经皮肾镜最新版
进口经皮肾镜参数要求
进口经皮肾镜参数要求
一、参数要求
经皮肾镜参数
1. 具有FDA或CE认证
2. 标准经皮肾镜1件：内径
3.5mm,视野角度12度可以与和各种摄像系统可以匹配使用
3. 镜子工作长度224-234mm，内鞘：10.5F，外鞘：18F，配闭合器。
4. 配套取石钳1把，长350mm，φ3.5mm
5. 具备防水功能，能够在高温高压消毒
6. 以上参数需提前确认与现有设备、碎石器具可完全无缝连接。
二、售后服务
1. 设有维修中心和维修站；
2.依照招标文件要求的技术服务和质量保证条款，负责对系统进行检验、安装、调试，直至验收合格，并提供安装调试报告；
3. 负责对用户操作人员2-3人提供培训直并承担相应费用；
4. 对于需要维修的设备配件>9年供应；
公司维修中心在保修期内，接到用户维修通知后，必须在24小时内立即给予答复，并派合格的维修工程师到用户现场进行维修；
5. 质保期≥24个月。
为用户提供产品终身技术服务，并提供厂家承诺的售后保证书；
6. 在本地有正式注册的分公司或办事处，有专业维修工程师，厂家承诺主机分机两年免费保修。
第六节经皮肾盂镜
第六节经皮肾盂镜
经皮肾盂镜简称经皮肾镜，主要用于治疗肾内结石，亦有硬性、软性之分。
硬性经皮肾镜由穿刺针、扩张器、镜鞘、闭孔器、观察镜、操作器及附属器械等组成(图2.20)。
穿刺后用扩张器将穿刺部位扩张至足够型号，再将镜鞘置入。
镜鞘管径通常有24Fr和27Fr两种，后端侧方设有灌注接口，采用连续灌注方式，可以在低压状态下保持肾盂内手术视野的清晰。
观察镜与镜体呈一定角度，留出镜体的后端操作接口，便于硬性操作器械的进出。
观察镜的视角分0°、5°、12°、30°、70°等数种。
通过碎石机、碎石钳、各种取石钳等附属器械进行碎石、取石(图2.21、图2.22)。
软性经皮肾镜的镜鞘管径较硬性经皮肾镜细，常用者为15Fr和18Fr。
需要通过硬性经皮肾镜的镜鞘或通过扩张器放入肾盂。
软性经皮肾镜可弯曲，可观察肾盂、肾盏的各个部分，弥补了硬性经皮肾镜观察不全的缺点。
图2.20 经皮肾盂镜
经皮肾盂镜的镜鞘、闭孔器、观察镜、碎石钳和取石钳等部件
图2.21 经皮肾盂镜操作
图2.22 经皮肾盂镜破碎肾盂结石。
泌尿科经皮肾镜ppt课件
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AUTOCON II 400
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AUTOCON II 400 特点
功能多样化，具有单双极电切、电凝、汽化电切等各种电外科手术功能，可 用于普外科、泌尿外科、妇科等多种手术 6.5英寸触摸屏控制，实现人机对话，屏幕可消毒 菜单操作，可预设99种程序以适合不同手术和不同术者的需求 功能强大， 8级电切和8级电凝控制，单双极电切功率均可达300W 特别开发的盐水下双极电切(Saline-C-Cut)和电凝模式(Saline-Coag) ， 有多种双极和单极输出接口，通用性强 开机安全自检功能，防止术中出现意外 负极板全程检测功能，避免术中负极板接触不良 引起的病人损伤 可设置连续工作时间，防止术中过度电切或电凝造成 的损伤
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双极电切配置
27040EB 工作手件 27176LEB 高频导线 27005BA 30度镜 配27040 GPV 电切环 或 27005FA 12度镜 配27040 GP 电切环 20535201-115 AUTOCON 400(或Erbe VIO 300D) 20013830 脚踏 27050 SL 电切镜鞘 27040GP 27040 OC 鞘芯 27040GPV 27040GD 27040GDV
3. 激光用膀胱镜鞘27026L等
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STORZ膀胱镜特殊产品
(3)可视鞘芯，防止意外损伤，缩短学习曲线
(4)妇科膀胱镜检查用接头，针对女性尿道特点设计可防 止切除术
适应症： 良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻症状和体征或 造成肾功能损害
配置： 镜：27005BA 30度，4mm 导光束 495NA，3.5mm
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经尿道前列腺切除
Ceramic Since 1975 Compatible with standard KS resectoscope High degree HF cable interface
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件
经皮肾镜穿刺技术的操作流程
冲洗和引流
将结石或尿液排出体外。
术后护理
对患者进行术后护理，观察病情变化。
经皮肾镜穿刺技术的适应症和禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系统结石的治疗。
禁忌症
患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有出血性疾病 或凝血功能障碍的患者；患有脊柱严重畸形或脊柱严重压缩 的患者；患有全身情况较差，不能耐受手术的患者。
超声波定位技术可以应用于医疗、机器人 、物流、农业等领域，具有广泛的应用前 景。
超声定位技术的发展趋势
智能化
随着人工智能技术的发展，超声波定 位技术将逐渐实现智能化，能够自适 应地处理各种复杂的场景和环境。
多传感器融合
实时三维成像
利用超声波技术实现实时三维成像， 能够更直观地展示物体形态和位置信 息，为医疗、机器人等领域提供更丰 富的视觉信息。
未来发展方向
跨学科合作研究
加强医学影像、生物材料、人工智能等相关领域合作，共同推进技 术进步。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进经验和技术，促进全球范围 内技术发展。
伦理与法律规范
关注技术发展过程中涉及的伦理和法律问题，制定相应规范和标准， 确保技术应用符合伦理和法律规定。
THANKS FOR WATCHING
提高手术效率。
微创化技术
03
研发更细、更软的穿刺针，减少手术创伤，提高患者舒适度。
临床应用前景
适应症拓展
