简单易记的执业医师考试资料：运动系统笔记(用心记住考点,必定能过!)
临床医师笔试神经精神系统知识点运动系统
2016临床医师笔试神经精神系统知识点:运动系统来源：文都教育神经精神系统是2016年临床执业医师资格考试综合笔试中临床医学专业综合部分要考的内容，该部分内容比较抽象，很多考生都比较陌生，是比较困难的一个学科。
运动系统是神经病学的基础知识，了解了运动系统才能继续后面神经病学的研究和学习。
文都老师为大家整理了神经精神系统部分运动系统的知识点，希望能对大家备考有所帮助。
一、概念神经系的运动系统由下运动神经元、上运动神经元即锥体束；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
二、上运动神经元瘫痪（一）临床表现上运动神经元瘫痪：大脑皮层运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫。
特点：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩。
（二）定位诊断：1.皮层：病变有刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称Jackson癫痫。
2.内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫。
丘脑皮质束损伤会引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称“三偏”征。
3.脑干：一侧脑干病变既损伤同侧本平面的脑神经运动核，又损伤尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，引起交叉性瘫痪。
4.脊髓：脊髓颈膨大以上病变——中枢性四肢瘫痪；颈膨大病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪；腰膨大病变——双下肢周围性瘫痪。
(二)下运动神经元瘫痪1．解剖：下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
2．临床表现：瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射。
3．定位诊断(1)脊髓前角细胞：病变引起弛缓性瘫痪，无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。
(2)前根：瘫痪分布亦呈节段型，不伴感觉障碍。
(3)神经丛：损害引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍。
(4)周围神经：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳物创编
欧阳物创编2021.02.07 第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
欧阳物创编2021.02.072、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
执业医师考试内容速记大全
微循环的特点：低、慢、大、变；影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。
植物性神经对内脏功能调节：交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
生物化学人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。
2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。
3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。
酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；碱性氨基酸：赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。
芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考题-19。
一碳单位的来源肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。
酶的竞争性抑制作用按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似； 3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。
糖醛酸，合成维生素C的酶古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）内科学冠心病的临床表现平时无体征发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。
运动系统笔记
2016年大苗老师运动系统同步彩色笔记（作者蓝鹰QQ1668202737）蓝鹰提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折第1节：运动系统概述1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）2、骨折最基本的检查：X线3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）0级肌肉完全瘫痪。
1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力第2节：骨折概论（每年四道题）一、分类：1、按病因分类：直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处间接暴力：肱骨髁上骨折疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/32、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：藕断丝连。
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）不稳定骨折：除上述4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折粉碎性骨折：骨折块≥3个压缩骨折：好发于椎体，老人二、临床表现：1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）MRI 有无组织水肿、脊髓神经损伤需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737三、骨折的早期并发症：（1~2分）1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。
运动系统(执业医师医考笔记)
运动系统1、最基本的检查：物理学检查。
2、肌力：○11级肌力：不能产生动作。
○22级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。
○33级肌力：不能抵抗阻力。
○4有阻力，不完全。
骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。
分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折）稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。
不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。
2、发热：并发感染。
特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。
裂缝、嵌插骨折可无特有体征。
所有骨折首选检查：X线。
☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。
只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。
3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能前臂、小腿）。
表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。
治疗：切开减压。
晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。
创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。
