通窍活血汤的临床研究及应用新进展_吕佩华

脾失健运： ①症候： 倦怠嗜卧疲乏无 力，腹胀，四肢酸痛，协肋不舒，饱胀呃逆， 失眠多梦，大便溏泄不爽，小便浑浊不畅， 舌苔厚腻白滑，脉沉，浮濡。②治则： 健脾 和胃，祛湿 降 浊。平 胃 散 合 三 仁 汤 加 减：
苍术 10g，厚朴 10g，陈皮 12g，杏仁炒 10g， 薏米仁炒 20g，白通草 6g，竹叶 6g，白蔻仁 6g，焦山楂 6g，谷芽 6g，麦 芽 6g，炒 白 术 12g，茯苓 20g，党 参 20g，黄 芪 30g，萆 薢 15g，炙甘草 6g，生姜 3 片。
中医辨证治疗 肝胆湿热： ①症候： 胁肋胀痛，痛有定
处，胸闷口苦，恶 心 呕 吐，目 赤 或 黄，小 便 黄赤，食欲不 振，纳 呆，舌 苔 黄 腻，脉 弦 滑 数等。②治则： 清肝胆利湿热。龙胆泻肝 汤加减： 龙胆草 10g，栀子 9g，黄芩 12g，木 通 10g，泽泻 12g，车前子 15g，川楝子 12g， 青皮 10g，郁金 20g，茵陈 30g，半夏 12g，甘 草 6g。
通窍活血汤的源流 该方源自清 ·王清任《医林改错》，
王清任认为： “在外分头面四肢，周身血 管； 在内分膈膜上下两段。膈膜以上，心 肺咽喉，左右 气 门，其 余 之 物 皆 在 膈 膜 以 下。立通窍活血汤治头面四肢、周身血管 血瘀之证……”。《医林改错评注》： 方中 赤芍、川芎 行 血 活 血，桃 仁、红 花 活 血 通 络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以 大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香 味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血，因而 用为要药； 与姜、葱、黄酒配伍更能通络开 窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川 芎、桃仁、红花 更 能 发 挥 其 活 血 通 络 的 作 用。
通窍活血汤的现代药理学研究 广西中医学 院 范 郁 山，谭 小 华，王 琼
等人通过动物实验证实，浅刺针法合通窍 活血汤能更有效地降低 TXB2 的含量，提 高 6 － 酮 － PGF1α 含量，使 TXB2 /6 － 酮 － PGF1α 比值趋向平衡。临床上测定血 浆 TXB2 /6 － 酮 － PGF1α 的 含 量 可 为 脑 梗死疾病的预防、诊断和治疗提供重要依 据，而浅刺针法合通窍活血汤对预防和治 疗脑梗 死 疾 病 可 能 具 有 重 要 的 临 床 价 值［1］。
健康处方 此病应治 养 结 合，现 推 荐 健 康 处 方，
供同仁参考并向患者推荐。 脂肪肝的康复主要还是控制原发病
和建立健康的生活习惯，患者要做到不酗 酒，不吸烟，不 生 气，不 吃 肥 甘 厚 味、辛 辣 兹腻食品和 夜 宵，控 制 好 血 糖 和 体 重，多 食蔬菜，低胆固醇，低脂饮食。
适当控制主食，限制体重，积极减肥， 但不要不吃早餐和晚餐，不吃饭减肥只能 加重脂肪肝的症状。
强中枢镇静抑制作用，同时增加血脑屏障 的通透性，促 进 抗 癫 痫 药 物 进 入 病 灶，有 利于控制癫痫发作，通窍活血汤合并抗癫 痫的常规西药联合治疗，效果优于单独使 用常规西药［9］。瘀血头痛属于祖国医学 “内伤头痛”范 畴，是 临 床 工 作 中 常 见 的 病症之一。辽宁省建平县中医院许占毅 等通过临床对照研究证实，运用通窍活血 汤治 疗 瘀 血 头 痛 疗 效 优 于 西 药 对 照 组［10］。临床 应 用 通 窍 活 血 汤 治 疗 偏 头 痛，并根据头痛的不同部位选用不同的引 经药物进行加减临床疗效明显优于西药 西比灵对照组。
