_新生儿窒息诊断与分度标准建议_解读_陈自励
窒息诊断及脐动脉血气检测
新生儿窒息诊断的现状和困境– Apgar评分局限性
窒息诊断扩大化
Apgar评分
单纯诊断窒 息的误诊率 50%-80%
Apgar 1 min < 7 , 21% 有代谢性酸中毒 Apgar 5 min < 7 , 19% 有代谢性酸中毒
只能识别抑制的表 现，不能识别抑制 的病理本质和病因 没有突出呼吸抑制 准确性受到胎龄 影响
三、国际诊断标准
• 并明确指出：低Apgar评分并不等同于窒息，如 将 Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对 Apgar 评分的误解和滥用。
AAP&e and abuse of the Apgar score. Pediatrics, 1996, 98:141-142.
三、国际诊断标准
脐动脉血PH≦7.15
脐动脉血PH≦7.00 BE ≤ -14mmol/L BE ≤ -16mmol/L
65.96
42.55 48.94 38.30
56.25
87.55 85.94 92.19
52.54
71.43 71.88 78.26
二、关于脐动脉血气 、
• 参照以上研究，pH<7及BE<-16mmol/L
▲美国儿科学会（AAP）和美国妇产科医师学会（ ACOG）指出，低 Apgar 评分不等于窒息。 ▲目前部分发达国家和地区已不单一用 Apgar 评 分来诊断窒息，而采用与脐动脉血气相结合的方 法来诊断窒息，其特异性及敏感性均有优势.
一，新生儿窒息诊断的现状及变迁
“低Apgar评分并非是窒息的同义词。”
标研究协作组组织5省6家医院进行脐动脉血气指 标诊断新生儿窒息的多中心临床研究。
• 结论：新生儿窒息的脐动脉血pH临床校正值分布
新生儿窒息的诊断与处理方法
新生儿窒息的诊断与处理方法引言：新生儿窒息是指由于各种原因导致新生儿呼吸和心跳停止的严重状况。
在医学上，窒息被定义为胎儿或新生儿在出生后一分钟内无心跳和呼吸，或需要进行复苏的情况。
针对这一紧急情况，及时准确的诊断和处理方法至关重要。
一、窒息的表现新生儿窒息可以通过观察一些明显的表现来进行初步的判断。
主要包括以下几点：1. 呼吸困难：窒息时，新生儿会出现呼吸困难、或无法正常呼吸。
2. 皮肤色素异常：窒息会导致新生儿皮肤发绀、变得苍白。
3. 温度异常：窒息后，新生儿体温可能下降或升高。
4. 心跳停止：有时候可以通过手动测量心率来确定是否出现了心跳停止。
5. 四肢强直：身体僵硬，四肢无力反应。
二、诊断方法针对新生儿窒息，医生会采用以下一些诊断方法来确认确诊：1. 临床观察：医生会仔细观察患儿的呼吸、心跳等情况，结合病史进行初步判断。
2. 血气分析：通过抽取新生儿动脉血样本，可以进行血气分析，评估肺功能以及酸碱平衡情况，进一步确认窒息的严重程度。
3. X光检查：胸部X光检查有助于观察肺部状况，是否存在积液或其他异常情况，以辅助确诊。
三、处理方法针对新生儿窒息，需要采取紧急措施以挽救生命。
以下是常见的处理方法：1. 复苏术：立即进行新生儿复苏术，在正压通气的同时配合心脏按压进行心肺复苏。
这是最有效的处理方法之一。
2. 吸痰：如果新生儿出现痰液阻塞呼吸道的情况，使用吸引设备进行吸痰，保持呼吸道通畅。
3. 氧气供应：直接给予高浓度氧气供应，以增加血氧饱和度，改善患儿呼吸状况。
4. 药物治疗：在复苏过程中，医生可能会给予一些药物如肾上腺素、碳酸氢钠等来提高心率、纠正酸碱紊乱等。
四、预防措施除了及时处理新生儿窒息事件外，预防措施也至关重要。
以下是一些常见的预防措施：1. 分娩管理：对于有窒息风险的孕妇，分娩过程需要高度监护，并由专业医护人员全程跟进。
2. 剖宫产：对于高风险孕妇或者胎位异常的孕妇可以考虑剖宫产手术，以减少窒息发生的可能性。
Apgar 评分法在新生儿窒息抢救中的巧妙应用
Apgar 评分法在新生儿窒息抢救中的巧妙应用摘要】探讨Apgar 评分法在新生儿窒息抢救中的巧妙应用。
自2011 年9 月—2012 年9 月，我院累计抢救新生儿急症患者1478 例，其中窒息后进行复苏抢救患者705 例。
结果，705 例窒息新生儿经过抢救，治愈643 例，占91.2%。
经分析，巧妙应用Apgar 评分法对705 例窒息的新生儿进行复苏，效果满意。
【关键词】Apgar 评分法新生儿窒息复苏新生儿窒息是引起新生儿死亡的主要原因之一。
近年来，虽对新生儿窒息复苏的技术不断改进，但由于新生儿窒息程度不同，此期没有有效的评估和复苏，新生儿经复苏处理后容易出现并发症，存活力较差。
因此，做好Apgar 评分并及时对窒息的新生儿进行评估—复苏—再评估，争分夺秒抢救极为重要，对降低围产期死亡率、提高新生儿治愈率及存活质量起着重要作用。
我们对705 例窒息新生儿巧妙应用Apgar 评分法进行复苏抢救并取得非常满意效果进行探讨。
1.临床资料与方法1.1 一般资料我院自2012 年1 月—2013年1 月，我院累计抢救新生儿急症患者1478 例，其中窒息后进行复苏抢救患者705 例。
体重＜2500g 145 例，2500—4000g 464 例，＞4000g 96 例。
胎龄≤36 周142 例，37 周—42 周479 例，≥42 周84例。
产钳助产138 例，胎吸助产252 例，经引导侧切自然分娩121 例，剖宫术194 例。
Apgar 评分<3 分的294 例，>4 分的411 例。
1.2 诊断标准1.2.1 Apgar 评分与新生儿窒息新生儿窒息根据《儿科学》【1】指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症混合型酸中毒。
