胎儿异常课件
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人卫版第九版妇产科学第十章胎儿异常与多胎妊娠《精品》课件
（一）急性胎儿窘迫
胎儿缺氧
血流重新分配
无氧糖酵解增加(zēngjiā)
代谢性酸中毒
心、脑损害
（二）慢性胎儿窘迫
慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少
第二十七页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
四、诊断(zhěnduàn)
（一）急性胎儿窘迫
1. 产时胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象
2. 羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象 3. 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少 4. 酸中毒：胎儿头皮血血气(xuèqì)分析，pH＜7.20
第十章
胎儿(tāi ér)异常与多胎妊娠
第一页，共五十四页。
第一节 出生缺陷 第二节 胎儿生长受限 第三节 巨大胎儿 第四节 胎儿窘迫 第五节 死胎 第六节 多胎妊娠
第二页，共五十四页。
重点难点
掌握 掌握胎儿生长受限的概念； 掌握巨大胎儿的概念； 掌握死胎的定义及处理；
掌握胎儿窘迫的诊断及治疗(zhìliáo)原则；
• 若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠，如果新生儿重症监护技术水平不足，应鼓励宫内转运。 3. 分娩方式选择
• FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以(nányǐ)耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放
宽剖宫产指征。
第十六页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
五、预防
1. 对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服 用小剂量阿司匹林（75mg/d）直至36周。 2. 存在≥2项高危因素的孕妇，也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危 因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（Ⅰ型或Ⅱ型）、辅助生殖技术受孕史、
胎儿缺氧
血流重新分配
无氧糖酵解增加(zēngjiā)
代谢性酸中毒
心、脑损害
（二）慢性胎儿窘迫
慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少
第二十七页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
四、诊断(zhěnduàn)
（一）急性胎儿窘迫
1. 产时胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象
2. 羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象 3. 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少 4. 酸中毒：胎儿头皮血血气(xuèqì)分析，pH＜7.20
第十章
胎儿(tāi ér)异常与多胎妊娠
第一页，共五十四页。
第一节 出生缺陷 第二节 胎儿生长受限 第三节 巨大胎儿 第四节 胎儿窘迫 第五节 死胎 第六节 多胎妊娠
第二页，共五十四页。
重点难点
掌握 掌握胎儿生长受限的概念； 掌握巨大胎儿的概念； 掌握死胎的定义及处理；
掌握胎儿窘迫的诊断及治疗(zhìliáo)原则；
• 若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠，如果新生儿重症监护技术水平不足，应鼓励宫内转运。 3. 分娩方式选择
• FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以(nányǐ)耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放
宽剖宫产指征。
第十六页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
五、预防
1. 对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服 用小剂量阿司匹林（75mg/d）直至36周。 2. 存在≥2项高危因素的孕妇，也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危 因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（Ⅰ型或Ⅱ型）、辅助生殖技术受孕史、
胎儿超声异常的临床PPT课件
+ 胎儿体内水分积聚过多，表现为皮肤水肿、胸 腔积液、腹腔积液、胎盘水肿
+ 常见原因：胎儿心血管疾病、胸腔肿瘤、染色 体异常、某些畸形综合征、血液系统疾病、贫 血、肝病、病毒感染、心血管功能异常（贫血、 心律失常）、缺氧、心脏肥大、遗传原因、胎 儿肺囊肿、骨骼系统异常、胎儿泌尿系统畸形、 消化系统畸形等。
+ 其产前诊断与处理是一个复杂而困难的问题，要慎重 对待
+ 处理原则：
+ 对胎儿进行染色体分析和⁄或其它相关检查，以排除 可能的原因和预后，排除可能影响胎儿生命质量的严 重疾病
+ 在尊重夫妇意愿的原则上，建议加强产前的随访观察， 避免盲目的终止妊娠
+ 无脑畸形 + 露脑畸形 + 脑膨出 + 脊柱裂 + 脑积水—侧脑室体部宽度 >15mm + 前脑无裂畸形—主要为脑结构异常与面中轴异常 + 小头畸形—双顶径与头围径线显著小于孕周 + 先天性蛛网膜囊肿 + Dandy-Walker畸形—小脑蚓部发育不全、第四脑室囊
+ 这些超声表现被称为胎儿“软标志”。
+ 加拿大妇产协会制定的临床实践指南规定：每一 位孕妇在16～20孕周时均应接受一次常规超声检 查。
+ 16～20孕周产科超声检查除常规的测量外，应观 察8个胎儿软标志，
+ 其中5个(颈背部皱褶厚度、肠管回声增强、轻度 脑室扩张、心内局灶性强回声及脉络丛囊肿)与胎 儿单倍体异常有关，有些病例有非染色体异常。
+ 与胎儿单倍体异常的关系：有报道Magna囊扩大与胎儿单倍体异常尤 其是18三体有关。尤其当侧脑室不扩张而有其它异常存在时，与单倍 体异常的关系最大。
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
7.主动脉弓切面
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
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10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
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11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
