难治性心力衰竭的CRRT治疗.ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 清除心力衰竭患者身体中多余的体液，迅速纠正水 储留，降低后负荷，改善循环。
❖ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利 于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。 ❖ 改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
肝昏迷； 中大分子毒物中毒； 预防慢性肾功衰患者接受Ｘ线造影剂
所致肾功能恶化。
血液滤过的副作用
❖ 丢失综合症
氨基酸 4-6g/5h 蛋白质 19g左右/5h 生物活性物质
❖ 技术并发症 ❖ 热源反应
血液透析滤过Hemodiafiltration HDF
❖ 是通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳 的肾脏替代疗法。
HD、HF与HDF的转运机制
低流量HD 高流量HD HF HDF
弥散 高 高 无 高
对流 极小 中等 极高 高—非常高
HD、HF与HDF的清除效果
清除 200 （ml/min)
150
100
50
0
低流量HD 高流量HD
HF
HDF
尿素 β2-M 淀粉酶 白蛋白
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 置换液一方面作为清除物质的载体，将体内代谢产 物、毒物加以清除，另一方面通过置换液可以补充 体内缺乏的物质，如:碳酸氢盐、钙、镁等，以维 持内环境稳定 。
• B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 • C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降
低和射血分数正常两类。 • D期：即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了Hale Waihona Puke Baidu化的
药物治疗，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型 表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动， 常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住 院接受强化治疗。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
❖ 是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。 是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经 机器设置的补液系统向患者体内输入大量置 换液。
HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清 除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析。
为了得到对尿素氮溶质的最大清除而结合使用弥散和对流两种机制。
心力衰竭的理论Theory of heart failure
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• 目前CRRT包括： • 连续动静脉血液滤过(CAVH) • 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) • 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) • 连续动静脉血液透析(CAVHD) • 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) • 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-
❖ HF能改善患者的抗氧化能力。 ❖ HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生
物相容性。
血液滤过的适应症
顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲
旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及 周围神经系统病变
血液滤过的适应症
工作原理 working principle
血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理， 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力， 将患者血液引入具有良好通透性的血液滤 过器中，血浆中除蛋白质及细胞等有形成 分外，体内存贮过多的水分及大部分中小 分子溶质均被滤出，以达到清除潴留于血 中过多的水分和排除体内废物的目的。
血液滤过的特点
❖ 对中、大分子物质的清除均优于HD，对 小分子物质的清除则较常规HD差。
❖ 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
❖ 持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时 间内清除大量水分。
血液滤过的特点
❖ 超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和 体内有用的生物活性物质。
ECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-
VVBP)
血液滤过 Hemofiltration，HF
❖ 是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能，但没有肾小管的重吸收功能。
❖ 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
• 包括血液滤过机、血液滤过器、管路及 置换液。
难治性心力衰竭的CRRT治疗
心力衰竭(heart failure，HF)
由于心脏器质性或功能性疾病损 害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征。
临床表现：呼吸困难、疲乏、液 体潴留等。
心力衰竭分期Stage of heart failure
• A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异 常或心衰表现。
❖ 清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利 于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。 ❖ 改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
肝昏迷； 中大分子毒物中毒； 预防慢性肾功衰患者接受Ｘ线造影剂
所致肾功能恶化。
血液滤过的副作用
❖ 丢失综合症
氨基酸 4-6g/5h 蛋白质 19g左右/5h 生物活性物质
❖ 技术并发症 ❖ 热源反应
血液透析滤过Hemodiafiltration HDF
❖ 是通过模拟人体肾脏的溶质清除，提供最佳 的肾脏替代疗法。
HD、HF与HDF的转运机制
低流量HD 高流量HD HF HDF
弥散 高 高 无 高
对流 极小 中等 极高 高—非常高
HD、HF与HDF的清除效果
清除 200 （ml/min)
150
100
50
0
低流量HD 高流量HD
HF
HDF
尿素 β2-M 淀粉酶 白蛋白
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
❖ 置换液一方面作为清除物质的载体，将体内代谢产 物、毒物加以清除，另一方面通过置换液可以补充 体内缺乏的物质，如:碳酸氢盐、钙、镁等，以维 持内环境稳定 。
• B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现。 • C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降
低和射血分数正常两类。 • D期：即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了Hale Waihona Puke Baidu化的
药物治疗，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型 表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动， 常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住 院接受强化治疗。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
❖ 是HD与HF的联合应用，兼有两者的优点。 是利用高通量血液滤过器进行透析的同时经 机器设置的补液系统向患者体内输入大量置 换液。
HDF采用高通透性的滤膜，其特性与肾小球基底膜相似，因此可以清 除体内的大、中、小分子毒素，它对中分子物体的清除优于血液透析。
为了得到对尿素氮溶质的最大清除而结合使用弥散和对流两种机制。
心力衰竭的理论Theory of heart failure
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• 目前CRRT包括： • 连续动静脉血液滤过(CAVH) • 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) • 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) • 连续动静脉血液透析(CAVHD) • 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) • 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-
❖ HF能改善患者的抗氧化能力。 ❖ HF使用的高分子聚合物膜均有较好的生
物相容性。
血液滤过的适应症
顽固性高血压 常规HD不能控制的体液过多 易发生低血压和失衡综合症者 高血容量性心力衰竭 维持性HD患者合并有高磷血症、继发性甲
旁亢、肾性骨营养不良、尿毒症性心包炎及 周围神经系统病变
血液滤过的适应症
工作原理 working principle
血液滤过是应用高通量滤过器及对流原理， 利用患者自身动静脉压力差或血泵作动力， 将患者血液引入具有良好通透性的血液滤 过器中，血浆中除蛋白质及细胞等有形成 分外，体内存贮过多的水分及大部分中小 分子溶质均被滤出，以达到清除潴留于血 中过多的水分和排除体内废物的目的。
血液滤过的特点
❖ 对中、大分子物质的清除均优于HD，对 小分子物质的清除则较常规HD差。
❖ 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
❖ 持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时 间内清除大量水分。
血液滤过的特点
❖ 超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和 体内有用的生物活性物质。
ECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-
VVBP)
血液滤过 Hemofiltration，HF
❖ 是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分 泌功能，但没有肾小管的重吸收功能。
❖ 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。
• 包括血液滤过机、血液滤过器、管路及 置换液。
难治性心力衰竭的CRRT治疗
心力衰竭(heart failure，HF)
由于心脏器质性或功能性疾病损 害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合征。
临床表现：呼吸困难、疲乏、液 体潴留等。
心力衰竭分期Stage of heart failure
• A期：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异 常或心衰表现。