新生儿窒息程度的判定用经典而简易Apgar 评分法。
低Apgar 评分是新生儿窒息最重要的表现，一直以来国内外均以其作为窒息的诊断标准，评分≤7 分者即为新生儿窒息。
新生儿窒息分度标准
新生儿窒息分度标准
新生儿窒息的分度标准主要根据Apgar评分来判断。
Apgar评分是一种快速评估新生儿窒息严重程度的方法，它包括五项指标：皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌肉张力和呼吸。
每项指标评分为0\~2分，总分为10分。
评分越高，窒息程度越轻。
根据Apgar评分，新生儿窒息可分为轻度窒息和重度窒息。
轻度窒息的Apgar评分为4\~7分，而重度窒息的Apgar 评分＜3分。
轻度窒息表现为：皮肤表面存在发绀，四肢活动正常，肌肉的张力正常，对于外部的刺激有反应，喉部反射存在。
重度窒息表现为：皮肤黏膜开始出现发白，心跳减弱且不规律，肌肉松弛，对于外部刺激无反应，喉部反射已经消失。
如果确诊新生儿窒息，需要立刻进行复苏。
如果是轻度窒息，经过复苏多可好转；而重度窒息可能伴有各种并发症，需要进行长期的康复训练。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。
简述新生儿窒息的分度及临床表现。
简述新生儿窒息的分度及临床表现。
新生儿窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止的一种疾病。
根据窒息的时间长短分为完全窒息、半完全窒息和简短窒息三种。
一、完全窒息
完全窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止时间在7分钟以上，其临床表现有：
1. 心率低、比较稳定，可见宫内缺氧。
2. 呼吸骤停，皮肤以及黏膜发紫，脉搏消失。
3. 呼吸恢复后精神迟钝，肌张力降低，呼吸过缓，心率不整，血压低，皮肤及黏膜可见发紫，眼球收缩，抽搐、痉挛及低血糖可能出现。
二、半完全窒息
半完全窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止时间在2分钟至7分钟之间，其临床表现有：
1. 呼吸骤停，心率降低，可见宫内缺氧。
2. 呼吸恢复后精神迟钝，肌张力降低，呼吸过缓，心率不整，血压低，皮肤及黏膜可见发紫，眼球收缩，抽搐、痉挛及低血糖可能出现。
三、简短窒息
简短窒息是指新生儿出生后因气道阻塞，导致呼吸暂时停止时间在2分钟以下，其临床表现有：
1. 呼吸骤停，心率降低，可见宫内缺氧。
2. 呼吸恢复后精神正常，肌张力正常，呼吸正常，心率正常，血压正常，皮肤及黏膜正常，眼球正常，抽搐、痉挛及低血糖不会出现。
2013 新生儿窒息诊断和分度标准建议
2013 新生儿窒息诊断和分度标准建议一、新生儿窒息定义新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
二、诊断标准1. 胎儿窘迫：妊娠期胎儿心率异常（如过缓或过速）、羊水胎粪污染、胎儿酸中毒试验阳性等可考虑胎儿窘迫，结合临床表现及胎儿电子监护结果可作出诊断。
2. 新生儿窒息：生后1分钟内无呼吸或未能建立规律呼吸，血氧饱和度低，可伴有心动过缓、不规则呼吸或呻吟、苍白、发绀等症状。
三、分度标准1. 轻度窒息：患儿表现为呼吸浅表、不规则，心率减慢或增快，血氧饱和度下降，但无永久性损伤，复苏后短时间内可恢复。
2. 重度窒息：患儿表现为呼吸微弱或停止，全身皮肤、粘膜青紫或发绀，四肢张力低下，无规则或不能自主呼吸，血氧饱和度明显下降，可能伴有心动过速、低血压等循环障碍。
四、处理原则1. 保持呼吸道通畅：立即清除新生儿口鼻分泌物，必要时鼻咽部插管。
2. 建立呼吸：给予人工呼吸，必要时给予正压通气。
3. 维持循环：给予正压心肺复苏，维持血压和心率在正常范围内。
4. 药物治疗：根据病情需要给予相应的药物（如呼吸兴奋剂等）治疗。
5. 监测生命体征：密切观察患儿的生命体征、血氧饱和度等指标，及时调整治疗方案。
6. 复苏后护理：加强保暖，维持体温稳定，密切观察病情变化，预防并发症的发生。
五、注意事项1. 及时发现新生儿窒息的征兆，尽早采取措施，避免窒息的发生。
2. 医护人员应熟练掌握新生儿窒息的急救技能，确保患儿得到及时有效的救治。
3. 家长应了解新生儿窒息的预防和急救知识，遇到类似情况能够及时采取有效措施，降低窒息对患儿的伤害。
4. 定期进行新生儿窒息的预防和急救培训，提高医护人员的技术水平和应急能力。
新生儿窒息的诊断与急救措施
新生儿窒息的诊断与急救措施引言：新生儿窒息是指新生儿在出生后无法正常吸气和呼吸，导致氧气供应不足，严重时可能危及生命。
正确而迅速地诊断和采取急救措施对于拯救患儿的生命至关重要。
本文将介绍新生儿窒息的诊断要点以及紧急情况下可以采取的急救措施。
一、新生儿窒息的诊断1. 体征判断新生儿窒息的主要体征包括：面色苍白发绀、身体呈弓背状、没有明确的呼吸声、心跳减慢或不存在、肌张力降低等。
观察这些体征有助于初步判断是否存在新生儿窒息。
2. Apgar评分Apgar评分是一种快速评价新生儿健康状况和需要紧急处理与医疗干预程度的方法。
Apgar评分以0-10分为范围，根据心率、呼吸、肌张力、反射和皮肤颜色等指标进行评估。
评分低于7分的新生儿，尤其是低于4分的新生儿，可能存在窒息的风险。
3. 血气分析通过采集新生儿的动脉血样本，进行血气分析可以更直接地判断是否存在窒息。
通常情况下，窒息导致动脉血中二氧化碳浓度增高、氧气浓度下降。
血气分析结果可以为医务人员提供更准确的诊断依据。
二、新生儿窒息的急救措施1. 维持呼吸道通畅在发现新生儿窒息时，首先应该保持冷静，并立即检查和清除呼吸道内的任何异物或积液。