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胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
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正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
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1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
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2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
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正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
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心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
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20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
胎儿异常与多胎妊娠PPT课件
8
二、胎儿生长受限
❖ 治疗 1、寻找病因 2、妊娠期治疗（1）一般治疗 休息、增加营养、氧
气等。（2）母体静脉营养 复合氨基酸、能量合剂、 葡萄糖等。（3）药物治疗 β-肾上腺素能激动剂、 硫酸镁、丹参等。 3、胎儿状况监测 无应激度试验，胎儿生物物理评分， 胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒、大脑中动脉血 流监测、静脉导管血流监测等。
9
二、胎儿生长受限
4、继续妊娠指征 （1）宫内监护情况良好。（2）胎 盘功能正常。（3）妊娠未足月、孕妇无并以症， 可严密监护下至足月，但不应超过预产期。
5、终止妊娠指征 （1）治疗后胎儿生长受限无改善， 胎儿停止生长3周以上；（2）胎盘老化，伴有羊水 过少等胎盘功能低下表现；（3）NST，胎儿生物 物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（4） 妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或 生命者，均应尽快终止妊娠。
7
二、胎儿生长受限
❖ 诊断 1、病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。 2、临床指标 （1）子宫长度、腹围连续3周测量均在
第10百分位数以下，为筛选胎儿生长受限指标，预 测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数， 胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1）， 指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示胎儿生长受 限。（3）孕晚期每周体重增加小于0.5KG，考虑可 能为胎儿生长受限。 3、辅助检查 （1）B型超声胎儿生长测量 （2）彩色 多普勒超声检查站 （3）抗心磷脂抗体的测定
10
二、胎儿生长受限
❖ 6、分娩方式的选择 （1）阴道产 胎儿情况良好，胎盘功能正常，
胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分大于等于7 分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者。 （2）剖宫产 胎儿病情况危重，产道条件欠佳， 阴道分娩对胎儿不利。
二、胎儿生长受限
❖ 治疗 1、寻找病因 2、妊娠期治疗（1）一般治疗 休息、增加营养、氧
气等。（2）母体静脉营养 复合氨基酸、能量合剂、 葡萄糖等。（3）药物治疗 β-肾上腺素能激动剂、 硫酸镁、丹参等。 3、胎儿状况监测 无应激度试验，胎儿生物物理评分， 胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒、大脑中动脉血 流监测、静脉导管血流监测等。
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二、胎儿生长受限
4、继续妊娠指征 （1）宫内监护情况良好。（2）胎 盘功能正常。（3）妊娠未足月、孕妇无并以症， 可严密监护下至足月，但不应超过预产期。
5、终止妊娠指征 （1）治疗后胎儿生长受限无改善， 胎儿停止生长3周以上；（2）胎盘老化，伴有羊水 过少等胎盘功能低下表现；（3）NST，胎儿生物 物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（4） 妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或 生命者，均应尽快终止妊娠。
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二、胎儿生长受限
❖ 诊断 1、病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。 2、临床指标 （1）子宫长度、腹围连续3周测量均在
第10百分位数以下，为筛选胎儿生长受限指标，预 测准确率达85%以上。（2）计算胎儿发育指数， 胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1）， 指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示胎儿生长受 限。（3）孕晚期每周体重增加小于0.5KG，考虑可 能为胎儿生长受限。 3、辅助检查 （1）B型超声胎儿生长测量 （2）彩色 多普勒超声检查站 （3）抗心磷脂抗体的测定
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二、胎儿生长受限
❖ 6、分娩方式的选择 （1）阴道产 胎儿情况良好，胎盘功能正常，
胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分大于等于7 分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者。 （2）剖宫产 胎儿病情况危重，产道条件欠佳， 阴道分娩对胎儿不利。
胎儿异常PPT课件
• 4. 超声
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• 臀位四步触诊法
25
鉴别胎手 与胎足
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分娩机转
