像信息。
诊断流程优化
在诊断过程中，应遵循规范化的 诊断流程，从收集病史、体查、 影像检查到确诊，每个环节都需 严谨细致，以确保诊断的准确性
。
病例随访与验证
对于疑似病例，应进行定期随访 和验证，以评估诊断的准确性和 治疗效果，及时调整治疗方案。
病例特点与难点分析
病例特点
本组病例中，患者年龄、性别、病史等存在差异，病变部位和性质也较为多样，这要求医生具备全面的影像诊断 能力。
预后评估流程
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，定期进行随访和复查，以监测患者 的康复情况和治疗效果。同时，医生也会根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗 方案，以获得最佳的治疗效果。
05
病例总结与讨论
诊断经验总结
诊断准确率
通过分析病例，我们发现提高诊 断准确率的关键在于熟练掌握骨 骼肌肉系统的解剖结构和影像特 征，以及善于从多角度观察和综
04
骨皮质连续
正常骨骼的皮质骨连续，无中 断或断裂。
骨小梁清晰
骨小梁结构清晰，分布均匀， 无异常增粗或变细。
肌肉纹理清晰
肌肉纹理清晰，无异常密度或 形态改变。
关节间隙正常
关节间隙正常，无狭窄或增宽 。
异常影像表现分析
骨皮质不连续
骨皮质出现中断或断裂，提示 骨折或骨病。
VS
详细描述
超声检查利用高频声波显示软组织结构， 能够清晰地显示肌肉、肌腱的损伤和炎症 等病变。同时，超声检查还可以用于关节 腔和软组织的穿刺活检及治疗。
03
病例影像分析
正常骨骼肌肉影像表现
01
02
03
合分析影像信息。
诊断流程优化
在诊断过程中，应遵循规范化的 诊断流程，从收集病史、体查、 影像检查到确诊，每个环节都需 严谨细致，以确保诊断的准确性
。
病例随访与验证
对于疑似病例，应进行定期随访 和验证，以评估诊断的准确性和 治疗效果，及时调整治疗方案。
病例特点与难点分析
病例特点
本组病例中，患者年龄、性别、病史等存在差异，病变部位和性质也较为多样，这要求医生具备全面的影像诊断 能力。
预后评估流程
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，定期进行随访和复查，以监测患者 的康复情况和治疗效果。同时，医生也会根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗 方案，以获得最佳的治疗效果。
05
病例总结与讨论
诊断经验总结
诊断准确率
通过分析病例，我们发现提高诊 断准确率的关键在于熟练掌握骨 骼肌肉系统的解剖结构和影像特 征，以及善于从多角度观察和综
04
骨皮质连续
正常骨骼的皮质骨连续，无中 断或断裂。
骨小梁清晰
骨小梁结构清晰，分布均匀， 无异常增粗或变细。
肌肉纹理清晰
肌肉纹理清晰，无异常密度或 形态改变。
关节间隙正常
关节间隙正常，无狭窄或增宽 。
异常影像表现分析
骨皮质不连续
骨皮质出现中断或断裂，提示 骨折或骨病。
骨骼肌肉系统影像诊断通用课件
关节脱位常因外伤引起，影像学表现为关节间隙异常、关节骨端错位等。
骨关节发育异常与变异
先天性发育异常
如先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯 等，影像学表现为关节形态异常、脊 柱弯曲等。
变异
如副骨、籽骨等，影像学表现为额外 或异常的骨结构。
03
肌肉影像诊断
肌肉影像诊断 肌肉肿瘤与肿瘤样病变
总结词
肌肉肿瘤与肿瘤样病变是肌肉组织中的异常生长，其影像学表现有助于诊断和分类。
超声检查操作简便、实时动态，但受限于操作者的技术水平和经验。
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像技术 ，通过放射性核素标记的示踪剂在人 体内的分布来反映器官和组织的生理 和病理状态。
核医学检查具有较高的特异性和敏感 性，但存在放射性损伤和价格昂贵等 局限性。
核医学检查在骨骼肌肉系统中主要用 于骨转移瘤、骨关节炎等骨代谢性疾 病的诊断和骨密度测定。
产生运动、维持姿势、保护关节。
肌腱
连接肌肉和骨骼，传递力量。
关节
பைடு நூலகம்骨与骨之间的连接，允许关节活动。
骨骼肌肉系统的疾病分类
软组织损伤
肌肉、肌腱、韧带 等软组织的损伤。
肿瘤
良性和恶性骨肿瘤 。
骨折
骨骼完整性的破坏 。
关节炎
关节炎症，导致疼 痛和僵硬。
感染
骨髓炎、关节炎等 感染性疾病。
骨骼肌肉系统疾病的影像诊断价值
果不佳。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图 像，对骨骼肌肉系统的细节显示更加清晰。
CT检查对于骨折、骨肿瘤、炎症等病变的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
CT检查的局限性在于存在辐射损伤，且价格相对较高， 不适用于大规模筛查和常规检查。
骨关节发育异常与变异
先天性发育异常
如先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯 等，影像学表现为关节形态异常、脊 柱弯曲等。
变异
如副骨、籽骨等，影像学表现为额外 或异常的骨结构。
03
肌肉影像诊断
肌肉影像诊断 肌肉肿瘤与肿瘤样病变
总结词
肌肉肿瘤与肿瘤样病变是肌肉组织中的异常生长，其影像学表现有助于诊断和分类。