可以使用抽吸器或鼻毛细管将鼻孔内积聚的粘液抽出来，确保呼吸道暢通。
2. 氧气给养给予纯氧或增加氧浓度的空气，有助于纠正低氧血症。
可以使用面罩或插入导管直接输送纯氧至患儿的口腔和鼻腔，提高血液中氧气的浓度。
3. 心肺复苏术如果新生儿窒息导致心跳停止或呼吸停止，则需要进行心肺复苏术。
复苏术主要包括外部胸部按压和人工呼吸两个步骤。
首先是进行胸部按压，以帮助维持循环功能；其次是人工呼吸，通过给予适当的氧气浓度和潮气量来纠正低氧血症。
4. 寻找基本疾病原因及时寻找引起新生儿窒息的基本原因，对于采取正确的治疗方案和控制措施至关重要。
可能的原因包括：宫内缺氧、窒息性肺炎、母体传染病和胎盘早期剥离等。
了解基本原因有助于制定合理而有效的治疗计划，并预防类似情况再次发生。
如何迅速识别和处理新生儿窒息
如何迅速识别和处理新生儿窒息新生儿窒息是一种常见但又危急的情况，迅速的识别和处理是保护婴儿生命的关键。
本文将介绍如何迅速识别和处理新生儿窒息的方法和步骤。
一、识别新生儿窒息的表现1. 呼吸困难：新生儿窒息时，婴儿的呼吸将变得困难或完全停止。
你可以观察婴儿鼻翼翻动、胸部吸气时凹陷、唇周围的颜色变暗是窒息的标志。
2. 脸色变紫：窒息会导致婴儿的脸部或嘴唇变紫暗，这是因为氧气供应不足。
3. 喉咙发出奇怪的声音：当婴儿呼吸或尝试呼吸时，可能会发出类似挣扎或嘶哑的声音。
二、处理新生儿窒息的步骤1. 保持冷静：面对紧急情况要保持冷静并迅速采取行动。
焦虑和恐慌只会加重情况。
2. 呼叫急救：在处理新生儿窒息时，第一步是立即呼叫急救。
与此同时，让其他人也呼叫急救。
3. 放置婴儿体位：将婴儿平躺在坚硬的平面上，比如地面或桌子上。
确保婴儿的头、颈部和背部都在一条直线上。
4. 清除阻塞物：谨慎地清除婴儿口腔内的任何阻塞物。
使用小号的手指沿着婴儿的口腔边缘探索和移除可见的障碍物。
5. 进行急救呼吸：如果婴儿没有呼吸或呼吸困难，开始进行急救呼吸。
用一只手固定婴儿的头部，用另一只手捏住婴儿的鼻子，并轻轻地将婴儿的嘴唇合拢。
然后，用你的嘴用力吹气进入婴儿的嘴巴，并观察胸部是否有抬起的动作。
每次吹气约2秒钟，重复10次。
6. 进行胸外心脏按压：如果急救呼吸没有造成效果，应开始进行胸外心脏按压。
将两只手掌叠放在婴儿的胸骨下方，将上半身稍微向前倾斜，在速度约每分钟100到120次的节奏下按压婴儿的胸部。
7. 结合急救呼吸和心脏按压：在进行胸外心脏按压的同时，每隔30次按压停下来进行两次急救呼吸，然后继续按压。
这样的辅助呼吸和按压的组合可以增加血液循环和氧气供应。
8. 等待救护人员到达：在急救过程中，继续保持冷静，等待救护人员到达。
他们拥有专业知识和设备，可以进一步处理新生儿窒息。
三、预防新生儿窒息的方法1. 孕期保健：母亲在孕期应该进行定期的产前检查，并始终按医生的建议进食。
新生儿窒息
►自动充气式气囊 ►气流充气式气囊 ►T-组合复苏器
措施——护理配合B建立呼吸
✓ 面罩必须覆盖
面罩的安放
下颌尖、口、鼻 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部
不要压迫喉（气管）
措施——护理配合B建立呼吸
通气频率：每分钟40-60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 脐带因素：脐带脱垂、脐带打结、绕颈等
难产：各种手术助产，如产钳、臀位、胎头吸引不顺利、剖宫产、
滞产、急产、产程延长
分娩时不恰当使用镇静剂、镇痛剂使新生儿呼吸中枢受抑制
早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形； 羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等
措施——护理配合A通畅气道
A（通畅气道）：
要求在生后15～20秒内完成 因胎儿在出生后第1分钟刺激后咽部可产生迷走神经反射，从而引起心 动过缓或呼吸暂停，故需避免过度刺激。如用吸引导管，吸引器负压为 80-100mmHg(ImmHg=0.133kPa)。
措施——护理配合A通畅气道
保暖
防止体热丢失： ✓ 将新生儿放在辐射热源下 ✓ 全身擦干 ✓ 拿走湿毛巾
用氧护理
早产儿易受高氧损伤，推荐早产儿（胎龄 <35周）开始复苏时用21%-30%浓度的氧
用氧护理
有效正压通气后，心率不增加或者血样 饱和度增加不理想时，使用高浓度氧
用氧护理
<32W的早产儿应用空氧混合仪并在 氧饱和度的指导下进行氧浓度调节
措施——病情观察
病情 观察
持续氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、血糖、 血气分析及电解质等指标的监测
措施——护理配合C恢复循环
新生儿窒息诊断标准
新生儿窒息诊断标准近年来，新生儿窒息在新生儿死亡的原因中位列第一位，因此，新生儿窒息的诊断标准变得至关重要。
在新生儿窒息的诊断过程中，诊断标准对准确和及时的新生儿窒息诊断至关重要，不仅有利于确定新生儿脑细胞和神经组织的损伤程度，也有利于为新生儿提供有效的呼吸支持治疗。
首先，新生儿窒息诊断标准是基于新生儿出生后，体温、血气分析、脑电图等检查。
新生儿出生后，当体温低于36℃时，可能提示新生儿有窒息问题；血气分析结果中，pH值小于7.25，PaCO2大于60mmHg或PaO2小于60mmHg时，可能提示新生儿有窒息问题；新生儿脑电图可以用来检测新生儿的大脑活动，当脑电波出现抑制时，可能提示新生儿有窒息问题。