• 以右骶前为例，简述分娩机转
27
臀娩出
• 胎儿粗隆间径衔 接于骨盆右斜径 上，下降，遇盆 底阻力作内旋转 ，使粗隆间径与 母前后径一致。 胎体为适应母骨 盆侧弯，先娩出 后臀再出前臀， 随继下肢娩出
28
肩娩出
• 胎肩衔接于骨 盆右斜径，胎 体下降，旋转 ，双肩径与母 骨盆前后径一 致，顺骨盆弯 先出后肩再下 压胎体或旋转 胎体180度出前 肩，双上肢顺 势在胎胸前由 里向外娩出
29
头娩出
• 胎头双顶径以枕 前位衔接在骨盆 入口右斜径上， 下降，旋转胎体 ，使胎头俯屈达 盆底呈正枕前位 ，以位于耻骨弓 下的枕骨为支点 ，胎头继续俯屈 ，胎额、面、额 、顶相继娩出。
30
对产妇影响
• 胎膜早破 • 继发性宫缩乏力 • 产后出血 • 产褥感染 • 软产道损伤
31
对胎儿影响
• 脐带脱垂，胎儿窘迫 • 后出头困难，新生儿窒息，臂从神经损伤，颅内出血 • 围产儿发病率及死亡率增加
5
6
• 胎头俯屈好 时分娩方式 ：以前囟为 支点，进一 步俯屈
7
• 胎头俯屈不良 时分娩方式： 以鼻根部为支 点，进一步俯 屈，然后仰伸 娩出
8
枕横位分娩机转
• 枕横位胎头可向前旋转90°以枕前位娩出，部分枕横位 下降过程中无内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前 旋转45°而形成持续性枕横位。
21
病因
• 妊娠30周以后多可转成头先露 • 胎儿宫内活动度过大 羊水过多 经产妇 • 胎儿宫内活动受限 多胎妊娠 羊水过少 骨盆异常 子宫
畸形 • 胎头衔接受阻 骨盆狭窄 胎儿过大 前置胎盘 肿瘤阻
医学课件-胎儿异常83页PPT
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
医学课件-胎儿异常
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)
熟悉
3. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期：检查孕妇有无糖尿病。若确诊为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。 2）分娩期： ①剖宫产：胎儿体重＞4000g合并糖尿病者。②阴道试产：胎儿体重 ＞4000g无糖尿病者，放宽剖宫产指征。做好肩难产的准备。分娩后仔细检查软产 道有无损伤，积极预防产后出血。 3）新生儿处理：预防新生儿低血糖。出生后30min检测血糖，1～2h开始喂糖水， 及早开奶。及时补充钙剂，预防新生儿低钙血症。 （2）心理护理：及时告知孕妇检查结果和处理方案，解除顾虑。 （3）健康教育：孕期合理饮食，避免营养过剩。重视产前检查，加强妊娠期保健， 减少妊娠期、分娩期并发症。
了解
病因
（1）父母身材高大。 （2）孕妇患糖尿病。 （3）过期妊娠。 （4）孕妇肥胖。 （5）高龄产妇。 （6）有巨大儿分娩史。 （7）种族、民族因素。 （8）经产妇。
熟悉
2. 护理评估
（1）健康史：询问家族中有无巨大胎儿史，孕妇的年龄、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿 病。了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 （2）身体状况 1）症状：妊娠期体重增加迅速，妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2）体征：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎 头跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 （3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑。 （4）辅助检查： B型超声检查有助于诊断，胎头双顶径＞10cm。 （5）治疗原则及主要措施：判断胎儿体重，综合分析产力、产道及产妇的精神心理因素， 决定分娩方式。谨慎试产，适当放宽剖宫产指征。
掌握
（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。
胎位异常 PPT课件
原因
骨盆异常: 男型骨盆或类人猿型骨盆
胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊断
临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感， 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前 唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。
腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前 腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧 偏外方听的最响亮。
需立即行剖宫产； 若出现宫缩乏力，应加强
宫缩； 使用“堵”外阴方法。
第二产程
接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴侧切术。 有3种分娩方式：
①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。
臀位助产术
上肢助产： 1.滑脱法 2.旋转胎体法
胎头助产
臀位分娩时注意
脐部外露后要求在2—3分内娩出头， 最迟不＞8分钟！
根据胎头在母体左或右侧和胎儿肩胛朝向母体 前或后方，以肩胛骨为指示点有肩左前、肩左 后、肩右前、肩右后4种胎位。
诊断
临床表现：
宫缩乏力；胎膜早破； 忽略性（嵌顿性）肩先露； 形成病理缩复环； 子宫破裂。
腹部检查： 子宫呈横椭圆形； 耻骨联合上方较空虚， 在母体腹部一侧触到胎头， 另侧触到胎臀； 肩前位时，母体腹壁触 及宽大平坦胎背； 肩后位时，触及不规则 的小肢体；胎心在脐周 两侧最清楚。
B超检查
分娩机制
以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐
下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间径与母体骨盆出口前 后径一致,胎臀继续下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋 从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径 或横径并下降,前肩向右旋转45度转至耻骨弓下,使双肩径 与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩 及前上肢从耻骨弓下娩出.
胎儿异常与多胎妊娠PPT课件
第四节 胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康 和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩 期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。
14
胎儿窘迫-病因
第四节 胎儿窘迫
