妊娠期高血压疾病课件PPT

肾炎、糖尿病等病史、抗磷脂抗体综合症、初 检时体重指数≥ 35kg/㎡、妊娠时间间隔≥10 年，及孕早期收缩压≥130mmhg,或舒张压 ≥80mmhg，低社会经济状况、营养不良发病 风险高.
病因
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1、子宫螺旋小动脉重铸不足：妊娠期高血压病的患 者滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，俗称“ 胎盘浅着床”，使胎盘血流量减少，引发子痫前期一 系列表现。 2、炎症免疫过度激活：胎儿是一个半移植物，成功 的妊娠要求母体免疫系统对其充分耐受，子痫前期患 者无论是母胎界面还是全身均存在着炎症反应过度激
4、心：血管痉挛、血压升高、外周阻力增加， 心肌收缩力和阻力增加，心排出量↓心肌缺血，间 质水肿等，心脏负担加重，心肌缺血、坏死，肺 水肿而致心力衰竭。
★ ★ ★5.血液：
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(1)容量：全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓缩，
容量不能正常增加（1500ml）,血细胞比容↑，如↓则合并
有贫血或红细胞受损或溶血。
或妊娠20周后首次诊断高血压且持续到产后12周 后仍未恢复
慢性高血压并发子痫前期：
▼慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20
周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 （＋） ；
▼孕20周前有蛋白尿者，20周后尿蛋白明显
增加或血压进一步升高或血小板减少 <100×109/L。
诊 断★ ★
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病史:高危因素，临床表现，有无头痛、视力改变、上腹 不适
诊断
病史 高血压、肾病、糖尿病过去史和家属史 本次妊娠高血压，蛋白尿出现时间
高血压的诊断 蛋白尿的诊断 辅助检查
血压的测量
1. 测定血压时，孕妇应取坐位或卧位、上臂平心脏水平 (
2. 休息5分钟，血压计袖带尺寸应适当（如长度为上臂周径
的1.5倍）。
3.同一手臂二次复测血压以明确。
4.首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2
149/90mmHg,不作为诊断标准
轻度子痫前期：
孕20周以后出现, 收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥90mmHg 同时伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）
重度子痫前期
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血压或尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全 或胎儿并发症，出现下列任一种情况可诊断为重 度子痫前期： ▪血压持续升高：收缩压≥160mmhg，或舒张压 ≥110mmHg ▪24小时尿蛋白≥ ≥ 5g，或随机尿蛋白≥（+++）。 ▪持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状。 ▪持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 。 ▪肝功能障碍，血ALT或AST升高
重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧释放多种胎盘因 子 第二阶段胎盘因子进入母体血液循环，则促进系 统性炎症反应的激活及血管内皮损伤引起子痫前 期、子痫各种临床症状。
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病理生理变化对母儿的影响
基本病变：全身小动脉痉挛,内皮损伤及局部 缺血。全身各系统各脏器灌流量减少，对母
儿造成危害，甚至死亡。
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辅助检查
子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增 加以下有关的检查项目
①眼底检查 ②凝血功能 ③血电解质 ④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器 ⑤动脉血气分析 ⑥心脏彩超及心功能测定 ⑦超声：胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数 ⑧必要时头颅CT或MRI检查
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鉴别诊断：★ ★
与妊娠合并慢性肾炎（长病程的以蛋白 尿、血尿、水肿和高血压、尿沉渣改变） 鉴别
妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension complicating pregnancy）
妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无 明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产 后12周后。
妊娠合并慢性高血压：
妊娠20周前BP≥140/90mmHg（除外滋养细胞 疾病），妊娠期无明显加重；
高血压： 蛋白尿：避免污染 水肿： 辅助检查: 常规检查： 1、血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能 、尿酸；凝 血功能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊 水 2、酌情增加：眼底检查；凝血功能系列；B型超声肝、胆 、脾、胰、肾等脏器；电解质；动脉血气分析；心脏彩超 及心功能测定；以及头颅MRI或CT等。
鉴别诊断：★ ★
子痫（抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之 深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊 厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5m， 期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复， 但患者仍昏迷，最后意识恢复、但困惑、易激惹、 烦躁）应与癫痫（癫痫患者过去多有发作史，发作 前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒， 全身痉挛1～2m，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽 搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊， 于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。 眼底无妊高征变化 ）、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形 破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷 等
