偏头痛的分类、诊断与治疗
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经系统症状 • 机制: 皮层扩散性抑制() • 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异
常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等; 感觉异常为面-手分布 • 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
偏头痛的相关概念
• 偏头痛名称: • 无先兆偏头痛( 普通型偏头痛) • 先兆型偏头痛 (经典型偏头痛, ) • 1988年1和2003年2均不再将偏头痛称之为”血
偏头痛分型
偏头痛分型
1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性 综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
偏头痛分型
1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发
偏头痛是进展性疾病
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
• 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 • 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
E, D. . 2003;43:135-143.
背景
偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随: 偏头痛增加缺血性卒中发生的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因
素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他
背景
我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观
诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用 的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神 经性头痛 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治 疗 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱: 许多临床研究不规范
偏头痛的相关概念
• 偏头痛性头痛的特点: • 发作性: 持续4-72小时 • 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏
侧) • 疼痛程度: 中-重度 ( 5-10分) • 疼痛性质: 搏动样(也可为胀痛) • 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,怕活
动 • 缓解因素: 休息
偏头痛的相关概念
101 (68.7) 16 (10.9) 15
88 (59.9) 34 (23.1) 11 (7.5) 72 (49.0) 49 (33.3) 14 (9.5) 12 (8.2) 52 (35.4) 59 (40.1) 14 (9.5) 22 74 (50.3) 44 (29.9) 15 (10.2) 14 35 (23.8) 59 (40.1) 40 (27.2) 13 36 (24.5) 64 (43.5) 29 (19.7) 18
内容
同意 不同意 无看法 未发表/遗失 n (%) n (%) n (%) n (%)
偏头痛是脑的原发性疾病,有明确的 (10.2) 15 (10.2) 神经生物学基础 头痛病人是自己工作中重要的部分 14 (9.5) 头痛病人最费时 头痛病人比其他病人更容易有情感因素 (15.0) 头痛病人更容易有精神问题 (9.5) 许多头痛病人期望保持现状 (8.8) 对头痛病人不断增多感兴趣 (12.2) 病人满意度是治疗头痛的重要考虑 (11.6) 总鼓励病人记日记 (10.9) 总在改变治疗前充分观察疗效
过2天
发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上
班,2/3 因
发作而使学习/工作能力下降一
半以上
偏头痛发作时疼痛和残疾的程度
疼痛
中等18% 轻度2%
严重 47%
特别严重 33%
. . 2001;41:638-645; . . 2001;41:646-657
残疾*
严重损害卧床 53%
功能正常 8%
管性头痛,血管神经性头痛” • 2004年要求不得再以这些概念进行临床诊断和
临床研究
偏头痛的相关概念
来自百度文库• 偏头痛发作不仅仅是头痛:
•
下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头
痛综合征;高级皮质功能综合征
常见偏头痛症状的频率
内容
1. 偏头痛的相关概念 2. 偏头痛的分类和诊断 3. 偏头痛的治疗 4. 急性发作期治疗 5. 预防性治疗
126 (85.7) 1 (0.7) 3 (2.0) 17 85 (57.8) 30 (20.4) 16 (10.9) 16 121 (82.3) 3 (2.0) 6 (4.1) 17 (11.6)
内容
1. 偏头痛的相关概念 2. 偏头痛的分类和诊断 3. 偏头痛的治疗 4. 急性发作期治疗 5. 预防性治疗
背景
偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管 的疾患,人群患病率约为5%～10%
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患 病高峰
女性比男性多见 约半数患者有家族史
背景
偏头痛是危害性很大的疾患,表现为:
发病率和患病率高
发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2
次
持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
背景
将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病
举例: 患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2
天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本 停止发作,则为6.7年;如终身发作,则为8.8年
一般患者的病程也就8年
• 儿童偏头痛的头痛特点: • 发作持续时间短: 1-72小时 • 部位: 双侧多见 • 疼痛性质: 不能准确描述 • 伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 • 非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 • 其他: 容易有晕动症
偏头痛的相关概念
• 偏头痛的先兆: • 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神
偏头痛分型
1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头
痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头
痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
原发性头痛的特点
• 反复发作 • 发作间期无症状 • 临床综合征 标准 • 体格检查正常 • 无器质性原因 • 除外:药物滥用头痛 •
偏头痛的分类和诊断
• 1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和 有效的. 发现新的头痛类型
• 2004年2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修 订
• 是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求
常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等; 感觉异常为面-手分布 • 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟
偏头痛的相关概念
• 偏头痛名称: • 无先兆偏头痛( 普通型偏头痛) • 先兆型偏头痛 (经典型偏头痛, ) • 1988年1和2003年2均不再将偏头痛称之为”血
偏头痛分型
偏头痛分型
1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性 综合征
1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕
偏头痛分型
1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发
偏头痛是进展性疾病
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
• 人群的4% -5% 为慢性每日头痛 • 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
E, D. . 2003;43:135-143.