15
第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫-病理生理变化
• 急性胎儿窘迫
胎儿缺氧 血流重新分配 脑损害
无糖酵解增加
代谢性酸中毒
心、
• 慢性胎儿窘迫
3
第二节 胎儿生长受限
定义
第二节 胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。 25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
4
FGR-病因
第二节 胎儿生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
10
FGR-处理
• 终止妊娠
11
第二节 胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以 34周为界
FGR-处理
第二节 胎儿生长受限
阴道分
剖宫
娩
产
原则：放宽剖宫产指征
12
第四节 胎儿窘迫
Fetal Distress
13
胎儿窘迫
慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少
羊水过少
16
急性胎儿窘迫-诊断 产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒
17
第四节 胎儿窘迫
• 振幅分类法：（Hammacher分类） 静止型（silent, type 0）：＜5 bpm 狭窄型（narrow, type Ⅰ）：6 ～10 bpm 波浪型（undulatory, type Ⅱ）：11 ～25 bpm 突变型（saltatory, type Ⅲ）：＞25 bpm
胎位异常PPT课件-精品妇产科课件
（2）胎头俯屈不良：胎头下降，当鼻 根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根 为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘 娩出前囟、顶部及枕部，然后胎头 仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨 联合下娩出。
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
2．枕横位： 持续性枕横位不能经阴道自然 分娩，需用手法或行胎头吸引 术将胎头转成枕前位娩出。
（2）激光照射或艾灸至阴穴：每 次15-20′， 每日一次，5次为一 疗程。
（3）外转胎位术： 适应症：上述方法无效者 时间：妊娠32－34周 准备：术前30′服沙丁胺醇
4.8mg 方法： 并发症：胎盘早剥、脐带缠绕等。
2．分娩期
选择分娩方式：应根据产妇年 龄、胎产次、骨盆类型、胎儿 大小等决定分娩方式：
【处理】
• 高直前位：充分试产，加强宫缩、 促使胎头俯屈，转为枕前位后可经 阴道分娩或阴道助产；若试产失败 再行剖宫产术结束分娩。
• 高直后位：一经确诊应行剖宫产术。
三、面先露
♥定义：胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎 背接触，面部最先进入骨盆入口平面。
♥面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏 左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右 后6种胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
4．B型超声检查：100%准确率。
【分娩机制】
以骶右前位为例 1．胎臀娩出 衔接 下降 内旋转 后髋娩出
2．胎肩娩出 后肩及后上肢娩出 前肩及前上肢娩出
3．胎头娩出 ➢ 胎头矢状缝衔接于骨盆左斜径 ➢ 胎头向母体左前方旋转45° ➢ 枕骨达耻骨弓下，胎头俯屈，
使颏、面及额部娩出 ➢ 枕部娩出
【临床分类】
1.单臀先露（腿直臀先露）：最多。 2.完全臀先露（混合臀先露）：较多。 3.不完全臀先露(足先露）： 较少见。
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大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。 表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头 大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感 觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊 柱裂、足内翻等畸形。
三、辅助检查
1.B超检查 可确定胎位及胎儿发育。 2.实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。
四、处理要点
1.加强产前检查，及时纠正胎位异常。 2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终 止妊娠。
具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中， 严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真 检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱， 观察阴道出血量。
八、护理措施
3.健康指导
加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产 妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作； 给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产 妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。
五、护理评估
1.健康史
（1）结合产前检查资料及住院检查情况， 重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计 胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病 史，是否过期妊娠。
（2）了解既往或家族史有无巨大儿或畸形 儿的分娩史。
（3）评估产程进展和胎头下降情况。
五、护理评估
2.身体评估
评估产妇是否出现产程延长、宫缩无力的情况， 观察是否出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂，评估产 程进展中胎儿及胎心情况。
外倒转术
二、禁忌症
1.高血压，倒转可能引起胎盘早剥； 2.产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜已破者； 3.有剖宫产（或肌瘤剜除术）史者；
4.估计胎儿不能从阴道娩出者； 5.B超、多普勤检查诊断或疑有脐绕颈者。
外倒转术
四、注意事项
1.腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者，切勿 勉强进行操作。