股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。
4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合：1、血肿炎症机化期：骨折后2周2、原始骨痂形成期：骨折后12-24周3、骨板形成塑性期： 1-2年愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。
4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。
骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。
没休克最重要是妥善固定骨折的治疗：复位：1、解剖复位：2、功能复位：○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。
○2、儿童下肢缩短不超过2CM，○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，○4、成角移位：向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
速记!临床运动系统历年考点大汇总(一)
速记！临床运动系统历年考点大汇总（一）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
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发热：正常：骨折后一般体温正常异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。
意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。
2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。
没有红和热。
肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。
畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。
比较：A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。
（重要）C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。
3辅助1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。
正侧位和邻近一个关节。
1可疑：应常规进行X线拍片检查；2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
最重要最基本的检查方法是X线。
记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理2并发症（考点）1早期：一共是5个并发症；记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。
两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。
1休克——出血导致的创伤性休克；2脂肪栓塞：骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。
考生速记!临床运动系统历年考点大汇总(二)
考生速记！临床运动系统历年考点大汇总（二）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
医学教育网给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，给大家分享第二部分，大家可以收藏后学习。
4.髋关节脱位1定义：部位：一种典型的杵臼脱位，后脱位最常见。
病因：均有强大的外伤史，常伴有休克。
一般不会。
（自己不想活了，别人不要我活了）2分类依据：按股骨头脱位后的方向分为：前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。
对比：肩前髋后。
1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。
3病例左右髋关节后脱位==公共汽车+二郎腿+含蓄的小家碧玉站姿（女人穿旗袍的姿势）（患肢内收内旋畸形）+髋部剧痛。
4临表注意：注意髋关节脱位和股骨颈骨折的区别点髋关节脱位屈曲，内收，内旋1后脱位1髋关节后脱位的典型畸形是：患肢缩短。
屈曲，内收，内旋。
（女人穿旗袍的姿势）2临床分为5型：记忆：有无合并骨折1单纯性脱位无或小片骨折2大骨折片3粉碎骨折4髋臼缘和壁5合并有股骨头骨折2中心脱位1最凶险————合并有休克，内脏伤，最容易死掉。
记忆规律：最凶险的一般都不是最常见的；2可以并发出血性休克微信号：med66_cdel；3分类：4型（最不常见）1耻骨部分（内侧）2坐骨部分（后翻）3髂骨部分（顶部）4髋臼全部受累（爆破）。
1皮肤活力的判断（6方面）皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
2血管损伤的检查——Allen试验（简单，易理解）。
Allen试验——可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
记忆：A是动脉的意思。
LL是尺动脉和桡动脉的意思。
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义运动系统是人体的一个重要组成部分，它由骨骼、肌肉、关节和神经组成，通过协同工作以实现身体运动和姿势的控制。
在执业医师资格考试中，对于运动系统的了解和掌握是非常重要的。
本篇讲义将介绍运动系统的结构、功能以及与常见疾病相关的考点。
一、骨骼系统骨骼系统主要由骨骼和关节组成。
骨骼是人体的支架，它起着支持身体、保护内脏器官和参与运动等功能。
关节连接了两个或更多的骨头，使它们能够相对运动。
在考试中，常见的考点包括骨骼的分类、主要骨骼的命名和骨骼的发育过程。
二、肌肉系统肌肉系统由肌肉和与之相关的结构组成，其中最重要的是肌肉。
肌肉是由肌肉纤维组成的，它们能够通过收缩和松弛产生力量并使骨骼相对运动。
在考试中，常见的考点包括肌肉的分类、主要肌肉的命名和肌肉的结构与功能。
三、神经系统神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统由大脑和脊髓组成，它负责接收和处理信息。
外周神经系统包括躯体神经和自主神经，它们负责传递信息以及控制身体的自主功能。
在考试中，常见的考点包括神经元的结构和功能、神经传递的过程以及与神经系统相关的常见疾病。
四、运动系统的常见疾病运动系统的常见疾病包括骨折、脱位、肌肉拉伤、关节炎等。
在考试中，对于这些疾病的病因、症状、诊断和治疗方案需要进行重点学习。
此外，还需要了解与运动系统相关的疾病预防、康复和常见的医学检查方法。
五、执业医师的职责与技能作为执业医师，对运动系统的了解和掌握是非常重要的。
执业医师需要能够对运动系统疾病进行准确的诊断和治疗，并能够给患者提供相关的预防和康复指导。
此外，执业医师还应具备团队合作和沟通能力，以便与其他医务人员协同工作，为患者提供全面的医疗服务。
六、备考建议为了顺利通过执业医师资格考试，以下是一些建议供考生参考：1. 熟悉考纲和考试大纲，了解运动系统相关的考点和重点内容。
2. 制定合理的学习计划，并保持良好的学习习惯。
3. 多做相关的习题和模拟试卷，加强对考点的理解和记忆。
【记忆口诀】运动系统
【记忆口诀】运动系统椎间盘椎体之间纤维环，胶状髓核在中间后外薄弱易脱出，压迫神经致痛瘫【注释】(1)位置：位于相邻椎体之间。
(2)构成：由纤维环和髓核构成。
纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。
(3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。
关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊、关节腔内软骨藏韧带加强稳固性，基本构造都一样【注释】关节的结构各不相同，但基本构造都一样。
(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。
各部椎骨特点椎骨外形不规范，抓住要点能分辨颈椎体小棘分叉，横突有孔最明显胸椎连肋关节面，棘突叠瓦下斜尖腰椎承重体最大，棘突后伸宽又扁【注释】(1)颈椎特点：①椎体较小。
②横突有孔称横突孔。
③棘突末端分叉。
④特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。
第二颈椎，有齿突，又称枢椎。
