平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会(附医案)
用经方调腹胀医宗金鉴之腹胀门经方治疗腹胀痛案三则
用经方调腹胀医宗金鉴之腹胀门经方治疗腹胀痛案三则【病因病机】腹胀因饮食停滞胃肠，阻滞气机；或因情志抑郁，气滞郁结所致，责之于胃腑气实，属实证。
腹胀因素体脾脏虚弱，气机壅滞；或因脾脏虚弱，水饮不化，成为正虚邪实之证，责之于脾脏气虚，属虚证。
因此，清代医家柯韵伯提出了“实则阳明，虚则太阴”之说，提示了太阴脾与阳明胃脏腑之间的相互关系，高度概括了脾胃的病变规律。
【腹胀辨证】《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。
”主要说明凡以水湿聚留而引起的浮肿、腹胀满者，大都属于脾脏疾病，多由脾失健运、水湿停滞所致。
故《素问·脏气法时论》提出了：“脾病，虚则腹满肠鸣。
”此文提示了脾气虚，运化水饮失职，饮邪阻滞胃肠，而成腹满肠鸣。
当脾胃气机不畅，斡旋失职，清阳不升，浊阴不降，可见《素问·阴阳应象大论》里描述的“浊气在上，则生月真胀”之象。
所以，在《伤寒论注》则提出了“盖腹满、呕吐是太阴阳明相关证”。
查看详情腹胀有虚实。
《本经疏证》言：“胀满而按之痛者为实，不痛者为虚。
”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
”《景岳全书》亦提出了：“可按者为虚，拒按者为实。
”腹胀何以“按之不痛者为虚”？因为正气不足，脾虚气聚，虚气痞塞胀满，并非有形实邪充斥，故虽见腹部胀满，而按之可助脾气运转，气机得通，通则不痛，即或疼痛，但按之痛减，且喜热熨。
腹胀何以按之“痛者为实”？有形实邪（宿食、瘀血、水饮、痰热、虫积等）或实热燥屎蕴结胃肠，不按固然要痛，按之腹痛更甚，且痛甚于满，胀满无减轻之时，不通则痛也。
【验案举隅】阳明腑实兼太阳证（厚朴七物汤）王某，女，7岁，2013年4月1日就诊。
主诉：感冒咳嗽两天。
因受风而致咳嗽，干咳无痰，鼻塞流清涕，恶风，伴有脘腹胀满疼痛，拒按，大便质干，日一行，纳寐可，小便调。
舌红，苔白根厚腻，脉浮滑数。
证属里实已成，复感外邪。
治以表里双解，方用厚朴七物汤加味。
平胃散加减治疗腹胀医案案例
素体虚寒兼之饮冷更伤中阳病属新发当从实证着眼拟平胃散行气祛湿另合四逆汤温扶阳气处方
平胃散加减治疗腹胀医案案例
李某，男，41岁。2013年5月7日初诊：昨天连喝2罐饮料后，随即腹胀，气串，尿尚正常，平日犯困，痰多，便溏。舌胖润，脉左浮右沉滑。素体虚寒，兼之饮冷更伤中阳，病属新发，当从实证着眼，拟平胃散行气祛湿，另合四逆汤温扶阳气，处方：
慢性胃炎顽固性脘腹胀满验案2则
后 饱 胀 固定 ，实为 瘀 血所 致 。遂 取 血府 逐 瘀 汤 合 失笑 散 加 减治 之。 五诊时， 患者 述 其 饱胀 感 大减 ， 由于活 血化 瘀 之 品耗 伤 阴津 ， 而 出现 口干 ， 舌红 少 苔 等 阴亏 之 弊 ， 故 于 方 中加 入麦 冬 、 石 斛 等 养 阴益 胃之 品 ， 缓 方 轻投 ， 以善 其后 。 临证 立法 遣 药 当契 合病 机 ， 该案辨证立法准确 ， 据症化裁灵活 ， 处方用药合理 ， 多 年 顽 疾 竟 获痊 愈 。 ２ 审症 求 因 。 辨 治 当详 析虚 实 主次 吴某 ， 女， ４ ３ 岁， ２ ０ １ ２ 年 ４月初 诊 。 患 者 自述 反 复脘 腹 胀满 ５ 年余 ， 无 疼 痛感 。近来 因情 志不 畅 而 出现 脘 腹胀 满 加 重 ， 多 方 治 疗未效 ， 经 人介 绍 来 我处 就 诊 。西 医 胃镜 检 查 ： １ 、 慢性 糜 烂 性 胃 炎（ ３ 级） ， 胃窦为 主 。２ 、 糜 烂 性 十二 指 肠球 炎 。Ｈ Ｐ （ 一 ） 。曾在 当地 人 民 医院 陆续 服 用 中 、 西 药 治 疗半 年 未效 。 刻诊 ， 患 者神 情 焦 虑 ， 触其 脘 腹 部有 气 包 鼓 出 ， 按 之 柔 软 。多年 来 脘 腹胀 满 时 轻 时 重 ， 剑 突下 偶 有 灼 热 感 ， 嗳气 频 作 ， 纳食少 ， 失眠 ， 大 便 粘 滞不 畅 ， 月 经 常推 迟 １ 周左右 ， 颜色淡 ， 经量 少 ， 白带 黄 多 ， 有异味 ， 舌 淡 红 苔 薄黄 略 腻 ， 脉细。 观 前 医处 方 ， 大 多 为健 脾疏 肝 行气 之 品 。 细辨 之， 当属 湿 热 中阻 兼 有 气 滞 。治 以清 热 化 湿 、 理气和 胃、 收 敛 止 带 。处 方 ： 仙鹤草 ３ ０ ｇ 、 生 白术 １ ５ ｇ 、 广木 香 １ ０ ｇ 、 佛手 １ ０ ｇ 、 蒲 公 英 ３ ０ ｇ 、 连翘 １ ５ ｇ 、 海 螵蛸 ２ ５ ｇ 、 生茜草 １ ０ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 、 甘草 ３ ｇ 。