2.回家后出现胎动活跃，腹痛或有阴道出血， 应及时复诊。
胎儿异常
胎儿异常
胎儿异常
胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。 胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横 位以及臀位。 胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。
一、常见的胎位异常
异常胎位 症状
腹部检查 肛查或阴道检查 对母儿的影响
持续性 产妇自觉肛门 先露为头，胎背 枕后位、 坠胀及排便感， 偏向母体后方或 枕横位 宫口尚未开全 侧方
谢谢观看！
八、护理措施
（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、 胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖 宫产术前准备与护理。
（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如 有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤， 加强观察和护理。
八、护理措施
2.消除焦虑
针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张 心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部 等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其 安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一 起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。
九、护理评价
1.产妇能保持足够的体力，主动参与和控制分 娩过程。 2.产妇未发生感染，生命体征正常，会阴切口 如期愈合。 3.未发生胎儿窘迫、产后岀血等并发症。
外倒转术
经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎 位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头 位或横位转成臀位），称外倒转术。
一、条件： 1.胎儿正常，且为单胎； 2.胎膜未破，有适量羊水； 3.子宫无畸形。
3.心理与社会状况
产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕 妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧 张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及 家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿 畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。
六、护理诊断
1.有受伤的危险 与胎位异常、胎儿过大或畸 形、胎儿娩出困难有关。 2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长有关。 3.焦虑 与害怕手术分娩有关。
七、护理目标
1.未发生产程延长、胎儿窘迫
2.产妇焦虑减轻。
八、护理措施
1.加强监护，减少母儿受伤的危险 （1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位
的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正 失败，提前1周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息， 提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎 儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异 常者，寻找原因，及时终止妊娠。
而过早屏气用 力
可准确判定 产程进展及 胎方位
宫颈水肿、产程 延长、产妇疲劳、 胎儿宫内窘迫、 产后出血和感染
异常胎位 症状
臀位
孕产妇自觉肋 下或上腹部有 圆而硬的胎头
腹部检查 肛查或阴道检查 对母儿的影响
宫底触及圆而硬 的胎头，耻骨联 合上方为宽而软 的胎臀，胎心音 在脐上一侧最清
盆腔内空虚， 胎膜早破、脐带
触及胎臀或 脱垂、宫颈裂伤
胎足
等。因后出头困
难，新生儿意外
可能性大
二、胎儿发育异常
1.巨大儿：出生体重达到或超过4000g 者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可 出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。 腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心 听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产， 而致母子受伤。
2.脑积水：
八、护理措施
3.防治并发症 （1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位
异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。 一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、 色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂 和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。
八、护理措施
（2）防治产后出血:临产后综合分析产妇及胎儿的
三、辅助检查
1.B超检查 可确定胎位及胎儿发育。 2.实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。
四、处理要点
1.加强产前检查，及时纠正胎位异常。 2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终 止妊娠。
具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中， 严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真 检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱， 观察阴道出血量。
八、护理措施
3.健康指导
加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产 妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作； 给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产 妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。