其次，新生儿窒息诊断标准还评估新生儿在出生前或出生后接受有关治疗的相关情况，包括新生儿的胎儿发育阶段、新生儿和它的母亲的医疗状况以及新生儿是否接受胎监护、新生儿出生后是否接受呼吸护理、是否使用外科技术支持新生儿的呼吸、是否接受抗生素治疗等情况，这些信息对新生儿窒息的诊断是至关重要的。
综上所述，新生儿窒息诊断标准是基于新生儿出生后体温、血气分析、脑电图等检查来评估新生儿是否有窒息问题，并评估新生儿在出生前或出生后接受有关治疗的相关情况，以便于准确及时的诊断新生儿窒息并为新生儿提供有效的呼吸支持和治疗。
为了更好地洞察新生儿窒息的发生机理，需要进一步深入研究新生儿窒息诊断标准，以促进新生儿窒息的高效诊断，提高新生儿抢救和治疗的效率。
此外，新生儿窒息预防也应受到重视，针对窒息危险因素进行有效的预防是提高新生儿健康水平的重要手段之一。
综上所述，新生儿窒息诊断标准对准确和及时的新生儿窒息诊断至关重要，它的研究和应用为新生儿的抢救和治疗提供了必要的参考，也促进了新生儿窒息的预防，进而为新生儿抢救及早期康复提供有力保障。
_新生儿窒息诊断与分度标准建议_解读_陈自励
［收稿日期］2012－11－10［作者简介］陈自励，男，教授，中国医师协会新生儿专业委员会顾问。
DOI ：10．7499/j．issn．1008－8830．2013．01．002指南解读“新生儿窒息诊断与分度标准建议”解读陈自励1刘敬2（1．北海市妇幼保健院，广西北海536000；2．北京军区总医院附属八一儿童医院，北京100700）新生儿窒息（neonatal asphyxia ）是由于各种原因所导致的母体－胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现中枢神经、呼吸、循环等系统的抑制，以致出生后不能迅速建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。
但长期以来，国内外尚缺乏一个比较客观、科学的窒息评价标准，为了规范对新生儿窒息的诊断和治疗，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内有关专家，在广泛征求意见和充分讨论的基础上，结合国内外最新研究进展和我国国情，遵照循证医学的原则，制定了新生儿窒息诊断与分度标准建议［1］。
为了加强广大读者对该标准的正确理解与应用，在此对其予以解释和说明。
1Apgar 评分常导致窒息诊断扩大化半个多世纪以来，Apgar 评分一直被广泛应用于诊断新生儿窒息和评价窒息的程度。
但Apgar 评分诊断的局限性［2］也被逐渐认识，其主要不足之处在于敏感性高而特异性低，单一Apgar 评分诊断窒息的误诊率高达50% 80%［3-5］。
诊断扩大化是标准不够严格的必然结果，也必将由此引起一系列的医疗、伦理和社会问题。
Apgar 评分诊断窒息的局限性还体现在：（1）它虽能识别新生儿有无抑制表现，但不能识别其病理生理本质和病因；（2）没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成分；（3）评估早产儿的准确性受到胎龄的影响；（4）不适用于气管插管正压通气中的患儿。
有鉴于Apgar 评分高度概括了新生儿呼吸、循环、中枢神经三大系统抑制的临床表现，故本建议中仍将其作为评价新生儿窒息的一个重要组成部分，与脐动脉血pH 结合构成诊断新生儿窒息的基础。
新生儿窒息评分标准
新生儿窒息评分标准新生儿窒息是指新生儿在出生后出现呼吸困难或停止呼吸的一种严重情况，如果不及时处理，可能会导致严重后果甚至危及生命。
因此，对新生儿窒息的评分标准十分重要，可以帮助医护人员及时判断患儿的窒息程度，采取相应的抢救措施，最大限度地减少窒息对患儿造成的危害。
一、窒息评分标准。
1. 心率评分。
心率是评估新生儿窒息程度的重要指标之一。
通常情况下，新生儿的心率应该在100-160次/分钟之间。
根据心率的不同，可以将窒息分为以下几个等级：心率大于100次/分钟，为轻度窒息。
心率在60-100次/分钟之间，为中度窒息。
心率小于60次/分钟，为重度窒息。
2. 呼吸评分。
呼吸是另一个评估窒息程度的重要指标。
正常情况下，新生儿的呼吸应该平稳、有规律。
根据呼吸的情况，可以将窒息分为以下几个等级：呼吸正常，为轻度窒息。
呼吸不规律，为中度窒息。
呼吸停止或极其不规律，为重度窒息。
3. 肤色评分。
皮肤的颜色也可以反映新生儿窒息的程度。
正常情况下，新生儿的皮肤应该呈现粉红色或淡红色。
根据皮肤的颜色，可以将窒息分为以下几个等级：皮肤呈现淡红色，为轻度窒息。
皮肤呈现灰白色，为中度窒息。
皮肤呈现青紫色，为重度窒息。
4. 反应评分。
新生儿对外界刺激的反应也可以反映窒息的程度。
正常情况下，新生儿应该对刺激有一定的反应，如眨眼、吸吮等。
根据反应的情况，可以将窒息分为以下几个等级：有反应，为轻度窒息。
反应迟钝，为中度窒息。
无反应，为重度窒息。
二、窒息的抢救措施。
1. 轻度窒息。
对于轻度窒息的新生儿，通常可以通过适当的刺激，如轻拍背部或扇动婴儿的背部，来刺激其呼吸。
同时，可以观察其呼吸和心率的情况，及时就医。
2. 中度窒息。
对于中度窒息的新生儿，应该立即进行呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，同时观察其心率和呼吸的情况，及时就医。
3. 重度窒息。
对于重度窒息的新生儿，应该立即进行心肺复苏，包括按压胸部和进行口对口人工呼吸等抢救措施，并及时就医。
新生儿窒息评判标准
新生儿窒息评判标准
新生儿窒息是指新生儿因各种原因导致呼吸功能障碍，严重时
可危及生命。
评判新生儿窒息的标准主要包括以下几个方面：
1. 呼吸频率，正常新生儿的呼吸频率在每分钟40-60次之间，