超声检查操作简便、实时动态，但受限于操作者的技术水平和经验。
核医学检查
核医学检查是一种功能代谢显像技术 ，通过放射性核素标记的示踪剂在人 体内的分布来反映器官和组织的生理 和病理状态。
核医学检查具有较高的特异性和敏感 性，但存在放射性损伤和价格昂贵等 局限性。
核医学检查在骨骼肌肉系统中主要用 于骨转移瘤、骨关节炎等骨代谢性疾 病的诊断和骨密度测定。
产生运动、维持姿势、保护关节。
肌腱
连接肌肉和骨骼，传递力量。
关节
பைடு நூலகம்骨与骨之间的连接，允许关节活动。
骨骼肌肉系统的疾病分类
软组织损伤
肌肉、肌腱、韧带 等软组织的损伤。
肿瘤
良性和恶性骨肿瘤 。
骨折
骨骼完整性的破坏 。
关节炎
关节炎症，导致疼 痛和僵硬。
感染
骨髓炎、关节炎等 感染性疾病。
骨骼肌肉系统疾病的影像诊断价值
果不佳。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图 像，对骨骼肌肉系统的细节显示更加清晰。
CT检查对于骨折、骨肿瘤、炎症等病变的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
CT检查的局限性在于存在辐射损伤，且价格相对较高， 不适用于大规模筛查和常规检查。
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
14
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
17
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
17
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
骨骼肌肉系统影像诊断 ppt课件
（五）四肢关节
人体关节分三类：①不动关节；②微动关节；③能动关节； 能动关节各结构影像特点： 1) 关节骨端：
骨性关节面：线样密质骨 关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂
呈高信号
2）关节间隙 ： X线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关 节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节 腔和少量滑液 CT表现为关节骨端间的低密度间隙 MRI表现可区分软骨和滑液
骨干
小儿长骨CT、MRI特点
✓ 骨皮质为高密度或低信号线带影 ✓ 骨髓腔为软组织密度（信号）或脂肪密
度（信号） ✓ 干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状，网
格间为骨髓组织，MRI可见骨小梁，信 号低于骨髓腔，临时钙化带CT呈高密度 而MRI呈低信号 ✓ 骺及骺板为软骨，CT呈软组织密度，骨 化中心呈高密度，MRI呈中等信号，骨 化中心信号降低
脊柱由脊椎和其间的椎 间盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、 骶5、尾4共33节，由 椎间盘及韧带、椎间 上下关节形成
2）上小下大，四个弯曲
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突 、横突 椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
胸腰椎正侧位片
骨的结构
骨质按结构分为： 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织
（二）骨的发育
✓ 骨化：膜化骨－结缔组织膜上 形成骨化中心而发育成骨，颅 盖诸骨和面骨；软骨内化骨－ 软骨原基上形成骨化中心而发 育成骨，躯干骨、四肢骨、颅 底骨与筛骨等
（一）骨肌系统X线检查
X线检查的价值与限度 价值：
医学：骨肌系统医学影像学
CT检查的局限性在于辐射剂量相对较大，不适用于频繁或重复检查。
CT检查
MRI检查
MRI检查即磁共振成像，利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过重建图像来显示人体内部结构。
MRI检查对软组织的分辨率高，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带等结构，对于肌腱损伤、肌肉炎症等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查的空间分辨率相对较低，且检查费用较高，时间较长。
医学骨肌系统医学影像学
骨肌系统医学影像学概述 骨肌系统的影像学检查技术 骨肌系统常见疾病的影像学表现 骨肌系统疾病的影像学诊断与鉴别诊断 骨肌系统医学影像学的未来发展
contents
目 录
01
骨肌系统医学影像学概述
定义
骨肌系统医学影像学是一门通过医学影像技术来研究和诊断骨骼和肌肉系统疾病的学科。
人工智能在医学影像学中的应用
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
超声检查利用高频声波显示人体组织结构，具有无创、无辐射、实时动态等优点。