2 葛朝亮，汪宁． 通窍活血汤改善拟血管性痴 呆大鼠学习记忆作用的研究［J］． 中国药学 杂志，2012，47（ 8） ： 590 － 594．
通窍活血汤的临床研究及应用新进展
吕珮华 010000 内蒙古呼和浩特新城区医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2013． 03． 195
关键词ห้องสมุดไป่ตู้通窍活血汤 临床 应用
通窍活血汤作为治疗内科疾患，部分 外科疾患的 常 用 方，因 其 组 方 严 谨、疗 效 确切、不良反应小而受到广大临床医师的 青睐。通窍活血汤出自清 · 王清任《医 林改 错》，由 赤 芍、桃 仁、红 花、生 姜、川 芎、麝香、葱、红 枣 组 成，主 要 功 效 为 行 气 活血，通窍破瘀。现代中医除了对此方进 行了大量的药理学研究，亦使其于临床应 用中取得了长足的进步。
通窍活血汤在皮肤科中的应用： 斑秃 是皮肤科一 种 常 见 病、多 发 病，近 年 来 发 病率呈上升趋势，不同程度地损害患者容 貌，影响身心健康。其治疗的方法及药物 很多，但至今尚未见到较 理 想 的 治 疗 方 案。
同时，亦有学者证实通窍活血汤加减 治疗白癜风、紫癜风、酒齄鼻、面部色素沉 着等证属瘀血者，均取得满意疗效。
中医对此并无确定病名，可归纳为痰 湿、胁痛、肝 气 瘀 滞 范 畴。 病 变 虽 在 肝 脏 为标。实乃肺脾肾三脏亏虚为 本。《素 问·至真 要 大 论 》所 说“诸 湿 肿 满，皆 属 于脾”。脾为后天之本，喜燥恶 湿，兹 腻 饮食生冷，酒麷肥甘，或饥饱失常，损伤脾 胃而致脾失健运，津液不得传 输 湿 从 内 生，湿浊化饮，饮 聚 生 痰，痰 聚 肝 内 为 病。 肺属金，脾属土土能生金，肾属水，脾胃后 天之本，脾 虚 为 母 病，母 病 及 子，肺 金 必 累，金生水，金 为 水，母 病 及 子 肾 必 受 累， 肝属木，水生木，母病累及于肝，所以肝虚 为标，脾肺肾为病变之本。此也正应李东 垣《脾胃论》说“脾胃一伤百病 由 生”之 论，《黄 帝 内 经》也 云“饮 食 自 倍 脾 胃 乃 伤”。肝为 厥 阴 之 脉，《素 问 · 脏 气 法 时 论篇》说： “肝 病 者，两 胁 下 痛 引 少 腹。” 《张氏医通·胁痛》云： “饮食劳倦之伤， 皆足以 致 痰 凝 气 聚。”凡 此 种 种 不 胜 枚 举。
讨论 通窍活血汤具有行气活血，通窍破瘀
之功效。通窍活血汤赤芍药、川芎、桃仁、 红花活血祛瘀止痛； 麝香、老葱芳香走窜， 活血通窍作 用 较 强，主 治 瘀 阻 头 面 之 症， 引药入病络，使 诸 活 血 药 向 上、向 外 走 窜 分布，充分发挥通窍活血的作用； 川芎为 血中之气药，行血中之气，祛瘀通络止痛。 该方活血化瘀养血而不伤血，醒脑开窍而 不伤神，疏肝 解 郁 而 不 伤 气，是 临 床 上 不 可多得的验方。现代药理学研究及临床 病例观察皆已证实此方活血化瘀法对于 多种内科病、外科病、皮肤科疾病、杂病等 疾病具有积极治疗作用。
通窍活血汤临床应用新进展 通窍活血汤在内科及杂病中的应用：