２ 剂， 水 煎温 服 ， １日 １ 剂， 日服 ３次 。嘱 患者 忌 生冷 及 辛 辣之 品 。 二诊 ： 患者 述 服 药 ３小 时左 右 ， 全 腹作 响 ， 继 而 小 腹 阵 发 性 隐痛 ， 便下数次 ， 量少不畅 ， 肛 门灼 热 ， 便后脘腹胀满略有减轻 ， 纳 食仍 少 。 患者 湿 热 蕴伏 之象 更 为 清 晰 。 拟 用连 朴 饮加 减 ， 处方 ： 仙 鹤草 ３ ０ 败酱草 ３ ０ ｇ 、 鸡冠花 １ ５ ｇ 、 黄连 １ ０ ｇ 、 厚朴 １ ０ ｇ 、 建 菖 蒲 ５ ｇ 、 法半夏 １ ５ ｇ 、 淡豆豉 １ ０ ｇ 、 焦栀子 １ ０ ｇ 。３ 剂， 水煎温 服 ， １日 １ 齐 ０ ， 日服 ３ 次。 三诊 ： 服药 后 患 者 脘 腹 胀 满基 本 消失 ， 大 便 已通 畅 ， 纳 食 增 加、 睡 眠好 转 。 顾 其 病 程较 长 ， 改 方 缓调 ３月余 而 愈 ， 随访 １ 年未 复 发 。复查 胃镜 ： 浅 表性 胃炎 。 嘱患 者饮 食 及情 绪 自我调 节 。
中医医案——胃胀
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补中益气汤治愈痞胀病案：唐某，男性，47岁。
初诊：1976年3月12日。
主诉及病史：脘胀，按之不痛已10余年，劳累后加剧。
曾在某西医院就诊时发现肝脏肿大，查肝功能正常。
大便每日二三次，尚成形，尿畅。
诊查：舌质红，苔薄，脉沉细缓。
量上脘水平腹围102cm。
胃肠钡餐透视：胃粘膜脱垂，十二指肠横段憩室。
辨证：因脾虚运化不及，而致清阳不升，浊阴不降，清浊相混。
治法：揆其病机，治宜升清降浊，补益中气。
拟升阳益胃汤进之。
处方：生黄芪9g 软柴胡3g 川黄连2.5g 潞党参9g 煮半夏5g 炙甘草2.5g 盐陈皮3g 结云苓9g 杭白芍9g 漂白术5g 羌独活各2.5g 光泽泻9g 红大枣1枚老生姜1片二诊：3月18日。
药进3剂，腹满渐消，但午后仍觉痞满。
舌质红，苔心浊，脉缓。
前法既已中肯，仍照原方继进药21剂。
三诊：4月29日。
脘胀显著减轻，量上脘水平腹围92cm，较- 1 -初诊时缩小10cm。
舌质淡红，苔薄，脉沉细缓。
证仍由于脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆。
取补中益气汤加减以益气升阳，升清降浊，化否为泰。
处方：川升麻2.5g 生黄芪9g 软防风3g 光泽泻9g 漂白术5g 炙甘草3g 杭白芍9g 软柴胡3g 潞党参9g 盐陈皮3g 7剂四诊：6月29日。
药后痞满若失。
但停药50天，腹满复起，嗳气不舒，矢气难传，睡眠差，大便粘腻，小溲正常。
脉沉弦，苔浊。
湿土当令，脾气不输，溯本还原，仍宜升阳益胃。
处方同初诊，加党参3g，黄芪用生炙各半。
共服27剂。
停药半年，经胃肠钡餐检查，胃粘膜脱垂已消失。
随访2年，未曾复发。
按语丹溪云：痞与否同，不通泰也，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。
处心下，位中央，䐜满痞塞者，皆土之病。
其原因，有中气久虚，不能运行精微为痞；有过服消克，不能舒化饮食为痞；有湿热太甚，痰气上逆阳位为痞等。
平脉辨证脉学心得pdf
平脉辨证脉学心得pdf平脉是中医望诊诊断方法中的重要内容之一，其准确性直接关系到中医的临床诊断和治疗效果。
作为一名中医爱好者，我深知平脉的重要性，通过自己的学习和实践，我对平脉辨证脉学有了一些心得体会，将在以下内容中与大家分享。
平脉辨证脉学是指通过观察和感受病人脉搏的形态和特征，进而辨别病情发展和对应的治疗方案。
在辨证过程中，我们要注意以下几个方面。
首先，要关注脉搏的节律和频率。
正常人的脉搏应该有规律的节律和适宜的频率。
如果脉搏节律不正常，比如过快或过慢，可能意味着身体出现了不平衡的情况，需要进一步进行辨证。
其次，要观察脉搏的弦、滑、涩、缓、数等特征。
中医将脉搏形态进行了分为六个方面，每一种特征都与不同的疾病有关。
例如，弦脉可能与肝胆湿热相关，滑脉可能与湿热病证相关。
通过观察这些特征，我们可以初步判断人体的阴阳平衡情况，以及病情的变化。
另外，脉搏的深浅和力度也是辨证的重要指标。
正常情况下，脉搏应该有一定的深浅和力度，如果出现过于深沉或过于浅弱的情况，往往与身体的气血运行有关。
通过观察这些指标，我们可以判断气血运行是否正常，以及身体的血液循环状况。
最后，我们还需要结合其他的临床表现来进行综合判断。
中医诊断是一门整体性的学科，单纯通过观察脉搏是不够的，还应该结合病人的其他临床表现，如舌苔、排泄等，来进行全面的辨证。