第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。
其棘突是计数椎骨的重要体表标志。
(2)胸椎特点：①胸椎体上和横突上有与肋相连结的关节面。
②棘突向后下斜伸呈叠瓦状。
(3)腰椎特点：①椎体大。
②棘突呈板状水平后伸。
脊柱韧带及意义脊柱韧带，三长两短腰椎穿刺，棘上棘间再透黄韧，进入椎管【注释】脊柱的韧带，主要有五条，即三长两短。
(1)三条长韧带：①前纵韧带，连接于椎体之前。
②后纵韧带，连接于椎体之后。
③棘上韧带，连接于棘突之后。
(2)两条短韧带：①棘间韧带，连接于棘突之间。
②黄韧带，连接于椎弓之间。
(3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。
脊柱的整体观上细下粗尾部尖，承受压力密相关后观棘突一条线，颈短胸斜腰平扁侧观生理四个弯，线条大方又美观胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前【注释】(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。
(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。
各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。
执业医师知识点速记
执业医师知识点速记一、生理学。
1. 细胞的基本功能。
- 静息电位：主要由K⁺外流形成，接近K⁺的平衡电位。
- 动作电位：上升支（Na⁺内流），下降支（K⁺外流），锋电位是动作电位的标志。
- 细胞膜的物质转运方式。
- 单纯扩散：如O₂、CO₂等气体分子。
- 易化扩散：经载体（如葡萄糖、氨基酸等顺浓度梯度转运）和经通道（如Na⁺通道、K⁺通道等离子转运）。
- 主动转运：如钠 - 钾泵（每分解1分子ATP，将3个Na⁺泵出细胞，2个K⁺泵入细胞）。
2. 血液。
- 血浆渗透压。
- 晶体渗透压：主要由NaCl形成，维持细胞内外水平衡。
- 胶体渗透压：主要由白蛋白形成，维持血管内外水平衡。
- 红细胞生理。
- 红细胞生成的原料：铁和蛋白质，缺乏可导致缺铁性贫血和巨幼细胞贫血（叶酸和维生素B₁₂缺乏也可致巨幼细胞贫血）。
- 红细胞的生理特性：可塑变形性、悬浮稳定性（血沉可反映其稳定性，血沉加快见于炎症等情况）、渗透脆性。
3. 血液循环。
- 心脏的泵血功能。
- 心动周期：心房和心室每收缩和舒张一次构成一个心动周期。
- 心输出量：每搏输出量（一侧心室一次收缩射出的血量）和每分输出量（一侧心室每分钟射出的血量 = 心率×每搏输出量）。
- 心肌细胞的电生理特性。
- 自律性：窦房结最高，为正常心脏的起搏点。
- 兴奋性：有效不应期特别长，保证心肌不会发生强直收缩。
- 传导性：窦房结→心房肌→房室交界（传导速度最慢，易发生房室传导阻滞）→房室束→左右束支→浦肯野纤维（传导速度最快）。
4. 呼吸。
- 肺通气。
- 肺通气的动力：呼吸运动（吸气肌收缩引起吸气，呼气肌收缩或吸气肌舒张引起呼气），胸膜腔内压（低于大气压，为负压，维持肺的扩张状态）。
- 肺通气的阻力：弹性阻力（占主要部分，包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力）和非弹性阻力（如气道阻力）。
- 肺换气：气体交换的动力是气体的分压差，肺换气的影响因素有呼吸膜的厚度和面积、通气/血流比值（正常约为0.84）。
执业医师运动系统考前必拿分
运动系统30分总结——东东考前整理下肢骨折：股骨颈骨折：下肢外旋缩短45-60°股骨转子间骨折：外旋60-90°髋关节前脱位：下肢外旋外展髋关节后脱位：内收内屈曲股骨头坏死：内旋外展股骨颈骨折：旋股内动脉90%；头下行易缺血坏死外吻小三，内人不开心打我外展型：＜30°，稳定性骨折内收型：＞50°，不稳定骨折年龄65以上，头下型骨折-人工髋关节置换术除上述外为下肢皮肤牵引6-8周股骨干骨折：大腿肿痛，疼痛，皮下瘀斑新生儿-三岁：双下肢垂直悬吊皮肤牵引大于三岁：手法复位，小夹板固定，下肢皮肤牵引6-8周成人：下肢骨牵引8-10周损伤神经血管内固定胫骨骨折：上1/3胫后动脉易出现缺血坏死；中1/3骨筋膜室综合征；下1/3延迟愈合腓骨骨折：损伤腓总神经，背伸无力，马蹄内翻足治疗：无位移直接固定、外固定有位移：手法复位后再外固定神经血管损伤：切开复位内固定脊柱骨折Chance骨折：椎体水平撕裂状骨折Jefferson骨折：第一颈椎骨折，寰椎骨折脊髓震荡：骨折后瘫痪能够恢复脊髓休克：不能恢复正常功能，逐渐加重，痉挛性瘫痪马尾神经：膀胱直肠功能障碍，大小便功能障碍，大小便失禁颈椎C7，胸椎T12，腰椎L5，骶椎1，必须手术骨盆骨折最容易出现休克，分离挤压实验阳性，易损伤尿道膜部耻骨、坐骨骨折：会阴部瘀斑治疗：积极抗休克治疗再处理骨折，抗休克无效，手术结扎髂内动脉关节脱位表现：关节畸形、空虚、弹性固定肩关节脱位：前脱位最常见，用手拖住患侧前臂或者肘部，头偏向患侧，Dugas（+）治疗：局麻后手法复位，足蹬法希波克拉比法；三角巾固定桡骨小头脱位：5岁儿童+上臂牵拉史+疼痛不能上举治疗：手法旋转复位肘关节脱位：肘后三角关系异常髋关节脱位髋关节前脱位：有钱爽歪歪，外旋外展畸形髋关节后脱位：无钱后内内，内收内旋屈曲Allis提拉法膝关节韧带损伤：首选检查为MRI侧方应力实验：内外侧副韧带抽屉实验：前后交叉韧带手外伤与断肢再植血管必须一期修复，神经、肌腱可以二期修复手外伤合并严重出血：止血带止血，一小时必须松1-2分，不超过4h/日手外伤合并骨折脱位：必须立即复位固定Allen实验：判断尺桡动脉是否通畅神经损伤正中神经：手掌拇指侧三指半，猿手桡神经：虎口区两指半，垂腕尺神经：手掌侧小指方向一指半，爪手+Forment+夹纸试验胫神经：钩状足，跖曲障碍腓总神经：马蹄内翻足，背伸障碍检查：肌电图运动系统慢性疾病肩周炎：不能梳头、洗脸为特点，手部完全，治疗：鼓励活动，一年可以恢复肱骨外上髁炎：网球肘，Mills阳性（伸肌腱牵拉实验，Mini裙，屈腕时疼痛加重）治疗：醋酸泼尼松龙封闭疗法手部狭窄性腱鞘炎：弹响指、拇（握拳尺偏实验阳性）股骨头坏死：髋关节疼痛活动受限，内旋外展最明显首选检查：MRI典型表现：新月形透明带，硬化带形成，人工髋关节置换术胫骨结节软骨病12-14岁男孩，X线骨骺增大，碎裂增大，运动后胫骨疼痛治疗：不打针不吃药，减少活动自行恢复颈椎病：神经根型：Eaton上肢牵拉实验，Spurling压头实验脊髓型：手足无力，脚踩棉花，病理征阳性椎动脉型：眩晕猝倒交感性：交感神经兴奋治疗：除了脊髓型都可以牵引腰椎间盘突出症L4/5最易见，腰痛+腿疼L3/4——压迫L4——无足表现，膝反射减弱L4/5——压迫L5——足背部麻木，背伸无力，无放射改变L5/S1——压迫S1——足底麻木、跖屈无力，踝反射减弱治疗：保守治疗，平卧3周非化脓性关节炎：Heberden结节骨关节炎：远端指间关节+膝关节+髋关节早期抗炎止痛，对乙酰氨基酚治疗：早期关节清理术，晚期人工关节置换术，不能常规用关节腔内激素注射关节间隙变窄：关节炎椎间隙变窄：结核类风湿关节炎：近端指间关节；抗CCP最特异指标；天鹅颈，纽扣花样治疗：甲氨蝶呤强制性脊柱炎：HLA-B27，竹节样改变，枕墙距＞0°治疗：缓解疼痛对乙酰氨基酚，抗风湿药：柳氮磺吡啶，甲氨蝶呤次选；重症加用激素骨关节感染性疾病急性血源性骨髓炎：确诊：局部分层穿刺治疗：大剂量抗生素；用药2-3天无效，钻孔引流或开窗减压治疗慢性骨髓炎：死骨、窦道治疗：急性发作不手术，要用大量抗生素；没有包壳不手术，新生包壳绝不切骨结核肺结核—骨结核——脊柱（腰椎）——腰椎结核（腰大肌寒性脓肿）骨椎间隙变窄和破坏—骨结核—拾物试验阳性治疗：抗结核1年手术：术前至少2周，最好4-6周，病灶切除髋关节结核：Thomas（快点脱，不然我马上撕你裤裤了~），4字对骶髂关节病变有意义骨肿瘤骨软骨瘤：X线关节处骨性突起；无症状不治疗，有症状切除骨囊肿：X线椭圆形透亮区；病灶刮除+异体添植骨巨细胞瘤：肥皂泡、乒乓球改变，只有融骨破坏，绝对无骨膜；病灶刮除+异体添植（巨大的东西冒泡泡~）（古巨基挨打乒乓球）骨肉瘤：Comdan（操蛋三角）、骨膜反应、日光射线征治疗：化疗+手术+化疗（化疗+保肢）骨转移瘤：全身核素股扫描，男性前列腺癌，女性乳腺癌多见。
执业医师考试运动系统章节重点汇总
