头位难产识别和处理ppt课件

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4h
8h 1.84cm/h
2h 30min
2.16cm/h
.
4
表2--头位难产评分法
骨盆 评分
>正常 3
评分 胎儿体重 6 2500±250 4
评分 胎头位置 评分 产力
枕前位
3强
正常 5 3000±250
3
(正常)
2
枕横位
2中
临界
4 3500±250
2
枕后位
1

1
轻度
3 4000±250
头位难产识别和处理
.
1
原因
头位难产是指发生于头位分娩时的难产,其原因:
1头位不正:有俯屈不良、衔接异常、内旋转障碍和胎 头姿势异常;
2头盆不称; 3产力异常(宫缩乏力、宫缩过强); 4软产道异常; 5医源性因素(态度、饮食、药物、缩宫素等)。
.
2
监测方法
产程图(介绍伴行产程图):
宫口开3cm作为活跃期的起始点,以此为标志,在距此4 小时后宫口扩张10cm处画一斜线,称警戒线;
1
高直前位
-
中度
2
-
颜面位
重度
1
.
5
说明:
✓在产程的早期进行评分 ,四项累计分为总分。 ✓ 总分≥12分,可经阴道分娩; ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产; ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产,故不评分。
.
6
表3--骨盆狭窄的评分
骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径 评分
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15
宫颈-骶骨向宫颈:
骶骨向宫颈:
宫颈倾向骶骨或偏于一侧常提示胎头位置轻度异常,如 前不均倾、持续性枕后位、高直位等,使宫颈呈不协调 性退缩,前唇较长,宫口向后,称骶骨向宫颈。如子宫 右旋明显,宫颈则偏向左,宫颈口朝向左后方,形成前 唇嵌顿。
.
16
宫颈-宫颈水肿:
前唇水肿多见,常见头盆不称或头位不正。
型、直型。 ✓ C长度和骶尾关节。
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19
骨盆-其它
坐骨切迹宽度:
✓ 骨盆倾斜度:非孕期50-55度,妊娠期可增大3-5度。如 ≥70度,则为过大。
✓ 其临床表现有:腹壁松驰呈悬垂腹;腰骶椎交界处内陷, 骶骨上翘wk.baidu.com平卧时腰骶与检查台有一拳通过;胎头高浮, 骑跨征+;耻骨弓较低。
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20
其它:
身高、体态、步态、腿型。
胎头高浮:初产妇临近足月(妊娠38周以上)或已临 产,胎头高浮,或妊娠后期胎位经常变动不易固定者, 原因可能是头盆不称、头位不正、羊水过多、胎盘异 常、脐带过短或绕颈等。应行菱形窝形态、骨盆测量、 骑跨试验,骨盆倾斜度及B超检查等。
.
10
胎头-颅缝重叠:
正常分娩时,颅缝重叠≤0.5cm,产瘤通常位于+1。梗 阻性难产时,颅缝重叠明显,常>1cm,产瘤增大达+3, 容易误诊,甚至盲目阴道助产造成不良后果。此时应 行阴腹联合检查,明确先露的骨质部分(双顶径)是 否真正入盆。
和警戒线平行4小时处,画另一条斜线,称异常线。 两线之间为处理区。及时处理处理区内的产程异常,可
纠正难产因素的程度。
.
3
表1—初产妇正常产程进展规 律
产程分期 平均时限 最大时限 平坦宫口扩张 平坦先露下降
潜伏期
0.14cm/h
活跃期
0.86cm/h
第二产程 第三产程
8h
16h 0.22cm/h
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22
2活跃期延长:
活跃期超过8h或宫口扩张速率<1.2cm/h。
原因:头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力
处理:检查排除头盆不称和严重的头位不正,行 人工破膜或加缩宫素、手转胎头,观察1-2h无进 展剖宫产。
.
23
3活跃期停滞:
活跃期内宫口扩张停止2h或速率<0.5cm/h。 原因同上。 处理:同上。 注意若胎膜已破,产力良好,产程1-2h无进展,往往
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21
产程异常的诊断和处理
1潜伏期延缓:
临产超过8h未进入活跃期;潜伏期超过16h为潜伏期延 长。
原因有协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力、衔接受阻、 宫颈难产。
✓ 处理:首先排除假临产,其次精神安慰、鼓励进食、适 当活动、排空大小便,同时检查有无头盆不称。
✓ 采取措施:哌替啶、地西泮、充分休息,协调宫缩;缩 宫素加强宫缩,必要时人工破膜,有效试产4-6h仍无进 展剖宫产。
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11
胎头-胎头水肿:
胎头水肿的程度和部位与胎头受压以及胎方位有关。
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12
胎头-先露不能紧贴宫颈:
通常当胎膜已破前羊水流尽时,胎头应紧贴宫颈,以 便剌激反射性宫缩。由于胎头不正,如枕后位枕横位 或前不均倾位等致产程停顿,胎头常不能与宫颈吻合, 压力不均,造成宫颈水肿变厚,宫缩时胎头下降趋势 不明显。
提示梗阻性难产。
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24
4第二产程延长:
初产妇2h,经产妇1h。
原因:持续性枕后位枕横位,其次中、下骨盆狭窄, 第三为宫缩乏力。,最后骨盆倾斜度大或耻骨联合过 长。
处理:宫口开全1h 时检查能否阴道助产,不行则剖宫 产。
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13
胎头-矢状缝方位异常:
A矢状缝在骨盆入口斜径上,大囟门在前方易触及为枕 后位俯屈不良;
B矢状缝在骨盆横径上,且近骶岬为前不均倾;近耻骨 联合则为后不均倾;
C矢状缝在骨盆入口前后径上,胎头极度俯屈,小囟门 位于宫口中央,为高直位。
.
14
胎头-胎头俯屈不良:
先露部可触及胎额或面部者为额先露或面先露。
9.5 2
重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
.
7
问题
常见骨盆类型有哪些? 中骨盆狭窄的指标?
.
8
常见头位难产的体征:
胎头
胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧贴宫颈、 矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
宫颈
骶骨向宫颈 、宫颈水肿、宫颈扩张不全
骨盆 其它
.
9
胎头-胎头高浮
.
17
宫颈-宫颈扩张不全:
宫颈未能开全,紧裹胎头,手指很难伸入(宫口停滞, 宫颈性难产);
宫颈退缩不全,宫口近开全但有边,检查时宫口松驰, 宫颈呈喇叭口,可以助产;
宫颈回缩,胎头最大径线或胎耳已娩出宫口,而宫颈 回缩至胎颈部位,检查时可触到宫颈边缘,此时可以 结束分娩。
.
18
骨盆-骶骨:
骶骨: ✓ A表面有无不光滑、竹节感。 ✓ B弧度:分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧型、中弧
>正常>19.5 >13.5 >9.0
>18.0
>12.0
6
正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.0
15.5-18.0 11.0-12.0 5
临界 18.0
11.5
7.5
15.0
10.5 4
轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
中度 17.0
10.5
6.5
13.0
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