只有综合考虑所有因素，才能得出准确的诊断结果。
综上所述，平脉辨证脉学是中医诊断的重要内容，通过观察脉搏的形态和特征，我们可以初步判断病人的病情和治疗方案。
然而，要想准确地辨证，仍需要结合其他临床表现进行综合判断。
希望通过这篇文章的简要介绍，能够对大家对平脉辨证脉学有所了解和启发，为中医学习者提供一定的指导意义。
胃气胀、嗳气、胸膈满闷的中药论治
胃气胀、嗳气、胸膈满闷的中药论治（一）嗳气嗳气是指胃中之浊气上逆，经食道由口排出的病证。
常见病因：1.食积内停；2.感受外邪；3.情志不和；4.脾胃虚弱。
嗳气常见证型：1.肝胃不和症状：嗳气时作，嗳气仍感胸胁不舒，或兼腹胀，不思饮食，或兼精神抑郁不畅，常因精神刺激诱发或加重。
治法：疏肝理气，降逆和胃。
方例：四逆散。
药物：北柴胡杭白芍江枳实炙甘草2.脾胃虚寒症状：嗳气时作时止，嗳声低弱，食欲不振，神疲乏力，四肢不温，面色少华，或泛吐清水。
治法：温中祛寒，补益脾胃。
方例：六君子汤。
药物：旧陈皮法半夏防党蔘天于术白茯苓炙甘草3.胃中痰火症状：嗳气胸闷，口渴唇干，或呕吐痰涎，或兼咳嗽，痰质黏稠。
治法：清热化痰，和胃降逆。
方例：温胆汤。
药物：旧陈皮酥半夏白茯苓炙甘草江枳实干竹茹（二）痞满痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形而不痛的证候。
常见病因：1.饮食阻滞；2.痰气壅塞；3.七情失和；4.脾胃虚弱。
痞满常见证型：1.痰湿内阻症状：胸脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，胸闷不饥，恶心欲吐，身重倦怠，或咳痰不爽，小便黄涩。
治法：祛湿化痰，顺气宽中。
方例：平陈汤。
药物：泡苍术川厚朴旧陈皮酥半夏白茯苓炙甘草2.肝郁气滞症状：胸脘不舒，痞塞满闷，心烦易怒，两胁作胀，或时作叹息。
治法：疏肝解郁，理气消滞。
方例：越鞠丸。
药物：香附子抚川芎泡苍术炒山栀建神曲3.脾胃虚弱症状：胸脘不舒，痞塞胀满，时宽时急，不知饥，不欲食，喜热喜按，得温则舒，四肢不暖，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏。
治法：补气健脾，升清降浊。
方例：补中益气汤。
药物：炙黄蓍贡白术旧陈皮绿升麻北柴胡防党蔘炙甘草当归身。
学习张锡纯对冲气上冲的临床体悟
学习张锡纯对冲气上冲的临床体悟发表时间：2010-09-16T09:48:57.140Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：李华[导读] 在张氏《医学衷中参西录，医论，77》中专题论述了冲气上冲的病因，病状，病脉及治法。
李华（凉山卫生学校四川西昌 615000）【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)19-0328-03【摘要】学习张锡纯《医学衷中参西录》对冲气上冲的论述，结合我在临床实践中运用张氏的医理精旨作指导，有一些肤浅认识和体会，在此列举3例病案汇报心得。
【关键词】冲气上冲病因病机治法病案张锡纯前辈《医学衷中参西录》一书，为一生的临床经验总结。
其辩证论治选药立方，多注重实践，讲求实效，并有不少独创的见解，历来颇受医界欢迎，其中对冲气上冲的论述，从病因病机，到具体病案分型遣方用药都很详尽，为我们临床治疗提供了很好的参考资料，现将我在临床实践中对冲气上冲的理解认识，治疗体会做一小结。
在张氏《医学衷中参西录，医论，77》中专题论述了冲气上冲的病因，病状，病脉及治法。
张氏云“冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少。
即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法。
冲者，奇经八脉之一，其脉在胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。
是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有之弊。
况冲脉之上系原隶阳明胃府，因冲气上冲，胃府之气亦失其息息下行之常（胃气以息息下行为常），或亦转而上逆，阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷，哕气，呃逆连连不止，甚则两胁疼胀，头目眩晕。
其脉则弦硬而长，乃肝脉之现象也。
盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之现象如此。
治此证者，宜以敛冲，镇冲为主，而以降胃，平肝之药佐之。
”文中详尽论述了冲气上冲所涉及的脏腑主要是肾，肝，胃。