超声检查适用于肌肉、肌腱、韧带等软组织的检查，尤其对于浅表部位的骨肌系统病变诊断具有重要价值。
超声检查的局限性在于操作者的技术水平和经验对检查结果的影响较大。
超声检查
核医学检查利用放射性核素示踪技术，能够显示人体内部的功能代谢情况。
肌肉疾病
04
骨肌系统疾病的影像学诊断与鉴别诊断
总结词
通过医学影像学检查，如X线、CT和MRI，可以对骨折进行诊断和鉴别诊断。
总结词
骨折的鉴别诊断需要区分新鲜骨折与陈旧骨折，以及不同类型的骨折。
详细描述
新鲜骨折的骨膜反应较明显，而陈旧骨折则骨膜反应较弱或消失。此外，根据骨折线的形态和移位程度，可以鉴别开放性骨折与闭合性骨折，以及稳定性骨折与不稳定性骨折。
CT检查
MRI检查
MRI检查即磁共振成像，利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过重建图像来显示人体内部结构。
MRI检查对软组织的分辨率高，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带等结构，对于肌腱损伤、肌肉炎症等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查的空间分辨率相对较低，且检查费用较高，时间较长。
医学骨肌系统医学影像学
骨肌系统医学影像学概述 骨肌系统的影像学检查技术 骨肌系统常见疾病的影像学表现 骨肌系统疾病的影像学诊断与鉴别诊断 骨肌系统医学影像学的未来发展
contents
目 录
01
骨肌系统医学影像学概述
定义
骨肌系统医学影像学是一门通过医学影像技术来研究和诊断骨骼和肌肉系统疾病的学科。
人工智能在医学影像学中的应用
THANKS FOR
WATCHING
感谢您的观看
超声检查利用高频声波显示人体组织结构，具有无创、无辐射、实时动态等优点。
超声检查适用于肌肉、肌腱、韧带等软组织的检查，尤其对于浅表部位的骨肌系统病变诊断具有重要价值。
超声检查的局限性在于操作者的技术水平和经验对检查结果的影响较大。
超声检查
核医学检查利用放射性核素示踪技术，能够显示人体内部的功能代谢情况。
肌肉疾病
04
骨肌系统疾病的影像学诊断与鉴别诊断
总结词
通过医学影像学检查，如X线、CT和MRI，可以对骨折进行诊断和鉴别诊断。
总结词
骨折的鉴别诊断需要区分新鲜骨折与陈旧骨折，以及不同类型的骨折。
详细描述
新鲜骨折的骨膜反应较明显，而陈旧骨折则骨膜反应较弱或消失。此外，根据骨折线的形态和移位程度，可以鉴别开放性骨折与闭合性骨折，以及稳定性骨折与不稳定性骨折。
影像学病例分析第4章 骨骼肌肉系统课件
后正中型 后外侧型 外侧型 韧带下型 游离型
首页
学习交流PPT
123
10
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
MRI： 1.L4 ～5～S1椎间隙变窄； 2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号 以髓核变性程度而异，一般呈等T1中长 T2信号。 3.髓核突出与未突出部分以“窄颈”相连； 4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜 外脂肪间隙变窄、受压或消失。 5.受压节段脊髓内异常信号。
① 血肿形成期 ② 纤维骨痂形成期 ③ 骨性骨痂形成 ④ 塑形期
首页
学习交流PPT
7
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
鉴别诊断： 1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些 先天性变异，可能误认为骨折； 2.骨骺损伤
L4 ～ 5椎间盘突出（后正中型） 诊断依据： 1.神经根受压的临床症状及体征 2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘 3.X线平片椎间隙变窄 4.CT及MRI提供直接及间接征象基本可明 确诊断。
首页
学习交流PPT
3
13
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
首页学习交流PPT来自5第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
首页
学习交流PPT
123
10
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
MRI： 1.L4 ～5～S1椎间隙变窄； 2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号 以髓核变性程度而异，一般呈等T1中长 T2信号。 3.髓核突出与未突出部分以“窄颈”相连； 4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜 外脂肪间隙变窄、受压或消失。 5.受压节段脊髓内异常信号。
① 血肿形成期 ② 纤维骨痂形成期 ③ 骨性骨痂形成 ④ 塑形期
首页
学习交流PPT
7
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
鉴别诊断： 1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些 先天性变异，可能误认为骨折； 2.骨骺损伤