将该技术应用于更多类型的肾脏疾病治疗，如复杂性肾结石、肾 囊肿等。
联合治疗手段
结合其他微创手术技术，如腹腔镜、机器人手术等，实现多学科 联合治疗。
基层医疗机构推广
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比
经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比【摘要】目的：对比分析肾结石应用经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的临床效果。
方法：将88例肾结石分成常规组（经皮肾镜碎石取石术）、研究组（输尿管软镜钬激光碎石取石术），各44例。
结果：研究组手术耗时、手术出血量、住院时间以及并发症均少于常规组，结石清除率高于常规组（p<0.05）。
结论：相比较而言，输尿管软镜钬激光碎石取石术患者失血量更少、手术操作简便、结石清除率更高，术后并发症少，患者康复快。
【关键词】肾结石；经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石取石术肾结石是泌尿系常见疾病，部分患者肉眼可见血尿，同时还可伴有不同程度的腰痛症状，在青年人群中具有较高的发病率。
手术是目前临床治疗肾结石的有效方法。
既往使用的经皮肾镜碎石取石术主要治疗结石>2cm的患者，应用受限，且术后并发症较多，不利于患者术后康复[1]。
随着现代微创理念逐步普及，具有无创特点的输尿管软镜钬激光碎石术逐步受到临床青睐。
鉴于此，本研究着重比较了上述两种术式的疗效，以供临床参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究88例肾结石患者纳入于2020年2月-2021年1月，入组患者均通过CT或超声检查证实，患者均知情同意，结石<3cm；无手术禁忌症。
排除脊柱畸形、肝肾严重受损、精神系统疾病、尿路严重感染、既往输尿管手术史、尿路上皮肿瘤、活动性出血或凝血功能异常的患者。
根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法将其均分为常规组、研究组，各44例。
研究组包括24例男性和20例女性，年龄22-58岁，均龄（40.3±7.8）岁；常规组包括22例男性和22例女性，年龄24-59岁，均龄（40.6±7.6）岁。
两组基本信息经统计学检验，P＞0.05。
1.2方法常规组实施经皮肾镜碎石取石术：全麻成功后取截石位，将5F输尿管顺着膀胱置入，然后改为俯卧，垫高腹部，给予0.9%氯化钠经输尿管注入。
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
成功穿刺三部曲
01
掌握B超基础知识
02
模拟穿刺练习
03
实战
超声基础
• 超声科实习是最快掌握途径之一 • 学会将超声与CT、KUB等影像融合 • 尽量术前一天床旁B超，做到心中有数
模拟穿刺
• 模拟穿刺可以快速掌握如何掌控针道 • 做到人针合一，指哪穿哪
实战
侧方进针 头尾进针
侧方进针
01
穿刺目标位于B超屏幕中间，穿刺 针位于B超探头中间
头尾进针
实战
头尾进针
• 适当平移探头，将穿刺部位放置屏幕1/2-3/4位置 最佳
• 防止肋骨干扰，必要时可以反向握持B超探头
小结
超声理论是 基础
助手经历是 热身
模拟穿刺是 强化
从易到难是 关键
穿刺定位
超声：1.适合各种体位，目前应用最广 2.没有辐射损伤 3.实时监测肠管和胸膜，减少损伤机率 4.彩超可以判断肾血供，避开大血管
X线：过去常用，易于掌握，目前应用较少
穿刺点选择
穿刺范围：上至10肋间，
下到12肋下 前不超过12肋间，后到腰 大肌前缘
穿刺目标： 肾盏穹隆
要点： 皮肤到目标盏选择 最短距离，方向平 行于肾盏长轴
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
前言
01
03
贵州是泌尿系结石病高 发地区，经皮肾镜取石 术目前仍是处理上尿路 结石的重要手段之一
越来越多的基层医院开 始开展经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是一项 高技术、高技巧、高风
险的微创手术
02成功几 率达到80%以上
02
记住常用深度夹角，根据“点”出现的深 浅反推调针，即：探头不动，提前在浅层 看到针尖，需要调小夹角；反之，在越过
微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者的影响
- 58 -①浠水县人民医院 湖北 浠水 438200微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者的影响邓道中①【摘要】 目的：探讨上尿路结石（UUTC）患者采用微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）治疗的效果。
方法：选取2020年3月—2022年12月浠水县人民医院收治的UUTC 患者156例，采用随机数表法将其分为研究组（n =78）和对照组（n =78）。
对照组给予FURL 治疗，研究组给予mPCNL 联合FURL 治疗，比较两组一次性结石清除率、围手术期指标、疼痛程度、炎症指标、并发症发生率。
结果：研究组一次性结石清除率为100%，高于对照组的93.59%，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后Hb 下降值低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1 d，两组视觉模拟评分法（VAS）评分均较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1 d，两组C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平均较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
研究组并发症发生率为6.41%，低于对照组的21.79%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：给予UUTC 患者mPCNL 联合FURL 治疗能够提高一次性结石清除率，改善围手术期指标，降低疼痛程度、炎症指标水平，降低并发症发生率。