而肾脏之虚，不能固摄，而致虚阳外越，冲气上冲是其关键。
胃胀气的中医辩治
胃胀气的中医辩治
患者四十岁左右，胃胀气，有胃炎。
经常痔疮出血。
觉得很累，之前动过肠息肉手术，矢气多，饿得快，睡醒头晕，夜间12点多才睡，脉细数，舌质紫红苔白厚腻，眼睑浮肿，面色黧黑，唇色紫暗。
平素喜温食，口干涩，经常腰酸软。
吃牛肉觉得不适。
吃寒凉的东西不适。
中医辩证：寒热错杂、血瘀证。
方药：甘草泻心汤加减。
薏米、桃仁、红花、益母草、茯苓、桑寄生、女贞子、川芎、牛膝、黄芩、黄连、大枣、白芨、三七粉、丹参。
患者喝药之后觉得矢气减轻很多，饥饿感减轻，胃胀气好转。
加减治疗半个月之后痊愈。
面色比之前好很多，嘱咐患者要少熬夜，胃胀气虽然痊愈，但血瘀还需继续调理。
患者由于常年熬夜工作，经常通宵达旦，熬夜导致血瘀很重，思虑伤脾，脾气不升，导致矢气多，进而胃胀不舒。
患者虽然胃胀已愈，但长期来说，还是不能熬夜工作，以保安康。
提示：本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方。
(梁晓娟)。
中医辨证治疗顽固性腹胀
中医辨证治疗顽固性腹胀顽固性腹胀是指合理应用一般辨证施治而无明显疗效者。
这类患者临床并不少见。
有的因腹胀顽固、诊断不明行开腹探查也无阳性发现。
病因治疗无从着手，对症处理反应亦甚差，然从整体辨证、变通施治，常可取得较为满意疗效。
兹就其成因及辨治，择要介绍如下。
肝主疏泄，脾主运化，肝脾不调，是腹胀的重要成因。
腹胀初期，调和肝脾，理气除胀行之有效，顽固性腹胀则大为不然。
因其病理生理较为复杂，且有些易为忽略。
现就其主要特点归纳如下。
1.肺失宣肃《内经》云：“肺主一身之气”、“诸气喷郁，皆属于肺”。
肺的生理功能，有宣发和肃降的作用。
宣发是指由于肺气的推动，使气血津液得以输布周身，内而脏腑经络，外而肌肉皮毛，无所不至。
若肺气不能宣发而壅滞，则可导致胸闷、腹胀。
肺气以清肃下降为顺，肃降不能则气郁而胀。
此外，生理上肺与大肠相表里，肃降失司，津液不能下达，则可见便秘腹胀。
又可作为第二病因，更进一步影响肺之宣肃气化功能，而加重腹胀。
其特点如腹胀伴胸闷或咳嗽、气短，腹胀的增减常与咳嗽进退程度相平行，多有大便秘结不畅，苔薄白或微腻，脉浮，右寸尤显。
治宜宣肃肺气，取《和剂局方》温白丸意出入。
曾治一女患者，33岁，腹胀经年，服疏肝理气消导之剂，及西药多酶丸等对症治疗，无显著效果。
审其腹胀及苔脉改变如前述，药用麻黄6克，桔梗、紫苑、柴胡、杏仁各10克，石菖蒲12克，全瓜蒌30克，决明子30克。
前后服药2周，腹胀、便秘均瘥。
随访半年未见复发。
2.脾阳不升“脾以升则健，胃以降则和”。
生理上“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液”。
脾胃之纳运、升降、燥湿三对动态平衡若受到影响都可导致腹胀。
顽固性腹胀的病理生理，往往非单纯脾运不健，而是以上三者对立统一关系的失调。
其临床表现如腹胀闷窒、痞塞感明显，食后加重，晨起腹胀即甚，常伴有腹泻，乏力，头晕或痛，脉细缓无力，不耐重按，苔白滑或腻，舌嫩胖大或兼见齿痕。
治宜健脾升阳益气，取补中益气汤出入。
中医辨治胃肠道胀气
中医辨治胃肠道胀气中医辩治胃肠道胀气病名解释、症状胃肠道胀气是人们对消化不良引起的一系列症状的总称，消化不良多表现为饭后腹部疼痛或不适，常伴有恶心、嗳气、打嗝、肚子胀等。
其中，嗳气、腹胀、腹痛、排气过多、打嗝等多被认为是胃肠道胀气。
胃肠道胀气在临床上是十分常见的，常表现为嗳气、腹胀腹痛和失气（放屁）。
胃肠道的主要功能就是把吃进去的食物，通过胃肠壁的肌肉蠕动，以及消化液中的消化酶、胆汁等参与完成的一系列化学反应，从而实现对营养物质的消化和吸收。
然而，胃肠道的“工作”并不总是都能顺利完成的，几乎每个人都曾有过消化不良、腹胀、腹泻的经历。
这些不适大多可自愈，但如果症状明显或反复发作，可能会影响到患者的工作和生活，这个时候应该及时就医。
简要病因分析胃肠道胀气不可小视，辨证施治才能确保有效治疗。
首先应注意排查甲状腺功能低下、肝脏与胰腺疾病、糖尿病、小肠吸收不良甚至胃肠道肿瘤或梗阻等，也可能是大量吞气造成的。
如属于上述疾病引起的腹胀，必须针对病因进行治疗。
其次应避免焦虑、烦躁等情绪，进食时应注意细嚼慢咽，以减少嗳气的发生。
避免或少食用易产气的食物，如豆类、白菜、包菜、黑麦、椰子、无花果、桑葚、核桃、甘蔗等。
少喝产气饮料，不嚼口香糖、槟榔，戒烟。
中医辩证论治胃肠道胀气不可小视，辨证施治才能确保有效治疗(中药处方必须在中医师指导下服用)。
1、寒热错杂型：在临床上遇见的胃肠道胀气患者最多的就是这一型。