背景
偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随: 偏头痛增加缺血性卒中发生的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因
素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他
背景
我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观
诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用 的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神 经性头痛 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治 疗 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱: 许多临床研究不规范
偏头痛的相关概念
• 偏头痛性头痛的特点: • 发作性: 持续4-72小时 • 头痛部位: 偏侧性(60%以上,但非每次均为偏
侧) • 疼痛程度: 中-重度 ( 5-10分) • 疼痛性质: 搏动样(也可为胀痛) • 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,怕活
动 • 缓解因素: 休息
偏头痛的相关概念
101 (68.7) 16 (10.9) 15
88 (59.9) 34 (23.1) 11 (7.5) 72 (49.0) 49 (33.3) 14 (9.5) 12 (8.2) 52 (35.4) 59 (40.1) 14 (9.5) 22 74 (50.3) 44 (29.9) 15 (10.2) 14 35 (23.8) 59 (40.1) 40 (27.2) 13 36 (24.5) 64 (43.5) 29 (19.7) 18
内容
同意 不同意 无看法 未发表/遗失 n (%) n (%) n (%) n (%)
偏头痛是脑的原发性疾病,有明确的 (10.2) 15 (10.2) 神经生物学基础 头痛病人是自己工作中重要的部分 14 (9.5) 头痛病人最费时 头痛病人比其他病人更容易有情感因素 (15.0) 头痛病人更容易有精神问题 (9.5) 许多头痛病人期望保持现状 (8.8) 对头痛病人不断增多感兴趣 (12.2) 病人满意度是治疗头痛的重要考虑 (11.6) 总鼓励病人记日记 (10.9) 总在改变治疗前充分观察疗效
过2天
发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上
班,2/3 因
发作而使学习/工作能力下降一
半以上
偏头痛发作时疼痛和残疾的程度
疼痛
中等18% 轻度2%
严重 47%
特别严重 33%
. . 2001;41:638-645; . . 2001;41:646-657
残疾*
严重损害卧床 53%
功能正常 8%
管性头痛,血管神经性头痛” • 2004年要求不得再以这些概念进行临床诊断和
临床研究
偏头痛的相关概念
来自百度文库• 偏头痛发作不仅仅是头痛:
•
下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头
痛综合征;高级皮质功能综合征
常见偏头痛症状的频率
内容
1. 偏头痛的相关概念 2. 偏头痛的分类和诊断 3. 偏头痛的治疗 4. 急性发作期治疗 5. 预防性治疗
126 (85.7) 1 (0.7) 3 (2.0) 17 85 (57.8) 30 (20.4) 16 (10.9) 16 121 (82.3) 3 (2.0) 6 (4.1) 17 (11.6)
内容
1. 偏头痛的相关概念 2. 偏头痛的分类和诊断 3. 偏头痛的治疗 4. 急性发作期治疗 5. 预防性治疗
背景
偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管 的疾患,人群患病率约为5%～10%
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患 病高峰
女性比男性多见 约半数患者有家族史
背景
偏头痛是危害性很大的疾患,表现为:
发病率和患病率高
发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2
次
持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
背景
将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病
举例: 患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2
天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本 停止发作,则为6.7年;如终身发作,则为8.8年
一般患者的病程也就8年
• 儿童偏头痛的头痛特点: • 发作持续时间短: 1-72小时 • 部位: 双侧多见 • 疼痛性质: 不能准确描述 • 伴随症状: 不易发现,可由行为改变判断 • 非头痛表现: 可表现为周期性呕吐或腹痛 • 其他: 容易有晕动症
偏头痛的相关概念
• 偏头痛的先兆: • 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神
偏头痛分型
1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头
痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头
痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
原发性头痛的特点
• 反复发作 • 发作间期无症状 • 临床综合征 标准 • 体格检查正常 • 无器质性原因 • 除外:药物滥用头痛 •
偏头痛的分类和诊断
• 1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和 有效的. 发现新的头痛类型
• 2004年2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修 订
• 是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求