五、护理评估
1.健康史
（1）结合产前检查资料及住院检查情况， 重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计 胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病 史，是否过期妊娠。
（2）了解既往或家族史有无巨大儿或畸形 儿的分娩史。
（3）评估产程进展和胎头下降情况。
五、护理评估
2.身体评估
评估产妇是否出现产程延长、宫缩无力的情况， 观察是否出现胎膜早破、脐带先露或脐带脱垂，评估产 程进展中胎儿及胎心情况。
外倒转术
二、禁忌症
1.高血压，倒转可能引起胎盘早剥； 2.产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜已破者； 3.有剖宫产（或肌瘤剜除术）史者；
4.估计胎儿不能从阴道娩出者； 5.B超、多普勤检查诊断或疑有脐绕颈者。
外倒转术
四、注意事项
1.腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者，切勿 勉强进行操作。
2.回家后出现胎动活跃，腹痛或有阴道出血， 应及时复诊。
胎儿异常
胎儿异常
胎儿异常
胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。 胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横 位以及臀位。 胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。
一、常见的胎位异常
异常胎位 症状
腹部检查 肛查或阴道检查 对母儿的影响
持续性 产妇自觉肛门 先露为头，胎背 枕后位、 坠胀及排便感， 偏向母体后方或 枕横位 宫口尚未开全 侧方
谢谢观看！
八、护理措施
（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、 胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖 宫产术前准备与护理。
（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如 有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤， 加强观察和护理。
八、护理措施
2.消除焦虑
针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张 心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部 等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其 安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一 起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。
九、护理评价
1.产妇能保持足够的体力，主动参与和控制分 娩过程。 2.产妇未发生感染，生命体征正常，会阴切口 如期愈合。 3.未发生胎儿窘迫、产后岀血等并发症。
外倒转术
经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎 位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头 位或横位转成臀位），称外倒转术。
一、条件： 1.胎儿正常，且为单胎； 2.胎膜未破，有适量羊水； 3.子宫无畸形。
3.心理与社会状况
产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕 妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧 张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及 家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿 畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。
六、护理诊断
1.有受伤的危险 与胎位异常、胎儿过大或畸 形、胎儿娩出困难有关。 2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长有关。 3.焦虑 与害怕手术分娩有关。
七、护理目标
1.未发生产程延长、胎儿窘迫
2.产妇焦虑减轻。
八、护理措施
1.加强监护，减少母儿受伤的危险 （1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位
的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正 失败，提前1周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息， 提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎 儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异 常者，寻找原因，及时终止妊娠。
而过早屏气用 力
可准确判定 产程进展及 胎方位
宫颈水肿、产程 延长、产妇疲劳、 胎儿宫内窘迫、 产后出血和感染
异常胎位 症状
臀位
孕产妇自觉肋 下或上腹部有 圆而硬的胎头
腹部检查 肛查或阴道检查 对母儿的影响
宫底触及圆而硬 的胎头，耻骨联 合上方为宽而软 的胎臀，胎心音 在脐上一侧最清
盆腔内空虚， 胎膜早破、脐带
触及胎臀或 脱垂、宫颈裂伤
胎足
等。因后出头困
难，新生儿意外
可能性大
二、胎儿发育异常
1.巨大儿：出生体重达到或超过4000g 者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可 出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。 腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心 听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产， 而致母子受伤。
2.脑积水：
八、护理措施
3.防治并发症 （1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位
异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。 一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、 色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂 和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。
八、护理措施
（2）防治产后出血:临产后综合分析产妇及胎儿的