症状：胃脘饱胀或腹部胀满，午后、晚上较重，稍进食即觉胀满；伴有口苦或口臭，或有恶心、嗳气，胃腹怕寒，欲进冷饮食而又不敢，大便不畅或便秘或便稀，或矢气（放屁）较多；舌苔白腻或黄腻。
治疗：可用半夏泻心汤加减，可以用舒肝理气、和胃的中药，治疗这一类型的胃肠胀气效果很好。
食积停滞型：症状：腹满胀痛，嗳腐吞酸（打嗝酸腐臭味，吐酸水），或厌闻食臭，或矢气、大便臭如败卵；舌苔厚腻，脉沉滑。
治疗：保和丸，或用扶正调胃散。
脾胃虚寒型：症状：胃腹满胀，时作时止，时轻时重，喜暖喜按，进热饮、热食则舒，神疲乏力，食欲不振；舌胖淡或有齿痕，苔薄白，脉迟。
胃胀的中医辨证治疗
胃胀的中医辨证治疗胃胀是因胃病日久，脾胃失健，或湿浊痰瘀内蕴，阻滞气机所致。
以长期脘腹痞胀作痛、嘈杂，或有浮肿等为主要表现的内脏胀[著]病类疾病。
病程长，呈慢性过程。
可发生于任何年龄，男性较多见。
本文论述了胃胀在中医学方法中的治疗。
1 寒食伤胃本证外感寒邪，过食生冷之物，导致寒凝于胃，胃中阳气不展，气机阻滞，胃失通降之职。
症见胃脘暴痛且胀，痛势较急，胃中似冰，泛吐清水，得温则舒，舌苔白滑，脉弦迟。
治则当以温胃散寒理气为法，可选食附理中汤(临床经验方)加味。
方：香附15g，高良姜12g，党参12g，白术10g，茯苓15g，厚朴12g，木香10g，神曲15g，藿香10g，草寇10g，苍术12g，陈皮10g，砂仕10g，甘草6g。
方析：香附、高良姜温胃散寒止痛，党参、白术、茯苓甘温益脾，藿香、砂仕、厚朴、苍术、陈皮、草寇等芳香化浊，醒脾消痞满，神曲消食积，木香调理气滞，全方具有温胃散寒理气止痛之功。
2 肝胃不和因气郁伤肝，肝气横逆犯胃。
本证常因情志所伤而诱发，证见胃脘胀满，气逆攻痛连胁，嗳气频频，得气则舒，舌苔薄白，脉弦。
治则舒肝理气和胃降降，方选加味逍遥散(临床经验方)。
方：柴胡10g，白芍20g，枳壳12 g，当归10 g，茯苓10 g，白术10 g，薄荷10 g，甘草6 g，玄胡15 g，佛手10 g，川楝子10 g，旋复花12 g，香附12 g，木香10 g，陈皮10 g。
方析：方中逍遥散舒肝解郁，金铃子散理气止痛，旋复花降逆气，香附，陈皮理气和胃，佛手、木香调理气滞，全方具舒肝理气和胃降逆之功。
3 肝郁胃热因肝气郁结，郁而化火，横逆犯胃，胃失传化之职，内生湿浊，郁而生热，热居胃腑。
常因七情或饮食不慎而诱发，临证所见胃痛时轻时重，胃脘部灼热，嘈杂泛酸，口干、口苦、心烦易怒、纳差、口渴、大便干结、舌质红、苔黄腻、脉弦细数，治则泄肝清热和胃，方加味化肝煎(临床经验方)。
方：青皮10 g，陈皮10 g，栀子10 g，丹皮15 g，白芍20 g，甘草6 g，香附12 g，玄胡15 g，川连3 g，木香10 g，金铃子10 g，浙贝10 g，瓦楞子15 g。
调治胃部胀痛，很多中医师熟记这张好方，奇思妙想降胃气！
调治胃部胀痛，很多中医师熟记这张好方，奇思妙想降胃气！列位看官，今天要为你说上一个症状，这就是日常生中常见的胃部胀痛现象。
闲言少叙，先把一张对此证有不错疗效的经验好方告诉你——准备苏梗6克，香附10克，陈皮6克，毕澄茄6克，枳壳10克，大腹皮10克，香橼皮10克，佛手6克。
每日一剂，水煎服即可。
上面这张方，实际上就化裁自我国已故名老中医董建华先生的加味香苏饮。
董建华先生为中医脾胃疾病治疗的大家，中国工程院院士，在中医界享有盛誉。
列位看官，说起来，这胃病的诸多症状里，胀痛可算是最常见的了。
有了这种现象，我们还是要做细致的胃部检查。
不过，中医却对此有一个形象的巧妙的认识，这就是“胃气不降”。
本来，我们的脾胃是人体的一个关键枢纽。
胃气下降，脾气上升，二者相辅相成。
胃胀的现象，形象一点来理解，就是胃气堵在那里，降不下来，仿佛一把锁，将气机锁住。
所以，降胃气，使得中焦清气得以上升，阴浊得以下降，是治疗胃胀痛的关键。
这一点，实属董师的学术思想之体现。
那么，具体应该怎么做呢？列位看官请瞧仔细——首先，我们看到苏梗、香附、陈皮这三味药。
这三味，乃是通降胃气的开山巨斧。
先说那苏梗，它性味辛，温，入肺、脾经，功在理气宽中，止痛，安胎。
论其功用，《本草崇原》认为可以“主宽中行气，消饮食，化痰涎”。
一般认为，紫苏梗的药性以入胃为主，是行胃气的要药。
再看香附。
它性味辛、微苦、微甘，平，入肝、脾、三焦经，功在行气解郁，调经止痛。
王好古说得好：“香附，凡气郁血气必用之……”。
可见，这香附也是行气的高手。
一般认为，这香附入肝，是行肝气的良药。
至于陈皮，大家想必都熟悉了，它主要的功用在行气、和胃。
紫苏梗行胃气，香附行肝气。
三者配合在一起，对于化解胃气壅滞不降，有很好的作用。
故而，这三味药是全方的中心，为重中之重。
不过，要想彻底通顺胃气，上面这三味药的力道还是有些不足。
因此，我们看到了另外三个可以通降气机的高手。
这就是毕澄茄、枳壳、大腹皮。
李克绍前辈胃肠病治法之一：胀满