L4 ～ 5椎间盘突出（后正中型） 诊断依据： 1.神经根受压的临床症状及体征 2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘 3.X线平片椎间隙变窄 4.CT及MRI提供直接及间接征象基本可明 确诊断。
首页
学习交流PPT
3
13
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
首页学习交流PPT来自5第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
骨骼肌肉系统正常影像学表现
手部骨骼肌肉系统：观察腕骨、掌骨、指骨等部 位的影像学表现判断是否存在异常
足部骨骼肌肉系统：观察跗骨、跖骨、趾骨等部 位的影像学表现判断是否存在异常
骨骼肌肉系统正常影像学在临床中的 应用
诊断与鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学表现：包括骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的正常影像学表现
诊断：通过观察骨骼肌肉系统正常影像学表现可以诊断出骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的病变
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病筛查中的应用：通过影像学检查 筛查骨骼肌肉系统疾病如骨质疏松、关节炎等。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病诊断中的应用：通过影像学检查 明确诊断骨骼肌肉系统疾病为治疗提供依据。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病治疗中的应用：通过影像学检查 评估治疗效果调整治疗方案。
和肌腱
关节：能够显 示关节的结构 和功能包括关 节软骨、关节
囊和关节液
神经：能够显 示神经的形态、 大小和位置以 及神经的走行
和分支
超声影像学表现
肌肉：正常厚度无明显肿块 或萎缩
骨骼：清晰可见无明显异常
关节：活动自如无明显疼痛 或肿胀
神经：正常分布无明显压迫 或损伤
骨骼肌肉系统正常影像学鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生发现潜 在的并发症提前采取预防措施。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
通过对比治疗前后的影像学表现 医生可以评估治疗效果调整治疗 方案。
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生评估患 者的康复情况制定个性化的康复 计划。
指导手术与治疗方案
肌腱：连接骨骼肌和骨骼起 到传递力量的作用
骨骼肌：主要由肌纤维组成 具有收缩和舒张的功能
足部骨骼肌肉系统：观察跗骨、跖骨、趾骨等部 位的影像学表现判断是否存在异常
骨骼肌肉系统正常影像学在临床中的 应用
诊断与鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学表现：包括骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的正常影像学表现
诊断：通过观察骨骼肌肉系统正常影像学表现可以诊断出骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的病变
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病筛查中的应用：通过影像学检查 筛查骨骼肌肉系统疾病如骨质疏松、关节炎等。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病诊断中的应用：通过影像学检查 明确诊断骨骼肌肉系统疾病为治疗提供依据。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病治疗中的应用：通过影像学检查 评估治疗效果调整治疗方案。
和肌腱
关节：能够显 示关节的结构 和功能包括关 节软骨、关节
囊和关节液
神经：能够显 示神经的形态、 大小和位置以 及神经的走行
和分支
超声影像学表现
肌肉：正常厚度无明显肿块 或萎缩
骨骼：清晰可见无明显异常
关节：活动自如无明显疼痛 或肿胀
神经：正常分布无明显压迫 或损伤
骨骼肌肉系统正常影像学鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生发现潜 在的并发症提前采取预防措施。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
通过对比治疗前后的影像学表现 医生可以评估治疗效果调整治疗 方案。
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生评估患 者的康复情况制定个性化的康复 计划。
指导手术与治疗方案
肌腱：连接骨骼肌和骨骼起 到传递力量的作用
骨骼肌：主要由肌纤维组成 具有收缩和舒张的功能
医学影像学骨骼和肌肉系统
• 正常骨膜均不显 影.
