05-基础护理学1第四章预防与控制医院的感染

目录1预防与控制医院感染.................................... 错误!未定义书签。

1.1医院内感染的概述 (2)1.1.1医院感染的概念 (2)1.1.2医院感染的形成条件 (6)1.1.3医院感染的预防和控制 (9)1.2清洁、消毒、灭菌 (10)1.2.1清洁、消毒、灭菌的概念 (10)1.2.2消毒、灭菌的方法 (11)1.3手卫生 (20)1.3.1WHO手卫生的5个时刻 (20)1.3.2手卫生定义 (20)1.3.3手卫生的场景 (20)1.3.4手卫生方法 (21)1.3.5手卫生注意事项 (21)1.4无菌技术 (21)1.4.1无菌技术的概念 (22)1.4.2无菌技术的操作原则 (22)1.4.3无菌技术的基本操作法 (23)1.5隔离技术 (26)1.5.1隔离的概念 (26)1.5.2隔离病区的管理 (26)1.5.3隔离原则与隔离种类 (27)1.5.4隔离技术基本操作方法 (30)1 预防与控制医院感染知识目标：掌握医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念掌握医院感染的形成及预防措施熟悉常见的物理、化学消毒方法及注意事项熟悉隔离的种类和措施了解控制医院感染的意义和管理了解供应室的的工作程序能力目标：能熟练掌握无菌技术、隔离技术、手卫生操作素质目标：培养消毒隔离的护理职业观念教学重点：医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念医院感染的形成及预防措施常见的物理、化学消毒方法及注意事项无菌技术、隔离技术、手卫生操作教学难点：常见的物理、化学消毒方法及注意事项无菌技术、隔离技术、手卫生操作课时：8时教学方法：讲授【导入】医院感染事件1955年春天，美国Cutter实验室制备的脊髓灰质炎疫苗，在用福尔马林灭活病毒时不够彻底，导致接种该疫苗的12万名儿童中4万名染病，56名儿童患上麻痹型脊髓灰质炎，使得这种严重危害儿童健康的急性传染病再幼儿中再次传播，最终导致113人终生瘫痪，5人死亡。

这次事件被称为“卡特事件”，直接导致美国民众对疫苗及政府监管的信心几乎下降到负数，卡特实验室微生物研究所所长被开除，时任美国卫生部秘书长和美国国立卫生研究院主任引咎辞职。

2008年9月5日-9月15日，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科先后有8名新生儿连续死亡，事故发生后，未按规定及时向卫生行政部门报告，经卫生部、陕西省卫生厅组成的联合专家组调查表明，该事件为医院感染所致。

科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉。

对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。

医务人员没有规范地进行手卫生，用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等，根据部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。

撤销时任西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅职务。

2014年，成都某医学院针灸推拿专业学生在临床实习中，将不小心掉落地上的针灸针捡起准备扎入患者体内，被带教老师及时发现并阻止，该名学生以“不具备基本医院感染风险意识”被实习医院退回学校，延迟毕业。

【启示】医院感染已成为严重的公共卫生问题医院是患者集中的场所，病原微生物种类繁多且不断变化，为疾病的传播提供外部条件。

随着现代医学科学的发展，各种新的诊断技术、治疗仪器的使用，大量抗生素和免疫抑制药的广泛应用，以及病原类型的变化，导致医院感染的发生率不断增加，而且出现了新的特点，使医院感染的控制面临着新的挑战。

医院感染的发生不仅给患者的身心健康带来严重危害，而且给个人、家庭和社会造成严重的经济负担及资源浪费，妨碍了社会新技术的应用和发展，同时对医务人员自身健康也构成了很大的威胁。

预防和控制医院感染已成为医学发展中的一个重要课题，引起全球医学界的广泛关注。

因此，医务人员对医院感染必须有充分的认识，严格执行相关操作规范和制度，预防和控制医院感染的发生。

在刚刚的三个案例中，要么已经发生了医院感染，要么有极高风险可能会发生医院感染，那么究竟什么是医院感染呢？【教学内容】1.1 医院内感染的概述1.1.1医院感染的概念1、医院感染的概念医院感染( nosocomial infection 又称医院获得性感染( hospital - acquired infection ，HAI)和医院内感染。

医院感染广义地说，是指任何人在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。

从这个概念来说，医院感染的发生者可以是住院患者、门诊看病的人、陪护的家属或者医院工作人员，只要是在医院这个范围内发生的，都算医院感染。

但是，由于门急诊患者、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留的时间短暂，难以确定其感染是否来自医院，因此通常，我们狭义地将医院感染的主要对象视为住院患者。

我国卫生部2006年颁布的《医院感染管理办法》将医院感染定义为:住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或人院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2、医院感染的诊断医院感染是指患者在入院时不存在也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的患者。

医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果以及其他检查和临床医师的判断。

临床资料包括直接观察感染部位、患者的体征和症状或通过检查病案而得出结论。

实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。

其他检查包括X线检查、超声波、CT扫描、内镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。

因此对于哪些感染属于医院感染、哪些感染不属于医院感染做了明确规定：（1）对于有明显潜伏期的疾病，自人院第1天算起到感染发生的时间为止，这个时间超过平均潜伏期，那么这样的感染就视为医院感染。