【关键词】 微通道经皮肾镜取石术 输尿管软镜钬激光碎石术 上尿路结石 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.31.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）31-0058-04 Effect of Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on Upper Urinary Tract Calculi/DENG Daozhong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(31): 58-61 [Abstract] Objective: To investigate the effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) combined with ureteroscopic holmium laser lithotripsy (FURL) in the treatment of upper urinary tract calculi (UUTC). Method: A total of 156 UUTC patients treated in Xishui County People's Hospital from March 2020 to December 2022 were selected, and they were divided into study group (n =78) and control group (n =78) by random number table method. The control group was given FURL treatment, and the study group was given mPCNL combined FURL treatment. The one-time stone clearance rate, perioperative indexes, pain degree, inflammatory indexes and complication rate were compared between the two groups. Result: The one-time stone clearance rate of the study group was 100%, higher than 93.59% of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The operation time of the study group was longer than that of the control group, the hospitalization time was shorter than that of the control group,, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the postoperative Hb decline value was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 d after operation, visual analogue scale (VAS) scores of both groups were lower than those before operation, and the score of the study group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 d after operation, the levels of C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and procalcitonin (PCT) in both groups were lower than before operation, and the levels of the study group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The complication rate in the study group was 6.41%, which was lower than 21.79% in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: In UUTC patients, mPCNL combined with FURL treatment can increase the one-time stone clearance rate, improve perioperative indexes, reduce the level of pain and inflammation indexes, and reduce the incidence of complications. [Key words] Microchannel percutaneous nephrolithotomy Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Upper urinary tract calculi First-author's address: Xishui County People's Hospital, Xishui 438200, China 上尿路结石（UUTC）是临床中常见的泌尿道结石之一，患者主要表现为恶心、呕吐、尿频、尿急等症状，发病初期病症较轻，不足以引起患者重视，若不及时进行治疗，则可能对患者肾脏、输尿管等造成不可逆损伤[1]。
2024经皮肾通道扩张及技巧
2024经皮肾通道扩张及技巧经皮肾通道扩张过程包括留置导丝、扩张通道、留置工作鞘或肾造屡管。
一、留置导丝穿刺目标盏成功后，经穿刺针插入工作导丝。
工作导丝的种类繁多，可选用0.035或0.038英寸（1英寸=2.54Cm）软尖导丝，其直尖端可进入输尿管避免下一步扩张通道时导丝滑脱。
或使用J型头端硬体导丝，其硬体部分弹性大，加强了对扩张器械的弓I导；另外，其J型设计减少了扩张过深造成的肾实质穿孔和术中意外滑脱，但难以进入输尿管下段。