MR
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。颈椎7 个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4 个。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓 两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、 横突和关节突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
第1、2颈椎张口位
颈椎MR T1WI
T2WI
腰椎前后位
纤维软骨
三、基本病变表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分和钙盐 都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。 X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹， 而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。
腰 椎 MRI
二 正常影像学表现
• 骨的结构 因形状 不同而分长骨、短 骨、扁骨和不规则 骨四类。按其结构 分为密质骨和松质 骨两种。
短骨
• 泛指体内细小 的骨骼，如腕 骨、跗骨等
扁骨
• 指扁薄而宽阔的骨骼。
异状骨
• 形状不规则且功 能多样，有些骨 内还生有含气的 腔洞，叫做含气 骨，如构成鼻旁 窦的上颌骨和蝶 骨等。
• 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型 有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影 CT(CTM)。
二维重建
三维重建
鼻骨骨折
先天性颅骨缺损
髋关节
SSD
（三） MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出 血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和 细小骨化的显示不如X线和CT。
腰椎侧位
MR
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。颈椎7 个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4 个。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓 两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、 横突和关节突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
第1、2颈椎张口位
颈椎MR T1WI
T2WI
腰椎前后位
纤维软骨
三、基本病变表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分和钙盐 都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。 X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹， 而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。
腰 椎 MRI
二 正常影像学表现
• 骨的结构 因形状 不同而分长骨、短 骨、扁骨和不规则 骨四类。按其结构 分为密质骨和松质 骨两种。
短骨
• 泛指体内细小 的骨骼，如腕 骨、跗骨等
扁骨
• 指扁薄而宽阔的骨骼。
异状骨
• 形状不规则且功 能多样，有些骨 内还生有含气的 腔洞，叫做含气 骨，如构成鼻旁 窦的上颌骨和蝶 骨等。
• 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型 有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影 CT(CTM)。
二维重建
三维重建
鼻骨骨折
先天性颅骨缺损
髋关节
SSD
（三） MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出 血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和 细小骨化的显示不如X线和CT。
腰椎侧位
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后正中型 后外侧型 外侧型 韧带下型 游离型
首页2021/3/26
123
10
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
MRI： 1.L4 ～5～S1椎间隙变窄； 2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号 以髓核变性程度而异，一般呈等T1中长 T2信号。 3.髓核突出与未突出部分以“窄颈”相连； 4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜 外脂肪间隙变窄、受压或消失。 5.受压节段脊髓内异常信号。
首页2021/3/26
5
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折
诊断依据： 1.明确外伤史。 2.症状和体征符合骨折表现。 3. X线征象典型：左胫骨上端骨质不连续， 可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部 塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；周围 软组织肿胀。 4.CT：轴位、冠状位、矢状位及VR图像 可更精确显示骨折情况。 5.MRI：T1W_SE：骨折线表现为线样低 信号影，与骨髓高信号形成明显对比； T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水肿 和肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前 交叉韧带损伤。
首页2021/3/26
6
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
病理学诊断; 1.骨折一般不须病理学诊断，当临床怀疑 病理性骨折时可根据情况活检获得病理 学诊断。 2.骨折愈合的病理过程：
首页2021/3/26
4
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
DSA： 1.一般不用于骨折诊断； 2.临床怀疑大血管损伤时可选择DSA判断 血管损伤情况； 3.CTA可部分代替DSA显示血管损伤情况。
① 血肿形成期 ② 纤维骨痂形成期 ③ 骨性骨痂形成 ④ 塑形期
首页2021/3/26
7
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
鉴别诊断： 1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些 先天性变异，可能误认为骨折； 2.骨骺损伤
病理学诊断： 1.椎间盘突出一般不需病理学诊断。 2.病理学特征为纤维环的破裂及髓核突 出。
第四章 骨关节系统
首页2021/3/26
1
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感。 实验室检查：无异常
X线： 1.左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎 片，累及胫骨平台，局部塌陷； 2.骨折线清晰锐利，无硬化； 3.周围软组织肿胀。
首页2021/3/26
3
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
MRI： 1.T1W_SE：骨折线表现为线样低信号影， 与骨髓高信号形成明显对比； 2.T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水 肿和肉芽肿组织； 3.骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与演 变可表现为多种信号。 4.并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤
Salter –Harris分型法
3.病理性骨折 原发恶性肿瘤病史 轻微外伤史 局部骨质破坏征象
首页2021/3/26
8
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
X线： 1.L4 ～5椎间隙变窄，椎体缘可见骨质增生。 2.腰椎生理曲度变直或侧弯。 3.椎管造影可显示受压征象。
L4 ～ 5椎间盘突出（后正中型） 诊断依据： 1.神经根受压的临床症状及体征 2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘 3.X线平片椎间隙变窄 4.CT及MRI提供直接及间接征象基本可明 确诊断。
首页2021/3/26
3
13
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
首页2021/3/26
11
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
DSA： 不用于椎间盘突出的诊断。
首页2021/3/26
12
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
首页2021/3/26
2
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
CT： 1.轴位、冠状位及矢状位可更精确显示骨 折情况。 2.VR图像可全面直观了解骨折情况； 3.CT为平片的重要补充； 4.CTA可以判断较大血管损伤情况。首页2021/3/269第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
CT： 1.L4～5椎间盘后缘局限性突出，密度与椎 间盘密度一致。 2.突出的椎间盘上下无连续性。 3.硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。 4.硬膜囊及神经根受压移位。 5.分型：
首页2021/3/26
123
10
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
MRI： 1.L4 ～5～S1椎间隙变窄； 2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号 以髓核变性程度而异，一般呈等T1中长 T2信号。 3.髓核突出与未突出部分以“窄颈”相连； 4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜 外脂肪间隙变窄、受压或消失。 5.受压节段脊髓内异常信号。
首页2021/3/26
5
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折
诊断依据： 1.明确外伤史。 2.症状和体征符合骨折表现。 3. X线征象典型：左胫骨上端骨质不连续， 可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部 塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；周围 软组织肿胀。 4.CT：轴位、冠状位、矢状位及VR图像 可更精确显示骨折情况。 5.MRI：T1W_SE：骨折线表现为线样低 信号影，与骨髓高信号形成明显对比； T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水肿 和肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前 交叉韧带损伤。
首页2021/3/26
6
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
病理学诊断; 1.骨折一般不须病理学诊断，当临床怀疑 病理性骨折时可根据情况活检获得病理 学诊断。 2.骨折愈合的病理过程：
首页2021/3/26
4
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
DSA： 1.一般不用于骨折诊断； 2.临床怀疑大血管损伤时可选择DSA判断 血管损伤情况； 3.CTA可部分代替DSA显示血管损伤情况。
① 血肿形成期 ② 纤维骨痂形成期 ③ 骨性骨痂形成 ④ 塑形期
首页2021/3/26
7
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
鉴别诊断： 1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些 先天性变异，可能误认为骨折； 2.骨骺损伤
病理学诊断： 1.椎间盘突出一般不需病理学诊断。 2.病理学特征为纤维环的破裂及髓核突 出。
第四章 骨关节系统
首页2021/3/26
1
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感。 实验室检查：无异常
X线： 1.左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎 片，累及胫骨平台，局部塌陷； 2.骨折线清晰锐利，无硬化； 3.周围软组织肿胀。
首页2021/3/26
3
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
MRI： 1.T1W_SE：骨折线表现为线样低信号影， 与骨髓高信号形成明显对比； 2.T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水 肿和肉芽肿组织； 3.骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与演 变可表现为多种信号。 4.并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤
Salter –Harris分型法
3.病理性骨折 原发恶性肿瘤病史 轻微外伤史 局部骨质破坏征象
首页2021/3/26
8
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
X线： 1.L4 ～5椎间隙变窄，椎体缘可见骨质增生。 2.腰椎生理曲度变直或侧弯。 3.椎管造影可显示受压征象。
L4 ～ 5椎间盘突出（后正中型） 诊断依据： 1.神经根受压的临床症状及体征 2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘 3.X线平片椎间隙变窄 4.CT及MRI提供直接及间接征象基本可明 确诊断。
首页2021/3/26
3
13
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
首页2021/3/26
11
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
DSA： 不用于椎间盘突出的诊断。
首页2021/3/26
12
第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
首页2021/3/26
2
第四章 骨关节系统 病例一
简要病史：男，16岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2个小时。 体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。 实验室检查：无异常
CT： 1.轴位、冠状位及矢状位可更精确显示骨 折情况。 2.VR图像可全面直观了解骨折情况； 3.CT为平片的重要补充； 4.CTA可以判断较大血管损伤情况。首页2021/3/269第四章 骨关节系统 病例二
简要病史：男，45岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2周余。 体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。 实验室检查：无异常。
CT： 1.L4～5椎间盘后缘局限性突出，密度与椎 间盘密度一致。 2.突出的椎间盘上下无连续性。 3.硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。 4.硬膜囊及神经根受压移位。 5.分型：