凝血因子，加重子痛前期高凝状态。
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4、营养缺乏：近年来研究发现；多种营养缺乏如 低清蛋白血症，钙、镁、锌、硒等与子痫前期发展 有关。
5、遗传因素：具有家族倾向性。
6、胰岛素抵抗：近年来研究发现妊娠期高血压疾 病患者存在胰岛素抵抗。
发病机制
“两阶段”学说 第一阶段为临床前期，即子宫螺旋动脉滋养细胞
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分类及临床表现 5
妊娠期高血压（Gestation Hypertension） 妊娠期首次出现Bp≥140/90mmHg，并于产后12周 恢复正常；蛋白尿（-）；少数患者可伴有上腹部不适 或血小板减少，产后方能确诊。 子痫前期（Pre-eclampsia）
轻度 20周后出现Bp ≥ 140/90mmHg,尿蛋白 ≥ 300mg/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不 适，头痛等症状。
次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg诊断为高血压。
若血压较基础血压升高 30/l5mmHg ，但低于 140mmHg 时，不作为诊断依据 ，但须严密观察；对首 次发现血压升高者 ，应间隔 4 小时或以上复测血压 。对 严重高血压患者收缩压 高于160mHg 和（ 或舒张压高于 110mmHg ，为观察病情指导治疗 ，应密切观察血压 。 确保测量准确性 ，应选择型号合适的袖带（ 袖带长度应 该是上臂围的 1. 5 倍）
胎心监护NST：良好10分 诊断：
G1P0孕38+3周待产，LOA 重度子痫前期
问题：
1、本病的诊断是什么？有哪些诊断依据？
2、诊断依据是什么？
3．本病治疗原则是什么？
4．本病应与哪些疾病相鉴别？
5．本病治疗中重要的解痉药是什么？使用时的注意事项是什么？
6．本病终止妊娠的指征是什么？你认为本病用何种方法终止妊娠？ 为什么？
活现象。
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3 、血管内皮细胞受损 血管内皮细胞受损是基本病理变化 细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受损 血管内皮源性舒张因子一氧化氮、 血管舒张因子前列环素 （PGI2）分泌减少 血管内皮收缩因子：血栓素A2(TXA2)分泌增多 二者在体内比例失调（ PGI2 /TXA2↓）：则可导致出
现血压升高。此外血管内皮损伤还可激活血小板及
子痫（Eclampsia）
子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 常发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于
症状不典型的病例。 产前子痫较多，约25%子痫发生于产后48小时。 子痫的典型症状：抽搐、面部充血、口吐白
沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典 型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧
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概述

妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。 • 发生率 ：5%～12% • 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。 •主要包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢 性高血压并发子痫前期、和慢性高血压合并妊娠。
★ ★ ★ 一、高危因素与病因 10
高危因素： 初产妇、孕妇年龄大于40岁,多胎妊娠。 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、
病理生理变化
1、脑 ：血管痉挛、通透性增加、组织缺血、缺 氧、肿水肿等严重者可致脑出血、脑血栓、脑疝、 子痫抽搐、昏迷、视力障碍甚至失明。
2、肾脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和 肾小 球滤过率明显下降，出现蛋白尿，血尿酸升高、 肌酐升高---肾功能衰竭
3、肝：肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死， 肝功能异常，血转氨酶升高，LDH↑---肝功能衰 竭，门静脉周围出血、周围坏死---肝包膜下血肿、 肝破裂。
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妊娠期高血压疾病
Hypertensive disorders in pregnancy
张慕玲
姓名：王小红 性别：女 年龄：28岁 职业：务农 主诉：停经38+3周，双下肢浮肿1月，头昏3天。 现病史：患者平素月经规则，3～4/ 28-30天，末次月经2006年9月20
日，预产期2007年6月27日。停经40天有早孕反应，孕4月余感胎动， 停经期间无有害物接触史，无病毒感染史，无放射线接触史，未定期产 检。于1月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，并逐渐加剧，休息后不消退。 于3天前感头昏不适，无眼花、无恶心呕吐，测血压150/100mmHg， 未遵嘱住院治疗。今起感头昏加重，故来我院就诊。患者孕期无胸闷心 悸、气喘等不适，无腹痛、阴道流液流血。大小便正常，睡眠欠佳。 过去史：该妇平素体健，无高血压、糖尿病及肾脏病史，无传染病、药 物过敏史、无外伤手术。生育史0-0-0-0 体格检查 生命体征：T36.8℃，R19次/分， P82次/分，BP160/110mmHg 一般状况：神清，皮肤苍白无黄染，球结膜无水肿，浅表淋巴节未及肿 大。 胸部：胸廓无畸形，乳房丰满、乳头无凹陷。心肺听诊未闻及异常 腹部：妊娠腹型，腹部皮肤无水肿，肝脾肋下未及。 脊柱四肢：无畸形，双下肢浮肿++ 外阴：无静脉曲张，无水肿 产科检查：宫高35cm，腹围95cm，LOA位，胎心140次/分，先露头， 已衔接，胎膜未破，未扪及宫缩。颈管未容受，质硬，后位，宫口未开。 骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂前上棘间径27cm，骶耻外径18cm， 坐骨结节间径9cm