目录运动系统 (2)前言 (2)骨折概论 (3)第一节骨折的成因与分类 (3)第二节骨折的临床表现及影像学检查 (6)第三节骨折的并发症 (8)第四节骨折的急救及治疗 (13)第五节骨折的愈合 (17)上肢骨折 (24)第一节锁骨骨折 (25)第二节肱骨外科颈骨折 (26)第三节肱骨干骨折 (27)第四节肱骨髁上骨折 (28)第五节前臂双骨折 (32)第六节桡骨下端骨折 (34)下肢骨折 (38)第一节股骨颈骨折 (38)第二节股骨转子间骨折 (44)第三节股骨干骨折 (45)第四节胫骨平台骨折的分型与治疗 (47)第五节胫腓骨骨折 (48)脊柱和骨盆骨折 (53)第一节脊柱骨折 (54)第二节脊髓损伤 (56)第三节骨盆骨折 (59)关节脱位和损伤 (61)第一节肩关节脱位 (61)第二节桡骨头半脱位 (64)第三节髋关节脱位 (65)第四节膝关节韧带损伤 (70)手外伤及断肢（指）再植 (74)周围神经损伤 (80)运动系统慢性疾病 (84)第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）——五十肩 (84)第二节肱骨外上髁炎 (86)第三节手部狭窄性腱鞘炎 (87)第四节成人股骨头缺血性坏死 (88)第五节颈椎病 (90)第六节腰椎间盘突出症 (96)非化脓性关节炎 (106)骨与关节感染 (110)第一节化脓性骨髓炎 (110)第二节急性血源性骨髓炎 (111)第三节慢性血源性骨髓炎 (114)第四节化脓性关节炎 (116)第五节骨与关节结核——概论 (119)第六节脊柱结核 (122)第七节髋关节结核 (126)运动系统前言答疑编号：NODE70094500000100000101我们将要共同拿下的考点答疑编号：NODE70094500000100000102答疑编号：NODE70094500000100000103骨折概论答疑编号：NODE70094500010100000101大纲要求（1）成因与分类（6）影响骨折愈合的因素（2）临床表现（7）治疗原则（3）影像学检查（8）急救处理（4）并发症（9）开放性骨折的处理（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准答疑编号：NODE70094500010100000102第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。
2018执业医师考试——运动系统笔记
运动系统一、骨折概论1、病因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损（第2、3跖骨；腓骨中下1/3）、病理性骨折2、分类：（1）闭合性与开放性——与外界是否想通（2）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折（儿童）；完全骨折（3）稳定性（无移位）、不稳定性（易再移位）3、表现：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、疼痛压痛、局部肿胀瘀血、功能障碍4、检查：X线（颅底骨折除外）5、并发症：（1）早期：休克、脂肪栓塞、内脏损伤、骨筋膜室综合症（濒临缺血性肌痉挛）（2）晚期：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、急性骨萎缩创伤性关节炎（关节内骨折最常见）、关节僵硬（骨折及关节损伤）骨筋膜室综合症（缺血性肌痉挛）、缺血性骨坏死、感染6、愈合：血肿炎症机化期——→原始骨痂形成期——→骨痂改造塑形期2周12～24周1～2年7、治疗：（手法）复位、（外）固定、功能锻炼8、功能复位标准：旋转分离——完全矫正；成人下肢缩短位移≤1cm，儿童≤2cm；前臂双骨折——对线对位都好长骨干对位1/3，干骺端3/49、急救：抢救休克、创口包扎、妥善固定、迅速转移10、开放性骨折处理：（1）时间：6～8小时内（超时有感染，不宜用内固定）（2）切除创缘皮肤：失去活力的皮肤1～2mm（3）游离小骨片去除，大片保留二、上肢骨折1、锁骨骨折：三角巾悬吊患肢3～6周2、肱骨外科颈骨折：腋神经损伤→三角肌萎缩；三角巾悬吊3～4周3、肱骨干骨折：损伤桡神经→垂腕4、肱骨髁上骨折：10岁以下儿童多发（1）伸直型：前下后上，最常见，肘后三角关系正常（2）屈曲型：后下前上（3）桡神经损伤：迟早中原闹炊烟——尺爪中猿桡垂腕5、前臂双骨折：病因——前臂骨间膜（1）孟氏骨折：尺骨上1/3＋桡骨小头脱位（先复位再固定）（2）盖氏骨折：桡骨上1/3＋尺骨小头脱位（3）治疗：对位对线都好；先稳后不稳；中上先尺下先桡（先粗后细）；先纠正旋转后复位康复：2周活动指腕，4周肩肘，8周旋转6、桡骨下段骨折：（1）伸直型（Colles骨折）：“银叉样”畸形——远折端背侧移位，“枪刺样”——桡侧移位（2）屈曲型（Simth骨折）：远端向掌侧移位三、下肢骨折1、股骨颈骨折＝老年人摔倒＋髋部疼痛＋不能行走（1）股骨头坏死——旋股内侧动脉损伤；股骨头下骨折（2）不稳定性：内收骨折Pauwels角＞50°；稳定性：外展骨折Pauwels角＜30°（3）外旋：45°～60°；缩短：Bryan三角底边缩短，大转子在Nelaton线上；畸形（4）治疗：外展位骨牵引；65岁以上老年人——股骨头置换2、股骨转子间骨折：临床表现：外旋＞90°；高危因素：骨质疏松、骨囊肿；治疗：外展位骨牵引6～8周3、股骨干骨折：成人骨牵引，3岁以下儿童皮牵引，新生儿固定胸腹部2周4、胫骨平台骨折:非手术治疗：创伤性关节炎；无明显移位；塌陷＜1cm；内侧平台骨折无移位5、胫腓骨骨折：胫骨移行交界处——最易骨折；中下1/3血供不好——延迟愈合四、脊柱和骨盆骨折1、脊柱：首选X线，怀疑脊髓损伤——MRI2、脊髓震荡：数分钟可恢复；C4以下——气管切开3、骨盆：分离试验＋挤压试验——阳性；容易引起低血压、休克五、关节脱位与损伤1、肩关节脱位＝Dugas征阳性＋方肩畸形（空虚感）——前脱位最常见2、桡骨头半脱位＝5岁以下小儿前臂被提拉＋肘部疼痛活动受限3、髋关节后脱位（最常见）＝屈曲＋内收＋内旋畸形——提拉法（Allis法）＋皮牵引髋关节前脱位＝屈曲＋外展＋外旋畸形外展外旋前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断4、膝关节韧带损伤：侧方应力试验——侧副韧带断裂抽屉试验——交叉韧带断裂轴移试验——前交叉韧带断裂治疗：内侧——石膏固定；外侧、前交叉——手术检查：MRI六、手外伤及断肢（指）再植1、手外伤：Froment征阳性——尺神经损伤（小指及环指半侧感觉消失、夹纸试验）清创：6～8h内；肌腱和神经损伤：待创口一期愈合后，再作二期修复。
执业医师各类考试速记口诀 解 剖 学记忆口诀
解剖学记忆口诀人体解剖学歌诀运动系统运动系统歌诀运动系统骨连骨，支持运动加保护；肌肉动力骨杠杆，关节枢纽连邻骨；体表标志要记牢，临床应用有帮助；注：骨连骨指：骨、骨连接，骨骼肌。
全身骨歌诀全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点歌诀椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。
2024新大纲执业医师运动系统考点汇总
2024新大纲执业医师运动系统考点汇总第一章骨折概述一、定义：骨皮质连续性和完整性的中断二、病因1、直接暴力：受损部位和骨折部位一致2、间接暴力：受损部位和骨折部位不一致肱骨髁上骨折：儿童桡骨远端骨折：老年人髌骨横形骨折：股四头肌髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌3、积累性损伤（疲劳骨折）：反复多次暴力位置：第二三跖骨骨折、腓骨中下1/3骨折4、病理性骨折：骨头本身有原发病，一次轻微暴力就导致骨折三、分类1、根据骨折局部皮肤和黏膜的完整性：闭合性（最常见）、开放性（耻骨骨折：膀胱破裂、骶骨骨折：直肠破裂）2、根据骨折形态和程度：不完全（裂纹骨折：成人颅骨、肩胛骨；青枝骨折：儿童）、完全（斜形骨折、横行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折≥3块；嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离）3、根据骨折稳定性：稳定性骨折（青枝骨折、裂纹骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折）、不稳定骨折（螺旋形最不稳定、粉碎、斜行）4、撕脱骨折（肌肉强力牵拉导致肌腱附着部位撕脱）：髂前上棘→缝匠肌、尺骨鹰嘴→股三头肌四、骨折端的移位1、成角移位2、侧方移位3、旋转移位4、短缩移位5、分离移位五、临床表现和体征1、全身表现：失血性休克：骨盆骨折最常见、股骨干骨折发热：血肿吸收热，T≤38℃；>38℃考虑感染2、局部表现一般表现：疼痛、淤血、肿胀、功能障碍特殊表现：畸形、反常活动、骨摩擦音、骨摩擦感六、辅助检查1、X线：首选，桡骨小头半脱位除外；包括一个相邻关节；正侧位各一张；必要时加照对侧；骨折都需要X线；高度怀疑骨折，2W后再次拍片2、CT：骨窗→复杂骨折，膝关节周围骨折、脊柱骨折；软组织窗→椎间盘3、MRI：神经、脊髓损伤；股骨头坏死早期水肿信号；膝关节周围韧带；半月板七、治疗原则：复位（首要）、固定、功能锻炼1、复位①解剖学复位：恢复正常的解剖关系，适用于关节内骨折（胫骨平台骨折）②功能复位：成人短缩<1CM，儿童短缩＜2CM；骨干对位>1/3，干骺端对位至少3/4；分离移位和旋转移位必须完全纠正；成角：只能于关节活动方向一致（下肢骨折只能接受向前方的成角）；尺骨桡骨对位对线必须好③复位方法：切开复位、闭合复位切开复位适应症：关节内骨折、不稳定骨折、骨折合并神经血管损伤、