气管内插管
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
气管内插管术操作方法
气管内插管术操作方法气管内插管术是一种常见的外科手术技术，用于插入气管内导管以确保患者的呼吸道通畅。
下面将详细介绍气管内插管术的操作方法。
气管内插管术分为经口和经鼻两种方式。
经口方式适用于意识清醒的患者，而经鼻方式适用于已经麻醉或无法入口的患者。
1. 准备工作在进行气管内插管术之前，需要做一些准备工作。
首先，收集所需的器械和材料，包括适当尺寸的插管（通常为内径7.0-8.0mm）、气囊导引管、各种尺寸的塑料导丝、气囊注射器、类硅胶润滑剂、呼吸机和抽痰器等。
另外，还需要进行患者的相关准备，包括将患者固定在手术床上，保护好患者的牙齿，并清洁口腔和面部。
2. 麻醉和镇痛在进行气管内插管术之前，需要给患者进行麻醉和镇痛。
如果是经口插管，可以先喷洒表面麻醉剂，然后给予患者局部浸润麻醉。
如果是经鼻插管，可以水化鼻孔并给予局部麻醉。
同时，给患者进行静脉麻醉，以确保患者无痛感，并保持患者的呼吸道通畅。
3. 插管操作经口插管方式：首先，将合适尺寸的插管涂抹上类硅胶润滑剂，然后用左手将患者的下颚向上抬起，同时用右手将插管插入口腔中，使其通过口咽和喉部，并进入气管。
经鼻插管方式：首先，将塑料导丝导入鼻孔中并通过喉咙进入气管。
然后，将适当尺寸的导管插入鼻腔，顺着导丝慢慢引导进入气管。
插入导管后，确认导管已经进入气管后，可以通过连接呼吸机进行进一步的呼吸辅助。
4. 确认插管位置在插入气管内导管后，需要通过听诊器或其他适当的方法确认导管是否正确进入气管。
可通过听取肺部呼吸音，观察胸廓抬起和下降等方法进行确认。
另外，还可以通过胸部X线检查来确保导管的正确位置。
5. 固定插管确认导管位置后，需要将导管固定在患者的面部或颈部，以防止意外脱落。
可以使用专用的导管固定带或者将导管与患者的脸部或颈部进行绑扎固定。
6. 后续管理插管完成后，需要进行后续的护理管理。
包括定期观察患者的呼吸情况，监测气囊压力，并定期给气囊注入适当的气体以保持呼吸道的通畅。
气管内插管术操作方法
气管内插管术操作方法
1. 准备必要的设备和药物，包括气管插管管道、注射器、气管插管镜、局部麻醉药物等。
2. 定位和确定插管点，通常在颈部正中线上，下颌角至胸骨某一位置之间。
3. 对患者进行全身检查，确认患者可以接受插管手术，并给予必要的镇静剂和镇痛药物。
4. 在插管点处进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
5. 引颈，使患者的气管暴露出来，用气管插管镜检查气管的位置和情况。
6. 缓慢而稳定地将气管插管管道插入气管内，直到插管深度合适为止。
7. 确认插管管道的位置是否正确，包括听呼吸音、观察胸廓随呼吸的升降等。
8. 固定气管插管管道，保证插管的稳定性和有效性。
9. 盘问患者是否有不适感，确保气管插管术后的患者安全和舒适。
10. 监护患者，观察患者的生命体征和插管的效果，配合医生进行必要的处理和
护理。
需要强调的是，气管内插管术是一项专业的医疗操作，需要经验丰富的医护人员进行，患者也需要在医生指导下接受操作。
气管插管护理
气管插管护理一、概念人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
二、人工气道的种类气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。
●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。
●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。
四、气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。
绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者五、气管插管的作用⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。
⑵便于呼吸管理，保证通气。
⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。
六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理、气囊管理、心理护理1、插管前准备2、插管时配合3、插管后护理七（一）气管插管前的准备●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。
●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。
紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。
●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。
●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m)●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
（二）、气管插管时的配合●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。
气管内插管术
气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。
第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。
二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。
三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。
四、便于吸入麻醉的实施。
五、减少呼吸死腔。
第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。
如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。