如果呼吸频率明显减慢或加快，甚至出现呼吸暂停，可能是窒息的
表现之一。
2. 呼吸困难，窒息的新生儿可能出现呼吸困难的症状，如呼吸
急促、呼吸浅表、吸气时出现鼻翼扇动等。
3. 皮肤颜色，窒息的新生儿由于氧气供应不足，可能出现皮肤
发紫、发青或发灰的情况，尤其是口唇和指甲床。
4. 心率，窒息的新生儿可能出现心率减慢或心率加快的情况，
甚至出现心率不齐的表现。
5. 反应，窒息的新生儿可能出现反应迟钝、嗜睡、无力等症状，甚至出现意识丧失。
此外，还可以通过观察新生儿的呼吸道情况、肌张力、吸吮反射等综合评估窒息的严重程度。
需要指出的是，新生儿窒息的评判标准应该由专业医务人员根据临床经验和相关检查结果综合判断，如果怀疑新生儿出现窒息，请及时就医并接受专业治疗。
怎么判断新生儿窒息程度,治疗方法
怎么判断新生儿窒息程度，治疗方法一、新生儿窒息程度的判断新生儿窒息是指新生儿在出生时呼吸急促、哭声低弱或无哭声，面色苍白或发绀，伴有心率和呼吸的明显减慢，甚至呼吸停止的情况。
根据病情的轻重程度，新生儿窒息分为轻度、中度和重度三种。
1. 轻度新生儿窒息：呼吸略快，体温略低，表情呆板或烦躁，伴有轻度发绀或苍白。
此时宝宝的自主呼吸仍可以保持在30-60次/分钟，心率在100-140次/分钟。
2. 中度新生儿窒息：呼吸急促，喘息或哭声低弱，体温下降，表情痛苦，手足发凉，四肢强直或瘫痪等。
此时宝宝的自主呼吸减少，心率下降。
3. 重度新生儿窒息：呼吸停止，心跳减慢。
此时，需要立即进行抢救。
二、新生儿窒息的治疗方法1. 暴露新生儿并保持呼吸道通畅首先需要迅速暴露新生儿，保持呼吸道通畅。
将新生儿头向一侧，用眼球吸管将婴儿口鼻内的粘液、分泌物吸出。
2. 按压肺部在呼吸道清理干净之后，需要按压肺部，增加呼吸。
具体方法为：两只手掌交叠，置于新生儿胸骨下方，在保持颈部自然弯曲的状态下，用力向下压迫，使胸廓向两侧开放。
然后迅速松开按压力，使得新生儿能够吸入空气。
3. 保持宝宝体温窒息的新生儿需要保持体温，防止出现低温血症。
可以采用暴露保暖法、双氢麻醉剂低温水浴保暖法、温度监测加热法等方法。
4. 给予氧气呼吸如果新生儿呼吸急促或呼吸停止，可以给予氧气呼吸。
在可能的情况下，可以采用母亲自然喂养，促进孩子的呼吸。
5. 必要时进行心肺复苏如果宝宝呼吸或心跳停止，需要进行心肺复苏。
在进行心肺复苏前先确定新生儿的意识状态，快速评估呼吸和心跳情况，并进行有效注射肾上腺素、给予红细胞悬液、生理盐水等药物治疗。
三、新生儿窒息时的注意事项1. 简洁有效在救护新生儿时，抢救工作应简洁有效，不浪费时间。
2. 暴露新生儿首先将新生儿暴露，使新生儿呼吸自然顺畅。
3. 循序渐进新生儿呼吸困难时，应该不断加强救护方法，逐步提高病情处理的力度和速度。
4. 制定有序的程序对于新生儿窒息的抢救需要制定有序的程序，要有针对性，确保时间紧迫情况下能进行及时有效的抢救。
早产儿窒息诊断标准
早产儿窒息诊断标准
早产儿窒息是指在出生后呼吸系统发生异常，导致氧气和二氧化碳交
换不顺畅，从而引发严重后果的一种现象。
对于早产儿的窒息，及时
有效的诊断标准对于救治儿童的生命健康至关重要。
一般来说，早产儿窒息的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：早产儿窒息的早期临床表现包括呼吸急促、喘息、发绀、心率变化、肌肉紧张等，需要及时查看并记录相关情况，作为诊断的
重要参考依据。
2. 血气分析：通过分析早产儿血液中的氧气和二氧化碳含量来判断早
产儿是否窒息。
一般情况下，如果血氧含量低于正常范围，同时二氧
化碳含量高于正常范围，则可能意味着早产儿存在窒息现象。
3. 胸片检查：通过胸片检查来了解早产儿的肺部情况，发现是否有肺
塞或肺部积液等情况，对于早产儿窒息的诊断也有一定的帮助。
4. 脑电图检查：通过脑电图检查，可以了解早产儿的神经系统是否存
在异常，发现是否有脑损伤等情况，也可以作为早产儿窒息的一项诊
断指标。
需要注意的是，早产儿窒息的诊断应该是多因素综合判断的结果。
医生需要在结合早产儿的临床表现、血气分析、胸片检查和脑电图检查等多方面的信息后进行综合诊断，并及时制定正确有效的治疗方案。
最后，对于早产儿窒息的治疗，早期有效的干预和支持治疗是至关重要的。
医生应该根据婴儿年龄、体重、重症程度等因素制定合理治疗方案，给予针对性的药物治疗、辅助呼吸支持、机械通气等措施，帮助早产儿恢复正常呼吸功能，尽早恢复健康状态。
新生儿窒息诊断研究最新进展
评分与窒息的符合率仅约 50% , 误诊率高
中华儿科杂志,20068:668-673
发达国家和地区早已废止单用其诊断窒息
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新生儿窒息诊断研究最新进展 《新生儿窒息诊断分度标准建议》
解读
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背景
新生儿窒息是新生儿主要死因和致残原因 近年发达国家发生率为0.53%～0.94% 国内报道发生率为1.2%～2% 新生儿复苏已有国际规范化的指南可循 但其诊断国内外尚无统一标准 规范本病的诊断，作好复苏的后续治疗 对减少并发症、病死率、致残率十分重要 现就新生儿窒息诊断研究的最新进展和 《新生儿窒息诊断和分度标准》做一简介
5
由于我国已广泛开展国际新生儿复苏技术 患儿已很少死亡于产房复苏失败 大多死于转入NICU后发生的脏器并发症 如HIE、MAS、肺出血、肾衰、NEC等等 故认为复苏可以解决一切 复苏后就万事大吉，是十分错误有害的！