闭合复位失败、骨折端之间于软组织切开复位优点：恢复正常解剖、早下床，减少并发症、有利于护理切开复位缺点：增加感染机会、需二次手术、骨折不愈合2、固定：内固定、外固定全身多发骨折：外固定架3、功能锻炼：恢复肢体功能，防止关节僵硬僵直八、急救处理1、抢救休克：立即补液2、包扎伤口：加压包扎、止血带每隔1小时放开1~2分钟3、妥善固定：止痛、防止进一步损伤4、迅速转运5、禁忌复位已经漏出的骨折端九、开放性骨折的处理1、时间：6~8h内，超时只能外固定2、清创术先清洗；剪去皮缘1~2mm，对齐皮肤；韧带、关节囊、骨膜污染严重就切除，能保留尽可能保留；与软组织相连的骨折块保留十、开放性关节损伤I°：软组织损失→清创缝合术、抗生素II°：软组织损失、骨和软骨部分损失→彻底清创、关节囊和韧带尽量保存、筋膜修补III°：软组织损失、骨和软骨完全损失，血管神经损失→彻底清创，3~5d延期缝合十一、骨折愈合的分期1期愈合2期愈合（最常见）坚强内固定有无X线无骨痂有骨痂重建哈弗系统直接重建骨膜成骨、软骨成骨→骨痂愈合过程1、血肿机化期：骨折后6~8h开始，持续2W；出血血肿→无菌性炎症→纤维化机化2、原始骨痂形成期：12~24W，膜内成骨快、软骨成骨慢3、骨痂再塑形期：1~2年，Wolff定律：沿着骨应力方向骨质增强，应力外部分逐渐吸收；依靠成骨细胞和破骨细胞；放射学不能探查十二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：年龄、健康2.局部因素：骨折局部血液供血↓→延迟愈合、不愈合：胫骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、月骨骨折骨折类型和数量：完全性、粉碎性软组织损伤软组织嵌入感染3、治疗不当：过早活动、固定不牢固、功能锻炼不适合十三、骨折愈合标准1、局部无压痛和纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线：骨折线模糊、有连续骨痂通过4、上肢能平距1kg坚持1分钟，下肢走2周后不变形十四、骨折异常愈合1、延迟愈合：4~8月后骨折还没愈合2、不愈合：>9月后再度延长治疗3月后还是不愈合分类：肥大型、萎缩型治疗：断端萎缩，髓腔封闭→切开，打通髓腔，内固定，植骨3、畸形愈合：骨折成角、移位、旋转未复位而愈合十五、骨折早期并发症1、出血、休克：骨盆骨折、股骨干骨折2、内脏损伤3、神经损伤：锁骨骨折→臂丛神经，外科颈骨折→腋神经，股骨干中下1/3→桡神经，肱骨内上髁骨折→尺神经，肱骨髁上骨折→正中神经、肱动脉，腓骨小头骨折、腓骨颈骨折→腓总神经股骨远端骨折→神经血管损伤4、脂肪栓塞综合征：好发于股骨干，好发时间：骨折发生1~2d内，机制：局部压力大→脂滴入血、应激学说→乳糜颗粒不稳定，脂肪游离；进行性呼吸困难、发绀、休克、皮下出血；胸片暴风雪样改变5、骨筋膜室综合症：好发于尺桡骨、胫腓骨闭合性骨折、肱骨髁上骨折；机制：骨筋膜室内出血水肿导致压力升高；早期严重肿胀、持续剧烈疼痛、被动牵拉痛阳性（敏感指标）；晚期缺血坏死；体征触摸足背动脉、桡动脉搏动减弱、肢体麻木；治疗：切开减压；并发症：缺血性Volkman肌挛缩十六、骨折晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染：开放性骨折最常见5、急性骨萎缩：交感神经异常→血管收缩→骨萎缩6、损伤性骨化（异位骨化）：在正常骨组织以外出现骨化，肘关节好发7、关节僵硬8、创伤性关节炎：关节囊内骨折好发9、缺血性骨坏死：股骨颈骨折→股骨头坏死；胫骨下1/3骨折10、缺血性Volkman肌挛缩：继发于骨筋膜室综合症1、临床表现：头偏向患侧，患侧肢体下沉，用健侧手托住患者患侧肘关节2、并发症：臂丛神经损伤3、X线首先4、治疗：儿童、成人无移位→三角形悬吊；有移位→八字绷带；合并神经血管损伤、保守治疗失败→内固定二、肱骨外科颈骨折1、肱骨外科颈：肱骨干和大小结节交界处2、好发人群：中老年人骨质疏松3、并发症：腋神经损伤→三角肌无力、三角肌区麻木4、表现：上臂不能外展5、分型：无移位型→三角肌悬吊；内收型→；粉碎性骨折→三角肌悬吊；外展型三、肱骨干骨折1、临床表现：局部疼痛、肿胀活动受限2、X线首选3、并发症：桡神经损伤→垂指垂腕；分离移位→延时愈合、不愈合4、治疗：保守治疗、切开复位内固定四、肱骨髁上骨折1、肱骨髁上：肱骨干和肱骨髁交界处2、好发于儿童3、分型伸直型骨折：最常见，前下到后上，易合并血管神经损伤，前方扪及骨折端屈曲型骨折：前上到后下，后方扪及骨折端4、体征：肘后三角正常（伸直直线，屈曲等腰三角）5、治疗：保守治疗、切开内固定6、并发症：正中神经、肱动脉；缺血性肌挛缩；肘内翻畸形：明显侧方移位五、桡骨远端骨折1、表现伸直型Colles骨折：远端背侧、桡侧移位，正面枪刺手、侧面银叉样屈曲型Simth骨折：远端掌侧、桡侧移位Barton骨折：累及关节面2、治疗：手法、外固定；内固定六、前臂双骨折1、分型Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折+桡骨小头/上尺桡关节半脱位Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折+尺骨小头/下尺桡关节半脱位2、治疗：无移位保守治疗、移位手术治疗→对位对线1、股骨头血运：旋股（内最主要、外→骺外侧动脉提供2/3~4/5血运）动脉2、颈干角：内翻畸形<110~140°<外翻畸形3、前倾角：人工关节置换手术4、分型按照解剖学：头下型骨折最易坏死、经颈性骨折、基底型骨折按照Pauwells角（两侧髂嵴连线和骨折线的夹角）：外展型稳定<30~50°<内收型不稳定Garden分型：I型部分骨折无移位→保守治疗、II型完全骨折无移位→保守治疗、III型完全骨折部分移位→关节置换术、IV型完全骨折完全移位→关节置换术5、临床表现屈曲、短缩、外旋45~60°6、体征大转子位于Nelaton线（髂前上棘、大转子、坐骨结节）上方Bryant三角底边缩短：髂前上棘垂线和大转子的距离7、检查：X线首选8、治疗无移位、I型、II型、稳定性、年老体弱、年轻人无移位：下肢皮牵引6~8W移位、III型、IV型、头下型、不稳定性：人工关节置换手术年轻人+移位：空心针内固定，后期人工关节置换手术9、并发症：股骨头缺血性坏死→人工关节置换手术二、股骨转子间/粗隆间骨折1、表现：囊外骨折，屈曲、短缩、外旋90°2、治疗：切开复位内固定3、并发症：髋内翻畸形4、分型：I型单纯转子间骨折、II型小转子骨折、III型小转子骨折+股骨距不完整、IV型大小转子骨折+股骨距骨折、V型反粗隆间骨折三、股骨干骨折1、分型上1/3骨折：近端外上方移位，远端内侧移位中1/3骨折：成角下1/3骨折：远端后方移位，易损伤神经血管2、治疗：新生儿：将患者绑在胸腹上<3岁：下肢悬吊皮牵引成人：支架、切开复位内固定3、并发症：出血300~2000ml休克四、胫骨平台骨折1、分型I型：外侧髁II型：外侧髁+压缩III型：压缩IV型：内侧髁V型：内外侧髁VI型：干垢端分离2、治疗：移位：保守治疗关节面不平整：内固定3、并发症：骨关节炎/创伤性关节炎五、胫腓骨骨折1、胫骨中上2/3三棱形，下1/3圆柱形；交界处为力学薄弱点2、腓骨头：腓总神经3、治疗：轻微、手法复位满意、无移位→石膏夹板；移位→跟骨牵引；保守失败、合并神经血管损伤→切开内固定4、并发症胫骨上1/3骨折：远端坏死胫骨中1/3骨折：成骨筋膜室综合症胫骨下1/3骨折：延迟愈合、不愈合腓骨小头、腓骨颈骨折：腓总神经损伤六、踝部骨折1、胫骨远端、腓骨远端组成踝穴，内髁低于外髁1CM、后1CM2、距骨前宽后窄：背伸稳定，跖屈不稳定3、病因：间接暴力4、分型I型：内翻内旋II型：外翻外转、内翻外转III型：外翻外旋Pilon骨折：垂直压缩骨折5、治疗：切开复位内固定6、并发症：创伤性关节炎七、踝部损伤1、韧带内侧副韧带（三角韧带）：最强外侧副韧带：最弱下胫腓韧带：构成踝穴2、病因内翻伤：损伤外侧副韧带距骨前宽后窄→背伸稳定，跖屈不稳定3、体征：皮下出血、局部压痛4、检查：踝关节正侧位X线、应力位X线（缝隙变大）5、治疗：立即冷敷减轻水肿韧带损伤：部分裂伤→90°极度患侧翻位；完全裂伤4~6W；裂伤+骨片进入关节间隙→切开去骨片+绷带固定4~6W 