难治性心力衰竭的CRRT治疗.ppt
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CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
CRRT在临床中的应用演示文稿
置换液
纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目
的之一 .
接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱 平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中 加入缓冲液来实现的。
Port配方
第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖 1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁 1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输 入。
第28页，共52页。
CRRT 的并发症
临床并发症：
出血：血液通路建立与
抗凝；
血栓；
感染和败血症；
生物不相容性和过敏反应；
低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。
技术并发症 血液通路不畅；
血流下降和体外循环 凝血；
管路连接不良； 气栓；
滤器功能丧失； 液体和电解质失衡。
第29页，共52页。
等炎症介质。
临床应用： 高容量血液滤过能有效地纠正SIRS、MODS、 ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病
症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。
第23页，共52页。
高容量血液滤过扩展了CRRT 的临床应用范围
CRRT Market Potential
Cases per miF缓慢连续性超滤适应于下列未达到
尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清 除液体：
1、需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血
性心力衰竭或肺水肿病人；
2、由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药 的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。
第18页，共52页。
SCUF 的优缺点
SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间 歇性血液透析相关的血容量和电解质的迅 速改变，并可增加ICU中不稳定危重病人的
CRRT基本原理PPT课件
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
电解质
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子直径小于筛孔的物质可通过它 第21页/共60页
影响滤器性能的因素
• 膜的材料 • 膜的厚度 • 膜的结构 • 膜的孔径 • 中空纤维的直径、长短 • 中空纤维的形状和排列、面积
由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料 表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子 间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。
第39页/共60页
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸 附的溶质的化 学结构与生物 特性来选择合 适的吸附剂
第40页/共60页
2.要根据清除 吸附的溶质的 分子尺寸大小 来选择吸附剂 适宜的孔径、 孔径分布、孔 隙率及比表面
第32页/共60页
弥散与透析
• 溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。 • 只要溶质在溶剂中浓度分布不均匀，即存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶
剂中分散趋于均匀。 • 这种分子热运动产生的物质迁移现象(即传质)称为弥散(diffusion)。
第33页/共60页
第26页/共60页
滤过超滤性能强， 难堵塞
膜的孔径与清除效率
膜孔越多、越大，其通透性越高
膜孔的多少（膜面积、孔的密度）：决定对小分子溶质的清除能力 膜孔的大小：决定对水和中高分子溶质的通透性
第27页/共60页
中空纤维的直径、长短与清除效率
• 中空纤维直径越小，毒素弥散通过的距离越短， 清除效率越高，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥散
对流
清除溶质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
电解质
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子直径小于筛孔的物质可通过它 第21页/共60页
影响滤器性能的因素
• 膜的材料 • 膜的厚度 • 膜的结构 • 膜的孔径 • 中空纤维的直径、长短 • 中空纤维的形状和排列、面积
由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料 表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子 间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。
第39页/共60页
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸 附的溶质的化 学结构与生物 特性来选择合 适的吸附剂
第40页/共60页
2.要根据清除 吸附的溶质的 分子尺寸大小 来选择吸附剂 适宜的孔径、 孔径分布、孔 隙率及比表面
第32页/共60页
弥散与透析
• 溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。 • 只要溶质在溶剂中浓度分布不均匀，即存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶
剂中分散趋于均匀。 • 这种分子热运动产生的物质迁移现象(即传质)称为弥散(diffusion)。
第33页/共60页
第26页/共60页
滤过超滤性能强， 难堵塞
膜的孔径与清除效率
膜孔越多、越大，其通透性越高
膜孔的多少（膜面积、孔的密度）：决定对小分子溶质的清除能力 膜孔的大小：决定对水和中高分子溶质的通透性
第27页/共60页
中空纤维的直径、长短与清除效率
• 中空纤维直径越小，毒素弥散通过的距离越短， 清除效率越高，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥散
对流
清除溶质
CRRT在ICU中的应用.ppt
• 又称连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)，是近十余年获得较大发展 的一门新的血液净化技术。
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
LOGO
保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
LOGO
血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
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保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
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血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
CRRT技术在急性心肾功能衰竭中的应用ppt课件
膜对溶质的吸附能力
疏水性 多孔结构 膜面积
9
二.原理
弥散 血透(CVVHD) 血滤(CVVH) √√√ √ 对流 √ √√√ 吸附 √ √ 超滤 √√ √√√
血滤透 (CVVHDF)
血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 缓慢连续超滤 （SCUF)
√√√
√√√
√
√√√
√√√
√√√ √√√
谢谢大家！
20
10
三.适应证
1、肾脏疾病 （1）重症急性肾损伤（AKI） /急性肾衰竭（ARF）
ARF伴有心血管功能障碍 IHD明显加重心血管系统的负荷 CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。 ARF伴有脑水肿 IHD可导致失衡综合征，增高颅压 CRRT血浆渗透压下降缓慢，血流动力学稳定，能保护脑灌注压，CRRT 是ARF
挤压综合症
产生大量肌红蛋白，分子量17800d 预防ARF发生
严重乳酸酸中毒：不断有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行 CRRT治疗 成 功的报道
14
三.适应证
2、 CRRT在非肾脏疾病中的应用：
慢性心衰：
对利尿剂、血管扩张剂治疗无效，应用CRRT清除水分，急性心肾功能衰竭中的应用
急诊科 宋学刚
1
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）又称为 连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ），是指一组体外血液净 化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分 和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每 天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者 病情治疗时间做适当调整。
疏水性 多孔结构 膜面积
9
二.原理
弥散 血透(CVVHD) 血滤(CVVH) √√√ √ 对流 √ √√√ 吸附 √ √ 超滤 √√ √√√
血滤透 (CVVHDF)
血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 缓慢连续超滤 （SCUF)
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谢谢大家！
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三.适应证
1、肾脏疾病 （1）重症急性肾损伤（AKI） /急性肾衰竭（ARF）
ARF伴有心血管功能障碍 IHD明显加重心血管系统的负荷 CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。 ARF伴有脑水肿 IHD可导致失衡综合征，增高颅压 CRRT血浆渗透压下降缓慢，血流动力学稳定，能保护脑灌注压，CRRT 是ARF
挤压综合症
产生大量肌红蛋白，分子量17800d 预防ARF发生
严重乳酸酸中毒：不断有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行 CRRT治疗 成 功的报道
14
三.适应证
2、 CRRT在非肾脏疾病中的应用：
慢性心衰：
对利尿剂、血管扩张剂治疗无效，应用CRRT清除水分，急性心肾功能衰竭中的应用
急诊科 宋学刚
1
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）又称为 连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ），是指一组体外血液净 化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分 和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每 天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者 病情治疗时间做适当调整。
难治性心力衰竭的CRRT治疗ppt课件
血液滤过
Hemofiltration，HF
是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能，但没有肾小管的重吸收功能。 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
பைடு நூலகம்
• 包括血液滤过机、血液滤过器、管路及 置换液。
工作原理
working principle
