颈动脉超声检查常规

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二维实时显像
• 分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态 异常
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二维实时显像
将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、 面积法）
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彩色多普勒血流显像
直观显示血流方向、流速及狭窄部位
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脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方 向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血 流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。
闭塞
100
闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，同侧颈总动
脉舒张期五血流信号，甚至出现反向波。
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颈动脉轻度狭窄的CDFI
• 轻度狭窄显示血流束变窄。
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颈动脉轻度狭窄的频谱
• 狭窄程度与血流速度成正比
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颈动脉中度狭窄的CDFI
• 中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高。
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颈动脉中度狭窄的频谱
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注意点
• 尽量保持较小的取样容积 • 取样点放在血流的中央 • 取样角度不要超过60度 • 适当的频率 • 适当壁滤过 • 适当增益 • 适当流速范围 • 彩色窗尽量小 • 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏
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10
正常颈动脉二维图像
• 高分辨力超声仪显示，颈动脉长 轴为与心动周期同步搏动的二条 平行光带，光带即管壁，由内膜、 中膜和外膜三层组成。
A
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椎动脉频谱
• 椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。
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•
或(D2-Ds)/D2×100%
•
Ds：狭窄处残腔内径
•
D1：狭窄近端管腔内径
•
D2：狭窄处原血管内径
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直径法测量狭窄度
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颈动脉狭窄程度的评估
• 测量狭窄部直径，计算程度 • 面积狭窄％＝（A－a）/A×100 • A：正常管腔面积 • a: 狭窄部残留腔面积
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面积法测量狭窄度
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23
正常颈内动脉Doppler频谱
• 正常颈内动脉显示低阻型血流频 谱，收缩期血流速上升缓慢，双 峰间切迹不明显，呈三峰递减型 或二峰型，全舒张期均显示流速 较CCA为高，尤高于ECA。
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正常颈外动脉Doppler频谱
• 正常颈外动脉，显示高阻型血流 频谱，收缩期流速迅速升高，舒 张期下降也快呈尖峰状，舒张期 仅少量低速血流。
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椎动脉二维图像
• 椎动脉纵切口为两条 平行的细线状回声， 管壁整齐，有轻微搏 动，管腔内为无回声 暗区。
• 椎动脉因穿越横突孔 仅在横突间隙呈分节 段显示，内径约3mm 左右。
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椎动脉CDFI
• CDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段 状。管壁及血流界限分明。
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20
溃疡形成
• 斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。
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颈动脉CDFI
• 彩色多普勒 正常颈动脉血流 为层流，呈红迎蓝离之血流色彩， 管腔中为色彩明亮的高速血流， 靠近管壁处色彩略暗淡。
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正常颈总动脉Doppler频谱
• 正常颈总动脉血流呈三峰，收缩 期有二个峰，第一峰V1大于第二 峰V2，双峰间有切迹。舒张期持 续低速血流，其流速介于颈内与 颈外动脉之间。
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椎动脉超声检查常规
体位同前
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扫查方法
• 置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头 稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平， 椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6－C2各段横突间椎动脉内径， 观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还 是逆行血流
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颈外动脉CDFI
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颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
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颈外动脉：频谱高尖
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颈动脉血流速度比较
• 收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉 • 舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉 • 平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉
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颈动脉狭窄程度的评估
• 测量狭窄部直径，计算程度
• 内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
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表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准
狭窄程度
内径减少 ％
收缩期峰 值
(cm/s)
舒张末流 速
(cm/s)
频窗
与颈总动脉 收缩期峰值 流速之比
轻度狭窄
0-50
<120
/
存在
/
中度狭窄 51-70
>120
<40
消失
<2
重度狭窄 71-90
>170
>40
消失
>2
极重度狭窄 91-99
>200
>100
消失
>4
• 狭窄处血流流速明显上升，波形高尖
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颈动脉重度狭窄CDFI
• 血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”
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颈动脉重度狭窄频谱
• 频谱高尖，PSV大于200cm/s。
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颈动脉完全闭塞
• 颈动脉内充斥强回声团块。 • 完全闭塞者彩色血流中断。远端
亦不能探及血流信号。 • 完全闭塞者血流频谱不能测及。
颈动脉超声检查常规
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1
体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰 暴露颈部
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2
探头频率
选5－12MHz线阵探头
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扫查方法
• 二维实时显像 • 彩色多普勒血流显像 • 脉冲多普勒及频谱分析
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4
二维实时显像
先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动， 跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置
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颈动脉管壁三层结构
• 内膜回声较低，纤细光滑，连续 性好，呈细线状。
• 中层为暗区带。 • 外膜为血管壁最外层，呈明亮光
带。 • 内膜内缘至外膜内缘（IMT）
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颈动脉分叉下方1.5cm
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13
颈动脉分叉上方1.5cm
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斑块特征
• 回声：强、等、低； • 表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型； • 斑块内部回声特征：均质、不均质。
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颈动脉粥样斑块类型
• 扁平斑 • 软斑 • 硬斑 • 斑块内出血 • 表面溃疡形成
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扁平斑
• 内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁
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软斑
• 均匀的低中回声，突出于内膜表面
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硬斑
• 呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化
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斑块内出血
• 斑块内呈不规则不均匀低回声