李克绍前辈胃肠病治法之一：胀满李克绍前辈胃肠病治法之一：胀满应无所住一、胀满脘腹胀满是常见病之一。
胀满和痞硬不一样，痞硬在触诊时有板硬、紧张的感觉，只局限在胃脘部。
而胀满则是撑胀不堪，轻的也可能只局限在胃部，而重的则能全腹膨胀，腹皮绷急。
由肠胃本身不健康所出现的胀满，都是肠胃充气。
肠胃之所以充气，则是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好。
而且向消化道下端的传送力减弱，甚至停止，使胃肠内积存过量的食物、气体或液体而膨胀。
胃肠内的食物，为什么会消化不良?又为什么传送力减弱或停止?这有多种原因。
有由于食物太多，超过胃肠正常的负担能力；有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞，挡住新进饮食物的去路，都能使肠胃内容物太多，并产生气体而形成膨胀。
另外是胃肠自身有病，如肠热、肠寒或胃肠虚弱等，这使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱，因而食物积存，出现胀满。
总而言之，胀满的病理是虚实寒热都有，因而治疗的方法，也有温凉补泻的不同。
1.实胀进食过多，致使消化不良而形成的胀满，必不断地嗳出伤食的气味，或兼呕吐和腹泻，当用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等消食药为主，或者再加点枳实、枳壳等行气药，消去积食，胀满就会消失。
如果是大便秘结致使食物停留的胀满，就当以大黄、芒硝等通利大便药为主，再酌加枳实、枳。
壳、厚朴、木香等促进气机运动的药，使肠道通畅，随着粪便的排泄，饮食物的下行，就可不胀。
以上这两种胀满，都属于实证，是最容易治愈的。
2.寒胀由肠胃虚寒而出现的胀满，必大便溏薄，四肢不温，舌不渴，喜热怕凉。
这是胃肠功能衰减所致的腹胀，称为寒胀"。
当用热性药振奋胃肠机能，中医术语叫作"温中祛寒"。
温中祛寒的特效药是干姜。
以于姜为主，再配上一点炙甘草，叫作甘草干姜汤，主要用以振奋肠胃功能。
甘草干姜汤再加人一味炮附子，就叫四逆汤；若加入人参、白术，就叫理中汤，都是治寒胀的常用方。
也可以在这些方中加入少量的辛温行气药，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果会更好。
气上冲心，用这个经典名方来治疗！
气上冲心，用这个经典名方来治疗！
朋友们，大家好！
今天我们来聊聊：奔豚病
医案：（选自《刘渡舟验案精选》）崔某某，女，50岁
患奔豚病半年余，每次发作时自觉有一股气，先从足内踝开始，沿两股内侧向上冲动，至小腹则小腹鼓起如木棒状，胀坠不舒；至心胸则觉胸中憋闷难受，心悸，气短，头部冷汗淋漓；至咽喉则呼吸困难有窒息之感，精神极度紧张而恐惧欲死。
稍顷气往下行，症状随之而减轻。
如此每天发作三四次，患者苦不堪言。
兼见腰部酸痛重着，带下清稀量多。
望其面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，切其脉来弦数而按之无力。
此为心阳虚衰于上，坐镇无权，而下焦之阴气乘虚上冲所致。
治当温补心阳，下气降冲。
方用：
桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，另服“黑锡丹”6克共服五剂，冲气下降而病愈。
详细内容请大家收听下方语音讲解：桂枝加桂汤（出自：《伤寒论》）
配方：桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚主治：
温通心阳，平冲降逆。
好了，今天我们就先聊到这里！如果觉得有用，请点击文章右下角的【在看】，邀请朋友们一起关注公众号《小孙说医》，学习用中医的智慧守护家人的健康！朋友们，我们下次再见！上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。
不笑不足以为道。
论冲气上冲之病因病状病脉及治法张锡纯医论阅读
论冲气上冲之病因病状病脉及治法张锡纯医论阅读论冲气上冲之病因病状病脉及治法（《医学衷中参西录》原第五期第七卷）冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少。
即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法。
冲者，奇经八脉之一，其脉在胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。
是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊。
