05-基础护理学1第四章预防与控制医院的感染

目录

1预防与控制医院感染.................................... 错误!未定义书签。

1.1医院内感染的概述 (2)

1.1.1医院感染的概念 (2)

1.1.2医院感染的形成条件 (6)

1.1.3医院感染的预防和控制 (9)

1.2清洁、消毒、灭菌 (10)

1.2.1清洁、消毒、灭菌的概念 (10)

1.2.2消毒、灭菌的方法 (11)

1.3手卫生 (20)

1.3.1WHO手卫生的5个时刻 (20)

1.3.2手卫生定义 (20)

1.3.3手卫生的场景 (20)

1.3.4手卫生方法 (21)

1.3.5手卫生注意事项 (21)

1.4无菌技术 (21)

1.4.1无菌技术的概念 (22)

1.4.2无菌技术的操作原则 (22)

1.4.3无菌技术的基本操作法 (23)

1.5隔离技术 (26)

1.5.1隔离的概念 (26)

1.5.2隔离病区的管理 (26)

1.5.3隔离原则与隔离种类 (27)

1.5.4隔离技术基本操作方法 (30)

1 预防与控制医院感染

知识目标：

掌握医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念

掌握医院感染的形成及预防措施

熟悉常见的物理、化学消毒方法及注意事项

熟悉隔离的种类和措施

了解控制医院感染的意义和管理

了解供应室的的工作程序

能力目标：

能熟练掌握无菌技术、隔离技术、手卫生操作

素质目标：

培养消毒隔离的护理职业观念

教学重点：

医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念

医院感染的形成及预防措施

常见的物理、化学消毒方法及注意事项

无菌技术、隔离技术、手卫生操作

教学难点：

常见的物理、化学消毒方法及注意事项

无菌技术、隔离技术、手卫生操作

课时：8时

教学方法：讲授

【导入】

医院感染事件

1955年春天，美国Cutter实验室制备的脊髓灰质炎疫苗，在用福尔马林灭活病毒时不够彻底，导致接种该疫苗的12万名儿童中4万名染病，56名儿童患上麻痹型脊髓灰质炎，使得这种严重危害儿童健康的急性传染病再幼儿中再次传播，最终导致113人终生瘫痪，5人死亡。这次事件被称为“卡特事件”，直接导致美国民众对疫苗及政府监管的信心几乎下降到负数，卡特实验室微生物研究所所长被开除，时任美国卫生部秘书长和美国国立卫生研究院主任引咎辞职。

2008年9月5日-9月15日，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科先后有8名新生儿连续死亡，事故发生后，未按规定及时向卫生行政部门报告，经卫生部、陕西省卫生厅组成的联合专家组调查表明，该事件为医院感染所致。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。医务人员没有规范地进行手卫生，用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等，根据部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。撤销时任西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅职务。

2014年，成都某医学院针灸推拿专业学生在临床实习中，将不小心掉落地上的针灸针捡起准备扎入患者体内，被带教老师及时发现并阻止，该名学生以“不具备基本医院感染风险意识”被实习医院退回学校，延迟毕业。

【启示】

医院感染已成为严重的公共卫生问题

医院是患者集中的场所，病原微生物种类繁多且不断变化，为疾病的传播提供外部条件。随着现代医学科学的发展，各种新的诊断技术、治疗仪器的使用，大量抗生素和免疫抑制药的广泛应用，以及病原类型的变化，导致医院感染的发生率不断增加，而且出现了新的特点，使医院感染的控制面临着新的挑战。医院感染的发生不仅给患者的身心健康带来严重危害，而且给个人、家庭和社会造成严重的经济负担及资源浪费，妨碍了社会新技术的应用和发展，同时对医务人员自身健康也构成了很大的威胁。预防和控制医院感染已成为医学发展中的一个重要课题，引起全球医学界的广泛关注。因此，医务人员对医院感染必须有充分的认识，严格执行相关操作规范和制度，预防和控制医院感染的发生。

在刚刚的三个案例中，要么已经发生了医院感染，要么有极高风险可能会发生医院感染，那么究竟什么是医院感染呢？

【教学内容】

1.1 医院内感染的概述

1.1.1医院感染的概念

1、医院感染的概念

医院感染( nosocomial infection 又称医院获得性感染( hospital - acquired infection ，HAI)和医院内感染。医院感染广义地说，是指任何人在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。从这个概念来说，医院感染的发生者可以是住院患者、门诊看病的人、陪护的家属或者医院工作人员，只要是在医院这个范围内发生的，都算医院感染。

但是，由于门急诊患者、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留的时间短暂，难以确定其感染是否来自医院，因此通常，我们狭义地将医院感染的主要对象视为住院患者。我国卫生部2006年颁布的《医院感染管理办法》将医院感染定义为:住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或人院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2、医院感染的诊断

医院感染是指患者在入院时不存在也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的患者。医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果以及其他检查和临床医师的判断。临床资料包括直接观察感染部位、患者的体征和症状或通过检查病案而得出结论。实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。其他检查包括X线检查、超声波、CT扫描、内镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。因此对于哪些感染属于医院感染、哪些感染不属于医院感染做了明确规定：

（1）对于有明显潜伏期的疾病，自人院第1天算起到感染发生的时间为止，这个时间超过平均潜伏期，那么这样的感染就视为医院感染。

（2）对于无明确潜伏期的疾病，人院48小时后发生的感染为医院感染。

（3）若患者发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。

（4）患者住院期间，在原有感染的基础上，出现新的不同部位的感染；或在某部位原来入院时就已经有某种或某几种病原体感染，后来又检查发现了新的病原体，这也视为医院感染。

（5）新生儿在分娩时发生的感染亦为医院感染。

3、医院感染的排除诊断

（1）在皮肤、黏膜开放性伤口或分泌中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者，也就是没有炎症表现。