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3. 只有明确病因诊断和统一诊断标准 各项统计数据才能反映真实情况 国内资料、国际资料间才具有可比性 按单一Apgar 评分诊断窒息 甚或把凡经过复苏者一概统计为窒息 扩大分母来统计窒息抢救的成功率 实际上只能是一笔糊涂账！
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ACOG 和AAP 已明确指出：
“低Apgar 评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒 息
则是对Apgar 评分的误解和滥用”
美国Thorp 等对一组低 Apgar 评分的足月儿
加查脐动脉血气后 80%排除了窒息
Obstet Gynecol Clin North Am,1999,26:695-709
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新生儿窒息的现代概念
是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续
这一连续的病理过程统称围产期窒息
新生儿轻度窒息诊断标准
新生儿轻度窒息诊断标准新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。
我国每年出生的新生儿中，约有7%～10%（140万～200万）新生儿发生窒息，其中约30万左右留有不同程度的神经系统后遗症。
【病因】新生儿窒息可由多种原因所致，包括产前、产时及产后，其中出生前因素约20%，出生时因素约70%，出生后仅占10%。
可以是几种病因同时存在，也可是一种病因通过不同的途径而起作用。
（1）孕妇疾病：①缺氧：呼吸功能不全、严重贫血及CO中毒等；②胎盘循环功能障碍：心力衰竭、血管收缩（如妊娠高血压综合征）、低血压、心动过缓等。
此外，年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等窒息发生率较高。
（2）胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。
（3）脐带异常：脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等。
（4）胎儿因素：①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②某些畸形：如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③宫内感染：如神经系统受损；④呼吸道阻塞：如胎粪吸入等。
（5）分娩因素：难产，高位产钳、胎头吸引、臀位；产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。
【病理生理】正常新生儿应于生后2秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。
新生儿窒息其本质为缺氧。
（一）缺氧后的细胞损伤1.可逆性细胞损伤缺氧首先是线粒体内氧化磷酸化发生障碍，ATP产生减少甚至停止，从而使葡萄糖无氧酵解增强、细胞毒性水肿及细胞内钙超载发生。
若此阶段能恢复血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。
2.不可逆性细胞损伤长时间或严重缺氧导致线粒体形态异常和功能变化，细胞膜损伤及溶酶体破裂。
此阶段即使恢复血流灌注和供氧，上述变化亦不可完全恢复，存活者多遗留后遗症。
3.血流再灌注损伤复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞损伤的进一步加重。
（二）窒息的发展过程1.原发性呼吸暂停（primary apnea）缺氧初期，机体出现代偿性血液重新分配。
新生儿窒息体内怎么算,治疗方法 (4)
新生儿窒息体内怎么算，治疗方法【新生儿窒息体内怎么算】新生儿窒息是指新生儿出生后，由于各种原因导致呼吸循环障碍，肺功能减退，可引起窒息、休克等危急情况。
新生儿窒息常常导致氧气供应不足，引起脑缺氧、脑损伤甚至死亡。
因此，如何及时准确地评估新生儿窒息的严重程度及其体内情况是至关重要的。
新生儿窒息体内怎么算，一般可根据以下几个指标来评估：1. pH值：窒息时因肺功能减退导致缺氧情况，产生的二氧化碳不能及时排出而累积，致使血液呈酸性状态。
因此，血液pH值的改变能够反映窒息的严重程度。
2. 心率：心率由分娩时的胎心率转为新生儿的心率，正常范围为每分钟110~160次。
当新生儿窒息时，由于缺氧导致心脏的氧供减少，引起心跳加快或过缓。
3. 呼吸：新生儿呼吸次数应该在每分钟30-60次之间，如果呼吸速率异常快或异常慢、呼吸方式异常，就有可能是窒息引起的。
此外，新生儿还可能出现呼吸困难、吸气困难等呼吸问题，说明肺功能受到了影响。
4. 血氧饱和度：新生儿窒息时，由于缺氧、呼吸困难等因素，会导致血液中的氧气饱和度下降，这也是反映窒息的一个重要指标。
【新生儿窒息的治疗方法】1. 贴心保温：贴心保温可以帮助孩子保持体温，避免产生热失调，同时也有助于促进孩子身体的血液循环和呼吸循环的恢复。
2. 器械呼吸治疗：当新生儿窒息严重时，需要及时采取人工呼吸，来帮助孩子保证足够的氧气供给和二氧化碳排出。
这时，可以使用呼吸机等设备进行机械通气，或者手动进行袋子呼吸。
3. 水解酶治疗：水解酶治疗可以有效地改善新生儿窒息引起的肺部炎症，加快病情恢复，帮助孩子尽快恢复正常的呼吸功能。
4. 治疗原发病：当新生儿窒息的原因是某种疾病引起时，需要针对疾病采取相应的治疗措施，如针对性抗生素治疗感染、补充血容量等。