二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。
三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。
四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。
二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。
三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。
第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。
1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。
此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。
2.正常人颈部伸屈范围为165。
～90。
，如后仰不足80。
，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。
3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。
4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。
5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。
气管插管术操作技能相关问题解答
气管插管术操作技能相关问题解答1.什么是气管插管术？在抢救患者时的作用是什么？(1)定义：气管插管术是指将一根特制的导管经口或鼻通过声门直接插入气管内的技术。
(2)作用：①气管插管是通过气道途径给予脂溶性复苏药进行心肺复苏的唯一方法，当静脉通道无法建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品等均可通过气道途径给药；②开放气道，减少气道阻力及死腔，保证肺通气和肺换气，使患者获得最佳肺泡通气和供氧；③有利于直接进行气管内吸弓I,减少胃内容物、唾液、血液及呼吸道分泌物等误吸；④与简易呼吸器或呼吸机连接进行机械辅助呼吸，便于呼吸道管理,使胸外心脏按压能不间断进行。
2.气管插管的适应证有哪些？(1)呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
(2)呼吸功能衰竭需进行有创机械通气者。
(3)呼吸道分泌物不能自行咳出，需要直接清除或吸出气管内痰液者。
(4)误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者。
3.气管插管的禁忌证有哪些？气管插管没有绝对禁忌证，但当患者有下列情况时，操作应慎重：①喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；②颈椎骨折或脱位；③肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可能导致肿瘤破裂者；④面部骨折；⑤会厌炎。
4.气管插管时应如何选择气管导管？导管内径型号如何选择？(1)导管的选择：①根据患者的性别、身高、体重、年龄等因素决定，6岁以上一般都采用带气囊的导管；6岁以前的婴幼儿和儿童选用无气囊导管，以免导管内径过小而增加通气阻力。
(2)导管内径型号：①成年女性为7.0~7∙5mπι,成年男性为7.5~8∙Omn1；②8岁后儿童按照公式：导管内径(mm)二患儿年龄(岁)÷4+4.0;③8岁前婴幼儿和儿童：未成熟JL2.5mm,新生JL3.Omm,6个月3.5mm,1岁4.0~4.5mm,2岁4.5mm,4岁5.0mm,6岁5・5mm,8岁6・Omm o5.气管插管的深度如何选择？(1)气管导管顶端距气管隆幡大约2cm。
气管内插管名词解释
气管内插管名词解释
嘿，你知道气管内插管不？这可不是什么平平无奇的东西呀！气管内插管呢，就好像是给人的呼吸通道安了个特别的“管道”。
比如说，
你想想看，人的气管就像是一条重要的道路，而插管呢，就是在这条
道路上搭建的一个专属通道（就像在繁忙的路口专门开辟一条快捷通
道一样）。
医生们为啥要搞这个气管内插管呀？那是因为有时候人自己的呼吸出问题啦，可能是生病了，可能是受伤了，这时候就得靠这个插管来
帮忙啦。
它能让空气更顺畅地进入肺部，就像是给呼吸加了一把力
（好比给没油的车子加上了油，立马又能跑起来啦）。
我记得有一次在医院，看到一个病人情况很危急，呼吸很困难，医生们迅速地进行气管内插管操作。
那场面，紧张得让人心里揪起来。
医生们就像战场上的战士，争分夺秒地为病人搭建起这个救命的“管道”（这不就跟战士们在战场上迅速修筑工事来保护大家一样嘛）。
然后呀，插管也不是随随便便就能插的，这可是个技术活呢！医生得准确地找到位置，小心翼翼地操作，不然可就出大问题啦。
这就像
你要把一个珍贵的宝石放到一个特定的位置，不能有一点偏差（要是
放错了，那可就糟糕了呀）。
而且哦，插管之后还得好好护理呢，要时刻关注病人的情况，保证这个“管道”一直畅通无阻。
这就好像你养了一盆特别娇贵的花，得精
心呵护它，给它浇水、施肥，让它好好生长（要是不照顾好，花就可能枯萎啦）。
总的来说，气管内插管可是在医疗中非常重要的一项操作呢！它能在关键时刻挽救生命，是医生们的有力武器。
它就像黑暗中的一盏明灯，为那些呼吸困难的人照亮了生命的道路呀！你说，它是不是超级厉害呢？。
气管插管护理文献
气管插管护理文献气管插管是指将气管插管导管通过口腔或鼻腔插入患者气管内，使气道通畅，以便患者呼吸。
气管插管常用于拯救尚未被机械通气的重症患者，或在手术过程中使患者保持气道通畅。
气管插管需要一定的技巧和严谨的操作，同时，插管后也需要进行相应的护理，下面将介绍气管插管的护理内容。
1. 监测呼吸及气道情况气管插管后，患者需要随时监测呼吸情况及气道情况。
定期检查呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律及呼吸道分泌物的量，并汇报医生。
同时，注意病人的呼吸音，出现哮鸣音应及时清除呼吸道分泌物。
