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肺部病变的常见的CT征象诊断最新精选PPT课件
结节与肿块
注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况
1、串珠样隔征
是肺转移瘤的HRCT表现，不规则、结节状增厚的小 叶间隔代表肿瘤细胞在毛细血管及淋巴管内不规则、 膨胀性生长及继发的周围间质水肿和纤维化。
CT表现——在HRCT上出现在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔 的不规则结节状增厚。
意义——此征高度提示肺转移瘤，被认为是肺转移瘤最特异性的 CT表现，但结节病及先天性肺小叶周围纤维化也可出现 此征，要注意鉴别。
CT表现——周围性（胸膜下3~5mm）较小的（2~4mm），小叶中心 性软组织致密度结节与细线样、分枝状影相连。
意义——本征是球形肺不张的典型影像学表现。 常无症状。
球形肺不张成因：胸腔积液；刺激性胸膜炎——皱缩，不张 CT表现：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牵拉、边缘、 血管束、强化。
球形肺不张
9、血管集束征
肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体 内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集 中所致。
非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床，
由小气道和肺动静脉分支供应
? 肺叶、段及肺小叶 ? 气管、主支气管、支气管、细支气管 ? 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 ? 腺泡
? 支气管壁内有软骨 ? 细支气管（小叶中央气管）
壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚 0.15mm
肺部病变的
常见的CT征象 诊断
? “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 ? “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 ? 知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析
医生的医 生，医生 的第三只 眼睛
年轻的一 对，很温 馨的场景
一位老主 任的求医 历程
肺部疾病的CT征象与模式 ppt课件
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8
• 脱屑性间质性肺炎是主要的病理特征为肺泡 内巨噬细胞相对统一的模式。大多数患者是 吸烟者，它很可能是一种对香烟烟雾的反应。 组织学特征是相似的呼吸性细支气管炎间质 性肺疾病（条件只看到吸烟者），弥漫性间 质性肺疾病和呼吸性细支气管中心性分布有 一个主要的典型特征是HRCT上肺内磨玻 璃密度影。网状结构是罕见的。
CT SIGNS AND PATTERNS OF LUNG DISEASE
肺部疾病的CT征象与模式
ppt课件
1
• A "sign" on CT scanning of the lung refers to a radiologic finding that suggests a specific disease process. Understanding the meaning of a sign implies an understanding of the findings on the CT scan. Knowing the name of the sign is not as important as recognizing the radiologic findings, and understanding the meaning of the findings, but is useful when communicating with clinicians and radiologists who may use the term. A CT "pattern" refers to a nonspecific finding or collection of findings suggesting one or more specific disease processes. This article reviewssome of the more common and useful CTsigns and patterns of focal and diffuse lung disease
肺基本CT征象ppt课件
CT表现—在肺外围支气管的末梢呈2~4mm大小结节
与树枝状的高密度影。
意义：表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛
发性细支气管炎及肺结核活动病灶或播散病灶等。
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基检本征查象方一法：与树价芽值征
终末细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基检本征查象方一法：与树价芽值征
后者表现为环形低密度影伴周围点状高密度影
意 义：表明有支气管的柱状扩张或慢性支气管炎等气道疾
病伴发的支气管扩张等。
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基本征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”（可逆性支气管扩张？）
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基本征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
CT表现为：形态与大小不一的高密度影，边界多不清， 累及大叶则叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹 理影；有时可见空气支气管征。
意 义：各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺水肿、肺肿瘤等。
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
基本征象五：肺渗出与实变
小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
基本检征查象方四：法磨与玻价璃值密度影
常见表现为GGO疾病鉴别
1、肺癌与AAH的鉴别 2、肺癌与急性炎症的鉴别 3、肺癌与局部肺纤维化的鉴别 4、倍增时间具有重要意义：
mGGO倍增时间—457±260天 pGGO倍增时间—813 ±375天
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基本检征查象方四：法磨与玻价璃值密度影
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
与树枝状的高密度影。
意义：表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛
发性细支气管炎及肺结核活动病灶或播散病灶等。
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基检本征查象方一法：与树价芽值征
终末细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基检本征查象方一法：与树价芽值征
后者表现为环形低密度影伴周围点状高密度影
意 义：表明有支气管的柱状扩张或慢性支气管炎等气道疾
病伴发的支气管扩张等。
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基本征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
柱状支气管扩张——“轨道征”（可逆性支气管扩张？）
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基本征检象查二方：法轨与道价征值与印戒征
CT表现为：形态与大小不一的高密度影，边界多不清， 累及大叶则叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹 理影；有时可见空气支气管征。
意 义：各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺水肿、肺肿瘤等。
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
基本征象五：肺渗出与实变
小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
基本检征查象方四：法磨与玻价璃值密度影
常见表现为GGO疾病鉴别
1、肺癌与AAH的鉴别 2、肺癌与急性炎症的鉴别 3、肺癌与局部肺纤维化的鉴别 4、倍增时间具有重要意义：
mGGO倍增时间—457±260天 pGGO倍增时间—813 ±375天
肺部基本征象CT表现解读与临床应用 基本检征查象方四：法磨与玻价璃值密度影
肺部基本征象CT表现解读与临床应用
胸部病变CT基本征象ppt课件