血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理， 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力， 将患者血液引入具有良好通透性的血液滤 过器中，血浆中除蛋白质及细胞等有形成 分外，体内存贮过多的水分及大部分中小 分子溶质均被滤出，以达到清除潴留于血 中过多的水分和排除体内废物的目的。
HD、HF与HDF的转运机制
弥散
低流量HD 高
对流
极小
高流量HD HF HDF
高 无 高
中等 极高 高—非常高
HD、HF与HDF的清除效果
清除 （ml/min) 200 150 100 50 0
低流量HD 尿素
高流量HD β 2-M 淀粉酶
HF 白蛋白
HDF
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
置换液一方面作为清除物质的载体，将体内代谢产 物、毒物加以清除，另一方面通过置换液可以补充 体内缺乏的物质，如:碳酸氢盐、钙、镁等，以维 持内环境稳定 。 清除心力衰竭患者身体中多余的体液，迅速纠正水 储留，降低后负荷，改善循环。 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利 于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• • • • • • • • • 目前CRRT包括： 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CRRT护理查房 ppt课件
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS
急性呼吸窘迫综合征ARDS
• 创伤或 药物或毒物中毒
慢性心力衰竭。
• 肝性脑病
乳酸酸中毒
• 急性溶血
急性重症胰腺炎
• 严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征
• 过高热等
PPT课件
19
CRRT禁忌症
PPT课件
6
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
PPT课件
？
18
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
PPT课件
3
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
PPT课件
4
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
CRRT基础知识及临床应用课件
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/min） 50～100 50～200
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
2.抗凝方案 （1）临床上没有出血性疾病的发生和风险，血浆抗凝血
酶Ⅲ(ATⅢ) 活性50%以上，血小板数量(Plt)、血浆部分活 化凝血酶原时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化 比值(INR)、D-双聚体以及纤维蛋白原(FIB)定量正常患者。
选择普通肝素作为抗凝药物，首剂量20～40u/kg体重， 追加剂量5～15u/h/kg体重。可引起出血和血小板减少，监 测APTT/ACT。
• 颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气 管切开病人使用
• 锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并 发症
• 股静脉：操作简单血流量充分并发症少适 用于气管切开病人
2.导管并发症
■ 出血/血肿 ■ 气胸/血胸 ■ 神经、淋巴管损伤 ★ 血栓 ★ 感染
CRRT机器
CRRT的置换液配置
1.置换液分类 （1）乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储。 缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人
CRRT适应症和介入时机
207例ARF行RIFLE分级观
察30天死亡率
风险（Risk） 22%
损伤（Injury） 24%
衰竭（Failure）58%
Lose+ESRD
53%
国内类似研究
90天死亡率
风险组 25% 损伤组 36% 衰竭组 60%
RIFLE不能用于判断患者是否需要行RRT，但可在一定程度上评估 RRT后的死亡风险
或GFR下降>50%
<400-500 ml
/24小时 < 0.3ml/kg
24小时
衰竭
Scr上升至或超过Fra bibliotek（Failure） 原来的3倍
或GFR下降>75%
或Scr≥4 mg/dl,
急性增加
≥0.5mg/dl
< 0.5 ml/kg/h，增至基线200-300％（2-3 2期
>12小时
倍）
< 0.5 ml/kg/h， 增至基线300％以上（>3 3期
CAVHD或CVVHD
连续动（静）静脉血液透析
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous
hemodiafiltration
CVVHFD
血液净化标准操作规程（2010 版）
Tonelli M，et al. Am J Kidney Dis. Nov 2002;40(5):875-885.
CRRT治疗--全身感染
✓ Bellomo等专家提出，高剂量RRT可以显著改善感染性休克患 者的血液动力学和提高生存率。但最新的研究认为，高剂量 的RRT在改善预后方面没有体现出任何优势
《crrt指征反指征》课件
• 此外，还需要针对反指征进行科学预防 和处理，只有这样才能避免这种情况对 患者的健康造成更大的影响。
临床应用中的案例分析
以下是临床应用中一些 CRRT 有关的成功案例：
1. 一个心力衰竭患者在 CRRT 治疗后生命体征恢复正常。 2. 一名氮质血症患者在 CRRT 治疗后短短一周时间内血清肌酐值从800掉
2 顽固性高血压患者
在进行 CRRT 治疗前，需要先对患者的血压进行调整和测量，尽可能减轻顽固性高血压的 症状。
3 心脏瓣膜手术患者
在手术后，因为需要对血流动力学进行监测，所以需要仔细地调整 CRRT 治疗方案。
如何判断反指征并如何进行治疗
1
严密监测
在使用 CRRT 时，需要严密监测患者和器具，及时发现和处理异常和反指征。
• 恶性高血压 • 感染性休克 • 心肌梗塞 • 大面积烧伤 • 组织损伤
禁忌症