2. 气囊压力监测气囊压力能影响插管的密闭性能和安全性，太高易导致气囊破裂，太低则可能漏气。
需要每隔8小时测定一次气囊压力，防止气囊压力过低或过高。
3. 鼻孔、喉咙滴雾护理气管插管可以刺激气道黏膜，引起炎症反应，导致呼吸道分泌物的增加。
因此，可以使用鼻孔、喉咙滴雾护理，改善呼吸道炎症反应，减轻呼吸道分泌物。
4. 管路拔出的防范气管插管有时需要从口腔或鼻腔拔出，这时需要严格控制患者的身体动作和头部位置，避免在拔除时拉伤气管黏膜。
5. 食管观察气管插管有时会刺激食管，导致食管粘膜受损、喉头水肿等。
因此，需要每天观察患者的食管情况，如有发现口腔溢饮、呛咳、发热、疼痛等症状，应及时汇报医生。
6. 心电监护长时间气管插管可以导致心律失常等影响心脏的问题。
需要进行心电监护，监测患者心跳情况。
7. 嘴唇、口腔护理插管对患者口腔组织造成刺激，易引起口腔干燥和流涎。
护理人员应定时进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口臭和口腔感染。
8. 活动进行一些简单的运动，如转动、翻身、久坐也不要过于倚靠，需有专人协助。
有助于预防肌肉僵硬和血栓形成。
以上是气管插管的护理内容，当然，还需要根据患者的具体情况进行相应的护理。
护理人员需要严格实施操作规范，对患者进行细致的护理，以确保患者的安全和舒适。
气管插管的并发症及预防
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，为患者提供充足的氧气供应。
然而，气管插管也存在一些并发症，需要我们在操作过程中予以预防和处理。
本文将详细介绍气管插管的并发症以及相应的预防措施。
一、误吸并发症1.1 肺部感染：气管插管过程中，如果操作不当或者插管管道不合适，可能导致细菌进入呼吸道，引发肺部感染。
预防措施包括：严格操作规范，确保插管过程中无菌操作；选择合适的插管尺寸，避免插管过紧或过松；及时清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2 吸入性肺炎：在插管过程中，如果误吸胃内容物或口腔分泌物，可能导致吸入性肺炎。
预防措施包括：在插管前进行胃内容物抽吸，减少误吸风险；使用合适的固定装置，避免插管移位；定期清洁口腔，减少口腔分泌物的积聚。
1.3 喉痉挛：插管过程中，由于刺激喉部黏膜，可能引起喉痉挛，导致呼吸困难。
预防措施包括：在插管前进行喉部检查，确保无明显病变；操作时轻柔，避免过度刺激喉部；及时处理喉痉挛，保证患者呼吸顺畅。
二、机械性并发症2.1 气胸：插管过程中，如果穿刺过深或插管管道损伤，可能导致气胸。
预防措施包括：在插管前进行胸部X光检查，评估气胸风险；操作时避免过度穿刺或插管过深；及时处理气胸，避免进一步加重。
2.2 气管狭窄：插管过程中，如果选择不合适的插管尺寸或插管后不及时调整，可能导致气管狭窄。
预防措施包括：根据患者年龄、性别、身体状况等因素选择合适的插管尺寸；插管后进行适当调整，确保气道通畅。
2.3 声带损伤：插管过程中，由于操作不当或插管管道过大，可能导致声带损伤。
预防措施包括：选择合适的插管尺寸，避免过大过小；操作时轻柔，避免损伤声带；定期检查声带状况，及时处理损伤。
三、循环系统并发症3.1 血压波动：插管过程中，由于刺激引起的应激反应，可能导致血压波动。
预防措施包括：在插管前评估患者循环系统状况，准备好相应的药物；操作时轻柔，避免过度刺激；监测血压变化，及时调整治疗。
气管插管术
气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。
气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。
由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。
气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理.双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗.一、目的和适应证（一)目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身麻醉药的应用.（二)适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。
(2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。
（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力.（4)使麻醉管理更为安全有效.（5)胸外科手术有时需将两肺“隔离"，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。
（6)手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg)，亦即呼吸指数(RI ＝P A—a）O2/PaO2）仍超过2时(正常在0。
3以下）,必须插管.(2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。
（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。
（4）药物中毒。
(5)新生儿严重窒息。
二、插管前的准备1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。
2、检查麻醉机和供氧条件：（1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。
（2）钠石灰有无失效.（3）麻醉机及回路有无漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适。
3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。
气管插管的并发症及预防
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，确保氧气供应和二氧化碳排出。
然而，气管插管也可能导致一些并发症，包括感染、声带损伤、误吸、气胸等。