【注意事项】1. 尽早处理：一旦发现新生儿窒息症状，就必须迅速采取措施进行处理，以免病情进展。
2. 平稳呼吸：在治疗期间，必须保证孩子呼吸平稳，呼吸频率和深度都要掌握好。
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［收稿日期］2012－11－10［作者简介］陈自励，男，教授，中国医师协会新生儿专业委员会顾问。
DOI ：10．7499/j．issn．1008－8830．2013．01．002指南解读“新生儿窒息诊断与分度标准建议”解读陈自励1刘敬2（1．北海市妇幼保健院，广西北海536000；2．北京军区总医院附属八一儿童医院，北京100700）新生儿窒息（neonatal asphyxia ）是由于各种原因所导致的母体－胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现中枢神经、呼吸、循环等系统的抑制，以致出生后不能迅速建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。
但长期以来，国内外尚缺乏一个比较客观、科学的窒息评价标准，为了规范对新生儿窒息的诊断和治疗，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内有关专家，在广泛征求意见和充分讨论的基础上，结合国内外最新研究进展和我国国情，遵照循证医学的原则，制定了新生儿窒息诊断与分度标准建议［1］。
为了加强广大读者对该标准的正确理解与应用，在此对其予以解释和说明。
1Apgar 评分常导致窒息诊断扩大化半个多世纪以来，Apgar 评分一直被广泛应用于诊断新生儿窒息和评价窒息的程度。
但Apgar 评分诊断的局限性［2］也被逐渐认识，其主要不足之处在于敏感性高而特异性低，单一Apgar 评分诊断窒息的误诊率高达50% 80%［3-5］。
诊断扩大化是标准不够严格的必然结果，也必将由此引起一系列的医疗、伦理和社会问题。
Apgar 评分诊断窒息的局限性还体现在：（1）它虽能识别新生儿有无抑制表现，但不能识别其病理生理本质和病因；（2）没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成分；（3）评估早产儿的准确性受到胎龄的影响；（4）不适用于气管插管正压通气中的患儿。
有鉴于Apgar 评分高度概括了新生儿呼吸、循环、中枢神经三大系统抑制的临床表现，故本建议中仍将其作为评价新生儿窒息的一个重要组成部分，与脐动脉血pH 结合构成诊断新生儿窒息的基础。
在标准讨论过程中，专家们对为何选择Apgar 1min 评分≤7分进行了商榷。
虽然国外有改用1min 评分≤6分、≤3分或5min 评分≤7分、≤6分、≤3分者，但均无临床证据支持Apgar 评分的修改可以提高其特异性而不降低其敏感性。
众所周知，正常情况下胎儿在出生后2s 内即开始呼吸、5s 后啼哭、10s 到1min 内建立规则呼吸，因此，如出生后1min 仍未建立有效的自主呼吸应属异常；同时有研究［3］显示Apgar 1min 评分≤7分者中近40%有缺氧性脏器损伤。
为防止漏诊，故建议中将出生后1min 仍未建立规则有效的自主呼吸（呼吸抑制且Apgar 评分≤7分）作为诊断窒息的标准之一，包括出生后5min 仍未建立规则呼吸且Apgar 评分≤7分，或出生时评分不低至出生后5min 出现呼吸障碍Apgar 评分≤7分的患儿。
此外，出生时无自主呼吸或呼吸严重抑制的患儿（如无自主呼吸、抽泣样呼吸等），经过积极正确的复苏，至出生后1min 其Apagr 评分有可能达7分或以上，这些患儿如果具备其他几项指标，仍可诊断窒息。
2美国的窒息诊断标准漏诊率高单用Apgar 评分诊断窒息曾使窒息的诊断严重扩大化，发达国家和地区早在上世纪90年代即已废止单用Apgar 评分诊断窒息。
其中美国妇产科学会（ACOG ）和美国儿科学会（AAP ）联合发布的诊断标准曾一度被接受，该标准包括［6］：（1）脐动脉血pH ＜7．00；（2）Apgar 评分0 3分持续5min 以上；（3）出生后短期内出现神经学症状，如惊厥、昏迷、肌张力低下等；（4）多脏器损伤。
实际上按照这一标准所作出的诊断已经不是单纯的窒息，而是包括了缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopa-thy ，HIE ）、多脏器损伤等并发症。
但临床实践证明，这一诊断标准的漏诊率高达79% 88%［7-8］。
显然不适合临床应用。
3窒息的危险因素窒息的危险因素是多方面的。
（1）母体因素：初产年龄＞35岁或＜16岁、妊娠高血压疾病（包括先兆子癎、子癎）、严重肺部疾病、哮喘、心脏病、原发性高血压、肾脏病、癫癎、糖尿病、甲状腺疾病、尿雌三醇低、贫血（Hb＜100g/L）、同种血型免疫、前置胎盘、胎盘早剥、低血压、胎膜早破、死胎或死产或新生儿死亡既往史。
（2）产程中因素：胎位不正、助产分娩（产钳、吸引器、内倒转术等）、硬膜外麻醉、产程延长、宫缩异常、催产素应用、急产、使用吗啡类镇痛剂及硫酸镁等。
（3）胎儿因素：脐带问题、头盆不称、早产、过期产、双胎、多胎、胎心频率或节律异常、胎动减少、羊水量异常、羊水胎粪污染、宫内生长受限、胎儿过大、胎儿酸中毒、胎儿贫血（Hb＜100g/L）等。
研究发现其中对发生窒息最有意义的高危因素有11项：胎心监护异常、胎儿酸中毒、胎盘早剥、前置胎盘、胎位异常、羊水胎粪污染、产钳助娩、产程延长、宫缩异常、早产及孕母哮喘病［9］。
在窒息诊断标准中纳入高危因素的意义在于可在产前提供预警，有助于防止窒息的发生和发展。