况冲脉之上系原隶阳明胃腑，因冲气上冲，胃腑之气亦失其息息下行之常（胃气以息息下行为常），或亦转而上逆，阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷、哕气、呃逆连连不止，甚则两肋疼胀、头目眩晕。
其脉则弦硬而长，乃肝脉之现象也。
盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之现象如此。
治此证者，宜以敛冲、镇冲为主，而以降胃、平肝之药佐之。
其脉象数而觉热者，宜再辅以滋阴退热之品。
愚生平治愈此证已不胜纪，近在沧州连治愈数人，爰将治愈之案详列于下，以备参观。
沧州中学学生安瑰奇，年十八九，胸胁满闷，饮食减少，时作哕逆，腹中漉漉有声，盖气冲痰涎作响也，大便干燥，脉象弦长有力。
为疏方，用生龙骨、牡蛎、代赭石各八钱，生山药、生芡实各六钱，半夏、生杭芍各四钱，芒硝、苏子各二钱，厚朴、甘草各钱半。
一剂后，脉即柔和。
按方略有加减，数剂全愈。
陈修园谓龙骨、牡蛎为治痰之神品，然泛用之多不见效，惟以治此证之痰，则效验非常。
因此等痰涎，原因冲气上冲而生，龙骨、牡蛎能镇敛冲气，自能引导痰涎下行也。
盖修园原谓其能导引逆上之火、泛滥之水，下归其宅，故能治痰。
夫火逆上，水泛滥，其中原有冲气上冲也。
又天津南马厂所住陆军营长赵松如，因有冲气上冲病，来沧求为诊治。
自言患此病已三年，百方调治，毫无效验。
其病，脉情状大略与前案同，惟无痰声漉漉，而尺脉稍弱。
遂于前方去芒硝，加柏子仁、枸杞子各五钱。
连服数剂全愈。
又治沧州南关一叟，年七十四岁，性浮躁，因常常忿怒，致冲气上冲，剧时觉有气自下上冲，杜塞咽喉，有危在顷刻之势，其脉左右皆弦硬异常。
胃脘胀满脉诊总结
胃脘胀满脉诊总结草原民间中医脉象是中医辨证的主要客观依据，但脉象跟证候一样，单一的比较少，多是复合脉，必须通过复杂的脉象判断疾病的病机，笔者总结了十大常见症状的经方中脉象特点胃脘胀满脾胃对应脉诊的部位为关，胃脘胀满多有脾胃虚弱所致，其反应在关的脉象亦比较有特点，临床上通过脉诊基本上可以判断患者脾胃之气的强弱，同时也为辨证处方提供了依据。
胃脘胀满的脉象基本上有以下几种类型。
1.关沉很多情况下，沉脉多主里，细多主不足，关脉沉或沉细，往往有脾胃虚弱的表现，患者要么没食欲，要么食纳少，要么想吃不敢吃，吃完就难受，要么饭后胃脘胀满不适，感觉食物一直在胃里面，下不去，要么反酸呃逆，有些严重的可经常胃脘隐痛。
关脉沉细的患者，你给他说，“你是不是胃不好？”有些会说：“我的胃没问题，吃的可多了。
”还有些会说“我的胃从来不疼，没问题。
”这个时候不要被患者的主诉所迷惑，脾胃的好坏不是以“吃得多”或“胃不疼”为标准，中医讲脾主运化，胃主受纳，脾胃有两个基本的功能，一是消化吸收营养物质，一是排泄痰饮水湿等废物。
通过脉象，我所说的“脾胃不好”，主要是脾胃的这两个基本的功能减退，机能在下降，处方时我就会注意到患者的脾胃。
（1）寸尺皆沉寸关尺三部脉皆沉，尤以关脉沉显著，多提示脾胃虚弱，而且多有痰湿内停这时可参考患者的舌质以及舌苔来判断湿气的轻重和有无化热的迹象。
平胃散和厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗脾胃虚弱、痰湿内停的基本方，只要患者以脾胃不好为主诉来就诊的，均可加减应用。
《医宗金鉴》里讲平胃散：“一切伤食脾胃病，痞胀哕呕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮”。
《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
”但二者略有差别，平胃散对于舌苔厚腻，食欲差或吃饭少的患者疗效较好，而厚朴生姜半夏甘草人参汤多用于舌苔比较薄，饭后腹胀满的患者，对于既有食纳差又有饭后腹胀满、心下痞硬的患者，二方常可合用。
以上两方的大便往往正常，若大便偏稀，或贪凉后大便偏稀，或饮食稍微不注意就腹泻，多为中焦虚寒，可用理中汤，若关尺脉特别沉细，患者胃脘又有怕凉，可用附子理中汤。
医案实录——脘腹胀闷
医案实录——脘腹胀闷
【案例】权某某，女， 41岁。
2015年9月4日就诊，自述肚子胀闷很长时间了，稍微吃点东西就胀，嘴中气味大，有口臭胃烧心，现乏困无力。
吃过很多消食清火的药，无济于事。
也请过其他中医看过，越吃越重，经人介绍求治于您。
刻诊：脉象右沉弱无力，左软浮濡，舌淡苔薄白。
中医辨证;中气虚弱，运化不及。
治法:补中益气，稍佐理气。
处方:生黄芪45g、当归10g、苍术15g、甘草15g、柴胡10g、升麻10g、陈皮15g、厚朴15g、仙鹤草45g、枳实10g、清半夏15g、砂仁15g、白蔻15g、炒谷麦芽各30g、炒神曲15g、炒山楂15g、香附子10g、败酱草30g。