在X线监视下可确认导丝进入收集系统内。
对于PCNL初学者而言，除工作导丝外，可置入第二根导丝以防止扩张时通道的丢失。
工作导丝置入肾收集系统后，在X线监视下沿导丝用7F或8F管状鞘扩张进入肾收集系统，拔除闭孔器，插入第二根导丝，通过肾盂输尿管连接部尽可能多地进入输尿管或至膀胱内。
手术过程中发生工作导丝打结或意外脱出时，可沿此导丝重新恢复皮肾通道和收集系统的连续性。
二、扩张通道经皮肾通道可根据需要扩张至10~30F0扩张的器械有硬性金属同轴扩张器、半硬扩张器、高压球囊扩张器等。
硬性金属同轴扩张器又称叠进式（或套叠式）扩张器，使用时先将一8F金属导管沿工作导丝置入肾盂，将一系列贴合紧致的金属扩张器套入中心金属导管依次扩张皮肾通道。
使用时一手握住中心导管，另一手旋转式推进扩张器，整个扩张过程在X线监视下进行，每次推进扩张器至前端平齐，此时要警惕金属扩张器扩张过深造成严重的肾收集系统穿孔或肾实质撕裂，一定要依次进行扩张。
对于穿刺部位有手术瘢痕的患者，金属性扩张器较半硬扩张器更为便利，易于通过坚硬的瘢痕组织。
半硬扩张器国内多采用连续递增的筋膜扩张器和Amplatz扩张套件。
筋膜扩张器前端变细以适应工作导丝，亦需依次进行扩张，但每次要分别套入和取出，增加了导丝脱出和通道丢失的概率。
Amplatz扩张套件外形类似筋膜扩张器，质地较筋膜扩张器硬，使用时先另套入8F的引导管增加扩张轴的硬度，以降低导丝滑脱、通道丢失和穿孔的风险；再依次进行2F递增的扩张，扩张过程在X线监视下进行，始终保持引导管和导丝在原位，避免移动。
终版经皮肾镜技术.ppt
精选
精选
超声联合气压弹道碎石
气压弹道探针安置于中空的超声管中 优点：碎石彻底、高效 缺点：需要10fr以上通道，不适于微通道
精选
钬激光
原理 结石表面和结石中的水在吸收激光能量 后被气化成小球，裂解产生冲击波使结石粉碎
优点：不论成分，碎石彻底，碎石速度快 缺点：较强的组织穿透作用
接集尿
精选
并发症
出血
术中 穿刺、扩张、碎石 术后 导管、结石、感染所致炎症 延迟出血 动静脉瘘、假性动脉瘤
损伤
泌尿系 穿通伤 宁浅勿深 邻近脏器 肺、结肠、肝脾
感染
减压
精选
精选
肾脏血供
精选
精选
精选
集 合 系 统 结 构
精选
精选
适应症——09指南
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角状结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结 石；
2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
精选
穿刺点选择
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
精选
精选
精选
理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
精选
精选
先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感，当穿刺入集合系统后 拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂，明确穿刺部位和集合系统情况。
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肾脏集合系统结构
肾脏集合系统分为肾盂、肾大盏、肾小盏。 肾大盏有上中下三组，三组汇合成肾盂。 在肾脏中部肾小盏分为前后两组，经皮肾镜手
术通常选择朝向后外侧的盏口建立通道。 在目标肾盏的选择上，一定要以肾脏造影显示
的具体解剖形状为依据。
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手术适应症
大于2cm的肾结石。 SWL治疗失败的小于2cm的肾结石。 有症状的肾盏憩室结石。 嵌顿性的输尿管上段结石。
3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、 位置，设计穿刺通道。
实用文档
4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取 净、甚至转为开放手术的可能性，术前需和患 者及家属充分沟通。
5、预防性使用抗生素对每个患者都是必要的， 即使尿培养阴性，术前2小时也应常规静点抗 生素。
6、术前常规配血2单位，防治术中出血。术前 一日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
对于初学者，可以先从微通道手术开始。
实用文档
对于复杂肾结石，单纯的PNL技术很难将结石 取净，常需要其他的方法联合应用。
⒈MPNL或PNL与ESWL联合应用，称为“三 明治”疗法，先通过经皮肾镜最大程度清除结 石，对于难以处理的肾盏结石，行SWL治疗， SWL治疗后再次行经皮肾镜取石，即 “PNL+SWL+PNL”。
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扩张：沿导丝扩张， Fr8开始，每次增加 2～３号，保持每次扩 张深度相同。微造瘘 Fr14～Fr18即可，超 声碎石Fr20～24。留 置操作鞘和导丝。
实用文档
碎石
有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联 合超声。
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气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足 够大，以将结石冲出来。气压弹道碎石 中变粉末的结石只占10%，90%的结石 需在碎石后用钳子取出。
经皮肾镜钬激光碎石术
邢台医专第二附属医院泌尿外科 牛忠涛
实用文档
经皮肾镜
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一 个重要部分，是现代治疗尿路结石的主 要方法之一，通过经皮肾镜术（PNL）、 输尿管镜取石术（URL）及体外冲击波 碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
插入输尿管导管的目的是形成人为肾积 水，扩张肾盂，提高穿刺成功率。
实用文档
穿刺
通过B超定位，在 腋后线到肩胛线之 间12肋缘下或11 肋间隙，穿刺方向 朝向结石或准备进 入的肾盏，30º～ 60º。穿刺进入肾 盂后，可见有尿液 流出，可稍微红。