为了最大程度地预防这些并发症的发生，医护人员需要严格遵守相关的操作规范和预防措施。
1. 感染预防：气管插管过程中，细菌可能通过插管器械、呼吸道或者皮肤进入体内，导致感染。
为了预防感染的发生，应采取以下措施：- 严格执行手卫生，使用洗手液或者含酒精的洗手液进行手部消毒。
- 使用无菌器械和敷料，确保插管过程的无菌操作。
- 在插管前，对插管部位进行皮肤消毒，使用适当的抗菌药物预防感染。
- 定期更换呼吸机和插管器械，避免细菌滋生和传播。
2. 声带损伤预防：气管插管过程中，插管器械可能损伤喉部的声带，导致声音嘶哑或者彻底丧失。
为了预防声带损伤，应采取以下措施：- 选择合适尺寸的插管器械，避免过大或者过小对声带造成压力或者损伤。
- 使用适当的技术和角度插入气管插管，避免插管器械与声带直接接触。
- 在插管过程中，使用喉镜或者纤维支气管镜来引导插管器械，减少对声带的刺激和损伤。
- 监测患者呼吸状况和声音变化，及时调整插管位置和方法，以减少声带损伤的风险。
3. 误吸预防：气管插管过程中，食物、液体或者其他物质可能误吸进入气管和肺部，引起肺部感染或者其他严重并发症。
为了预防误吸的发生，应采取以下措施：- 在插管前，评估患者的吞咽和反射能力，避免插管过程中误吸食物或者液体。
- 将患者头部抬高至30度以上的角度，减少误吸的风险。
- 定期对气囊进行检查和调整，确保插管器械的气囊密封良好，避免气体泄漏和误吸。
- 在插管后，进行气囊的放气和吸痰，清除呼吸道内的分泌物和异物，减少误吸的机会。
4. 气胸预防：气管插管过程中，插管器械可能损伤肺部组织，导致气胸的发生。
为了预防气胸的发生，应采取以下措施：- 在插管前，评估患者的胸部X线片，了解肺部情况，避免插管过程中对肺部组织的损伤。
气管内插管术名词解释
气管内插管术名词解释
嘿，咱今儿来聊聊气管内插管术！这可是个相当重要的事儿呢！
你想想啊，气管就像是咱呼吸的大通道，要是这里出了问题，那可不得了啦！气管内插管术呢，就好比是给这个通道安上一个特别的“保护罩”。
它呀，就像是一场及时雨，在关键时刻能救命呢！比如说有人呼吸不顺畅了，或者因为某些原因不能自己好好呼吸了，这时候气管内插管术
就该出马啦！医生就像个神奇的魔法师，通过一根管子，准确地把它插
进气管里，让空气能顺畅地进出，保证身体的氧气供应。
这可不是随随便便就能做的哦！得特别小心、特别仔细才行。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不能有一点儿差错。
医生得准确地找到位置，轻柔地把管子插进去，可不能弄伤了气管呀。
而且这管子也有讲究呢，它得合适才行，太粗了不行，太细了也不行。
这就好像给脚选鞋子，得合脚才舒服呀！如果管子不合适，那可就麻烦啦，要么插不进去，要么起不到好的作用。
做这个气管内插管术的医生那可真是要有一双超级厉害的手和一双超级敏锐的眼睛。
他们得能在复杂的情况中迅速判断，然后果断行动。
这
可不是一般人能做到的呀！这得多厉害的本事啊！
你说，要是没有气管内插管术，那遇到那些紧急情况可咋办呀？那不就像在黑暗中没有了亮光嘛！所以说呀，这个气管内插管术可真是太重
要啦！它就像是生命的守护者，在关键时刻挺身而出，为我们的健康保
驾护航呢！
总之呢，气管内插管术是个了不起的技术，它能在关键时刻发挥巨大的作用，拯救生命于危难之中。
咱可得好好感谢那些掌握这项技术的医生们，是他们让我们的生命更有保障呀！。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管 原理
气管插管原理
气管插管是一种医疗操作，用来确保气道通畅，并辅助呼吸功能。
它的原理是通过插入一根细长的管子至气管，以替代或辅助受损或无效的自然气道。
首先，进行气管插管前需要对患者进行充分的麻醉和镇痛，以确保患者无任何疼痛和不适感。
随后，医生使用喉镜或喉照等工具，通过口腔将插管器械引导至气管入口。
在此过程中，医生会通过适当的技巧和手法确保插管器械顺利通过喉部、气管及喉下间隙。
一旦插管器械通过了气管入口，医生会逐渐推进管子至气管深处。
为了确保插管的成功且准确，可能需要应用适当的力量和调整器械的角度。
当插管器械到达合适的位置后，医生会将管子留在气管内。
插管后，医生会通过一边的通气管道向气管供氧，并从另一边的通气管道排出二氧化碳等废气。
这样，氧气可以经由管子到达肺部，从而满足患者的呼吸需求。
同时，插管还可以帮助清除气道内的分泌物，保持气道的通畅性。
总之，气管插管的原理是通过插入一根管子至气管，确保患者的气道通畅，并提供合适的氧气供应和废气排出。
这种操作需要经验丰富的医务人员进行，以确保手术的成功和患者的安全。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
气管插管
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法， 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中， 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进 行机械通气，清除气管内痰液或血液， 行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。 息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生 命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。 经鼻腔或口腔、 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入 气管，途径并非笔直。仰卧位时， 气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴 线作示意，可见存在两个角度， 线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔 剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个 咽喉间的斜线， 剖面的垂线 咽喉间的斜线 角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴 线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。 