在诊断上它仅提示一种可能性，并不意味一定发生窒息，其本身并非窒息的直接证据。
国内万例以上的前瞻性研究显示，窒息儿虽均有高危因素，但有高危因素者中仅1．37%发生窒息［9］。
故仅将其作为诊断窒息的参考标准，用以解释病因。
4脐动脉血气分析4．1血气指标的临床意义窒息的本质是损伤性的低氧血症和代谢性酸中毒（damaging hypoxemia and metabolic acidosis），故诊断窒息应有客观指标以增加诊断的准确性和可靠性。
其中反映缺氧酸中毒最简便、准确、可靠的指标就是脐动脉血气分析。
出生时脐动脉血气的检测结果是反映胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金标准［5］，也是分析产程中不良事件和新生儿状况关联的重要证据［5，10-11］。
因此，国际上普遍在低Apgar评分的基础上加查脐动脉血气以增加诊断窒息的依据［12-15］。
脐动脉血气检测结果正常可以除外产程中窒息及其与脑瘫的关联［5，10-11］，避免误诊和不必要的法律纠纷。
因此，本建议中强调了在新生儿窒息的诊断中，脐动脉血气分析的重要性。
4．2脐动脉血气指标可与Apgar评分互补单独脐动脉血气指标亦有其局限性，不能作为诊断窒息的唯一指标。
国内大样本研究发现，除非伴有低Apgar评分，单纯脐动脉血pH＜7．00的新生儿中约87%并无病征，如与Apgar评分结合则可弥补其不足［3-4］。
4．3脐动脉血气分析各参数的意义和病理学阈值脐动脉血气各项参数中最重要的是pH，pH降低在排除母体酸中毒的影响后，可反映儿体缺氧和酸中毒的程度；BE和PaCO2有助识别酸中毒的性质；PaO2的意义最小，因PaCO2和PaO2在产程中波动迅速、幅度大，只反映采样时的瞬时情况，而pH 和BE反映的是缺氧的后果，相对稳定，故国际上均以pH和/或BE作为评估指标。
国内超大样本研究发现［4］，新生儿由于存在个体差异，发生窒息时的pH值不是一个固定的“点”，而是一个范围。
低Apgar1min评分结合脐动脉血pH＜7．20诊断窒息的敏感性达100%，但特异性仅64．4%；随着pH值降低，诊断窒息的特异性逐渐升高但敏感性逐渐降低：当低1min Apgar评分结合脐动脉血pH＜7．00时诊断窒息的特异性达99%，但敏感性仅41%；而低1min Apgar评分结合pH ＜7．15时，诊断窒息的敏感性和特异性均达到80%左右［4］。
因此，在权衡敏感性和特异性的基础上，经专家讨论暂选定将pH＜7．15作为诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标。
由于在窒息时，BE值的分布较pH值弥散，故选用pH作为诊断窒息的血气指标优于BE。
5排除其他病因的重要性在窒息诊断标准中的第4条明确指出，诊断新生儿窒息，必须除外引起低Apgar评分的其他病因，这在以往关于窒息的任何诊断标准或建议中均未提及过。
这些病因包括［2-4］：（1）呼吸系统先天畸形；（2）循环系统先天畸形；（3）中枢神经系统先天畸形；（4）神经－肌肉疾患；（5）胎儿失血性休克；（6）胎儿水肿；（7）母亲产程中使用大量麻醉镇痛剂、硫酸镁等引起的胎儿被动药物中毒。
在我国现阶段，众所周知，“窒息”是医患纠纷的最常见原因之一，上述病因尤其是各种先天性畸形虽然出生后也可模拟窒息的临床表现，但实际上母－儿通过胎盘之间的血气交换并未发生障碍，脐动脉血气也正常，与分娩过程中医护人员所采取的措施亦无任何关联，应各按其实际病因给予诊断，而不应误诊为窒息。
因此，在此次制定的窒息诊断标准中加入“鉴别诊断”后，不仅增强了诊断窒息的科学性和准确性，有助于对窒息的正确理解和处理，并有助于避免和减少误诊及其引起的医患纠纷。
6关于窒息的分度实践经验告诉我们，尽管窒息（包括有些出生时已经呼吸、心跳消失者），经过及时规范的复苏，不一定导致脏器损伤，但近年来新生儿窒息的死亡多由于窒息所致各种严重并发症，因此在复苏转入监护病室后，必须注意检查有无脏器损伤及其轻重。
窒息的分度应有助于指导对窒息患儿复苏后的管理，有或无脏器损伤及其轻重，其受关注的程度或监护、治疗的力度有明显区别。
脏器损伤的发生率与酸中毒的程度密切相关，随着脐动脉血pH值由7．20降至＜7．00、脏器损伤发生率由0．39%渐升至13．62%，随着BE值由≥－10mmol/L降至＜－20mmol/L，脏器损伤发生率由1．24%渐升至9．05%［4］。
由于机体在缺氧情况下存在潜水反射等机制保护生命器官，脑常最后受损，当脑受损时常伴多脏器功能失常；但在急性完全性窒息机体来不及代偿的情况下，脑因耗氧率和新陈代谢率高，可最先受损而不伴多脏器功能失常。
缺氧缺血性脏器损伤是窒息病理生理发展过程中失代偿的标志，标志着持续、严重的缺氧已由生理性的应激代偿阶段进入了病理性的失代偿阶段，故可作为划分窒息轻重的标尺。
在具备其他各项诊断窒息指标的情况下，无脏器损伤可诊断为轻度窒息，而有脏器损伤可诊断为重度窒息。
至于脏器损伤的诊断，中华医学会新生儿学组及《实用新生儿学》均已有相关标准［16-17］，可参照执行。
7注意事项本建议在具体应用过程中，应注意以下几点：（1）在窒息的诊断标准中，第一条是参考指标，其他几条是必备指标。
（2）凡有高危因素的新生儿在产房或手术室一经娩出，即应立即用两把消毒止血钳夹住近胎儿侧的一段脐带，在止血钳的外侧剪断并留取脐带备检脐动脉血气。
（3）对出生时无自主呼吸或呼吸严重抑制、或生后1min或更长时间Apgar 评分低者，应作脐动脉血气分析；如无上述异常，所留脐带标本可以弃去。
（4）出生后缺乏活力的低Apgar评分儿，经复苏处理后应及时转入新生儿监护病房，进一步检查有无脏器损伤和进行病因学鉴别诊断，并给予相应医疗护理。