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小叶间隔增厚
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33
• 肺实质索带
癌完整性版课件淋巴管炎
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• 胸膜下间质增厚
特发完整性版课件肺间质纤维化
35
斜裂增厚thickening of the major fissure
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36
• 小叶内间质增厚
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37
特完整发版课性件 肺间质纤维化
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• 胸膜下曲线影（subpleural line）
• 见于肺部感染性肉芽肿疾病，如结核、结 节病、硅沉着病、淀粉样变性、合并ARDS 的脂肪栓塞等。
• 弥漫性致密性肺钙化可见于转移性钙化， 播散性肺骨化或肺泡微石症。
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结核球钙化
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70
弥漫性肺密度减低
• 肺密度减低和囊性异常常见表现：
• 1、蜂窝
• 2、肺囊肿
• 3、肺气肿
• 4、肺气肿性大疱
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• 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组 织、肿瘤组织所形成。
• 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦 氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。
• 虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚 壁空洞。
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癌性空洞
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22
肺癌厚壁空洞
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肺结核空洞
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树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺完整外版课件围呈小分叉状或树芽状高密度影 43
小叶核心增厚 病理 & HRCT ————————————————
病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状
肺部C常见征象课件
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液值嵌塞
正常小叶中心 动脉
正常小叶中心 动脉
肺静脉
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT检征查象方一法：与树价芽值征
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
由小气道和肺动静脉分支供应
• 肺叶、段及肺小叶 • 气管、主支气管、支气管、细支气管 • 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 • 腺泡
• 支气管壁内有软骨 • 细支气管（小叶中央气管）
壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15m腺泡核心）
小叶间隔
• 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带 一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数 小叶间隔，而且不十分显眼。
小叶中心 区
• 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图 象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘 约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候 也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管 常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。
衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 气体交换
• 12个或更少的腺泡构成肺小叶
肺小叶、腺泡、 小叶间隔，细支 气管、呼吸性细 支气管、腺泡、 肺泡
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 附检：查支方气法管与粘价液值嵌塞
正常小叶中心 动脉
正常小叶中心 动脉
肺静脉
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT检征查象方一法：与树价芽值征
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
由小气道和肺动静脉分支供应
• 肺叶、段及肺小叶 • 气管、主支气管、支气管、细支气管 • 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 • 腺泡
• 支气管壁内有软骨 • 细支气管（小叶中央气管）
壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15m腺泡核心）
小叶间隔
• 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带 一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数 小叶间隔，而且不十分显眼。
小叶中心 区
• 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图 象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘 约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候 也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管 常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。
衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 气体交换
• 12个或更少的腺泡构成肺小叶
肺小叶、腺泡、 小叶间隔，细支 气管、呼吸性细 支气管、腺泡、 肺泡
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影， 有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质， 也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
1.胸部常见CT十大征象的诊断及应用 2.影像异常征象：神经科常见影像征
象总结
3.特征性异常脑影像荟萃 4.胸部医学影像征象 5.自助餐的影像征象
胸部常见CT 十大征象的诊断及应用
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
“同影异病、同病异影”在胸部十分常见 “影像诊断”从经验医学步入循证医学 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺 癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
背侧
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等）
混合型GGO：恶性占93.3%
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映了肺气腔不完全断实践
完全型GGO
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全型（pGGO）——肺腺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与
树枝状的高密度影。
意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛
发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —炎症； GGO—SARS
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。