五付，水煎服，日三次。
9月11日复诊。
脘腹已不胀了，口中无异味，没有烧心情况，诸症消失，开香砂养胃丸善后。
病人十分高兴，但不解为用啥消食清火药不效？
笑曰：此乃虚痞，非实痞。
虚则胃动力不足，食物蠕动慢，故胀肚，前医不明此理，犯虚虚之戒，一味用行气泻下攻伐，越泻越虚，越虚越胀。
此证用补中益气汤为主，补益中气，稍佐理气就行。
中气上来了，胃蠕动有力，自然消食，口臭肚胀也就不存在了。
其辨证要点：右手脉沉弱明显，前医理气消食不效，反证是虚不是实。
（古道瘦马医案）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平脉辨证治疗胃胀满气上冲的体会（附医
案）
南方医科大学中医药学院/廖华君黄仕营余洁英
切诊虽为中医四诊之末（望、闻、问、切），然而，切诊若运用的好，对临床的辨证施治具有极大的帮助，因此，中医有句名言说道：“切脉而知之谓之巧”。
《难经》云：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，通过诊察脉象，可以“司外揣内”，从而知悉人体内部脏腑的病变。
医圣张仲景著《伤寒杂病论》，开首2篇便是《辨脉法》《平脉法》，且后文皆是“辨太阳病脉证并治”“辨阳明病脉证并治”等的模式，皆是将“脉”置于“证”之前，可见其对脉诊的重要程度。
除了处方用药须重视脉诊，针灸医生亦当更是如此，诚如《黄帝内经》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也”，针灸医生在行针刺、艾灸之前，必须先诊脉，非如是，何以知患者经气之盛衰、血脉之通堵、形体之刚柔、脏腑之坚脆等等？
临床诊病纷繁复杂，有些患者无症可辨，医者只能从脉象上求其微异；有些患者的症状表现具有迷惑性，往往误导医生，令医者处方失当，此时当从脉理处求解；有些患者经过常规诊治，疗效不显，此时医者应当重视诊察患者的脉象，以推求更为准确的病机，从而修正处方方向。
诸如此类，皆是脉诊起关键作用的地方，若临床医生不重视脉诊，抑或脉诊不过关，面对临床更为复杂的问题，往往无二法门，束手无策。
现就近期诊治一患者曲折之经过，与诸同仁共同探讨脉诊之重要性，不揣蒙陃，望方家斧正。
医案举隅：
杨某女66岁
一诊：2020.6.30 五月初十夏至后9天
胃脘部胀满4月余，伴气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，无腹痛胸痛，无噫气，偶有反酸，胸骨后无烧灼感，口干口苦，喜热饮，纳可，眠差，冬季怕冷，易腰痛，小便频数，大便干结，舌淡红苔中度白腻，脉左沉缓，左寸浮劲，
双尺无力。
半夏厚朴汤+旋覆代赭汤
法半夏9g 厚朴6g 紫苏梗20g 茯苓20g 旋复花10g
代赭石15g 党参10g 炙甘草3g 栀子10g 干姜6g
生姜9g
3剂颗粒剂
二诊：2020.7.3 五月十三夏至后12天
服药后无明显好转，仍有气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适，眠差，尿频，大便臭，舌淡红，苔轻度白腻，夹黄，脉左沉滑，右滑细稍弦，双尺沉取无力而弱。
桂枝加桂汤+四逆汤
桂枝18g 白芍10g 生姜6g 大枣10g 炙甘草3g
淡附片6g 干姜6g
4剂颗粒剂
三诊：2020.7.10 五月二十小暑后四天
服药后诸症明显好转，仍偶有气上冲，眠好转，尿频好转，大便臭，舌淡红，苔可，脉左沉弦，右滑细稍弦，双尺无力。
桂枝加桂汤+四逆汤
桂枝18g 白芍10g 生姜6g 大枣10g 灸甘草3g 淡附片6g 干姜9g 茯苓10g
7剂颗粒剂
随访：胃胀满、气上冲基本消失。
按语：患者一诊症状较多，大体表现出2方面的问题：主以胃气不降之象（胃脘部胀满，气上冲，致胸膺部、双肩疼痛以及咽喉不适），以及兼有上热下寒之象（口干口苦，左寸浮劲，喜热饮，小便频数，苔中度白腻），给予半夏厚朴汤+旋覆代赭汤降胃和胃为治，再配栀子清上热，干姜温中寒。
二诊复诊，患者诉未见明显好转，胃仍胀，气仍上冲，详细诊脉，发现沉取时患者双尺无力而弱，结合尿频、易腰痛、冬季怕冷等症，思考此病最根本原因应当不在胃，而在于下焦肾阳亏虚，寒湿内停，致气上冲，类似奔豚症，因此，治以桂枝加桂汤以平其冲
逆，四逆汤温脾肾之阳。
三诊复诊，患者诉诸症明显好转，后效不更方，再服7剂，胃胀满、气上冲基本消失。
由此可知，一诊效果不理想，二诊抓住脉诊“双尺无力而弱”的特点，再结合尿频、易腰痛、冬季怕冷等诸症，修正病位并非在中焦胃，而在下焦肾的认识，然后处方由下焦入手，未使用一味降胃气的药物，却收佳效。
由是，“平脉辨证”之“平脉”，当有重要的临床价值。
（以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用）。