口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 也是发音的主要器官。 也是发音的主要器官。 位于颈4 椎体前面， 喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入 椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽 清醒病人及咽喉反射灵敏者 喉部表面麻醉。 喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次 插管后吸痰时 吸痰时间不超过30秒 吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次， 导管留置期间 气管插管时间不超过72小时。 气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不 气管插管导管气囊充气要适宜 足易致漏气， 足易致漏气，不能保证有效的通气量及 气道压力；充气过量， 气道压力；充气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死。 气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌 物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部 痰液， 感染。 感染。
气管插管工作原理
气管插管工作原理
气管插管是一种医疗技术，通过将一根柔软的管道（气管导管）插入患者的气管，以维持通畅的呼吸道。
其工作原理如下：
1. 麻醉：在进行气管插管前，通常会给患者麻醉，使其失去意识和疼痛感。
这样可以使患者舒服并避免不适。
2. 定位：医生使用喉镜或其他辅助设备，将气管导管插入患者嘴巴或鼻孔，并通过声门将其引导到气管入口。
医生通过观察和经验来确保导管的准确定位。
3. 通气：一旦导管成功插入到气管中，足够的深度和准确的位置可以确保通气正常。
此时，插管的一端与外界连接，以便连接到通气设备或呼吸器上。
通过这种连接，患者可以从外部获得正常的气体供应和排出。
4. 防止误吸：气管插管还可以防止患者误吸。
由于气管插管将气管与食管隔离开来，使食物和液体只能进入食管，而不会进入气管和肺部。
这对于保护呼吸道免受感染和其他并发症的影响非常重要。
总之，气管插管通过将导管插入患者的气管来维持通畅的呼吸道，确保患者的正常通气和防止误吸。
这是一种常用的医疗技术，适用于需要辅助通气或保护呼吸道的患者。
气管插管
1.气管内插管Tracheal intubation全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。
完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。
气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。
因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。
2.术前预测气道困难困难气道定义：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种情况。
困难气道的评估1）了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停史，气道手术史，头颈部放疗史。
2）体检评估气道的方法A 咽部结构分级Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级看不见软腭。
B 张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3cm，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
C甲頦距离：甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
D下颚前伸的能力：下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。
如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。
如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。
下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。
E头颈运动幅度：寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
气管插管制度
气管插管制度
气管插管是将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施。
气管插管制度是针对气管插管操作而制定的制度，其内容如下：
1.气管插管操作需由专业医生进行，操作前需做好各项准备，如准备喉镜、
导管、连接管、牙垫、注射器等物品。
2.插管时，需在明视下插入导管，同时采用两种方法确定导管是否在气管
内，分别为：按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；
挤压呼吸囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
3.确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定。
4.气管插管操作完成后，需做好记录，包括插管深度、导管内径等数据。
5.在气管插管期间，需定期检查气囊压力，以确保导管通气效果。
6.气管插管拔管需在医生指导下进行，拔管前需确保患者可以进行自主呼
吸。
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1.头颈活动度
⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管 时口、咽、喉三轴线的重叠
正常头颈伸屈范围在165 ° ～90 ° ， 如头后仰不足80 ° ，提示颈部活动受限， 插管可能困难，见于颈椎病变（类风湿性 关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固 定术后等）；颈部病变（颈部巨大肿瘤、 疤痕挛缩、颈动脉瘤等）；过度肥胖（颈 粗短、颈背脂肪过厚）或先天性疾病（斜 颈、颈椎骨性融合等）
在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极 易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最 常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、 向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立 即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管， 以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与 咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻
根据插管径路分为：
经口气管插管（oral endotracheal intubation）
经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation）
经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为：
明视插管法(visualized intubation)
盲探插管法（blind intubation）
气管及支气管内插管 Endoracheal and endobronchial
intubation
徐州医学院附属医院麻醉科 齐敦益
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概念
气 管 内 插 管 （ endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特 制的气管导管插入气管内
侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有
螺纹丝加强的导管
不使用套囊老化及质地太软的导管
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管壁内有分泌物或血液时及时抽吸
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留置气管内导管期间并发症
1.导管梗阻原因治疗
处理 适当加深麻醉原因ຫໍສະໝຸດ 2345....导 导 呛 支管管咳气(脱误管bu出入痉c对k单挛的i症n侧(正g导深治b)r导压呛主管度疗o术n管通咳斜，支操误c浅固气h口使停支气或静气气作吸o麻2导妥定止气管注插导-长s管及胃受管醉p手管内氨管善不入管内期a体激吸酸气下术冲滴茶s插固牢滴预声尖激m用素痰管进或洗入碱原入入定或防门端动)高刺吸稀、导行预利因气 导插剂后正原预激容痰 释激管麻气防多雾管 管入仔 好原因操 的素防低卡置醉管化内过细 位因作 异或因压入过内吸不浅掌 于等 丙氯入太浅插套要肾胺握 隆深管囊太上酮推突或间腺浅进和手素歇
被舌根遮住； Ⅳ级：完全看不到软腭等结构。
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Cormack-Lehane喉头分级是根据直接喉镜 暴露下喉头结构的可见度进行分级：Ⅰ级， 声门完全显露；Ⅱ级，仅见声门的后半部； Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，未见会厌
Ⅰ
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Ⅱ
Ⅲ
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（2）喉镜柄：喉镜柄内安置电池，它与喉 镜片的连接为可卸开性质，连接后一般呈 90度角，为最常用型；为特殊困难插管病 例的需要，有较多喉镜片与喉镜柄呈不同 角度连接的改良型
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2．麻醉面罩和通气管
麻醉面罩、口咽通气管、鼻咽通气管。
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2.口齿情况
⑴张口度（mouth opening）
正常最大张口时，上下门齿间距界于 3.5~5.6 cm，平均4.5 cm（相当于3指 宽）；如果仅约2.5~3.0 cm（2指宽）， 为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接 受慢诱导或快速诱导插管；如果为 1.2~2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困 难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难
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插管前检查和评估
一、插管前检查和评估 估计插管径路有否阻碍及气管导管对手
术有否妨碍，插管前应常规施行有关检 查，以便选择适当的导管型号、插管途 径（经口或经鼻）和麻醉方法（全麻或 清醒）
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and Endobronchial Intubation）
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气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织 损伤
原因：喉镜使用不当
窥喉困难