反复损伤后踝关节不稳定→手术概述1、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复一、1、最易骨折：T10~l22、L1以上损伤可损伤脊髓，L1以下可损伤马尾3、脊髓震荡（最轻）：受伤当时发生感觉运动障碍，数小时后完全恢复二、分类1、颈椎骨折屈曲型骨折过伸骨折：无骨折脱位、脊髓损伤垂直压缩骨折：寰椎、枢椎的双侧椎弓骨折Jefferson骨折齿状突骨折2、胸腰椎骨折①Deniss三柱理论：稳定骨折：压缩骨折不稳定骨折：2柱以上②按照骨折形态：压缩骨折：高处坠落爆裂骨折chance骨折：椎体水平状撕裂骨折骨折+脱位三、临床表现1、骨折本身的表现：站立困难（为主）2、压迫脊髓的表现：损伤平面以下感觉和运动障碍3、腹膜后血肿→刺激腹腔神经节：麻痹性肠梗阻四、辅助检查1、首先：X线2、CT骨窗3、MRI：马尾神经、脊髓五、治疗1、搬运：三人平托法、轴向翻身2、首先：大剂量糖皮质激素、甘露醇→减少水肿，减少对脊髓神经压迫3、神经、脊髓受压：手术治疗一、病因：暴力二、临床表现1、骨折表现：站立困难2、休克：最容易合并3、内脏损伤：尿道膜部、膀胱、肠道三、体征：挤压分离试验阳性四、辅助检查1、首选：X线2、CT：详细了解3、腹腔穿刺：检查内脏损伤五、治疗1、抗休克2、不稳定骨折：外固定架3、腹膜后血肿：严禁切开第六章关节脱位和损伤（一）肩关节脱位一、概述：最常见二、病理：向前脱位最常见三、临床表现1、畸形、疼痛、活动受限2、关节盂空虚感3、弹性固定4、方肩畸形四、体征Dugas杜枷征：搭肩试验五、辅助检查：X线六、治疗手法：Hippocrats法固定、制动：三角巾固定复位成功的标志：Dugas转阴（二）肘关节脱位一、病理：向后脱位最常见二、临床表现疼痛、畸形、活动受限三、体征肘后三角（内外上髁、尺骨鹰嘴）消失四、辅助检查：X线五、鉴别诊断：肱骨髁上骨折六、治疗手法复位+固定（三）桡骨小头半脱位一、病因1、＜5岁儿童环状韧带发育不良2、牵拉史二、临床表现：疼痛、哭闹、活动受限三、辅助检查：无需X线四、治疗1、手法复位：屈肘90°，旋转前臂2、无需麻醉3、无需固定（四）髋关节脱位一、病因髋关节受到强大的暴力后二、病理前脱位后脱位：最常见中间脱位三、临床表现1、疼痛、畸形、活动受限2、前脱位：屈曲、外展外旋3、后脱位：屈曲、内收内旋四、辅助检查：X线五、治疗1、可麻醉下手法复位：Allis法（屈髋屈膝90°旋转），24小时以内（最长48~72h）2、固定六、并发症1、早期：坐骨神经损伤2、后期：股骨头坏死（五）膝关节半月板一、临床表现：关节绞索（为主）、疼痛二、体征1、过伸过屈试验2、麦氏Mcmarray试验3、研磨Aplay试验三、辅助检查：MRI四、治疗关节镜修复术开发手术（六）膝关节韧带一、解剖1、内侧副韧带：防止过度外翻2、外侧副韧带：防止过度内翻3、前交叉韧带：防止过度前移4、后交叉韧带：防止过度后移二、辅助检查关节镜MRI首选X线：应力试验检查内外侧副韧带三、治疗关节镜手术开放手术重建第七章手外伤和断指（肢）再植（一）手外伤一、急救1、止血：加压包扎（最简单）、缝合止血、止血带（1~2分钟/1h）2、包扎：无菌辅料3、固定4、转运二、治疗原则1、早期清创：6~8h2、止血带：上臂中上1/33、清创术：由浅入深，先复位骨折脱位→恢复骨的连续性和支撑性4、一期闭合伤口：血管必须一期，神经、肌腱争取一期皮肤缺损：创面下软组织覆盖良好→游离植皮术；覆盖不好，骨、肌腱、神经外露→皮瓣转移修复5、固定制动：血管2W，肌腱3~4W，神经4W（二）断肢（指）再植一、治疗原则1、保存：干净无菌的辅料包住，不与固体和液体接触，放置在4℃冰箱保存2、6~8h内：越早成活率越高，不良反应越少3、断指越短，成活率越高、不良反应越少4、彻底清创：骨骼首先5、血管吻合：A:V=1:26、术后防止血管痉挛：20~25℃二、体征Allen试验：交替按压尺桡动脉，检查其通畅性第八章周围神经损伤一、概述1、检查：Trner征阳性→神经损伤2、治疗：观察；≥3个月无改善→手术3、修复：6~8h1期，2~4W延期，2~4个月2期二、尺神经损伤1、支配感觉：小鱼际、尺侧一个半手指；运动：骨间肌、蚓状肌2、损伤表现：小鱼际和尺侧一个半手指麻木；夹纸试验阳性；Froment征；爪形手；三、正中神经损伤1、支配感觉：大鱼际和桡侧掌侧三个半手指；运动：桡侧的指浅屈肌、指深屈肌（前臂支），大鱼际对掌肌2、损伤表现：大鱼际和桡侧三个半手指麻木；对掌功能障碍，猿手四、下肢神经损伤1、股神经（髋关节前方）支配感觉：大腿前方；运动：股四头肌→伸膝2、坐骨神经（髋关节后方）支配感觉：大腿后方、小腿、足；运动：屈膝、小腿和足3、腓总神经支配感觉：足外侧感觉；运动：足外翻→马蹄内翻足4、胫神经支配感觉：足内侧感觉；运动：足内翻→钩状足五、桡神经损伤1、支配感觉：背侧虎口区和三个半手指；运动：伸肌2、损伤表现：虎口区和三个半手指麻木；垂腕垂指第九章运动系统慢性损伤（一）黏连性肩关节炎一、病理慢性磨损后出现无菌性炎症二、临床表现1、中老年人常见，50岁左右2、肩关节活动障碍：外展受限明显，内外旋3、肩关节疼痛三、鉴别诊断：颈椎病伴有上肢放射痛四、辅助检查：X线、MRI五、治疗1、主动功能锻炼2、非甾体药3、封闭：糖皮质激素4、自限性疾病：6~24月，平均1年5、关节镜下松解术（二）肱骨外上髁炎一、病理前臂伸肌起于外上髁，屈肘时牵拉前臂伸肌，导致肌腱起点无菌性炎症二、表现肘关节外侧疼痛+外上髁压痛三、体征Millis征：屈肘、握拳、屈腕，然后做前臂旋前动作，如果发生肘外侧疼痛，则试验结果为阳性四、检查：MRI五、治疗1、限制腕关节活动2、最佳：封闭治疗3、止点松解术（三）狭窄性腱鞘炎一、临床表现1、多见于纺织女工2、手指屈曲伸直障碍，需要外力解除→弹响指3、多见于中指、环指4、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、病理：肌腱和腱鞘摩擦导致炎症三、体征Tinkelstein征→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕横纹处有豌豆样结节四、治疗1、封闭，儿童禁忌2、腱鞘切除术3、儿童：手术治疗（四）股骨头坏死一、病因1、股骨颈骨折2、长期大量饮酒3、长期使用激素4、中成药二、临床表现髋关节疼痛、隐痛髋关节旋转（为主）、屈伸受限三、体征：4字试验四、辅助检查1、首选X线：股骨头变形、关节间隙狭窄；但无法发现早期股骨头坏死2、MRI：早期水肿高信号透明带五、治疗1、早期：避免负重，拄拐2、>60岁：人工髋关节置换手术，寿命10~15年（五）颈椎病一、临床表现神经根型颈椎病（最常见）：上肢疼痛、麻木、无力，牵拉Eaton试验阳性，压头Spurling试验阳性脊髓型颈椎病：上下肢感觉运动异常，踩棉花感，巴氏征阳性椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、晕厥交感神经型颈椎病：心悸、心慌、恶心呕吐二、辅助检查：1、首选：X线2、最有价值：MRI3、椎动脉造影术三、治疗1、脊髓型：手术解除脊髓压迫一个节段：前路手术多个节段：后路手术禁忌按摩2、其他：按摩、理疗（六）腰椎间盘突出一、解剖1、椎间盘=髓核+纤维环2、L4、L5常见突出3、压迫下方神经二、临床表现1、青壮年常见2、一般表现腰疼，向下肢放射痛3、定位L3~L4L4~L5最常见L5~S1受压神经L4L5S1感觉足背，第一和第二跖骨最明显足外缘运动拇伸肌小腿三头肌反射膝反射（-）踝反射（-）三、体征直腿抬高试验＜60~70°、加强试验Lagsue征：诊断四、辅助检查1、首选：X线，鉴别腰椎肿瘤2、确诊：CT软组织窗→椎间盘；MRI→神经五、鉴别诊断腰椎管狭窄症：间歇性跛行，无腰疼，老年常见六、治疗1、保守治疗：严格卧床3W；非甾体药；10mg激素/100ml注射3d+甘露醇→脱水2、手术：马尾神经综合征（二便障碍）、保守失败第十章骨关节炎一、解剖1、关节囊=纤维层+滑膜层2、关节三要素：关节囊、关节面、关节腔二、病因1、年龄：独立危险因素2、雌激素：发病有关3、肥胖三、病理关节软骨退变四、临床表现1、中老年人多见2、最常见部位是负重大关节（膝关节、髋关节）；远端指间关节3、最主要：患侧关节疼痛肿胀，运动加重4、晨僵＜30分钟5、骨摩擦音、骨摩擦感6、个别休息痛五、体征关节肥大Herbuerned结节：远端指间关节结节Bouchard结节：近端指关节结节第一腕掌关节增生→方形手六、辅助检查1、X线：不对称的关节间隙狭窄；骨质增生2、类风湿因子（-），抗“o”（-）七、治疗1、保守治疗：减肥，少爬楼2、首选：非甾体药3、封闭：布地奈德4、关节内注射透明质酸5、手术（严重）：关节置换术6、预后：氨基葡萄糖、硫酸软骨素第十一章急性血源性骨髓炎一、病因1、婴幼儿最常见2、致病菌：革兰氏染色阳性球菌（金黄色葡萄球菌最常见、链球菌、表面葡萄球菌）二、病理：血源性→干骺端→红肿热痛→窦道→化脓性关节炎→3~4W→慢性骨髓炎：死骨形成三、临床表现1、多有前驱感染史2、最主要：干骺端红肿热痛3、好发：股骨远端、胫骨近端4、未经治疗3~4W：慢性骨髓炎（红肿热痛不明显，死骨形成，慢性窦道）5、局部深压痛四、辅助检查1、血常规：WBC↑2、血沉、CRP↑3、血培养：寒战高热，3次4、最有价值、意义，早期：局部分层穿刺5、核素骨扫描：局部核素浓聚6、X线无法发现早期7、CT、MRI有助于早期发现五、急性骨髓炎治疗1、首选：5d内足量抗生素2、新鲜血液3、手术：开窗钻孔引流4、禁忌：软组织切开5、支持治疗：石膏外固定→防止畸形、病理性骨折，止痛六、慢性骨髓炎治疗1、急性发作期：抗生素，禁忌手术2、慢性期：包壳未形成→保守治疗；包壳形成→清除死骨+植骨术1、致病菌：金黄色葡萄球菌2、途径：血源性、外伤、医源性、直接蔓延3、好发人群：儿童、青少年4、部位：髋关节、膝关节二、分期1、早期浆液性渗出期：可逆2、中期浆液纤维素渗出期：不可逆3、晚期脓性渗出期：不可逆三、临床表现