• 晚期的癌症或慢性肾功能衰竭 • 有严重心脏病或肺部疾病的患者 • 怀孕女性 • 有顽固性高血压的患者 • 心动过速或心动过缓的患者
CRRT的应用场景和优点
1 孕妇和新生儿
适用于早产儿，因为它 可以更准确地过滤小分 子物质，同时不会给体 内带来过多外源性药物 或化合物，因此可以在 较小的血容量下保持健 康血液。
反指征的定义和分类
忽略潜在的不良反应
如果病人的病情较重，或已经有了免疫系统的问题，CRRT 可能会加重原有的问题。
顽固性高血压
这与 CRRT 的高剂量和高频率使用相关。应该始终监测它并进行调整。
心脏手术后血流动力学
需要监测是否有三尖瓣膜反流现象，并同时对血液的心输出量进行监测。
反指征对CRRT治疗的影响
关系
• 反指征虽然对CRRT治疗有影响，但是它 并不常见，通常只出现在病情较重或病 史较长的患者中。
临床应用中的案例分析
以下是临床应用中一些 CRRT 有关的成功案例：
1. 一个心力衰竭患者在 CRRT 治疗后生命体征恢复正常。 2. 一名氮质血症患者在 CRRT 治疗后短短一周时间内血清肌酐值从800掉
2 顽固性高血压患者
在进行 CRRT 治疗前，需要先对患者的血压进行调整和测量，尽可能减轻顽固性高血压的 症状。
3 心脏瓣膜手术患者
在手术后，因为需要对血流动力学进行监测，所以需要仔细地调整 CRRT 治疗方案。
如何判断反指征并如何进行治疗
1
严密监测
在使用 CRRT 时，需要严密监测患者和器具，及时发现和处理异常和反指征。
• 恶性高血压 • 感染性休克 • 心肌梗塞 • 大面积烧伤 • 组织损伤
禁忌症
• 晚期的癌症或慢性肾功能衰竭 • 有严重心脏病或肺部疾病的患者 • 怀孕女性 • 有顽固性高血压的患者 • 心动过速或心动过缓的患者
CRRT的应用场景和优点
1 孕妇和新生儿
适用于早产儿，因为它 可以更准确地过滤小分 子物质，同时不会给体 内带来过多外源性药物 或化合物，因此可以在 较小的血容量下保持健 康血液。
反指征的定义和分类
忽略潜在的不良反应
如果病人的病情较重，或已经有了免疫系统的问题，CRRT 可能会加重原有的问题。
顽固性高血压
这与 CRRT 的高剂量和高频率使用相关。应该始终监测它并进行调整。
心脏手术后血流动力学
需要监测是否有三尖瓣膜反流现象，并同时对血液的心输出量进行监测。
反指征对CRRT治疗的影响
关系
• 反指征虽然对CRRT治疗有影响，但是它 并不常见，通常只出现在病情较重或病 史较长的患者中。
CRRT在心衰患者中的应用PPT课件
CRRT在心衰患者中的应用
心衰的定义
* 定义 - 心力衰竭（heart failure）
简称心衰，是指由于心脏的收 缩功能和（或）舒张功能发生 障碍，不能将静脉回心血量充 分排出心脏，导致静脉系统血 液淤积，动脉系统血液灌注不 足，从而引起心脏循环障碍症 候群，此种障碍症候群集中表
现为肺淤血、腔静脉淤血。
CRRT工作原理
CRRT的机械装置与材料
血液滤过器 VS 肾单元
血液
透
入口
析
液
和
滤
出
液
出
口
透 析 液 入 口
血液 出口
横 截
空心CRRT治疗心衰机理
置换液一方面作为清除物质的载体，将体内代谢产 物、毒物加以清除，另一方面通过置换液可以补充 体内缺乏的物质，如:碳酸氢盐、钙、镁等，以维 持内环境稳定 。 清除心力衰竭患者身体中多余的体液，迅速纠正水 储留，降低后负荷，改善循环。 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利
CRRT治疗的护理
保证管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。 置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予 以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、 红肿等。 做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种 管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干 燥，使用气垫床，防止皮肤压伤。
于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
CRRT 治疗心衰的适应证
1 顽固性心力衰竭
心衰引起的慢性
2 肺间质水肿
3
充血性心衰合并严 重并发症
4
心衰合并多脏器功 能不全综合征
5
心脏移植前的调 节治疗
6
能行心脏移植者 的维持治疗。
心衰的定义
* 定义 - 心力衰竭（heart failure）
简称心衰，是指由于心脏的收 缩功能和（或）舒张功能发生 障碍，不能将静脉回心血量充 分排出心脏，导致静脉系统血 液淤积，动脉系统血液灌注不 足，从而引起心脏循环障碍症 候群，此种障碍症候群集中表
现为肺淤血、腔静脉淤血。
CRRT工作原理
CRRT的机械装置与材料
血液滤过器 VS 肾单元
血液
透
入口
析
液
和
滤
出
液
出
口
透 析 液 入 口
血液 出口
横 截
空心CRRT治疗心衰机理
置换液一方面作为清除物质的载体，将体内代谢产 物、毒物加以清除，另一方面通过置换液可以补充 体内缺乏的物质，如:碳酸氢盐、钙、镁等，以维 持内环境稳定 。 清除心力衰竭患者身体中多余的体液，迅速纠正水 储留，降低后负荷，改善循环。 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利
CRRT治疗的护理
保证管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。 置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予 以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、 红肿等。 做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种 管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干 燥，使用气垫床，防止皮肤压伤。
于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
CRRT 治疗心衰的适应证
1 顽固性心力衰竭
心衰引起的慢性
2 肺间质水肿
3
充血性心衰合并严 重并发症
4
心衰合并多脏器功 能不全综合征
5
心脏移植前的调 节治疗
6
能行心脏移植者 的维持治疗。
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肝昏迷； 中大分子毒物中毒； 预防慢性肾功衰患者接受Ｘ线造影剂
所致肾功能恶化。