（2）对于无明确潜伏期的疾病，人院48小时后发生的感染为医院感染。

（3）若患者发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。

（4）患者住院期间，在原有感染的基础上，出现新的不同部位的感染；或在某部位原来入院时就已经有某种或某几种病原体感染，后来又检查发现了新的病原体，这也视为医院感染。

（5）新生儿在分娩时发生的感染亦为医院感染。

3、医院感染的排除诊断（1）在皮肤、黏膜开放性伤口或分泌中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者，也就是没有炎症表现。

（2）由损伤产生的炎性反应或由非生物性(如化学性或物理性)的刺激而产生的炎症等，也就是说只有病原微生物引起的炎症才属于医院感染，物理或化学刺激引起的炎症不属于医院感染。

（3）婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疤疹病毒、弓形虫、水痘带状疱疹病毒或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染的指征，不应列为医院感染。

也就是说胎儿的这些感染是母体胎盘带来的，并不是在医院这个环境中才引起的，因此不属于医院感染。

4、医院感染的危害WHO报告称，发达国家有5%-10%的住院患者发生医院感染，而发展中国家是发达国家的2-10倍。

医院感染一旦发生将会给个人、家庭和社会带来严重负担。

比如说（1）病情加重，住院日延长一项中国的研究报告，每例医院感染患者平均住院日会延长8-10天。

（2）残疾我国某医院曾出现过，一位白内障手术后患者术后发生感染，导致最终不得不摘除眼球，引起终生残疾。

（3）死亡来自某医院死亡病例的回顾性分析发现，43.2%患者在住院期间发生医院感染，7%患者死亡是直接由于医院感染引起的。

个人家庭负担增加（照顾、经济）5、医院感染发生的主要原因（1）主观因素1）医院感染管理制度不健全如消毒、灭菌不严，医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有人院卫生处置制度，致使感染源传播。

2）控制医院感染的资源、设备不足比如人们已经认识到医务人员进行手卫生对于控制医院感染具有非常重要的意义，可是有些医院由于经费、设备的限制，没有创造一个充足的洗手条件，导致医务人员洗手的执行不到位。

3）医务人员未严格执行消毒隔离制度。

当医务人员缺乏医院感染控制的基本知识、技能或信念时，即便医院有完善的控制感染的制度，也创造了相应的条件，却仍然无法有效控制医院感染的发生。

(2)客观因素1）侵入性诊治手段增多随着新的医疗仪器设备的临床应用，增加了医疗器械的感染发生。

如内镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸人装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵人性诊治手段，不仅可把外界的微生物带入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵人机体。

2）使用可抑制免疫的治疗方法因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗(化学治疗)、放疗(放射治疗)后，致使患者自身免疫功能下降而成为易感者。

3）大量使用抗生素治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。

【资料链接】抗生素滥用及其危害国家药品不良反应监测中心检测到的病例报道显示，抗生素的不良反应占所有中西药不良反应总数的50%以上，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应。

医学专家得出结论: 40%的患者死于抗生素的滥用;住院患者有75%使用抗生素，门诊患者有20%使用抗生素:儿童不合理使用抗生素造成疾病的人数多达30万。

在临床上常用的众多抗生素中，青霉素类不良反应很少，孕妇可用，但其严重的过敏反应尤其是过敏性休克却不容忽视:红霉素主要是胃肠道反应、肝损害，静脉注射可导致静脉炎;林可霉素类的不良反应主要是胃肠道症状。

氨基糖苷类不良反应主要是毒性反应，对第W对脑神经的损害和肾损害，对神经接头处的阻断作用，故本类药物之间禁止合用;四环素类可影响骨骼和牙齿的生长，长期应用可引起二重感染，此外，还可引起胃肠道刺激症状、过敏反应和肝损害等;氣霉素抑制骨髓，还可引起灰婴综合征、二重感染。

世界卫生组织曾经发出警告，抗生素的滥用将意味看抗生素时代的结束。

人类可能再次面临很多感染性疾病的威胁。

目前，病原菌耐药菌株的形成已经是一个全球性的问题，有研究结果显示，细菌耐药性已经变迁;在控制细菌耐药方面国外的经验很值得我们借鉴。

耐药菌株的形成与细菌基固突变和产生的灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系。

例如，大肠埃希菌是临床感染中最常见的致病菌，其中产超广谱β-内酰胺酶菌株所占的比例越来越高，且产β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药严重，由其导致的各类感染临床治疗困难。

过早或过量使用抗生素，当机体受到病菌侵袭时效果就不明显或是无效了。

日前世界范围内的细菌耐药情况首先是耐药菌株产生速度过快;其次，许多抗生素耐药情况严重而且人类使用的抗生素绝大多数以活性形式排出体外，这样就污染了我们人类赖以生存的环境，这些抗生素可以出现在土壤、水质中，从而杀灭其中的有益菌，严重破坏生态平衡。