常见以下病人几有种牙情病况或：牙周疾病
① 喉镜置入不当
② 喉镜置入过猛过深
③ 上提喉镜不当
④ 鼻插管不当或操作过猛
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5.下颌骨水平支长度
测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9 cm者插管多无困难；短于9 cm 者插管困难 的发生率增高
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6.气管有无狭窄
已愈合的或开放的气管造口者，可能有声 门下狭窄；颈部巨大肿瘤、主动脉瘤等长 期压迫气管常使气管软骨环软化，管腔狭 窄，应参考X线片和CT片测量气管内径，按 内径缩小25%准备导管
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二、气管插管用具及准备 （一）检查呼吸机和供氧条件 1．供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无
碍，能否充分供氧 2．吸引器、吸痰管是否备全
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（二）插管用具的准备
1．麻醉喉镜(laryngoscope)
如把导管插入单侧主支气管即称支气 管内插管（endobronchial intubation）
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应用（Application）
全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗
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3.经鼻插管分类 ⑴经鼻明视插管：用于窥喉无困
难者
⑵经鼻盲探插管：用于窥喉困难的病人
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第三 气管内插管的并发症 （Complications of Endotracheal
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⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 Ⅰ级：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂； Ⅱ级：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根
部分遮住； Ⅲ级：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全
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第二 气管内插管 （endotracheal intubation）
（一）适应证 1．全身麻醉中的呼吸管理及给药。 2．预防和处理误吸及呼吸道良性梗阻 。 3．心肺复苏中呼吸管理。
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（二）禁忌证
1．急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉头粘膜下 血肿时，非急救情况下严禁气管内插管。
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4.其他插管用具 (1) 衔接管（Connector) (2) 导管芯(Stylet) (3) 插管钳(Forceps) (4) 牙垫(Bite block) (5) 开口器
（6）吸痰管和滑润剂
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应激反充充应分分胃呼表供血内气面氧浆有末麻和操儿“C醉避作茶O咕免不酚2监噜C熟胺测O”练浓2声蓄度积升高
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留置气管内导管期间并发症
1.导管梗阻
① 导管斜口与气管壁相贴
②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀
预防
③ 导管内附着干涸粘痰、血块等
④ 导管扭折
小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
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双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）
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（1）卡伦双腔导管（Carlen DLT） （2）怀特双腔导管（White DLT） （3）罗伯修双腔导管（Robertshaw DLT）
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3．气管导管及管芯 选择管径合适的导 管，并备有比选用导管大及小一号的导管 各一根。一般成人用F22～38，或内径7～ 8.5导管
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气管导管的标号通常有三类：
①按导管的内径(ID)标号，各号之间相差 0.5 mm，均印在导管的外壁上
成人：男性 7.5mm ID，女性—7.0mm
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气管导管的型号及选择
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提示：①成年男子可较同年龄的女子大2F； ②发音低沉者可较发音尖细者大2F；③经 鼻导管口径需比经口导管小2～4 F，成人 一般用F 30～40；④对小儿(1岁以上)可利 用公式推算出参考值：