脑梗死是临床常见的急性脑血管病之一， 临床多有报道。刘耀东等用氯吡格雷联 合通窍活血汤加减治疗急性脑梗死，治疗 后与对照组对比证实，通窍活血汤和氯吡 格雷具有协同作用，能够最大限度的降低 病残率，并 且 无 明 显 的 不 良 反 应［3］。眩 晕是临床常见症状，老年性眩晕的病机是 本虚标实，虚实夹杂。茅裕琴运用通窍活 血汤治疗老年性眩晕病，并与单纯使用西 药西比灵进行对比治疗，证实通窍活血汤 组优 于 对 照 组，且 复 发 率 亦 低 于 对 照 组［4］。李宗华等加减应用通窍活血汤治 疗内耳性眩晕急性发作期、发作时间持续 24 小时以上、瘀血征明显者，总有效率达 97． 9% ，通过活血化瘀达到改善微循环， 减轻内耳循 环 外 周 阻 力、减 少 渗 出，从 而 改善眩晕症状［5］。VaD 是老年期痴呆中 最主要的类型，属 中 医“痴 呆”、“呆 证 ”、 “健忘”等范畴。广西壮族自治区柳州市 中医院神经内科卢昌均等证实，通窍活血 汤治疗血管性痴呆疗效确切［6］。丁立峰 用加味通窍活血汤治疗血管性痴呆治疗 37 例，总有效率达 78% ，达到活血化瘀、 益气益 智、祛 瘀 生 新 的 目 的［7］。癫 痫 是 一种 常 见 的 神 经 系 统 疾 病，患 病 率 约 0. 5% ，需长期规律的服药治疗。白雁明， 王海洋等证实，在诊断明确的基础上采用 中医辨证，中 药 结 合 抗 癫 痫 西 药 治 疗，充 分发挥西药起效迅速、中药反应持久的优 势，取长补短，从 而 减 少 抗 癫 痫 西 药 的 剂 量，减轻 药 物 的 不 良 反 应［8］。同 时 亦 有 学者证实： 用通窍活血汤加减治疗改善脑 部血液微循环，改善局部缺血和代谢异常 状态，促进局 部 瘢 痕 消 失 和 缓 解 粘 连，加
处方 2： ① 二 甲 双 胍，0． 25g / 次，每 日。② 次 辛 伐 他 丁，10mg / 次，1 次 / 日。 此方适宜于高脂血症和肥胖引起的脂肪 肝，新近发现二甲双胍对这类脂肪肝减小 作用，辛伐他丁能竞争性抑制胆固醇合成 的限速酶，室 内 圆 形 胆 固 醇 合 成 减 少，增 加 ldl 受体数量和活性，是血浆 ldl 下降， 但要注意吃药使用不能过量以免损伤肝 脏。
西医治疗 处方 1： ① 水 飞 蓟 宾 片，2 片 / 次，3
次 /日，口服。②必须磷脂胶囊，2 粒 / 次， 3 次 /日。目前的保肝药并无特效药物， 所用药都没有经过循证医学证明疗效确 切一次不要乱用药，水飞蓟宾片（ 水飞蓟 素，肝得健） 有明显的保护和稳定肝细胞 膜作用对多种肝脏损伤有保护作用，对丙 氨酸氨基转移酶的升高有一定的减低作 用用于脂肪肝和急，慢性肝炎患者对症状 和体征肝功能都有明显改善。必须磷脂 胶囊（ 易善得，肝得健） 为复方制剂可使 肝细胞再生促进肝脏代谢合成蛋白质及 解毒功能加强。
肝郁气滞： ①症候： 郁怒伤肝，胁痛呕 逆，便溏，便后不爽，嗳气频频，呕吐吞酸， 食欲不振，舌苔薄白脉弦等。②治则： 加 减疏肝理气。破积散聚柴胡疏肝散合失 笑散加减： 柴胡 12g，枳壳 10g，白芍 12g， 香附 12g，川芎 10g，五灵脂 6g，蒲黄 10g， 丹参 12g，吴茱萸 6g，黄连 10g，连翘 10g， 牛蒡子炒 10g。以上是笔者在临床上的 一点体会，望同仁给予斧正。
安徽中医 学 院，通 过 动 物 实 验 证 实： 通窍活血汤可以明显改善拟血管性痴呆 大鼠的学习记忆能力。海马 CA1 区锥体 细胞的受损减轻，且通窍活血汤能明显提 高拟血管性痴呆大鼠脑皮质中 Ach 的含 量，呈一定 的 时 间、剂 量 依 赖 性［2］。 目 前 对于血管性痴呆疾病的中医药研究尚处 于探索阶段，有更多的作用机制还有待于 进一步的探索和研究。