血液滤过的副作用
❖ 丢失综合症
氨基酸 4-6g/5h 蛋白质 19g左右/5h 生物活性物质
❖ 技术并发症 ❖ 热源反应
血液透析滤过Hemodiafiltration HDF
❖ 是通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳 的肾脏替代疗法。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
❖ 清除心力衰竭患者身体中多余的体液，迅速纠正水 储留，降低后负荷，改善循环。
❖ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利 于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。 ❖ 改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
心力衰竭的理论Theory of heart failure
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• 目前CRRT包括： • 连续动静脉血液滤过(CAVH) • 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) • 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) • 连续动静脉血液透析(CAVHD) • 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) • 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-
血液滤过的特点
❖ 对中、大分子物质的清除均优于HD，对 小分子物质的清除则较常规HD差。
❖ 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
❖ 持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时 间内清除大量水分。
血液滤过的特点
❖ 超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和 体内有用的生物活性物质。
❖ HF能改善患者的抗氧化能力。 ❖ HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生
物相容性。
血液滤过的适应症
顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲
旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及 周围神经系统病变
血液滤过的适应症
❖ 是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。 是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经 机器设置的补液系统向患者体内输入大量置 换液。
HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清 除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析。
为了得到对尿素氮溶质的最大清除而结合使用弥散和对流两种机制。
HD、HF与HDF的转运机制
低流量HD 高流量HD HF HDF
弥散 高 高 无 高
对流 极小 中等 极高 高—非常高
HD、HF与HDF的清除效果
清除 200 （ml/min)
150
100
50
0
低流量HD 高流量HD
HF
HDF
尿素 β2-M 淀粉酶 白蛋白
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 置换液一方面作为清除物质的载体，将体内代谢产 物、毒物加以清除，另一方面通过置换液可以补充 体内缺乏的物质，如:碳酸氢盐、钙、镁等，以维 持内环境稳定 。
• B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 • C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降
低和射血分数正常两类。 • D期：即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的
药物治疗，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型 表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动， 常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住 院接受强化治疗。
ECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-
VVBP)
血液滤过 Hemofiltration，HF
❖ 是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能，但没有肾小管的重吸收功能。
❖ 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
• 包括血液滤过机、血液滤过器、管路及 置换液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
工作原理 working principle
血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理， 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力， 将患者血液引入具有良好通透性的血液滤 过器中，血浆中除蛋白质及细胞等有形成 分外，体内存贮过多的水分及大部分中小 分子溶质均被滤出，以达到清除潴留于血 中过多的水分和排除体内废物的目的。
难治性心力衰竭的CRRT治疗
心力衰竭(heart failure，HF)
由于心脏器质性或功能性疾病损 害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征。
临床表现：呼吸困难、疲乏、液 体潴留等。
心力衰竭分期Stage of heart failure
• A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异 常或心衰表现。
所致肾功能恶化。