1、全身：寒战高热2、局部：关节红肿热痛、功能障碍3、半屈曲位（膝关节），外展外旋、屈曲（髋关节）四、体征：浮髌试验（+）五、辅助检查1、血常规：WBC↑中性粒↑2、血沉、CRP↑3、血培养4、最有价值意义：关节腔穿刺抽液六、治疗1、抗生素2、穿刺抽液3、关节腔内注射抗生素4、表浅关节：关节腔灌洗术5、深关节：切开引流(1)多继发于肺结核(2)最常见：脊柱（腰椎）(3)关节结核：膝关节最常见(4)髋关节结核：儿童多见二、病理膝关节结核：单纯骨结核、滑膜结核（常见）为开始三、临床表现1、结核中毒症状2、局部疼痛（最主）→小儿夜啼、功能障碍、寒性脓肿（无热、无红）3、畸形：胸腰椎后凸畸形（驼背）四、体征脊柱结核：拾物试验（+）髋关节结核：屈曲、外展外旋→缓解囊内压力（早期），屈曲内收内旋、脱位（后期）；4字试验（+）；髋关节过伸试验（+）；Thomas征（严重程度）五、检查1、PPD试验筛查2、结核杆菌DNA3、脓液抗酸染色4、结核杆菌抗体5、X线（首选）：（成人）椎间隙边缘狭窄、骨质破坏，无骨质增生；（儿童）椎体中心椎旁软组织（腰大肌）阴影模糊6、CT骨窗7、核磁（早期，神经、脊髓）六、治疗1、抗结核治疗2、病灶清除术+内固定术3、术前准备：抗结核2W第十四章骨肿瘤（一）总论一、分类1、良性：骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤2、恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤、脊索瘤、骨髓瘤3、交界性肿瘤：骨巨细胞瘤二、临床表现1、良性：无意中发现、无痛性包块，生长缓慢，压迫症状，无静脉怒张，皮温正常，骨膜正常2、恶性：疼痛、压痛，生长迅速的包块，破坏作用，皮肤表面静脉怒张，皮温高，骨膜反应3、病理性骨折三、检查1、碱性磷酸酶↑：溶骨性破坏2、酸性磷酸酶↑：前列腺癌骨转移3、血钙↑4、X线、CT、MRI5、核素骨扫描：转移癌四、治疗1、良性观察2、切除（二）骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤性质良性交界性恶性部位股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺股骨远端、胫骨近端的骨骺X线干骺端向外生长U状凸起肥皂泡、乒乓球样，无骨膜反应日光射线、Codman三角（骨膜反应）临床表现无意中发现，无痛性肿块，儿童多见20~40岁女性，酸胀感持续性疼痛，夜间痛，进行性增大包块治疗观察；压迫神经血管：手术肿瘤刮除术+蒸馏水+植骨内固定术化疗→手术→放化疗（三）骨囊肿1、良性2、X线：干骺端圆形、椭圆形边界清楚溶骨性透亮区3、治疗：刮除+植骨（四）尤文肉瘤1、胚胎期起源的恶性肿瘤2、X线：葱皮样改变，边界不清楚，浸润生长3、放疗（五）转移瘤1、最常见：乳腺癌、前列腺癌2、临床表现：原发癌表现；骨痛3、X线：溶骨性破坏性4、最有价值意义：全身核素骨扫描5、治疗原发病+放化疗第十五章髌骨骨折一、解剖1、髌骨：人体最大的籽骨2、髌骨上方股四头肌，下方髌韧带3、功能：伸膝二、病因1、直接暴力：粉碎性骨折2、间接暴力：横行骨折（肌肉强烈收缩）三、临床表现和体征1、疼痛、肿胀、活动受限2、髌骨局部压痛、骨摩擦音、骨摩擦感3、特殊：髌骨前方凹陷、空虚感4、并发症：创伤性关节炎四、辅助检查1、X线正侧位2、CT五、治疗1、根据移位情况①无明显移位：伸直位固定4~6W②移位<0.5CM：伸直位固定4~6W③移位>0.5CM：横行骨折复位后钢丝、克氏针、张力带内固定④粉碎性骨折：钢丝环扎固定术2、根据不同部位上极、下极：切除大块：内固定粉碎性：切除髌骨。
临床执业医师综合笔试辅导讲义-运动系统
8. 急性骨萎缩。
9. 缺血性骨坏死。 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,造成该骨折段的缺血性坏死。 常见
的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
10. 缺血性肌挛缩:骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
四、骨折愈合分期及临床愈合标准
感染的可能
局部表现
①疼痛:剧烈,伴有明显压痛
②肿胀:骨折时,骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血,软组织亦因受伤而发生水肿
③功能障碍:因疼痛、肿胀使患肢活动受限
专有体征
①畸形:表现为短缩、成角或旋转畸形
②异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位出现活动
③骨擦音或骨擦感:骨折后两骨折端相互摩擦时产生摩擦音或摩擦感
二、骨折的分类和临床表现
( 一) 骨折的分类
根据骨折的完整性分为:
类型
完全骨折
不完全骨折
特点
骨的完整性或连续性完全中断,如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、
压缩性骨折、骨骺分离
骨的完整性或连续性部分中断,如裂缝骨折、青枝骨折
根据骨折的稳定性分为:
类型
特点
稳定性骨折
4. 重要周围组织损伤
(1) 重要血管损伤。
(2) 周围神经损伤:肱骨中、下 1 / 3 交界处骨折损伤桡神经,腓骨颈骨折易损伤腓总神经。
(3) 脊髓损伤:多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时。
5. 骨筋膜室综合征
(1) 濒临缺血性肌挛缩:及时处理恢复血供后仅发生极小量肌肉坏死,不影响肢体功能。
(2) 缺血性肌挛缩:在积极恢复其血供后,有大部分肌组织坏死,尚能由纤维组织修复,但因瘢
临床医师考试运动系统记忆口诀
临床医师考试运动系统记忆口诀全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。
膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。
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第19章：运动系统（25分）第1节：运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力0【肌肉完全瘫痪】1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动1【可见肌肉轻微收缩】2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力2【肢体能在床上平行移动】3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱4【肢体能对抗外界阻力运动】55【肌力正常，运动自如】一不动：不能产生动作二不抗：不能对抗地心引力三不阻：不能对抗阻力四不全：能抗阻力，但不全面第2节：骨折概论一、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨3.根据骨折稳定性分为：（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
●记忆：青枝横插缝（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
二、骨折的临床表现及影像学检查二、局部表现（1）畸形：骨折段移位所致；（2）反常活动：无关节的部位出现活动；（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成；●这3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。
（4）疼痛与压痛；（5）局部肿胀与淤斑；（6）功能障碍。
三、影像学检查：1、所有的骨折都首选X床表现。
2、拍X线片时，至少包括邻近的一个关节。
三、骨折的并发症一、早期并发症1.休克：主要是因为出血2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。
（2）周围神经损伤：肱骨中下1/3骨折：桡神经腓骨颈骨折：腓总神经5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。
由于缺血时间、程度不同，可分为三种：(1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期(2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血(3)坏疽●治疗：二、晚期并发症1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。
2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易缺血性肌痉挛混淆！10.感染四、骨折的急救及治疗以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。