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放入导丝：在C形臂 监视下，最好能够插 入输尿管腔内，能经 过结石处更好。对于 结石较大，没有积水 或结石嵌顿的患者， 导丝可能无法插于输 尿管中，一般将导丝 至少插入插入肾盂或 肾盏内5cm-10cm。
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标准通道手术优点：通道大、碎石清石 快，特别是配合超声碎石的应用，可使 清石速度进一步提高。
不足之处：通道的建立相对复杂，手术 并发症相对较多，如出血、损伤周围脏 器等。
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对于选用何种通道，术者可根据经验、 习惯、患者结石大小及所具备的设备条 件而定。
部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主 要用来治疗小于2cm的肾结石或儿童肾 结石。
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肾的供血：
肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支， 供应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏 后边中部的剩余部分。
肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的 供血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处， 形成一个无血管区，称为Brödel线。
通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
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3、摄像系统、超声 波-气压弹道碎石机、 钬激光等。
4、辅助定位设备： 超声波、C形臂X光 机。
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5、在经皮肾镜取石过程中，灌注泵是非 常重要的器械。一般要求灌注流量 >400ml/min，压力>30cm H2O。但在 实际手术过程中，灌注流量＜ 300ml/min，压力＜30cm H2O时对肾 脏的影响比较小，在一些特殊情况下也 可提高灌注泵的灌洗液压力和流量。
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麻醉
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体位
一般采取俯卧位，腹部 垫高使腰背成一水平面， 有利于穿刺和定位。有 时也可选择侧卧位或向 健侧斜30º卧位，根据术 者的操作习惯决定。
常选择第11、12肋下， 肩胛下线与腋后线之间 的范围作为穿刺区域。
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手术步骤
膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位， 通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内 插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳， 将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
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⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能 提高治疗后的无石率。
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肾脏的位置：
正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与 L2或L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。 右肾比左肾低2-3cm。 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
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禁忌症
未纠正的全身出血性疾病。 严重心肺功能障碍、高血压、糖尿病。 严重的脊柱畸形。 极度肥胖患者。 结石合并未治愈的肾结核。 合并严重泌尿系感染者。
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术前准备
1、完善各种常规检查，全面评估患者全 身状况及重要器官功能，有异常的术前 积极纠正。
2、常规尿培养，指导术前、术后的抗感 染治疗。
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概述
经皮肾镜取石术根据手术通道的大小， 分为标准通道手术（PNL）和微通道手 术（MPNL），通常把F24―30的通道称 为标准通道，而F12―20通道称为微通道。
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微通道手术优点：创伤小、并发症少； 建立通道容易，便于学习和掌握。
微通道手术不足：通道小，清石碎石速 度慢；冲洗液引流不畅，会造成肾内高 压，因灌注液吸收过多引起各种并发症， 如脓毒血症等。
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建立手术通道的器械
（1）穿刺针：一般使用 规格为18G，长25cm。
（2）导丝：斑马导丝直 径约0.089cm，长度 100-145cm，或J-导丝， 前端带钩，长度稍短。
（3）筋膜扩张鞘（外径 一般从F8开始，以F2递 增）。
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2、经皮肾镜及取石 钳，咱科有WOLF、 STORZ两套肾镜。