血液滤过的副作用
❖ 丢失综合症
氨基酸 4-6g/5h 蛋白质 19g左右/5h 生物活性物质
❖ 技术并发症 ❖ 热源反应
血液透析滤过Hemodiafiltration HDF
❖ 是通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳 的肾脏替代疗法。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
❖ 清除心力衰竭患者身体中多余的体液，迅速纠正水 储留，降低后负荷，改善循环。
❖ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利 于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。 ❖ 改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
心力衰竭的理论Theory of heart failure
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• 目前CRRT包括： • 连续动静脉血液滤过(CAVH) • 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) • 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) • 连续动静脉血液透析(CAVHD) • 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) • 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-
血液滤过的特点
❖ 对中、大分子物质的清除均优于HD，对 小分子物质的清除则较常规HD差。
❖ 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
❖ 持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时 间内清除大量水分。
血液滤过的特点
❖ 超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和 体内有用的生物活性物质。
❖ HF能改善患者的抗氧化能力。 ❖ HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生
物相容性。
血液滤过的适应症
顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲
旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及 周围神经系统病变
血液滤过的适应症
❖ 是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。 是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经 机器设置的补液系统向患者体内输入大量置 换液。
HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清 除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析。
为了得到对尿素氮溶质的最大清除而结合使用弥散和对流两种机制。
HD、HF与HDF的转运机制
低流量HD 高流量HD HF HDF
弥散 高 高 无 高
对流 极小 中等 极高 高—非常高
HD、HF与HDF的清除效果
清除 200 （ml/min)
150
100
50
0
低流量HD 高流量HD
HF
HDF
尿素 β2-M 淀粉酶 白蛋白
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 置换液一方面作为清除物质的载体，将体内代谢产 物、毒物加以清除，另一方面通过置换液可以补充 体内缺乏的物质，如:碳酸氢盐、钙、镁等，以维 持内环境稳定 。
• B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 • C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降
低和射血分数正常两类。 • D期：即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的
药物治疗，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型 表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动， 常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住 院接受强化治疗。
ECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-
VVBP)
血液滤过 Hemofiltration，HF
❖ 是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能，但没有肾小管的重吸收功能。
❖ 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
• 包括血液滤过机、血液滤过器、管路及 置换液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
工作原理 working principle
血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理， 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力， 将患者血液引入具有良好通透性的血液滤 过器中，血浆中除蛋白质及细胞等有形成 分外，体内存贮过多的水分及大部分中小 分子溶质均被滤出，以达到清除潴留于血 中过多的水分和排除体内废物的目的。
难治性心力衰竭的CRRT治疗
心力衰竭(heart failure，HF)
由于心脏器质性或功能性疾病损 害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征。
临床表现：呼吸困难、疲乏、液 体潴留等。
心力衰竭分期Stage of heart failure
• A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异 常或心衰表现。