（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定：当大血管出血时，可用1小时放松止血带1-2分钟●（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。
（不太可能）2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
●功能复位的标准：（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。
向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢的成角异位必须完全复位（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；干骺端骨折侧方移位，对位至少达3/4左右。
●记忆：旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。
五、开放性骨折的处理1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。
注：骨折损伤到了直肠、膀胱也算开放性骨折。
2、●开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
（一）清创要点1.最好在伤后6～8小时内清创。
2.切除创缘皮肤3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。
4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留五、骨折的愈合血肿炎症机化期，这骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察2周不变形二、影响骨折愈合的因素1.全身因素：包括年龄和健康情况2.局部因素：骨折部为的血液供应（血供），是影响骨折愈合的最重要因素●胫骨中下1、3处骨折最不容易好因为血供差。
第3节：上肢骨折一、锁骨骨折一、临床表现及诊断骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。
一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。
二、治疗仅用三角巾悬吊患肢3～二、肱骨外科颈骨折一、解剖概要肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。
二、分类及治疗治疗：1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。
2.有移动骨折：需要进行手法复位，并进行内或外固定75岁的骨折---吊吊自行愈合；4.肱骨干骨折：垂腕（损伤桡神经）：各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
●肱骨干骨折考点：桡神经+垂腕三、肱骨髁上骨折一、好发年龄肱骨髁上骨折多发生于（1，肘部向。
=肱骨髁上骨折伸直型（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：三、并发症1.2.神经损伤：●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍）（2）尺神经损伤：爪形手（3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）四、桡骨下端骨折一、分型及典型体征1.伸直型骨折（Colles骨折）：（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。
●歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型；2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折骨折远端由背侧向掌侧移位二、治疗：手法复位第4节：下肢骨折一、股骨颈骨折一、成人股骨头的血供1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。
3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉；●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。
二、股骨颈骨折的分类（考点）1.（1（2（32.按X线表现分类：（1）内收骨折：Pauwells角＞50°属于不稳定性骨折（2）外展骨折：Pauwells角＜30°属于稳定性骨折●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收型）人打我（大于50度）三、临床表现1、外旋畸形：一般外旋45°～60°2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。
●记忆歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。
四、治疗1.（1）无明显移位的骨折（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折（3）年龄过大（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。
2.手术治疗：（1）内收型骨折和有移位的骨折（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死；（3）青少年股骨颈骨折二、股骨干骨折一、诊断患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克二、治疗1.非手术疗法（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周；（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部2.手术疗法（1）手术指征：1）非手术疗法失败；2）同一肢体或其他部位有多处骨折；3）合并神经血管损伤；4）老年人骨折，不宜长期卧床；5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；6）无污染或污染很轻的开放性骨折。
（2）手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定三、胫骨平台骨折一、分型1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折3.单纯平台中央塌陷骨折：如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周；如果塌陷大于1cm，需要将塌陷顶起再用石膏固定；4.内侧平台骨折5.胫骨内外髁骨折6.●四、胫腓骨骨折一、解剖概要及并发症1.好发部位：胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了；2.胫骨下1/3骨折：容易延迟愈合或不易愈合（原因是血供不好）；3.腓骨颈骨折：可引起腓总神经损伤（马蹄足）第5节：脊柱和骨盆骨折一、脊柱骨折1、检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查2、搬运：（1）滚动法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。
（2）平托法：3人用手将伤员平直托至木板上。
（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。
二、脊髓损伤脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍（症状和脑震荡性质差不多）。
伤后立即发生弛缓性瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，几分钟或数小时可完全恢复。
三、骨盆骨折一、诊断：1、有强大暴力外伤史，如车祸、高空坠落等2、最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）3、典型体征：骨盆分离和挤压试验阳性4、X线、CT检查可以明确诊断5、血尿：提示尿道、膀胱或肾有损伤6、诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血二、常见并发症：1.腹膜后血肿：最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。